Valoración Primaria y Secundaria (Resumen OK).pptx

TRAUMATISMO
Toda lesión provocada por la
acción de agentes físicos o
mecánicos externos.
POLITRAUMATIZADO
Paciente que presenta
lesiones de origen traumático,
que afectan a dos o más
sistemas y que al menos una
de ellas puede comprometer
la vida. IMPORTANTE
El manejo óptimo depende de la identificación de las
lesiones físicas y sospechar las potenciales y del
tratamiento efectuado. Para ello, hay que conocer bien:
o La fisiopatología del trauma para deducir dónde
puedan estar las lesiones.
o La historia previa y posterior al accidente.
o Calcular la energía del accidente.
o Conocer los daños físicos.
Evaluación y Manejo del Trauma
MAGNITUDES
OMS à en el mundo:
300.000 muertos/año. 10.000.000 heridos/año
Países industrializados:
1ª causa de muerte en < de 45 años
80% de los fallecimientos à adolescentes.
Edad media à 28 años

FASE PREHOSPITALARIA
ACCIDENTE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
• Nº pacientes y gravedad, NO SOBREPASAN la capacidad asistencial.
• Se atiende primero las tarjetas ROJAS
DESASTRE/CATÁSTROFE
• Nº pacientes y gravedad, SI SOBREPASAN la capacidad asistencial.
• Se atiende primero a los que tienen MAYOR POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR, usando los menores
recursos posibles (tiempo, equipo, material y personal).

MEDIDAS DE AUTOPROTECCIÓN Y
SEGURIDAD
• Huir de heroicidad y protagonismo.
• Conducción segura utilizando cinturón
seguridad.
• Solicitar información disponible de riesgos
en el lugar.
• Estacionar el vehículo pensando en la
seguridad del equipo:
- Alejado del accidente 15-30 m.
- En incendios 50 metros.
- Buscar viabilidad de 360º.
- Ambulancia con luces encendidas.
• Se indicará a las fuerzas del orden que
señalicen la zona.
• Si se trabaja dentro de un coche, primero
estabilizarlo.
• Obligado el uso de EPI.
Riesgos durante la APROXIMACIÓN

Evaluación Primaria Evaluación Continua Exploración Secundaria
EVALUACIÓN ITLS DEL PACIENTE
Localizado
Generalizado o
Desconocido
¿Situación de
Cargar y Llevar?
Proceso por el cual
evaluamos a un
traumatizado para
identificar las lesiones y
su estado fisiológico
Mecanismo de Lesión
Exploración
Enfocada
Revisión Rápida de
Trauma

Elegir dónde ubicar la ambulancia.
En explosiones, incendios o
accidentes por productos peligrosos,
… NO ACCEDER hasta que los
técnicos nos confirmen la ausencia
de riesgos.
• Si existen múltiples víctimas, establecer un PMA.
• Comprobar que están todas las víctimas.
PELIGROS
• Escenas de colisiones/rescate.
• Escenas de crímenes.
• Escenas de explosión (terrorismo,
industriales, metanfetaminas, …).
• Testigos (peleas, animales, …).
Amenaza
constante

Tacto
Inestabilidad
Crepitación
Deformidades
Contusiones
Abrasiones
Penetraciones

Revisión Rápida de Trauma (RRT)
Sí la situación es crítica, COMPLETAR LA
EVALUACIÓN en la AMBULANCIA

PACIENTE PRIORITARIO
• Mecanismo de lesión peligroso
• Pérdida de consciencia
• Grupos de alto riesgo
• Evaluación Inicial anormal:
o Alteración del estado mental
o Dificultad respiratoria
o Alteración del estado
hemodinámico

VALORACIÓN INICIAL
• Alteración del estado mental
• Respiración anormal
• Alteración de la circulación
SHOCK POTENCIAL
• Exploración anormal del tórax
• Abdomen doloroso, distendido
• Pelvis inestable
• Fractura bilateral de fémur
Situaciones de “Cargar y Llevar”
• Mecanismo de lesión significativo o mal estado general

Ante la duda trasladar PRECOZMENTE

Delegar
intervenciones
Trabajo en
equipo
IMPORTANTE
INTERRUMPIR
EVALUACIÓN, SÍ
Escena
insegura
OVACE
PCR
Hemorragia
no controlable
Evaluación Inicial + RRT
< 2 minutos

Manejo de la vía Aérea
Asistencia a la ventilación (Guedel + O2 100%)
Inicio de RCP
Control de hemorragias externas mayores
Descomprimir neumotórax a tensión o sellar heridas (succionantes)
Estabilizar objetos empalados / Estabilizar tórax inestable
Inmovilización y sujeción de la víctima

