Manual Medicina de Desastre

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Manual Medicina de Desastre

  1. 1. Universidad Católica NordestanaSan Francisco de Macorís, Republica Manual de Medicina de Desastres Med-542 Jorge Amarante
  2. 2. Medicina de Desastres DATOS DEL ESTUDIANTENombre: _____________________________________________________________________________Matrícula: __________________________Sección: ___________________________Horario: __________________________
  3. 3. DESCRIPCIÓN GENERAL:Comprende la rama de la medicina que se encarga de la asistencia individual y comunitaria de losproblemas de salud relacionados con los desastres naturales u ocasionados por el ser humano.OBJETIVO GENERALPreparar al estudiante de medicina para que pueda actuar correctamente en las distintas etapas de losdesastres naturales y ocasionados por los seres humanos.Desarrollar Competencias y habilidades en los estudiantes que les permita una eficiente y oportuna gestiónde riesgo y mitigación de desastres.OBJETIVOS ESPECÍFICOS:1. Analizar, organizar y realizar los procedimientos médicos preventivos asistenciales, sanitarios y deaseguramiento ante las diferentes premisas o peligros de desastres.2. Realizar las medidas y procedimientos médicos en las diferentes eta.pas del ciclo de los desastres.3. Incentivar el espíritu investigativo de la gestión de riesgo como parte de su formación.4. Dotar a las y los estudiantes de la base material de información científica sobre la temática.5 Crear conciencia gerencista de la salud, propiciando la gestión de riesgo y el análisis de lasvulnerabilidades Las poblaciones, en instalaciones de salud y la confección de planes contra peligros.EVIDENCIAS:  Libros.  Controles de lectura.  Fotos.  Documentos antiguos.RANGO DE APLICACIÓN:  Práctica pre profesional.  Práctica profesional.
  4. 4. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS:Se utilizará un método activo de enseñanza aprendizaje con el interés de que los estudiantes puedanconstruir sus conocimientos y que sus aprendizajes sean significativos. Entre estos señalamos lossiguientes:  Conferencias polémicas.  Trabajos grupales.  Discusión de temas.  Análisis e interpretación de procesos sociales históricos.RECURSOS DIDÁCTICOS:  Manual Básico de Medicina en Desastres  Data show.  Computador portátil.  Reproductora de DVD  Televisor.  Pizarra  Piezas históricas reales.EVALUACIÓN  Práctica : 20 puntos.  Asistencia : 10 puntos.  Dos Parciales : 40 puntos (se utilizarán Preguntas Objetivas, y ensayos cortos)  Prueba Final : 30 puntos.
  5. 5. BIBLIOGRAFÍA1. Noji, E. Impacto de los desastres en la salud Pública. México 2000.2. OPS, los desastres naturales y la protección de la salud, Washington, DC, 2000, Publicación CientíficaNo. 5753. OPS, 1998 Manual para la mitigación de desastres naturales Washington DC.4. OPS 1998, Informe Anual 1998, Washington DC.OPS, 1997, Lecciones aprendidas en América latina de mitigación de desastres en instituciones de salud,Washington DC.6. OPS, 1993, simulacros hospitalarios, Washington DC.7. OPS, Vigilancia epidemiológica con posterioridad a los desastres.8. Washington, DC, Publicación Científica No. 420, 1982.9. OPS 2003, Preparativos de Salud para Situaciones de Desastres, Guía para el nivel local.Guía para las presentaciones.Seguir paso a paso los puntos clave que se le envía para cada tema.El orden de los presentadores puede ser elegido por ustedes mismos, así como el tiempo que cadauno pueda utilizar, dentro de los 20 minutos total del grupo para presentar el tema (ejemplo si son4 pueden repartirse el tema 5 minutos cada uno)Presentar trabajos de investigación originales, si copian trabajos anteriores, pierden los 10 puntosde preparación.Pueden buscar la información en cualquier pagina web reconocida (colocar siempre la fuente dela información recolectada utilizando las normas de Vancouver. Buscarlas en:http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2011/09/Normas-Vancouver.pdfCada persona del grupo de presentación debe de estar preparada para presentar sola en caso deque todas falten a exponer.Deben enviar la presentación en power point, vía correo electrónico, al profesor 5 días antes de lapresentación mínima y esperar que este le remita la autorización para ser presentada.El único correo que el profesor responderá es dramarante@yahoo.esSi suspenden la presentación 5 días antes de estar asignada, el que falte perderá los 20 puntos delvalor de la presentación. (uno solo puede presentar el tema, pero los puntos se le computarán al
  6. 6. exponente solamente). El tema luego de ser asignado y anunciada la fecha no puede sersuspendido ni aplazado.Deben llevar una copia escrita a mano (manuscrita, por cada miembro del grupo, de la parte quele corresponda, si no es legible tendrán que repetirla, la letra debe coincidir con la letra del listadode asistencia) también en un folder transparente de los que se desarman, todos los resúmenes enun solo folder.La presentación puede tener todas las diapositivas que el presentador considere, siempre que noexceda los 20 minutos del grupo.Cada diapositiva puede tener las imágenes, videos, sonidos que el expositor considere y noexceder 7 líneas.Lo que el expositor este hablando debe coincidir con lo proyectado.No usar fichas en la mano, ni llevar fichas, pueden usar el monitor de la computadora para pautarpresentación, no arrimarse en la pared, no cruzar brazos, mantenerse junto al grupo mientras loscompañeros están exponiendo, hablar claro.Cada grupo debe llevar su propia laptop y garantizar el data show y la pantalla. NO PODRÁNUSAR LA LAPTOP DEL PROFESOR.Cada grupo debe asegurarse de cada estudiante posea una copia del material, enviándola porcorreo electrónico.Habrá una sección de preguntas de los estudiantes y del profesor.Repartir un brindis no suntuoso. (opcional)
