1. SINDROME DE ESCROTO AGUDO
Cumpa Dávila, María Julia
Custodio Marroquín, Jesús Alonso
Fernández Otoya, Luis Enmanuel
Fernández Rioja, Francisco Saúl
Estudiantes de Medicina X Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. OBJETIVOS
• Definir escroto agudo.
• Definir Torsión testicular y su tratamiento.
• Determinar los principales tipos de Apéndices
Paratesticulares que sufre torsión.
• Describir cómo realizar el diagnóstico y el tratamiento
de la Gangrena de Fournier.
• Conocer la definición, y clasificación de priapismo.
• Conocer los esquemas de tratamiento para cada tipo
de priapismo.
• Conocer la definición, etiología y tratamiento de la
epididimitis.

3. RECORDAR

4. DEFINICIÓN
El síndrome de escroto agudo una situación clínica de urgencia, de
diversa etiología y tratamiento específico, caracterizado por dolor
agudo e intenso del contenido escrotal con irradiación brusca
ascendente, acompañado a menudo de signos locales y síntomas
generales.
Son enfermedades difíciles de evaluar, debido a la dificultad
a la hora de explorar el escroto doloroso e inflamado.
Su importancia radica en que el escroto agudo involucra patologías
que pueden poner en riesgo la viabilidad del testículo implicado en
pocas horas de evolución y requiere una pronta evaluación,
diagnóstico diferencial y una exploración quirúrgica inmediata.

5. ETIOLOGÍA

7. DEFINICIÓN
• Emergencia quirúrgica que compromete la circulación del
órgano como consecuencia del arrollamiento o torsión del
conducto espermático.
• El resultado es una obstrucción aguda del flujo venoso con
edema secundario que evoluciona hacia la obstrucción
arterial y necrosis del órgano.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia estimada es de 1 por daca 4 000 hombres
menores de 25 años.
• Puede darse a cualquier edad pero tiene un pico de
aparición de 13 a 17 años y en el primer año de vida.
• Supone el 25% de todas las causas de escroto agudo
del grupo, y el 40% durante la infancia.
• Menos del 10% de todos los casos de torsión testicular
suceden a nivel extravaginal. La incidencia de torsión
del cordón espermático contralateral es del 4%4.

9. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

10. CLASIFICACIÓN
INTRAVAGINAL EXTRAVAGINAL
• Tipo más frecuente, • Ocurre en neonatos y
constituye el 94% de ocasionalmente
todas las torsiones. intraútero, por la
• Puede ocurrir a fijación incompleta del
cualquier edad pero es gubernáculum y las
más frecuente en túnicas testiculares a la
adolescentes. pared escrotal, que deja
al testículo libre para
rotar sobre sí mismo.

11. CLÍNICA
• Dolor intenso de aparición brusca, irradiado
o no a hipogastrio, pubis o región inguinal
ipsilateral.
• Síntomas generales como náuseas o
vómitos, sin fiebre, ni síntomas del tracto
urinario inferior irritativos.
• Congestión venosa y, posteriormente, se
interrumpe el flujo arterial.
• En último término se produce un infarto
hemorrágico de la totalidad del testículo.
• Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo
sanguíneo, puede quedar anulada la
espermatogénesis del testículo afectado.

12. CLÍNICA
No hay ningún signo considerado patognomónico, pero se
pueden encontrar:
• Signo de Governeur: testículo ascendido y doloroso dado
que el enrollamiento del cordón disminuye su longitud.
• Signo de Prehn: al contrario en la epididimitis, a la
elevación testicular el dolor cede.
• Ausencia de Reflejo cremastérico: estimulación de la piel
de la cara interna del muslo, que provoca una contracción
del músculo cremastérico, es un buen indicador de torsión
del cordón.

13. DIAGNÓSTICO
• La clínica y un examen físico adecuado nos puede sugerir el
diagnóstico con un grado de sensibilidad de 90%.
• Los estudios por imágenes no son imprescindibles,
principalmente en casos de sospecha clínica de torsión
testicular de comienzo reciente, ya que pueden hacer
perder un tiempo precioso para la salvación del testículo
afectado.
•
• La ecografía doppler color permite evaluar la anatomía y
comprobar la presencia o la ausencia de flujo sanguíneo
hacia el testículo. Tiene una sensibilidad del 88,9% y una
especificidad del 98,8%, con una tasa de falsos positivos del
1%6. Es la prueba de elección en caso de duda diagnóstica.