EVALUACIÓN PRIMARIA
NIVEL CONSCIENCIA A-V-D-I
Queja principal, síntomas
VÍA AÉREA (CON CONTROL CERVICAL)
V.O.S. (apnea, ronquidos, gorgoteo o estridor)
RESPIRACIÓN
V.O.S. (presente, frecuencia profundidad, esfuerzo)
CIRCULACIÓN
¿Pulsos radial o carotídeo, presentes? (frecuencia, ritmo, calidad)
Piel (color, temperatura, humedad, relleno capilar)
¿Las hemorragias están controladas?
IMPRESIÓN GENERAL
Edad, Sexo, Peso, Apariencia, Posición, Actividad,
Lesiones/Sangrados evidentes, Color piel
Hemorragia externa incontrolada
Precauciones estándar
Peligros, Nº víctimas, Recursos adicionales
¿Mecanismo de lesión?
VALORACIÓN DE LA ESCENA
EVALUACIÓN INICIAL
CABEZA Y CUELLO
TCE, Tx Facial, Abrasiones, Edema, Penetración, ¿Enfisema
subcutáneo? ¿Distensión yugular? ¿Desviación traqueal?
TÓRAX
Asimetría (movimiento paradójico), Contusión, Penetración,
TIC
Ruidos respiratorios ¿Presentes? ¿Simétricos? (Sí
diferentes Percutir), Tonos cardiacos
ABDOMEN
Contusión/Penetración/Evisceración, Dolor a la palpación,
Rigidez, Distensión
PELVIS
TIC
EXTREMIDADES INFERIORES/SUPERIORES
Deformidad e Inflamación aparentes, (TIC)
Pulso/Movilidad/Sensibilidad (PMS)
ESPALDA
Lesiones aparentes, Dolor a la palpación, deformidad
(DCAP)
REVISIÓN RÁPIDA DE TRAUMA
• Exploración enfocada del área de la lesión.
• Evaluar también la columna si presenta lesiones
que puedan enmascarar lesión a ese nivel o
ante sospecha de lesión espinal
EXPLORACIÓN ENFOCADA
HISTORIA DEL PACIENTE
Completar SAMPLE. Historial si no se ha realizado
SIGNOS VITALES
FC, FR, TA, spO2, Tª, Gasometría
BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PUPILAS (Tamaño, Simetría, Reactividad)
GCS (Ocular, Verbal, Motora)
GLUCEMIA (capilar)
TIC
Dolor al Tacto / Inestabilidad / Crepitación
DCAP
Deformidades/ Contusiones/Abrasiones/
Penetraciones
PMS
Pulso / Movilidad / Sensibilidad
Si hay alteración del estado mental

Vía aérea definitiva
o Intubación orotraqueal
o Cricotiroidotomía de urgencia
ESTABLECIMIENTO DE VIA AÉREA DEFINITIVA
• Maniobra Frente/Mentón con control cervical.
• Extraer cuerpos extraños de vía aérea.
• Insertar cánula orofaríngea o nasotraqueal.
Mantener la columna cervical neutra con inmovilización manual durante
el procedimiento y posteriormente con equipo adecuado.

HIPOVENTILACIÓN
HIPOTENSIÓN (hTA)
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Descartar lesiones vitales
secundarias al trauma:
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Descartar lesiones vitales
secundarias al trauma:
• Tórax inestable
• Taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
TÓRAX INESTABLE
• Respiración paradójica
• Dolor

Iniciar Traslado
PROCEDIMIENTOS QUE NO ESTÁN
DIRIGIDOS A SALVAR LA VIDA
o Colocación de férulas.
o Vendajes.
o Canalización de vías endovenosas.
o Intubación endotraqueal
NO se debe RETRASAR EL TRASLADO
de pacientes críticos por:
NOTIFICACIÓN AL CCU
- Lo antes posible.
- Tiempo estimado de llegada.
- Situación del paciente.
- Necesidades especiales.
Importante para TRANSMITIR al
Hospital Receptor

EXPLORACIÓN CONTINUA
RESPIRACIÓN
V.O.S. (¿presente?, frecuencia profundidad, esfuerzo)
CIRCULACIÓN
IMPRESIÓN GENERAL
¿El paciente se encuentra, mejor, peor o sin cambios?
EVALUACIÓN INICIAL
SIGNOS VITALES
FC, FR, TA, spO2, Tª, Relleno capilar, Monitorización
cardiaca, Capnografía
GLUCEMIA (capilar)
Examinar CUELLO
Lesiones aparentes, Inflamación, ¿Distensión
yugular? ¿Desviación traqueal?
Examinar TÓRAX
Asimetría (movimiento paradójico), Contusión,
Penetración, TIC
Ruidos respiratorios ¿Presentes? ¿Iguales? (Sí
Examinar ABDOMEN
Contusión/Penetración/Evisceración, Dolor a la
palpación, Rigidez, Distensión
Revisar LESIONES identificadas
Revisar INTERVENCIONES
Tubo endotraqueal, Oxígeno, Vías IV, Sellado
heridas torácicas, Permeabilidad drenaje de tórax,
Férulas y Vendajes, Objetos empalados, Posición
de pacientes gestantes
Revisar MONITORIZACIÓN
Cardiaca, Capnografía y Pulsioximetría
⇒ Cambios subjetivos
⇒ Estado mental
⇒ (NdC, pupilas, Glasgow)
⇒ ABCs
⇒ Cuello,
⇒ Tórax
⇒ Abdomen
⇒ Lesiones identificadas
⇒ Intervenciones
⇒ Monitorización

EXPLORACIÓN SECUNDARIA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
IMPRESIÓN GENERAL
EVALUACIÓN INICIAL
SIGNOS VITALES
FC, FR, TA, spO2, Tª, Relleno capilar, Monitorización
cardiaca, Capnografía
GLUCEMIA (capilar)
MOTOR / SENSIBILIDAD
Examinar CABEZA
DCAP-ABC, TIC , Signo de Battle, Ojos de
Mapache, Salida de líquido/sangre por oídos o
nariz
Examinar CUELLO
DCAP-ABC, TIC, ¿Distensión yugular? ¿Desviación
traqueal?
Examinar TÓRAX
DCAP-ABC, TIC, Asimetría (movimiento
paradójico), Contusión, Penetración, TIC
Ruidos respiratorios ¿Presentes? ¿Iguales? (Sí
Examinar ABDOMEN
Contusión/Penetración/Evisceración, Dolor a la
palpación, Rigidez, Distensión
Examinar PELVIS
DCAP-ABC, TIC
DCAP-ABC, TIC, PMS distales
Examinar ESPALDA
DCAP-ABC, TIC (si no se hizo en la Evaluación
Primaria)