  7. 7. ÍNDICETEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESMedicina de Desastre............................................................................................................................................1Que son los desastres? ............................................................................................................................ 1Clasificación de los desastres .........................................................................................................................2Ciclo de la reducción o manejo de los desastres.............................................................................................2Fases y etapas del ciclo de desastres...............................................................................................................3Antes del desastre (planificación) ...................................................................................................................4Durante (respuesta)...............................................................................................................................................8Después del desastre (recuperación) ...................................................................................................... 10Factores que intervienen en un desastre .......................................................................................................11Relación entre las etapas del ciclo ......................................................................................................... 13Aspectos Legales de la Gestión de Riesgo en República Dominicana ......................................................14Centro de Operaciones de Emergencias .......................................................................................................15Misión del COE..........................................................................................................................................................15Funciones del COE.............................................................................................................................................16TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDAspectos Generales.............................................................................................................................................17Abastecimiento de Agua y Servicios de Saneamiento..................................................................................21Alimentación y Nutrición ...................................................................................................................................21Exposición a la intemperie..................................................................................................................................21Desplazamientos de la población .................................................................................................................21Enfermedades Transmisible s .....................................................................................................................................22Perturbación del entorno social y trastorno en Salud Mental ....................................................................22Daños a la infraestructura de salud ...............................................................................................................23Interrupción de programas de salud .............................................................................................................23Efectos a corto plazo de los desastres...........................................................................................................23Efectos sobre la salud de los fenómenos naturales ...................................................................................24Efectos de las Inundaciones ..................................................................................................................26Efecto de los vientos destructivos ..........................................................................................................26Efectos de los terremotos ......................................................................................................................27Efectos de las erupciones volcánicas ......................................................................................................27Efectos de los deslizamientos de tierras .......................................................................................................28Efectos de los tsunamis.......................................................................................................................................28
  8. 8. Efectos de las sequias .........................................................................................................................................28Efectos de los contaminantes tóxicos ...........................................................................................................28Prevención de los efectos de los desastres sobre la salud publica .............................................................30TEMA III: PAPEL DE LA COMUNIDAD E IMPORTANCIA DE SU CAPACITACIÓNAspectos Generales ............................................................................................................................................34Evaluación de riesgo en una comunidad .......................................................................................................34Metodología para el análisis de riesgo..........................................................................................................36Identificar y evaluar los peligros o amenazas ...............................................................................................37Estimación de la vulnerabilidad ...................................................................................................................38Evaluación de riesgo...........................................................................................................................................39Elaboración de planes de medidas (emergencia y desastre) ..........................................................................41Acciones de prevención, respuesta y reconstrucción................................................................................42Acciones de Prevención, Mitigación, Preparación (Para evitar que ocurra una emergencia) .....................42Respuesta o Atención (Durante una emergencia)....................................................................................43Rehabilitación o Reconstrucción y Recuperación (Cuando ha ocurrido ya una emergencia) .....................44TEMA IV: ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MEDICA EN CASO DE DESASTREAspectos Generales ............................................................................................................................................47Organización