Clase del viernes 3 de agosto de 2012

1. EXAMEN DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO

2. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
 Constituido por:
 Músculos, huesos y articulaciones.
 Proporciona estabilidad y movilidad al
cuerpo.
 Se evalúa simultáneamente con otras partes
del examen físico:
 Principalmente con la evaluación neurológica.

3. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
 Las técnicas de exploración, su enfoque y
énfasis, se adaptan según:
 Edad.
 Desarrollo físico.
 Desarrollo psicomotor.
 Influencia de la actividad física, sedentarismo y
obesidad.
 Enfoque individualizado según la situación que se
presente.

4. TIEMPOS DEL EXAMEN
OSTEOARTICULAR
 Inspección
 Palpación
 Evaluación de los
rangos de movimiento
articulares
 Evaluación de la fuerza
 Evaluación de la
marcha

5. EXAMEN DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 En los recién nacidos y lactantes menores la
evaluación está dirigida a descartar
anomalías congénitas:
 Malformaciones
 Deformidades Las más
frecuentes
 Disrupciones comprometen
 Secuencias pies, caderas y
 Síndromes columna.
 Asociaciones

6. MALFORMACIÓN

7. DEFORMIDAD

8. EXAMEN DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 En los lactantes mayores y preescolares son
más frecuentes las alteraciones de los pies y
extremidades inferiores.
 En los adolescentes predominan las
deformidades de la columna, debido al
crecimiento rápido.
 Las lesiones traumáticas aumentan conforme
aumenta la independencia y actividad física.

9. EXAMEN DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 La presencia de signos inflamatorios como
dolor, calor local, hinchazón y limitación de
movimiento o el hallazgo de una deformidad
evidente, siempre es patológica, obligando a
un examen musculoesquelético dirigido y
eventualmente, a una referencia
especializada.
 Dolor articular en un niño es siempre un
signo de alerta.

10. EXAMEN DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 Los principales aspectos que se deben
observar son:
 Postura: es la actitud corporal y depende de la
edad, desarrollo muscular y desarrollo
psicomotor.
 Comparación de la simetría: La existencia de
asimetrías siempre es patológica.
 Alineación de ejes y curvaturas del cuerpo.

11. EXAMEN DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 Los principales aspectos que se deben
observar son:
 La presencia de malformaciones y/o
deformidades.
 Actitudes viciosas secundarias a malos hábitos
posturales.
 Los rangos de movilidad articular.

12. COLUMNA VERTEBRAL
 Es fundamental la observación del niño en
distintas posiciones y desde distintos ángulos
para realizar una evaluación correcta.
 Es importante evaluar la postura, definida
como la relación existente entre las distintas
partes del cuerpo con la línea del centro de
gravedad, manteniendo el equilibrio estático.

13. POSTURA
 Recién nacidos:
 La postura normal es de
flexión simétrica de
brazos y piernas, con
cierta resistencia a la
extensión completa de
las articulaciones.
 La columna se visualiza
como una gran curvatura
convexa, por la posición
intrauterina.

14. POSTURA
 A medida que el niño crece, se pone de pie e
inicia la marcha.
 La columna formará entonces las curvaturas
características, las que se desarrollan en
forma bastante armónica y equilibrada.

15. CURVATURAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 En los lactantes y  Al ir creciendo y
preescolares se puede desarrollando los
reconocer la músculos glúteos y
concavidad lumbar abdominales, se forma
(lordosis): la convexidad dorsal
 Típico aspecto de (cifosis).
abdomen abultado.  Posteriormente se
forman la concavidad
cervical y la convexidad
sacra.

16. CURVATURAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

17. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 El examen de los recién nacidos y lactantes
está enfocado a descartar malformaciones
estructurales:
 Estas se asocian frecuentemente a alteraciones
de la médula espinal.
 Consecuentemente, existirá compromiso
neurológico de las extremidades inferiores.

18. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 Observe y palpe la columna en todo su trayecto.
 Busque zonas de piel pigmentada o pilosa.
 Identifique presencia de masa o hendiduras:
 Pueden corresponder a falta de cierre de alguna vértebra
(espina bífida).
 Evalúe movilidad y sensibilidad del tronco y
extremidades inferiores.

19. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 En niños que colaboran: eje y alineación.
 Que se pare desnudo en posición firme, con
cabeza centrada y los pies algo separados.
 Se inspecciona por cara anterior, posterior y
lateral.
 Se buscan asimetrías.
 Puntos de referencia: hombros, escápulas,
pezones, crestas ilíacas, pliegues glúteos.

20. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

21. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 Desniveles > 1 cm en los puntos de
referencia o asimetría hacen sospechar
desviación lateral de la columna o escoliosis.
 Asimetrías < 1 cm pueden considerarse
normales en escolares y adolescentes, si no
se asocian a molestias físicas.
 Obligan a un control estrecho de la evolución.

22. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

23. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

24. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

25. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

26. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 Test de Adams:
 Solicitamos al niño o niña que se agache con las
rodillas extendidas y los brazos estirados hacia
delante, las piernas ligeramente separadas.
 Se explora desde atrás en busca de asimetrías o
gibas costales, que se evidencian cuando hay
escoliosis.

27. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

28. EXAMEN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
 Las escoliosis pueden ser:
 Postural: secundarias a malos hábitos posturales.
 Se corrigen cuando el niño se agacha o se acuesta.
 Compensatorias o funcionales: pueden deberse a
una asimetría de extremidades inferiores.
 Se corrigen cuando se nivela la pelvis [posición sentada,
por ejemplo].
 Estructurales.

29. EXTREMIDADES INFERIORES
 Se debe comparar:
 Fuerza y sensibilidad
 Longitud y grosor
 Pliegues
 Deformidades
 Dolor y/o signos inflamatorios
 Alineación de los ejes
 Estabilidad en posición de pie y durante la
marcha

30. EXTREMIDADES INFERIORES
 En recién nacidos es frecuente encontrar
deformaciones posturales de las piernas y
pies por posición intrauterina.
 Se corrigen fácilmente mediante la movilización
pasiva.
 No son fijas como las malformaciones.

31. EXTREMIDADES INFERIORES
 Genu varo: es normal
en el lactante que
recién comienza a
caminar.
 La marcha es de base
ancha.

32. EXTREMIDADES INFERIORES
 Genu valgo: es normal
en el preescolar.
 Sobrecompensación
del genu varo

33. EXTREMIDADES INFERIORES

34. EXTREMIDADES INFERIORES
 Debe ser evaluado por el Ortopeda:
 La presencia de genu varo o genu valgo
asimétrico.
 Genu varo persistente después de los 18 meses.
 Genu valgo superior a 10 cm a cualquier edad.
 Midiendo la distancia entre los maléolos internos
cuando las rodillas están juntas.

35. PIES
 Las patologías de los pies se pueden
observar a lo largo de toda la infancia.
 Siempre es importante su evaluación.
 En el recién nacido se pueden encontrar
malformaciones y deformidades.
 En preescolares y escolares, el pie plano.
 En adolescentes, las deformidades del
desarrollo, como por ejemplo el hallux valgus
(juanete).

36. PIES

37. CADERAS
Maniobra de
Ortolani

38. EXTREMIDADES SUPERIORES
 Fuerza
 Sensibilidad
 Simetría
 Alineación de los ejes

39. VOLCÁN BARÚ