EXPLORACIÓN SECUNDARIA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
IMPRESIÓN GENERAL
EVALUACIÓN INICIAL
SIGNOS VITALES
FC, FR, TA, spO2, Tª, Relleno capilar, Monitorización cardiaca, Capnografía
GLUCEMIA (capilar)
MOTOR / SENSIBILIDAD
Examinar CABEZA
DCAP-ABC, TIC , Signo de Battle, Ojos de Mapache, Salida de líquido/sangre
por oídos o nariz
Examinar CUELLO
DCAP-ABC, TIC, ¿Distensión yugular? ¿Desviación traqueal?
Examinar TÓRAX
DCAP-ABC, TIC, Asimetría (movimiento paradójico), Contusión, Penetración,
TIC
Ruidos respiratorios ¿Presentes? ¿Iguales? (Sí diferentes Percutir), Tonos
cardiacos
Examinar ABDOMEN
Contusión/Penetración/Evisceración, Dolor a la palpación, Rigidez, Distensión
Examinar PELVIS
DCAP-ABC, TIC
DCAP-ABC, TIC, PMS distales
Examinar ESPALDA
DCAP-ABC, TIC (si no se hizo en la Evaluación Primaria)
EXPLORACIÓN CONTINUA
SIGNOS VITALES
GLUCEMIA (capilar)
Examinar CUELLO
Lesiones aparentes, Inflamación, ¿Distensión yugular? ¿Desviación
traqueal?
Examinar TÓRAX
Asimetría (movimiento paradójico), Contusión, Penetración, TIC
Ruidos respiratorios ¿Presentes? ¿Iguales? (Sí diferentes Percutir), Tonos
cardiacos
Examinar ABDOMEN
Contusión/Penetración/Evisceración, Dolor a la palpación, Rigidez,
Distensión
Revisar LESIONES identificadas
Revisar INTERVENCIONES
Tubo endotraqueal, Oxígeno, Vías IV, Sellado heridas torácicas,
Permeabilidad drenaje de tórax, Férulas y Vendajes, Objetos empalados,
Posición de pacientes gestantes
Revisar MONITORIZACIÓN
Cardiaca, Capnografía y Pulsioximetría
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
IMPRESIÓN GENERAL
EVALUACIÓN INICIAL
SIGNOS VITALES
GLUCEMIA (capilar)
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
IMPRESIÓN GENERAL
EVALUACIÓN INICIAL
Precauciones estándar
Peligros, Nº víctimas, Recursos adicionales
¿Mecanismo de lesión?
VALORACIÓN DE LA ESCENA
CABEZA Y CUELLO
TCE, Tx Facial, Abrasiones, Edema, Penetración, ¿Enfisema
subcutáneo? ¿Distensión yugular? ¿Desviación traqueal?
TÓRAX
Asimetría (movimiento paradójico), Contusión, Penetración, TIC
Ruidos respiratorios ¿Presentes? ¿Simétricos?(Sí diferentes Percutir),
Tonos cardiacos
ABDOMEN
Contusión/Penetración/Evisceración, Dolor a la palpación, Rigidez,
Distensión
PELVIS
TIC
Deformidad e Inflamación aparentes, (TIC)
Pulso/Movilidad/Sensibilidad (PMS)
ESPALDA
Lesiones aparentes, Dolor a la palpación, deformidad (DCAP)
• Exploración enfocada del área de la
lesión.
• Evaluar también la columna si
presenta lesiones que puedan
enmascarar lesión a ese nivel o ante
sospecha de lesión espinal

La escena
• ¿Cuáles fueron las fuerzas y los
mecanismos desencadenantes?
• ¿Es posible llegar?
• ¿Es posible el control de las vías de
acceso?
La situación
• ¿Por qué ocurrió?
• ¿Hay otros riesgos?
Las víctimas
• ¿Cuántas son?
• ¿Cuántas están graves?
Es necesario realizar un inicial
para determinar el número de víctimas
y sus clasificaciones.
Plan de acción
• ¿Cómo llegar a la escena y cómo
organizarla?
• ¿Cómo establecer sectores?
• ¿Cómo organizar la llegada y salida de
otros refuerzos?
Cuando están involucrados trenes o camiones
de mercancías, pueden romperse contenedores
con sustancias volátiles, combustibles,
corrosivas o tóxicas
NO se deben ubicar puntos de dirección a
favor del viento, pues éste puede arrastrar
sustancias desde grandes distancias
Se deben retirar llaves de contacto o
interruptores eléctricos para evitar
posibilidad de electrocución, chispas e
incendios.
Se deben señalizar las vías de
acceso para prevenir nuevos
accidentes.
Se debe evitar la inestabilidad de
vehículos, especialmente si tienen
personas adentro.
Valoración de la escena

PRECAUCIONES
PARA EL
ACERCAMIENTO
A LA ESCENA
Valoración de la escena
Aproxímese desde la parte superior
de una elevación o desde la
dirección del viento
No transite a través de
salideros o nubes de vapor
Esté alerta ante olores o
nubes inusuales, así
como contenedores con
salideros.
Aísle y evite el contacto con
la escena si hay sospecha de
desastre químico, biológico,
por fuego o con explosivos
Aproxímese al escenario
con precaución.
Aparque los vehículos
ordenadamente y en posición
defensiva.
Mantenga a todo el personal a
una distancia segura de la
escena

NIVEL 1 / PRIMARIO
Se realiza directamente en la zona de impacto.
Se trata de evaluar a las víctimas y realizar el
tarjeteo. Está en este nivel quien responde
inicialmente al evento.
NIVEL 3 / TERCIARIO
Se realiza en las unidades de salud
(principalmente hospitales) y consiste en
reclasificar a las víctimas