de la asistencia sanitaria .........................................................................................................481. Dirección de las operaciones .......................................................................................................492. Triage ...............................................................................................................................................503. Transporte .........................................................................................................................................52Asistencia sanitaria en accidentes de tránsito ..........................................................................................55Asistencia sanitaria en daños por onda expansiva.........................................................................................56Asistencia sanitaria en intoxicaciones masivas .............................................................................................60Asistencia sanitaria en desastre nuclear, químico o bacteriológico (NBQ)................................................63Contaminación química......................................................................................................................................64Contaminación radiactiva........................................................................................................................................... 66Contaminación biológica............................................................................................................................................ 66Asistencia sanitaria en acontecimientos masivos...................................................................................................... 66Atención a grupos con necesidades especiales en situaciones de emergencia ................................................... 68Recomendaciones para el control de embarazadas y atención del parto en situaciones de emergencia ............ 70Recomendaciones para la atención en anticoncepción en situaciones de emergencia ...................................... 72Recomendaciones para la prevención y control de Infecciones de Transmisión Sexual en situaciones deemergencia. ........................................................................................................................................................ 74
  9. 9. Recomendaciones para la atención a los niños y las niñas en situaciones de emergencia .................................75Recomendaciones para la atención a personas que enfrentan retos especiales por causas físicas o mentales, opor edad avanzada en situaciones de emergencia ..............................................................................................77Atención Medica de los refugios en tiempo de desastres ....................................................................................68Clasificación de los Albergues ...........................................................................................................................79Objetivos de los Albergues ................................................................................................................................80Ubicación de los Albergues.........................................................................................................................................81Áreas y Funciones del Albergue .................................................................................................................................82TEMA V: MANEJO MASIVO DE CADÁVERES EN SITUACIONES DE DESASTRESAspectos Generales............................................................................................................................................................. 91Organización del personal necesario..........................................................................................................................92Organización y preparación del grupo.......................................................................................................................92Conformación del grupo y plan de alerta...................................................................................................................94Estudios de riesgo y vulnerabilidad ...........................................................................................................................95Preparación técnica del personal................................................................................................................................95Convenios de colaboración .........................................................................................................................................96Ejercicios y simulacros................................................................................................................................................97Necesidades materiales ...............................................................................................................................................98Transporte ................................................................................................................................................................ 100Comunicaciones................................................................................................................................................102Vestuario y otros medios personales....................................................................................................................... 104Instrumental y equipos..................................................................................................................................... 107Medios de conservación .................................................................................................................................. 109Campamentos o locales temporales de trabajo ................................................................................................ 110Agua y alimentación ........................................................................................................................................ 