14. TRATAMIENTO
• La intervención quirúrgica de urgencia es el tratamiento correctivo y, en la
mayoría de los casos, curativo de una torsión testicular.
• El cirujano aborda el testículo con una incisión de aproximadamente 4-5 cm
con el fin de realizar una detorsión el testículo con un procedimiento adicional
conocido como orquidopexia.
• En caso de necrosis el testículo debe ser extirpado y se realiza una biopsia.
Implica la pérdida del testículo en un 20% de los casos.
• Se puede comprobar con ecografía doppler la reperfusión testicular.
• Si la recuperación del testículo es dudosa puede estar dañado para la
producción de espermatozoides (función exocrina) pero conservar la función
endocrina, y pudiera preservarse.

16. PRONÓSTICO EVOLUCIÓN
El pronóstico
El testículo puede
dependerá del tiempo
evolucionar a atrofia
de evolución de la
tras la intervención en
torsión antes de la
relación con el tiempo
intervención, número
de evolución del
de vueltas del cordón
cuadro. En los testículos
espermático y grado de
operados en las
compresión arterial. En
primeras horas aparece
general es bueno si la
atrofia en el 8% de los
orquidopexia se hace
pacientes, en el 36% en
dentro de las 6 horas
aquellos intervenidos
siguientes del inicio del
entre las 6 y 12 horas y
dolor. Si la torsión es
en el 62% de los que se
completa puede
operan tras 12 a 24
producirse el infarto en
horas.
6 horas.

17. Torsión de los Apéndices Testiculares
y Epididimarios.
Definición
• Apéndices: Estructuras vestigiales pediculadas susceptibles de
sufrir crisis de torsión.
• El Apéndice Testicular resto de los Conductos de Müller.
• Apéndice del Epidídimo, resto de los conductos de Wolff,

18. Fisiopatología
• Estas pequeñas formaciones quísticas de 0.3 a 1 cm, penden de la
albugínea testicular o en la proximidad del epidídimo, pueden girar sobre
su eje y necrosarse, motivando dolor e inflamación local.
• La torsión de los apéndices testiculares es el resultado de la estimulación
hormonal que incrementa sus masas y los hace más proclives a
torsionarse sobre el pequeño pedículo vascular en el que se sustentan.
• El tejido necrótico se reabsorbe en 7 a 12 días pero si la necrosis fue
incompleta y permanece un resto del apéndice, puede producirse un
segundo episodio.

19. Epidemiología
• 92-95% de las Torsiones
Apendiculares se producen
sobre la Hiátide de
Morgagni (Apéndice
Testicular)
• Constituyen 2da causa más
frecuente de Escroto Agudo
en edad pediátrica: 3-13ª.
• También puede presentarse
en adolescentes.

20. Tipos
Cuatro tipos.
1. Apéndice Testicular (Hidátida Sésil de
Morgagni): Resto de conducto mulleriano.
Presente en el 90% de testículos. Es la más
frecuente: 95%. Edad promedio: 10ª.
2. Apéndice del Epididídimo: 7%. Resto del
conducto de Wolf. Se localiza en la cabeza
del epidídimo.
3. Órgano de Giraldés (Paradídimo) derivado
de la parte inferior del conducto de Wolf.
Se sitúa en el cordón espermático.
4. Conducto Aberrante del Epidídimo (Vas
Averrans de Haller) resto del cuerpo de
Wolf. Se sitúa en la cola del epidídimo.

21. Cuadro Clínico
• Comienzo Insidioso con dolor escrotal de escasa a moderada
intensidad hasta una presentación aguda semejante a la
observada en la torsión de cordón.
• Rara vez se acompañado de síntomas sistémicos como
náuseas, vómitos, o fiebre.
• En una fase temprana se puede palpar en el polo superior del
testículo o del epidídimo, un nódulo blando doloroso.

22. Cuadro Clínico
• En algunos casos el
apéndice infartado es
visible a través de la piel,
signo “del punto azul”.
• El reflejo cremastérico debe
estar presente y el testículo
es móvil.
• El Diagnóstico se confirma
con Ecografía.

23. Tratamiento
• No es una urgencia quirúrgica.
• El cuadro se resuelve con
 Limitación de la actividad,
 Analgésicos
 antiinflamatorios y observación.
Con ello el dolor remitirá en 5-7 días
y se resolverá la inflamación.
• En los casos dudosos debe
realizarse una exploración
quirúrgica testicular y la
extirpación del apéndice
afectado.