Priorice la atención médica
después de identificar a los
pacientes según la clasificación
internacional de gravedad para
víctimas múltiples
PRIORIDAD 1 (ROJO)
Paciente con patologías o lesiones graves
y con posibilidad de sobrevivir. La
actuación médica y el traslado son
inmediatos.
PRIORIDAD 2 (AMARILLO)
Paciente con patologías o
lesiones moderadas.
Su estabilización y traslado
puede ser diferible.
PRIORIDAD 3 (VERDE)
Paciente con patologías o lesiones
leves, sin riesgo vital. Puede ser
tratado ambulatoriamente.
PRIORIDAD 4 (NEGRO)
Cadáver o lesiones mortales cuyas
posibilidades de recuperación son
nulas.
Si la cantidad de víctimas excede su
capacidad de respuesta, comunique
inmediatamente a la central de
emergencias y solicite la ayuda
requerida
Tomar una decisión adecuada en la
clasificación de las víctimas salva vidas.
Ante la duda de un paciente grave,
clasifique a la víctima como ROJO.

ETAPAS DE UN ACCIDENTE
CAUSA ACCIDENTE
- Paciente mayor:
problemas clínicos.
- Paciente joven:
alcohol y drogas (no
siempre).
ACONTECIMIENTOS
PREVIOS
- Condiciones
climáticas.
- Zonas inseguras.
IMPACTO
Analiza las distintas
variantes del
intercambio de energía
Entre 2 objetos:
- Golpe 2 vehículos.
- Vehículo y poste.
Entre un objeto y el
paciente:
- Atropello.
- Partes del propio
vehículo (volante,
airbag, …).
TRAS EL ACCIDENTE
- Se estudia la
situación clínica en el
lugar del accidente,
condiciones y tiempo
tiempo de traslado.
- El paciente empieza a
a presentar el
trauma.
- Importante conocer
las etapas anteriores.
- Análisis dispositivos
de seguridad.

CADENA SUPERVIVENCIA TRAUMA
• El primer eslabón de la cadena: los testigos.
• El segundo eslabón: aquellas personas no sanitarias que, por su
profesión, se ven involucradas en la atención de los accidentes
"primeros intervinientes".
• El tercer eslabón: personal de los servicios de emergencias (UVI
móvil, helicópteros sanitarios).
• El último eslabón: es la asistencia hospitalaria del paciente

EDAD / CONDICIÓN FÍSICA
Puede ir a favor o en contra del paciente.
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Si han funcionado (cinturón de seguridad, airbag, barras laterales, …)
ayudan a dispersar la energía del accidente, pero hay que evaluar
que NO hayan producido lesiones (tórax, abdomen, …). Es importante
saber la dirección de la fuerza de colisión (choque frontal, lateral, …).
LUGAR DE LA LESIÓN
Si hay masa muscular no es tan lesivo como si se golpea
hueso. En tórax (arritmias, neumotórax, …), abdomen
(rotura órgano).

TIPOS DE MECANISMO
a. Compresión
b. Aceleración
c. Desaceleración
d. Cizallamiento
Principios de la cinemática
La aplicación de los principios de la cinemática
en el trauma nos ayuda a predecir las lesiones
que un paciente puede tener frente a un
incidente.
Si no nos basamos en estos principios, la
sospecha y la predicción no existe; e
impactarán directamente en la evolución de
nuestro paciente.
PRINCIPIOS MECÁNICOS
La gravedad y el patrón de las lesiones
dependerá de:
• Energía absorbida por los elementos de
protección o vehículos en el que nos
desplazamos.
• Tejido al cual se transfiere la energía.
• Densidad del objeto que nos impacta.
• Velocidad de desplazamiento del objeto y de
nuestro cuerpo.
SOSPECHA DE GRAVEDAD
Mantener índice de sospecha cuando exista:
• Muerte de otro ocupante del mismo vehículo.
• Paciente inconsciente.
• Paciente con alteración del estado de alerta.
• Vuelco.
• Colisión vehicular de alta velocidad.

Si un vehículo con pasajeros se detiene
bruscamente, para su marcha y se disipa la energía
cinética, pero el cuerpo continúa su movimiento, al
igual que los órganos internos. A veces, pasan
desapercibidos de entrada.
Se producen cortes, arrancamientos pedículos órganos,
rotura vasos, nervios, tejidos blandos, …

En el impacto se pueden comprimir y aplastar
tejidos por partes del vehículo (salpicadero,
parabrisas, …)
TÓRAX
(volante)
• Corazón.
• Arritmias, Valvulopatías.
• Hemo/Neumotórax.
ABDOMEN
(cinturón)
• Hígado y Bazo..
• Páncreas. intestino..
• Lesiones columna.
PELVIS
(compresión)
• Vejiga, recto.
• Vagina.
• Plexo lumbar
• Fractura de pelvis
Aorta
(muerte rápida)
SUPERFICIE
• Trauma contuso: la energía es
aplicada sobre una gran
superficie y resulta un menor
intercambio de energía
localizada.
• Trauma penetrante: la energía es
concentrada en una pequeña
área del tejido con una mayor
fuerza destructiva en dicha área.
CAVITACIÓN
La transferencia de energía en los tejidos
acelera partículas en sentido opuesto al
punto de la colisión, generando una
cavidad.
Esta puede ser temporal o permanente
dependiendo del grado de elasticidad y
densidad del tejido afectado.