113Atención medica...............................................................................................................................................................114Participantes.............................................................................................................................................. 114Profesionales o expertos en desastres ..................................................................................................................... 115Otros participantes del desastre................................................................................................................. 120Coordinación de las operaciones ..................................................................................................................... 123Búsqueda de información.......................................................................................................................... 123Del lugar, el hecho y sus riesgos........................................................................................................... 124Presuntas víctimas .............................................................................................................................. 124Levantamiento de cadáveres ............................................................................................................... 128Diligencia en el lugar del desastre ....................................................................................................... 130Traslado de los cadáveres y los restos ................................................................................................. 136
  10. 10. Lugar para estudio y depósito ............................................................................................................. 137Área de depósito ................................................................................................................................. 137Área de exposición ............................................................................................................................ 139Área de examen .......................................................................................................................................................140Procedimientos para la identificación de cadáveres ............................................................................. 140Por presentación para reconocimiento ........................................................................................................141Por estudios antropológicos ................................................................................................................ 143Por otros métodos ............................................................................................................................... 146Identificación Por ADN..............................................................................................................................146Antecedentes históricos ...................................................................................................................... 146Proceso de identificación con ADN .....................................................................................................149Procedimientos para aceptación de casos, manejo de la evidencia y cadena de custodia en laprueba de ADN....................................................................................................................................151Aceptación de casos............................................................................................................................ 151Guía para la toma de muestras para análisis de ADN.............................................................................152Criterios de prioridad .......................................................................................................................... 153Protección del personal ....................................................................................................................... 154Protección de las muestras .................................................................................................................. 154Precauciones básicas........................................................................................................................... 155Sistemas de empaquetado y preservación de muestras ......................................................................... 156Toma de muestras de referencia .......................................................................................................... 158Muestras indubitadas en personas vivas .............................................................................................. 159Muestras indubitadas en cadáveres...................................................................................................... 160Disposición final de los cuerpos.......................................................................................................... 163Bajas temperaturas...................................................................................................................................................164Procesos químicos ............................................................................................................................. 165Embalsamamiento ...................................................................................................................................................165Enterramiento o sepultura ................................................................................................................... 168TEMA VI: PLANIFICACIÓN PARA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN DESASTRESOrganización de la Comunidad y Planificación ....................................................................................170Recolección de datos ...........................................................................................................................171Planificación........................................................................................................................................171Responsables de la vigilancia nutricional y de las medidas de salud ambiental .....................................172Grupos Vulnerables (Generalidades)....................................................................................................172Manejo de los Alimentos .....................................................................................................................173