24. Cuadro Comparativo entre Torsión
Testicular y de Apéndice

25. Gangrena de Fournier

26. Definición
• Fascitis necrotizante polimicrobiana de las
áreas perineales, perianal o genital.

27. ANATOMÍA : PERINÉ
Comprender las vías de diseminación de la infección y predecir la extensión de
la necrosis tisular.
El periné consta
de dos triángulos:
el tríangulo anal y
el urogenital

28. ANATOMÍA: FASCIA PERINEAL
Comprender las vías de diseminación de la infección y predecir la extensión
de la necrosis tisular.
Los testículos, el recto y la vejiga quedan siempre excluidos, dado que tienen
aporte sanguíneo de varios sistemas arteriales.

29. ANATOMÍA: FASCIA PERINEAL
Como un proceso que comienza en el perineo puede extenderse a la pared
abdominal, flanco, e incluso la pared torácica.

30. EPIDEMIOLOGÍA
• El paciente típico con gangrena de Fournier es
un anciano en su sexta o séptima década de la
vida con enfermedades comórbidas.
• Relación hombre-mujer es de
aproximadamente 10:1.
• Los casos ocurren en pacientes de 30-60 años,
pero encontró sólo 56 casos pediátricos, con
el 66% de las personas en los lactantes
menores de 3 meses.

31. ETIOLOGÍA
• Infección polimicrobiana con un promedio de
4 aislamientos por caso.Escherichia coli es el
predominante aerobio, y Bacteroides es el
anaerobio predominante.
• La crepitación de la zona afectada, con o sin
secreción fétida, es un signo patognomónico
de infección por gérmenes anaeróbicos

32. FACTORES DE RIESGO
• Cualquier condición que deprime la inmunidad celular
• Diabetes mellitus .
• Obesidad mórbida
• Alcoholismo
• Cirrosis
• La infección por VIH
• iatrogénica (por
ejemplo, de largo plazo
con corticosteroides)

33. CLÍNICA
• Lo clásico es el dolor intenso y sensibilidad en
los genitales.
FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4
Evolución a choque
Restauración de
séptico.
24 a 48 h ,una los tejidos
Tensión de los tejidos
evolución necrosados, con
Fase invasiva: con flictenas
semejante a un cicatrización
tiene corta hemorrágicas y livedo
cuadro gripal, lenta,
duración ,dolor reticularis, que
asociada a un inicialmente
perineal, eritema pueden evolucionar
endurecimiento granulación
escrotal y/o rápidamente a
local con prurito, profunda y,
peneano, y necrosis. Pueden
edema y eritema posteriormente,
fiebre. extenderse a la pared
de los tejidos epitelización
abdominal anterior,
afectados (durante varios
las axilas y los
meses).
muslos.

34. CLÍNICA
• El médico debe dirigir una atención especial a la palpación
de los genitales y el perineo y el examen rectal digital, para
valorar los signos de la enfermedad y buscar una puerta
potencial de entrada. Fluctuación, heridas de tejido blando,
crepitación, dolor localización, u oculto en cualquiera de
estos sitios debe alertar al examinador a una posible
enfermedad Fournier

35. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de gangrena de Fournier se basa principalmente en los
hallazgos clínicos y el tratamiento se basa en los hallazgos
clínicos. Biopsia por incisión en última instancia, puede confirmar el
diagnóstico.
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS :
• Presencia de infección perineal de rápida progresión.
• Formación de gas en los tejidos comprometidos
• Necrosis en los tejidos comprometidos
• Toxemia evidenciada : taquicardia (pulso >100 x min) hipotensión ( presión
sistólica < 90 mmHg),hiper o hipotermia y en algunos pacientes confusión
mental.
• (+)> = de 3 criterios.

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Balanitis en Medicina de Urgencias
• Celulitis
• Manejo Emergente de epididimitis aguda
• Manejo Emergente de fascitis necrotizante
• Gangrena gaseosa en Medicina de Urgencias
• Hernias
• Hidrocele en Medicina de Emergencia
• Orquitis
• Torsión testicular en Medicina de Urgencias

37. TRATAMIENTO
• Emergencia quirúrgica, por lo que el
tratamiento médico debe ser instaurado de
inmediato .
• Mantener la estabilización hemodinámica del
paciente
• Aplicación intravenosa de antibióticos de
amplio espectro
• Manejo de enfermedades subyacentes
• Y simultáneamente realizarse la remoción
extensa de los tejidos desvitalizados .

38. TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICOS
• Se recomienda el uso de triple cura con:
• a) cefalosporinas de tercera generación o
aminoglucósidos para combatir aerobios
gram-negativos
• b) penicilina benzatínica o amoxacilina para
especies de Estreptococo
• y c) metronidazol o la clindamicina contra
microorganismos anaeróbios

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Debridamiento radical de áreas de necrosis
subcutánea
• Cistostomía, cuando existe extravasación
urinaria o inflamación periuretral
• Colostomía, cuando exista infección del
esfínter anal o perforación colónica o rectal .
• Cirugía reconstructiva con injertos de piel

41. El priapismo es una afección
patológica que consiste en una
erección peneana persistente más allá
de la estimulación sexual, es dolorosa
y que se prolonga por más de 6h.
Su nombre deriva
del griego PRIAPO
RECODAR QUE: Erección se limita a los
cuerpos cavernosos, sin afectar cuerpo
esponjoso o glande como ocurre en la FUENTE PRIÁPICA ROMANA. PINTURA POMPEYANA, VILLA DEI VETII, SIGLO I.
erección fisiológica.

42. SEPTUM PERFORADO

43. PUDENTA
HIPOGASTRICA INTERNA
PERINEAL PENEANA
CAVERNOSA BULBAR URETRAL DORSAL
HELICIANAS

45. VENOCLUSIVO O BAJO ARTERIAL O DE ALTO
FLUJO FLUJO
FLUJO SANGUINEO Bajo (isquémico) Alto (no isquémico)
CAUSAS Oclusión venosa Fístula arterial
FRECUENCIA Alta Baja
ETIOLOGIA Drogas vasoactivas Traumatismo perineal o
Otras drogas peniano
Enf hematologica
TRATAMIENTO Urgente Electivo
OBJETIVO Aumentar drenaje Disminuir el flujo arterial
cavernoso
TERAPIA Drenaje Embolización
Vasoconstrictores
Shunts

46. • La más frecuente.
• Tiene mayor potencial de causar una alteración
permanente de la función eréctil del pene.
• Hay una obstrucción, parcial o completa, del drenaje
de los cuerpos cavernosos.
• La obstrucción del flujo de salida impide que se
produzca flujo de entrada, por lo tanto, se establece un
estado isquémico.

47. • Caracterizada clínicamente: Ausencia de flujo
sanguíneo cavernoso.
• El priapismo isquémico que tiene una duración
>4 horas y se comporta como un síndrome
compartimental.
• Consecuencias Potenciales: Fibrosis corporal
irreversible y Disfunción eréctil permanente.

48. Oclusión Oclusión
Extravascular Intravascular
componente Intravascular: componente extravascular:
FORMACIÓN DE TROMBOS EDEMA EN EL TEJIDO
POR ESTASIS SANGUÍNEA TRABECULAR

51. PRIAPISMO
VENO- OCLUSIVO
ARTERIAL
(MULTIPLE)
FARMACOS
INTRACAVERNOSOS PSICOFARMACOS
TRAUMA PERINEAL O
ALTERACIONES VASODILATADORES
PENEANO
HEMATOLOGICAS ANTIHIPERTENSIVOS
IDIOPATICO

52. FÁRMACOS INTRACAVERNOSOS
• Inyección de fármacos vasoactivos se ha
convertido en la causa más frecuente de esta
forma de priapismo.
• Oclusión extravascular de las venas de drenaje
como consecuencia de la relajación
persistente del músculo trabecular.

53. • Representa el 30-50%.
• Patrón anormal de actividad eréctil en el test
de tumescencia nocturna.
• Antecedentes: Estimulación Sexual
• Suele ser de bajo flujo.

54.  El objetivo determinar el tipo de priapismo.
 Gasometría de los cuerpos cavernosos.
 Eco Doppler: medir el flujo arterial

55. 1. Gasometría
2. Hemograma y Estudio de Hemostasia

56.  Fenilefrina: 1 amp en 9ml de SF inyectar en cuerpos
cavernosos 0.5ml, control de la PA.
 Aspiración y drenaje con aguja.
 Shunt caverno-esponjoso.
 Derivación caverno-esponjoso, safeno cavernosa.
 Aguarda entre 7 a 10 días.
 Se resuelve espontáneamente.
 Embolización de la arteria pudenda.

58. Causa más frecuente de escroto agudo en adultos
Raro en niños y adolescentes
Orquiepididimitis
Fuente más común de diagnósticos erróneos en casos de torsión testicular:
Pérdida de testículos
Epididimitis crónica: Dolor sin tumefacción

59. Vía de infección: Ascendente (uretra, próstata, vejiga)
Hematógena y linfática

61. Precedido por molestias miccionales discretas / ITU / Uretritis aguda
Inflamación, dolor y tumefacción en epidídimo y al testículo
Instauración gradual: fiebre, escalofríos, síndrome del tracto urinario inferior
irritativo y secreción uretral
Dolor e hipersensibilidad local pueden impedir la deambulación
Alivio al sentarse
Dolor lumbar ipsilateral referido