TIPOS DE IMPACTO
Coches
a. Frontal
b. Lateral
c. Trasero o Alcance
d. Rotacional
e. Vuelco
TIPOS DE IMPACTO
Motos
a. Frontal
b. Angular
c. Acostado y derrapando
d. Lateral
e. Trasero
f. Eyección

CHOQUE Impacto Buscar indicios Trayectorias del paciente
FRONTAL
• El vehículo para
golpe, pero el
pasajero
hasta que le para
el cinturón o sale
eyectado.
• Deformación volante (tórax,
(tórax, abdomen).
• Marca de rodilla en
salpicadero (extremidades,
pelvis, …).
• Ojo de buey en parabrisas
(TCE, cuello).
• Hacia abajo y por debajo: lesiones
miembros inferiores
(fractura/luxación cadera, rodilla y
tobillo).
• Hacia arriba y por arriba: tórax
(hemo/neumotórax), cabeza (TCE),
cervicales (Fx. cervicales), corazón
(taponamiento cardiaco, arritmias),
vasos (rotura aorta) y abdomen
(rotura hígado/bazo).

Ojos de
Mapache
Otorragia / Rinorragia
Salida LCR
Signo de
Battle
SIGNOS FRACTURA BASE DE
CRÁNEO

LATERAL
• El paciente se
desplaza, por
inercia, hacia el
lado donde es
golpeado.
• Deformación puerta (tórax,
abdomen).
• El cuello se dobla
lateralmente al desplazarse
desplazarse el tórax del
paciente.
• Ojo de buey en cristal
puerta (TCE).
Lateral
• El cuello recibe una serie de fuerzas
(rotación, compresión lateral, separación
separación y distracción), TCE, lesión
nervios del plexo braquial, esguince
cervical contralateral, fractura columna
cervical, tórax (hemo/neumotórax),
rotura diafragma, vasos (rotura aorta),
rotura hígado o bazo (según lado de
impacto) y fractura pelvis.

ALCANCE
• El vehículo y los
pasajeros se
desplazan hacia
adelante.
• El tórax se mueve hacia
adelante, pero la cabeza
NO SE MUEVE con el tórax.
HACIA ADELANTE
• Se produce hiperextensión del cuello (síndrome
del latigazo), lesiones por estiramiento de las
estructuras que soportan el cuello, fractura de los
cuerpos vertebrales a diferentes niveles y lesión
de los tejidos blandos en el cuello.

ROTACIONAL/
ANGULAR Y
VUELCO
• En el angular: el
vehículo se mueve en
diferentes
direcciones.
• En el vuelco: el
vehículo provoca
movimientos
variados, múltiples y
violentos.
• En el angular: buscar
lesiones como en los
choques frontales,
laterales y alcances.
• En el vuelco: buscar
múltiples lesiones y si
llevaba puesto el
cinturón de seguridad.
• En el angular (trayectoria
rotacional del vehículo): lesiones
como en los choques frontales,
laterales y alcances.
• En el vuelco (vueltas del vehículo):
lesiones múltiples graves y si no
lleva puesto el cinturón de
seguridad tendrán mayor gravedad.
Rotacional
Vuelco

ATROPELLO
ADULTO
Presenta 3 momentos:
A. Golpe en la defensa
del vehículo.
B. Golpe contra el
parabrisas.
C. Golpe contra el suelo.
A. Deformación defensa del
vehículo depende la altura
(miembros inferiores).
B. Marca en parabrisas y capó
(tórax, y cabeza).
C. Contra qué golpea en el
suelo (diferentes
traumatismos,
dependiendo del golpe en
el suelo).
A. Golpe en la defensa del vehículo:
lesiones miembros inferiores
(fractura/luxación/contusión de pelvis
con gran sangrado, rodilla y tobillo).
B. Golpe en parabrisas y capó: tórax
(hemo/neumotórax), cabeza (TCE),
cervicales (Fx. cervicales),.
C. Golpe en el suelo: depende con qué se
golpee (rotura aorta, lesión de vísceras
abdominales, fx. laterales o posteriores
de extremidades).

ATROPELLO
NIÑO
Tiende a voltearse hacia
el vehículo:
1) Golpe en la defensa
del vehículo.
2) Golpe en la parte
inferior del vehículo
3) Golpe contra el
suelo.
• Deformación defensa del
vehículo depende la altura
(miembros inferiores,
abdomen).
• Deformación parte inferior
del vehículo (tórax y
abdomen).
• Contra qué golpea en el
suelo (cabeza y cuello).
• Golpe en la defensa del vehículo:
pelvis, fémur y abdomen.
• Golpe parte inferior vehículo:
tórax (hemo/neumotórax,
lesiones miocárdicas) y abdomen.
• Golpe en el suelo: cabeza (TCE, fx.
de cráneo y cara), cervicales (Fx.
cervicales) y abrasiones faciales.

CICLISTAS
Y MOTORISTAS
Compresión,
desaceleración,
aceleración,
desgarros, ...
• Ver si llevaba
puesto el casco,
botas protectoras,
guantes, airbag en
el mono.
• Ver si ha golpeado
contra algo o ha
salido despedido y
rodando por el
asfalto o camino de
tierra.
Hacia adelante y hacia arriba: Se pueden encontrar
diferentes tipos de choques:
• Frontal: detenido en seco, sigue hacia adelante y arriba
hasta que le pare algún objeto: si tiene sujeto el pie
con los pedales hay lesión miembros inferiores (Fx.
Fémur, tibia y pies). Si no tiene sujetos los pies en los
pedales, habrá golpe contra manillar, depósito de
gasolina (lesión pelvis).
• Angular: aplastamiento de extremidades contra objeto
(fx. abierta y conminuta).
• Eyección: viajan a velocidad del impacto hasta parar
con objeto y depende dónde se golpee (suelen ser
letales y lesiones por fricción).
• Derrape de la motocicleta: técnica para disminuir la
velocidad en un impacto (el conductor tira la moto,
pero la pierna puede quedar atrapada no pudiendo
evitar la colisión, con fatal resultado). Hay lesiones por
fricción (abrasiones, contusiones, quemaduras, …).