  11. 11. REPORTESReporte I: Generalidades Sobre Los DesastresReporte II: Efectos De Los Desastres Sobre La SaludReporte III: Papel de la Comunidad e Importancia de su CapacitaciónReporte IV: Organización De La Asistencia Médica en Caso De DesastreReporte V: Manejo Masivo De Cadáveres En Situaciones De DesastresReporte VI: Planificación Para Alimentación Y Nutrición En Desastres
  12. 12. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESTEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESMedicina de Desastre Según la Organización Panamericana de la Salud, un desastre, es todo suceso que causa destrucción y zozobra ocasionando demandas que exceden la capacidad de repuesta de la comunidad afectada. Un desastre es todo evento cuyos efectos sobrepasan la habilidad de la comunidad de satisfacer la demanda de atención médica.Desde el punto de vista médico, corresponde a todo evento que provoca un número total devíctimas que superan la capacidad de atención médica habitual de una localidad.Siempre existe una necesidad que sobrepasa los recursos con los que se dispone para darle unasolución.Medicina de desastre: Es el estudio y la aplicación colaborativa de diferentes disciplinasmédicas en la respuesta inmediata, prevención y rehabilitación de los problemas secundarios aldesastre.Qué son los Desastres?Los desastres son el resultado de la ocurrencia independiente o combinada de fenómenos decarácter natural, socio-natural o antrópico, cuyos efectos han impactado a la sociedad. Porejemplo, una lluvia intensa que genera un deslizamiento debido a la deforestación en las laderasde una montaña y que como consecuencia destruye un barrio. En este ejemplo, la lluvia que es unfenómeno natural y la deforestación que es un fenómeno social, son las amenazas y el barrio quefue construido al pie de las laderas de una montaña, es el elemento vulnerable que resultaafectado. Para que este tipo de impactos sean calificados como desastre, deben causar daños 1
  13. 13. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES materiales (destrucción de bienes) o sociales (heridas, muerte, desapariciones), de una magnitud tal que dejan a la población afectada sin posibilidad de poder, por si sola, enfrentarlos o remediarlos; y, por tanto, requieren asistencia inmediata de parte del estado o de grupos sociales que no han sido afectados. Clasificación de los desastres Ciclo de la reducción o manejo de los desastres El ciclo de los desastres comprende tres fases, que ligadas por la relación íntima y secuencia que mantienen, han sido convenientemente reconocidas como ciclo de la administración para desastres. Cada una de estas fases y etapas identifican las actividades que se deben realizar a fin de manejar el desastre en sí y, por consiguiente, poder controlar sus efectos. El estudio de la administración de desastres en forma de ciclos con fases y etapas, relacionados entre sí, más los elementos y actividades propias que se deben ejecutar en cada una de ellas son bastante recientes. Esta organización cronológica es útil, porque permite contar con una2
  14. 14. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESorganización de trabajo, mediante la cual se puedan elaborar planes para evitar o atenuar losefectos de los desastres sobre la población, la economía y el medio ambiente.Todas las etapas están basadas en el desarrollo socioeconómico por la relación que tiene estefactor con cada uno de los diferentes momentos considerados en el ciclo.Por ello, este proceso, con las fases mencionadas, ha sido denominado por la OPS como ciclo deldesarrollo, ya que los países incrementan sus capacidades y reducen su vulnerabilidad mediantelas potencialidades y posibilidades reales de actuación.El desarrollo sustentable es producto de la planificación integral que incorpora al análisis deriesgo por desastres y a la estrategia de protección del medio ambiente, la valoración delcrecimiento económico, lo que permite mejorar los niveles de educación y de vida de toda lapoblación, así como la preparación integral del territorio para enfrentar eventos adversos.Fases y etapas del ciclo de desastres.Para su estudio, el ciclo se ha agrupado en tres fases, en función del tiempo con referencia alevento. Cada fase puede durar desde unos pocos segundos hasta meses y años, y una fase puedeprolongarse hasta la siguiente.Cada fase agrupa varias etapas asociadas con el evento en cuestión, y adquieren la denominaciónde antes, durante y después, y pueden vincularse al sinónimo de fase primaria, fase secundaria yfase terciaria. 3
  15. 15. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES Antes del desastre (planificación) Corresponde a las actividades anteriores al desastre, es decir, cuando se tiene un período de calma. Durante esta fase se aprecian los valores de riesgo del territorio y se evalúa el nivel de preparación de la población ante las amenazas potenciales más frecuentes. Se educa a la población, se adiestran a los recursos humanos necesarios, se realizan inventarios y se acopian los recursos para su movilización rápida. Es el período más importante del proceso de planificación, el más largo y de mayores posibilidades para cumplir medidas de prevención, mitigación y preparación contra emergencia y desastre, según el fenómeno que se esté analizando. Es también la fase de reducción de riesgo previo al desastre, de vital importancia en el proceso de prevención por las mayores posibilidades de desarrollar medidas de mitigación y preparación contra emergencias y desastres. Suele tener mayor duración y comprende las etapas siguientes:4
  16. 16. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESPrevención. Conjunto de acciones cuyo objeto es impedir o evitar que sucesos naturales ogenerados por la actividad humana, causen desastres. Ejemplos sobre la base de lo definido:1. Sistemas de irrigación y canalización para evitar sequías.2. Reubicación de viviendas localizadas en zonas de alta amenaza (cauce de un río).3. Sistemas de cierre automático de válvulas para evitar escape de sustancias tóxicas.Las medidas de prevención contra los efectos de los desastres deben considerarse como partefundamental del proceso de desarrollo integral a escala territorial, y dependen en gran medida dela evaluación de riesgos, lo que necesitan para esto la colaboración intersectorial.Dado que eventos de estas características pueden causar un grave impacto en el desarrollo de lascomunidades expuestas, es necesario enfrentar el cumplimiento de las medidas preventivas con elresultado de la recuperación posterior al desastre para evaluar su eficacia e incorporar el análisisde riesgo al desarrollo socioeconómico de cada territorio, y generalizar las experiencias eintroducir acciones de perfeccionamiento en este sentido.Mitigación. Es el conjunto de actividades que se realizan antes de un desastre, para reducir oatenuar el efecto de su impacto en la población, la economía y el medio ambiente. 5