62. Aumento de tamaño del hemiescroto
Síntomas locales inflamatorios.
Cuando inflamación y edema extensos: borramiento de límites
que separan el testículo y el epidídimo
Elevación testicular aliviará el dolor (signo de Prehn)
Reflejo cremastérico presente

64. La ecografía mostrará un aumento del volumen epididimario, áreas
hipoecogénicas si existen acúmulos purulentos o hidrocele reaccional.
La ecografía con Doppler mostrará un hiperaflujo vascular.
Los niños y hombres mayores con epididimitis secundaria a bacteriuria
suelen padecer una anomalía urológica estructural, debiéndose efectuar
estudio radiográfico y cistoscópico para evaluar el sistema urinario.

65. Dx Diferencias con Torsión del Cordón
• Debe realizarse lo más urgente posible.
• Su demora puede llevar a la pérdida del testículo.
• Instauración de forma gradual+ fiebre y Signos
inflamatorios locales+ Uretritis + Signo de Prenh y
Reflejo Cremastéricosugiere EPIDIDIMITIS.
• Se confirma por estudios de imágenes: Gammagrafía
del escroto, Eco Doppler, Resonancia Magnética

67. Tratamiento
Medidas Generales:
• Reposo en cama
• frío local
• elevación escrotal
• analgésicos y antiinflamatorios.
El Tto ATB empírico depende: edad, hábitos sexuales y
antecedentes del paciente.
Se deben tomar las muestras de orina y secreción uretral
antes del comienzo de la antibioterapia.

68. Niños: E. Coli. Amoxicilina 25-50mg/kg/día durante 7-10 días. Las
quinolonas no están indicadas a esta edad.
En pacientes mayores de 40 años:
- Amoxicilina-clavulánico (500/125) / 8 horas VO dos semanas.
- Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos
semanas.
• En pacientes menores de 40 años (excepto niños):
- Doxiciclina 100 mg / 12 horas VO dos semanas.
- Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos
semanas.
- Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 días, descansar 7
días y repetir el ciclo dos veces más.
El cuadro suele mejorar en 48 horas, sino puede evolucionar a absceso
testicular, requiriendo drenaje e incluso orquiectomía.

69. CONCLUSIONES
• El síndrome de escroto agudo una situación clínica de urgencia, de
diversa etiología y tratamiento específico, caracterizado por dolor agudo
e intenso del contenido escrotal con irradiación brusca ascendente.
• La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que compromete la
circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento o torsión
del conducto espermático cuyo tratamiento es quirúrgico inmediato.
• Son cuatro los Apéndices: Testicular (92-95%), Del Epidídimo (3%), del
órgano de Giraldés (paradídimo) y del Conducto Aberrante del
Epidídimo (vas aberrans de Haller).
• El diagnóstico de gangrena de Fournier se basa principalmente en los
hallazgos clínicos y el tratamiento se basa en los hallazgos
clínicos.Siendo lo más usado la antibioticoterapia y el desbridamiento
de la herida.

70. CONCLUSIONES
• El priapismo es la erección prolongada y patológica del pene, de
duración mayor a 6 horas, acompañada de dolor e
hipersensibilidad; en la cual no existe deseo sexual y que no se
corrige después del orgasmo. Se clasifican en: priapismo de alto
flujo o arterial y priapismo de bajo flujo o isquémico.
• El priapismo no isquémico o arterial requiere la evaluación y
atención oportuna, sin embargo, por no ser un síndrome
compartimental no representa una urgencia médica. El tratamiento
consiste en la embolización de la fístula o en su ligadura quirúrgica,
mientras que para el priapismo isquémico o venoclusivo el
tratamiento de elección es la fenilefrina.
• La epididimitis es la inflamación del epidídimo, la cual puede ser
aguda o crónica. Tratamiento se inicia con antibioticoterapia
empírica, de acuerdo con los antecedentes del paciente.

71. BIBLIOGRAFÍA
• Castiñeiras J. Libro del residente de urología. Asociación
Española de Urología, Madrid; 2007
• Ekelius L, H Björkman, M Kalin, gangrena de Fournier J.
Fohlman después de la perforación genital.Scand J Infect
Dis . 2004;. 36 (8) :610-2
• Urdaneta Carruyo E., Méndez Parr A., Urdaneta Contreras
A. V.. Gangrena de Fournier: Perspectivas actuales. An.
Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2007 Abr
[citado 2012 Nov 22] ; 24(4): 190-194. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S02
12-71992007000400009&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4321/S0212-71992007000400009

72. GRACIAS