TIPO Impacto Trayectorias del paciente
EXPLOSIONES
Presenta 4 fases:
o 1ª FASE: onda expansiva de presión que
alcanza al paciente (3.000 m/sg).
o 2ª FASE: objetos expulsados y golpean al
paciente.
o 3ª FASE: paciente expulsado y lanzado
como un proyectil.
o 4ª FASE: altas temperaturas y gases
explosivos.
IMPORTANTE
NO PASAR POR ALTO la evaluación de daños
de la 1ª fase (no se ven), los de las demás
fases son evidentes (son distractores
potenciales).
o 1ª FASE: lesiones en vísceras huecas con aire:
pulmones (desgarros, hemo/neumotórax, embolias)
tracto gastrointestinal (perforaciones órganos
abdominales con sangrado), sistema nervioso y
vascular (muerte sin evidencia externa) y aparato
auditivo. También se produce calor (quemaduras).
o 2ª FASE: heridas balísticas penetrantes, contusiones,
fracturas, quemaduras, abrasiones.
o 3ª FASE: lesiones similares a las caídas y las
eyecciones de un vehículo que colisiona.
o 4ª FASE: lesiones no debidas a fases anteriores,
como quemaduras (gases explosivos a 3.000º C),
lesiones por inhalación, y exacerbación de las
lesiones anteriores.

TRAUMA
PENETRANTE
Cualquier trauma por objeto que rompa el
tejido y se incruste.
LESIONES POR ARMAS DE BAJA ENERGÍA
Heridas con armas manuales (cuchillos,
lapiceros, destornilladores, …).
Las lesiones dependen de:
• Objeto.
• Área anatómica implicada.
• Profundidad.,
• Género del atacante.
• Movimiento del arma dentro del cuerpo.
LESIONES POR ARMAS DE BAJA ENERGÍA
• Heridas, laceraciones, fracturas, lesiones
contundentes en tejidos blancos y hasta
amputaciones.
• El género es importante porque: las mujeres sujetan
los cuchillos hacia abajo por el meñique (la
trayectoria es descendente) y los hombres sujetan el
cuchillo por el pulgar (la trayectoria es ascendente).
• El objeto puede moverse dentro del cuerpo, no se ve
externamente, pero causa daños de mayor magnitud
internamente.
• También es importante el área afectada (no es igual
la mano que el abdomen), en el tórax puede
provocar (hemo/neumotórax) y en el abdomen
(hemorragias).
• Valorar muy bien las heridas, evaluar pulsos distales
y posibles hemorragias.

TRAUMA
PENETRANT
E
LESIONES POR ARMAS DE ALTA ENERGÍA
Pueden causar lesiones penetrantes debido
a la cavitación que forman en los tejidos. Es
importante tener en cuenta:
• Nivel de energía.
• Velocidad del proyectil.
• Distancia del cañón hasta la víctima.
• Área del impacto.
• Contaminación de las heridas (se
incrusta ropa, u otros objetos.
LESIONES POR ARMAS DE ALTA ENERGÍA
• Orificio de entrada y salida del proyectil (si hay 2
heridas puede ser por 2 disparos, no entrada y salida),
escuchar detonaciones.
• El orificio de entrada tiene quemaduras de pólvora
alrededor de la herida (según distancia disparo). Las
heridas son de forma ovalada y uniformes.
• El orificio de salida depende la energía que se haya
disipado dentro del cuerpo. Las heridas son de bordes
irregulares y mayores que los de entrada.
• Se pueden presentar heridas por fragmentación, con
perdigones (escopetas) o por explosión en el interior,
causando heridas graves.
• En los impactos en la cabeza puede que el proyectil
siga la circunferencia del cráneo, produciendo lesiones
más graves.
• Cuando el proyectil golpea en hueso, dientes, … se
fragmentan y generan lesiones en tejidos adyacentes.

TIPO Impacto Buscar indicios Trayectorias del paciente
CAÍDAS
En una caída es importante
saber:
1) Altura: normalmente una
persona cae desde una
distancia equivalente a 3
veces su altura.
2) Superficie de caída: hay
superficies que amortiguan
la caída (césped, arena,
nieve).
3) Parte del cuerpo: nos da
información sobre la
energía que recibió y sus
posibles consecuencias.
Centrarse en la zona pero
valorando todo.
• Caída sobre los pies:
disipan la energía sobre el
esqueleto.
• Caídas en el agua:
profundidad por los
clavados.
• Edad del paciente,
físico y lo qué provocó
caída: pueden existir
causas médicas
relacionadas con el origen
del trauma.
• Caídas sobre los pies: fracturas
bilaterales de calcáneos, tibia o
peroné. Pueden ser las más comunes,
pero también puede haber fractura de
cadera y por compresión en la
columna vertebral. Además si cae
hacia adelante, puede provocar fx.
Bilaterales de muñecas o de Colles
• Caídas en el agua: tener en cuenta
cómo cae el paciente y qué parte
impacta. Los clavados sobre aguas
poco profundas provocan lesiones
cervicales y TCE.
• Golpe en el suelo: cabeza (TCE, fx. de
cráneo y cara), cervicales (Fx.
cervicales) y abrasiones faciales.