  17. 17. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES La mitigación es una intervención con el fin de modificar: 1. Las características de un fenómeno, con el objetivo de reducir el impacto de la amenaza. 2. Las características intrínsecas de un sistema biológico, físico o social, para reducir la vulnerabilidad. La gran mayoría de los desastres no son previsibles, sin embargo, siempre existe alguna posibilidad de mitigar; minimizar y atenuar sus consecuencias sobre la población, la economía y el medio ambiente. La mitigación tiende a reducir los efectos dañinos que sobre vidas y propiedades causan los desastres que no puedan prevenirse, y es necesario establecer prioridades para poner en práctica las medidas más adecuadas. El riesgo que se asume al producirse un desastre se fundamenta en la intervención de los factores (amenazas o peligros y vulnerabilidad). Además de las acciones de prevención, es necesario mitigar los efectos de los fenómenos naturales para reducir la vulnerabilidad con el propósito de que no se sufran daños humanos y materiales. Los desastres son prevenibles en el grado en que las prácticas humanas puedan influir para que las medidas de mitigación se incluyan en la planificación del desarrollo, con el fin de reducir la vulnerabilidad, y crear estructuras físicas y sociales con mayor resistencia a los efectos perjudiciales. Preparación. Conjunto de medidas cuyo objetivo es organizar y estructurar la respuesta de la comunidad a las condiciones adversas; educar, capacitar y adiestrar a la población con el objeto de facilitar las acciones para un efectivo y oportuno aviso, control, evacuación y conducta que permitan una restauración lo más pronto posible, tanto física como social. La preparación es una tarea fundamentalmente multisectorial y multidisciplinaria y está encaminada a reducir las muertes, lesionados y daños materiales, con un uso racional de los recursos disponibles.6
  18. 18. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESEsta etapa de preparación exige una cuidadosa planificación de sus acciones, así como elseguimiento y la evaluación oportuna de su idoneidad, acorde con los objetivos trazados, y lamagnitud de su alcance, con precisa introducción de las variantes necesarias que se debenconsiderar, según las circunstancias imperantes.A esta etapa del ciclo de los desastres corresponden, entre otras, las actividades siguientes:1. Definición de las funciones de los organismos operativos.2. Inventario de recursos.3. Capacitación del personal (piedra angular de los preparativos).4. Información a la comunidad, acerca de los riesgos e instrucciones que se deben cumplir encaso de desastres.5. Señalización de rutas de evacuación a las zonas de refugios.6. Información y educación a trabajadores, dirigentes y población general.7. Importancia de la organización general de ejercicio de simulacro de desastres para poner aprueba los mecanismos de respuesta.Alerta. Es el estado declarado con el fin de tomar precauciones específicas, debido a la probabley cercana ocurrencia de un evento adverso.La alerta es la notificación formal, en algunos casos legales, para anunciar la activación de larespuesta adoptada en función de la evaluación de la amenaza, y tiende a limitar el impacto delfenómeno por medio de las acciones de preparación.La declaración de alerta debe ser:1. Clara y comprensible. 7
  19. 19. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES 2. Asequible, difundida por todos los medios. 3. Inmediata, sin demora. 4. Coherente, sin contradicciones. 5. Oficial, procedente de fuentes oficiales o gubernamentales. Ante la inmediatez de la ocurrencia o con el fenómeno ya en curso (menos de 24 horas del impacto), se da la alarma, que es el aviso, señal establecida para que se sigan instrucciones específicas, debido a la presencia real o inminente de un evento adverso. La alarma se trasmite a través de medios físicos: voz humana, luces, banderas, sirenas, código de colores, etc. Durante (respuesta) Esta fase comprende la respuesta planificada y oportuna, para que una amenaza no se convierta en desastre; se lleva a cabo inmediatamente después de ocurrido un evento adverso y requiere la realización de un conjunto de acciones integradas, multifactoriales y multisectoriales, para salvar vidas, reducir sufrimientos, pérdidas económicas y daños al medio ambiente. Esta fase comprende las etapas de: impacto y emergencia. Impacto: es cuando ocurren las muertes, los traumatismos y las destrucciones, lo que varía ampliamente según los diferentes factores que intervienen en el mismo.8
  20. 20. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESLa emergencia: es el periodo en que se procede de inmediato a realizar acciones para salvarvidas. En este se consideran dos momentos: el primero caracterizado por el aislamiento, y elsegundo, por las medidas externas de rescates y socorros.Durante el aislamiento, la comunidad afectada se encuentra totalmente abandonada a su suerte, ymuchas de las tareas de rescate y salvamento más urgentes son realizadas por los propiossobrevivientes; este periodo termina con la llegada de las primeras brigadas médicas desalvamento, procedentes de zonas no damnificadas.El periodo de rescate y socorro comienza con la llegada de las brigadas de auxilio que llevanpersonal médico y suministro de urgencia. Es precisamente cuando se inicia el primer tratamientomédico a heridos y lesionados, así como intervenciones a estructuras físicas, que de continuar sudeterioro incrementa los daños, incluyendo a los lesionados.La emergencia comienza inmediatamente después del impacto y es cuando se brinda apoyo yasistencia a las víctimas, y requiere operaciones de:1. Búsqueda, rescate y primeros auxilios.2. Asistencia médica de urgencia.3. Evacuación de heridos y lesionados.4. Alojamiento temporal de damnificados (evacuación del personal de áreas vulnerables).5. Aislamiento y seguridad.6. Evaluación de daños.7. Abastecimientos: medicamentos y suministros de urgencias.8. Vigilancia en salud y prevención y control de enfermedades trasmisibles. 9