Denominamos HERIDA a toda
lesión producida por la acción de
un agente traumático que incide
sobre la superficie corporal y que
ocasiona la ruptura de la piel o
de las mucosas.
• INCISAS: causadas por un objeto cortante.
• CONTUSAS: suelen producirse por el impacto de un
objeto de bordes romos.
• PUNZANTES: son originadas con objetos alargados y con
punta más o menos afilada y de diámetro diverso.
• ESPECIALES: ampollas, abrasiones, laceraciones,
avulsiones (arrancamiento de una parte), mordeduras,
Scalp (despegamiento del cuero cabelludo).
• POR EMPALAMIENTO: aquella herida penetrante causada
por un objeto inciso-punzante de tamaño y aspecto
variable, de forma que el objeto vulnerante queda
clavado en el cuerpo del sujeto.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

HEMORRAGIA EXTERIORIZADA
• Epistaxis: sangrado por la nariz.
• Otorragia: sangrado por el oído.
• Hematuria: sangre en la orina.
• Metrorragia: sangrado del útero que sale por vagina.
• Hemoptisis: esputo con sangre roja y con espuma.
• Hematemesis: vómito con sangre, si está digerida se llama en “posos
de café”.
• Melenas: sangre digerida, mezclada con las heces.
• Rectorragia: sangre roja por el ano..
CLASIFICACIÓN

Hemorragia en una
víctima desorientada o
inconsciente
¿Qué es una hemorragia con peligro para la vida?
Vendaje empapado
en sangre
Sangrado que no se
logra detener
Ropa empapada en
sangre
Perdida parcial o total de
un miembro

PUNTOS CLAVE: Existen varios métodos para detener una
hemorragia, pero todos tienen algo en común :
• Comprimir los vasos sanguíneos que producen el sangrado,
hasta detenerlo.
Si NO tienes un equipo de primeros auxilios para trauma
■ Aplica PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA HERIDA:
Cubre la herida con un paño limpio y aplica la presión empujando directamente sobre
ella con ambas manos.
Si dispones de equipo de primeros auxilios para trauma
■ Si hay una hemorragia en un brazo o pierna que presenta peligro para
la vida y NO HAY UN TORNIQUETE DISPONIBLE, o si la HEMORRAGIA
es en el CUELLO, HOMBRO o INGLE:
- Empaqueta la herida con gasa o ropa limpia aplicando presión con
ambas manos (PACKING).
■ Si hay una hemorragia en un brazo o pierna que presenta peligro para
la vida y HAY UN TORNIQUETE DISPONIBLE:
- Coloca el TORNIQUETE.

PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA HERIDA
1. Tome cualquier paño limpio o ropa (camisa,
…) y cubra la herida.
2. Aplique presión directa con ambas manos
directamente encima de la hemorragia.
3. Empuje hacia abajo tan fuerte como sea
posible.
4. Mantenga la presión hasta detener la
hemorragia o llegue personal médico.
5. Sí tenemos una VENDA, realizar vendaje
compresivo.
Vendaje compresivo

Para la hemorragia con peligro para la vida en
brazo o pierna, o para la hemorragia con peligro
la vida en cuello, hombro o ingle:
1. Abra la ropa sobre la herida.
2. Limpie la sangre sobre la herida evitando retirar
los coágulos ya formados.
3. Empaquete (rellene) la herida con gasa o paños
limpios.
4. Aplique presión directamente sobre la herida con
ambas manos.
5. Empuje hacia abajo tanfuerte como pueda.
6. Mantenga la presión hastaque se controle el
sangrado o sea asistido por personal médico.
EMPAQUETADO DE LA HERIDA (PACKING)

Para la hemorragia, en brazo o
pierna, con peligro para la vida
(incoercible), y teniendo
torniquete:
Aplicamos dicho TORNIQUETE.
• Enrollar el torniquete alrededor del
brazo o la pierna que sangra 5 o 6
cm. sobre el sitio del sangrado (NO
colocarlo encima de una
siempre por encima de la misma).
4. Anotar la hora de colocación
para control
1. Ajustar el torniquete lo más
posible evitando que quede flojo.
2. Girar hasta quela hemorragia se
detenga
TORNIQUETE
3. Asegurar la palanca.

Shock
Anafiláctico
POLITRAUMA

QUEMADURAS 3er GRADO La zona central se conoce como
la zona de coagulación o zona
de necrosis y ésta es la región de
mayor destrucción tisular.
La zona de estasis que tiene
menos lesión. Las células de esta
zona se encuentran lesionadas
pero no de manera irreversible.
La zona de hiperemia tiene
lesión celular mínima y se
caracteriza por aumento del flujo
sanguíneo debido a la
inflamación causada por la
quemadura.

TRATAMIENTO
• Retire toda ropa y joyería (conservan calor residual y pueden constreñir
los dedos con el edema).
• Detener el proceso de origen, mediante la irrigación con agua a
temperatura ambiente -12 a 18ºC- siempre que NO SEA MUY EXTENSA
la SCT (la aplicación de hielo detendrá la quemadura y proporcionará
analgesia, pero ⇑ el daño tisular porque produce vasoconstricción, por
lo que está CONTRAINDICADO).
• Tapar con apósitos estériles no adherentes y sábana seca y limpia.
• Restaurar la pérdida del volumen intravascular, por encima de la pérdida
real (Fórmula de Parkland con Ringer lactato).

PCR Trauma
CAMBIAR
PRIORIDADES
Perfusión
coronaria
Hemorragia
Shock
¿POR QUÉ MUEREN LOS PACIENTES DE TRAUMA?
• MORTALIDAD INMEDIATA “IN SITU” (1os sg o min)
➾ 50% de los fallecimientos.
⁃ Hemorragia masiva, OVA.
⁃ Trauma torácico (NTx, TC).
⁃ Lesiones nerviosas letales (SNC).
• 1os MINUTOS / HORAS (1ª hora de oro)
➾ 30% fallecimientos (83% lesiones tratables).
- Traumatismo torácico (hemoneumotórax), TCE
grave (HIC).
- Hemorragias (lesiones viscerales, grandes
fracturas, politraumatismo).
• MUERTE TARDÍA (días, semanas)
➾ 20% fallecimientos
- HIC incontrolable.
- Sepsis y FMO.

2
Principios de la resucitación de la PCR traumática
Este artículo enfatiza 5 principios para guiar la asistencia al paciente en PCR traumática.
¿Empezar o
parar?
Postergar
compresiones
torácicas
Arreglar
ventilación
Parar la
hemorragia
Arreglar la
fisiología
PCR de origen
traumático
FACTORES FAVORABLES EN PCRT
• Signos vitales desde el principio.
• Corta duración de la PCR (<10 m).
• AESP (NO GC) frente a (GC ⇓). DESPRIORIZAR LAS
COMPRESIONES TORÁCICAS
Pueden dificultar las
intervenciones necesarias para
corregir hemorragias o aliviar las
causas obstructivas de shock (NTx
- TC). ⇓ el GC
SOLUCIONAR LA VENTILACIÓN
• Control temprano de la vía aérea ➸ IOT
(capnógrafo)
• Optimizar la ventilación ➸ Ambú + 02
• Prevenir la aspiración ➸ IOT
• Pulsioximetría ➸ Evitar hiperoxemia
• Toracotomía (NTx)
• Pericardiocentesis (TC)
PARAR EL SANGRADO
• Identificar y controlar hemorragia
• Reponer volumen ➸ fluidos/sangre
• Presión manual, gasas con agentes
hemostáticos, torniquetes
• Fractura pelvis ➸ Faja pélvica
• Otras maniobras de presión directa
ARREGLAR LA FISIOLOGÍA
• Mantener normotermia
• Retirar ropa mojada
• Calentamiento pasivo/activo
• Evitar hTA ➸ TAM > 65 mmHg
• Acceso IV/IO ➸ Fluidoterapia, si
se puede caliente (sangre)
• Vasopresores ➸ sí hTA severa
• Sí arritmia ➸ CV o DF
• Analgesia y sedación
• Probabilidad supervivencia < 1%
• Recursos utilizados ➺ inútiles
HIPOVOLÉMICOS
• Hemorragia grave
• ⇊ Precarga (NTx – TC)
PCR
trauma

EVALUACIÓN ITLS
10
MIN
TIEMPO-DEPENDIENTE
• “Periodo de Oro”
• Tomar decisiones
• Traslado
• Evitar acciones NO salvadoras
• Valoración de cabeza a pies

EVALUACIÓN ITLS
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Hospital
EVALUACIÓN CONTINUA
Ambulancia
Escena

Valorar la
Escena
Evaluación
inicial
RRT
Traslado CCU
Enfocada

VALORAR
LA
ESCENA
Precauciones
estándar
Seguridad
Triage
Recursos
adicionales
Mecanismo
de lesión

EVALUACIÓN INICIAL
• Edad, sexo, actitud, apariencia general
• Movimientos, lesiones obvias, color piel
• Hemorragia externa incontrolable (XABC)
IMPRESIÓN
GENERAL
• A - V - D - I
NIVEL DE
CONSCIENCIA
• VÍA AÉREA ⇒ ver, oír, sentir (VOS)
• RESPIRACIÓN ⇒ FR, profundidad
• CIRCULACIÓN ⇒ pulsos, FC, piel, RC, hemorragias
ABC
titud
or
piel
e
(CABC)
“S
l
ió
l
”
“Soluciónalo”
C,
hemorragias
2016
ia
general,
actitud
es
obvias,
color
piel
incontrolable
(CABC)
A‐V‐D‐I
“S
l
ió
l
”
sentir
f
did
d
“Soluciónalo”
rofundidad
s,
FC,
piel,
RC,
hemorragias
ncias
CHU
Badajoz.
Junio
2016

“SOLUCIÓNALO”
NO aumentar
los tiempos en
la escena
Delegar
intervenciones
inmediatas NO
interrumpir
Evaluación
Primaria
Vía aérea ⇒ administrar O2
Cuello ⇒. collarín cervical
Tórax. ⇒ neumotórax a tensión
¡TRABAJO EN EQUIPO!

Cabeza y Cuello
Pelvis
MMII / MMSS
Espalda
Tórax
Auscultar
Percutir
Abdomen Palpar
TIC
PMS

1. ENFOCADA EN EL ÁREA DE LESIÓN Y ZONAS
CERCANAS
• Fracturas
• Heridas
• Amputaciones
2. Evaluar columna ante sospecha de lesión HISTORIAL SAMPLE
• S: Síntomas
• A: Alergias
• M: Medicaciones
• P: Antecedentes Personales
• L: “Lunch”. Última ingesta.
• E: Eventos
INFORMACIÓN

Valorar la
Escena
Evaluación
inicial
RRT
Traslado CCU
Enfocada
TRASLADO

¿TRASLADO?
“CARGAR Y LLEVAR”
Situaciones críticas
• Alteración NdC
• Respiración anormal
• Circulación anormal
• RRT*
• Mecanismo lesión significativo
Procedimientos en escena
• Manejo inicial vía aérea
• Administración O2
• Control hemorragias
• Estabilización tórax inestable
• Estabilización objetos empalados
• Inicio RCP
• Sellado herida abiertas en tórax
• Ventilación
• Descompresión neumotórax
• inmovilización

EVALUACIÓN CONTINUA
REVISAR LESIONES E INTERVENCIONES
Realizar
• Completar SAMPLE
• Nivel de consciencia (AVDI)
• Monitorización, vías y ABC
• Valorar: cuello, tórax y abdomen
¿Cuándo Parar?
• Si la escena se vuelve insegura
• Obstrucción de la Vía aérea tras
maniobras básicas
• PCR

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