  21. 21. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES 9. Información amplia a la población sobre normas de conducta y educación para la salud. En esta fase es esencial realizar una valoración preliminar de los daños, desde el impacto del evento o inmediatamente después de este, para determinar la magnitud de los daños, las prioridades de atención y las necesidades. La emergencia comienza al finalizar el impacto del evento y persiste hasta que ha pasado el efecto inmediato; es cuando se les debe brindar apoyo y asistencia a las víctimas. Los planes para la respuesta se puntualizan en el periodo anterior al desastre, y se comprueban todos los años mediante ejercicios de simulación que permiten perfeccionarlos. Es importante para la respuesta contar con planes de preparación previamente elaborados y actualizados, que contribuyan a la reducción de la morbilidad y mortalidad relacionada con el desastre. Después del desastre (recuperación) Esta es la fase posterior al desastre, corresponde al proceso de recuperación y en la cual se realizan actividades para restablecer las consecuencias resultantes a corto, mediano o a largo plazo; comprende las etapas siguientes: Rehabilitación. Ya ha comenzado durante la fase de respuesta, y en ella se va dando prioridad a la prestación de servicios habituales indispensables en instalaciones provisionales, abastecimiento de agua mediante camiones- cisternas y servicios médicos en las instalaciones provisionales. Las medidas de salud ambiental e instalación de albergues de urgencias reciben entonces particular atención. La rehabilitación es la recuperación a corto plazo de los servicios básicos, e inicio de la reparación de los daños físicos, sociales, evacuación de la población damnificada y la continuidad de la vigilancia epidemiológica, fundamentalmente de la población evacuada hasta su reincorporación a su situación anterior; así como las medidas educativas a la población en riesgo.10
  22. 22. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESPor ejemplo, restablecimiento de los servicios de agua potable, recogida de desechos sólidos,líquidos y excretas.Reconstrucción. Proceso de reparación del daño físico, social y económico, a mediano y largoplazo, a un nivel de desarrollo igual o superior al existente antes del desastre.Esta etapa es la que más recursos y esfuerzos exige y la que menos se presta para motivar a lasolidaridad internacional; sin embargo, puede ofrecer oportunidades para introducir medidas deprevención y mitigación, a fin de que la comunidad esté preparada para otro desastre en el futuropróximo; en algunas ocasiones por pérdidas de interés, o de ayuda económica, durante esteperiodo, los efectos devastadores adquieren permanencia.Para las personas que se encuentran en el área del impacto, la recuperación es un periodo que notiene tiempo definido y necesita de reajustes que les lleva mucho tiempo (quizás les lleve toda lavida), por eso es cuando más se necesita ayuda para satisfacer la demanda de bienestar.En esta fase debemos reflexionar sobre las lecciones aprendidas de desastres sufridos, pararomper el ciclo de desastres mediante la inclusión de las medidas de prevención y mitigación, conel fin de superar el nivel de desarrollo alcanzado y contar con mayores posibilidades integralespara el enfrentamiento a futuros eventos.Factores que intervienen en un desastreLos desastres no son producto del azar, sino que ocurren por la manifestación de un fenómenofísico de origen natural o antropogénico sobre una población vulnerable, y ocasiona pérdidashumanas, materiales y daño al medio ambiente.Los factores que intervienen en un desastre son los siguientes:Amenaza o peligro. Es un factor de riesgo externo de una persona, población o sistema,representado por el peligro de que un evento o fenómeno físico de origen natural o antropogénicose manifieste y produzca efectos adversos a las personas o bienes y al medio ambiente. 11
  23. 23. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES Peligro o amenaza se refiere al fenómeno natural. Por ejemplo: río (inundaciones), volcán (erupción), etc. Vulnerabilidad. Es el factor de riesgo interno de una persona, población o sistema expuesto a una amenaza y corresponde a su factibilidad intrínseca a ser afectados o de ser susceptible a sufrir daño. Por ejemplo, son vulnerables personas cercanas a un río de alta pendiente, a un volcán, etc. La vulnerabilidad se refiere a una población o un sistema, a la infraestructura, a los servicios, al medio ambiente, y puede ser clasificada en vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional (social). La vulnerabilidad estructural está asociada con los elementos que mantienen en pie un edificio, como los cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos, y debe ser considerada durante la etapa de diseño y construcción cuando se trata de un nuevo edificio, y durante la remodelación o mantenimiento cuando se trata de un edificio ya construido. La vulnerabilidad no estructural se refiere a los componentes no estructurales que se apoyan en los componentes estructurales (paredes divisorias, cielos rasos, ventanas, componentes arquitectónicos), incluyendo todo el equipamiento del tipo de sistemas eléctricos y mecánicos, sistemas protectores, etc. La vulnerabilidad funcional se refiere a los aspectos externos, vías adyacentes, aspectos organizativos, preparación del personal, sistemas y vías de evacuación, y otros que se deben considerar. Riesgo. Es el factor esperado de daños, destrucciones o pérdidas, determinados por la probabilidad de ocurrencia de fenómenos peligrosos y de la vulnerabilidad de los elementos expuestos a tales peligros o amenazas; reducir riesgos significa reducir la potencialidad cuantitativa y cualitativa de futuros desastres. El riesgo está en función de la magnitud de la amenaza y del grado de vulnerabilidad, y es directamente proporcional a ambas; de ahí la importancia de estudiarlos para obtener una estimación del riesgo lo más precisa posible, así como las medidas para atenuarlo.12
  24. 24. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESCuando se menciona la palabra desastre casi siempre vienen a la mente los riesgos naturalescomo terremotos, huracanes, etc. Y esos eventos son solamente agentes naturales quetransforman una condición humana vulnerable en un desastre. Los riesgos por sí mismos no sondesastres, sino más bien factores que pueden provocar un desastre, como la vulnerabilidadhumana que resulta de la pobreza, la degradación ambiental, etc.Una vez conocido el riesgo que existe para cada peligro, estamos en condiciones de determinar lasituación de emergencia que puede afrontar la comunidad con los recursos locales, así como lasestrategias de valoración de las solicitudes a modo de cooperación que pudieran requerirse en unmomento dado, como parte de los planes de contingencias que se deben tener en cuenta en cadaregión sometida a determinadas amenazas.Relación entre las etapas del cicloExiste una estrecha interdependencia entre las actividades de cada etapa. Estas, a su vez, estáníntimamente relacionadas con las demás, lo cual no permite indicar comienzo y fin del ciclo enetapas precisas o con una rígida secuencia cronológica.Durante la etapa de respuesta, el administrador para desastres puede tomar decisiones quecontribuirán a promover una recuperación más rápida y eficaz. En caso de rehabilitación yreconstrucción después del desastre, y basado en el estudio de amenaza, de la vulnerabilidad y deriesgo, se incluirán en todas las actividades medidas que eviten los daños (prevención), quereduzcan las pérdidas humanas y materiales (mitigación), y se tenga previsto los recursos parareparar los daños que pudieran presentarse en el futuro (preparación).Esta organización cronológica permite contar con un esquema de trabajo, mediante el cual sefacilita la administración y la organización de los planes de respuestas a emergencias y desastres.En todas las etapas, hay que tener siempre presente el desarrollo sostenible y la inclusión de lasmedidas de prevención y mitigación en el propio desarrollo económico del territorio o país encuestión. 13
  25. 25. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES Aspectos Legales de la Gestión de Riesgo en República Dominicana El país ha realizado esfuerzos para crear una base legal que oriente la respuesta a las situaciones de emergencia y desastres naturales. La historia legislativa en riesgo registra que desde 1966 a la fecha se han emitido aproximadamente 29 disposiciones, que incluyen leyes, decretos, memorandums y disposiciones administrativas (CNE, 2004). Por otro lado, el país asumió el compromiso de cumplir con los acuerdos de la Conferencia Mundial sobre Reducción de Desastres, celebrada en el 2005 Hyogo, Japón, donde se comprometió a definir un plan de 10 años para reducción del riesgo y desastres. El país cuenta con un Plan Nacional de Emergencia propuesto originalmente en 1981 y actualizado en el 2001 con el objetivo de orientar las acciones del Gobierno y de la sociedad civil. También en el 2001 el país definió el Plan Nacional de Gestión de Riesgos para República Dominicana, con el propósito de definir lineamientos de política y los principios básicos para la actuación de las instituciones de los sectores público, privado y organizaciones sociales, en la ejecución de programas orientados a la reducción de riesgos (STP/BID, 2001). El mismo fue elaborado por la Comisión Nacional de Emergencias creada mediante el Decreto 2784 del 6 de Octubre de 1981, y ratificada por la Ley 147-02. Este Plan constituye un punto de partida para la actuación articulada en caso de emergencia. Así mismo, en el 2004, se definió El Marco Estratégico para la Reducción de Vulnerabilidades y Preparativos para Desastres el cual fue un programa general de desarrollo institucional para el período de gobierno 2004 y 2008 tendiente a institucionalizar una política pública para la gestión de riesgos y el desarrollo de un conjunto de herramientas de gestión nacional, sectoriales y territoriales en este campo. Previamente se habían realizado un conjunto de esfuerzos desde las diferentes instituciones y organizaciones nacionales para abordar la reducción de riesgos desde sus campos institucionales, así como esfuerzos emprendidos por organismos multilaterales, tendientes a institucionalizar políticas de prevención y atención de desastres (PNUD, 2004). A pesar de los avances en planificación, la respuesta ante los desastres es puntual, desorganizada y no responde aun a una visión preventiva. Aunque el contexto institucional y normativo tiende a la descentralización, se evidencia su insuficiencia en la planificación, prevención y atención de14
  26. 26. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRESlas situaciones de riesgo y emergencia. La descentralización es imprescindible para que lasinstancias locales puedan cumplir con sus funciones adecuadamente (CEPAL, 2007).Adicionalmente, se hace necesario incorporar los objetivos de la planificación territorial y eldesarrollo urbano en la formulación de los presupuestos de desarrollo.Es necesario contar con una política de ordenamiento territorial que incluya mapeo de riesgo,mapeo de amenazas y mapeo de vulnerabilidades. Esto implica, además, lograr un desarrolloequilibrado en todo el país, enfocado a facilitar una convivencia armónica del ser humano con elambiente, garantizando la sostenibilidad. Para ello se requiere promover proyectos de desarrolloen las zonas de origen de la población e incorporar a los grupos migrantes en los procesosreguladores.Centro de Operaciones de EmergenciasEste organismo fue creado mediante decreto No. 360 de14de Marzo del 2001 y luego ratificadopor la Ley 147-02 del 22 de Septiembre del 2002 como un órgano dependiente de la ComisionNacional de Emergencias.Mision del COEEs el Organo Operativo de la Comisión Nacional de EmergenciasResponsable de Promover y mantener la coordinación y operación conjunta entre los diferentesniveles, jurisdicciones y funciones de las instituciones involucradas en el manejo y atención deemergencias y desastres en el país.Dirigir y coordinar las acciones de preparación, respuesta y rehabilitación.Garantizando la participación de todas las instituciones, donde converjan los esfuerzosgubernamentales y privados. 15
  27. 27. MEDICINA DE DESASTRE TEMA I: GENERALIDADES SOBRE LOS DESASTRES Funciones del COE  Asumir la dirección y coordinación de todas las acciones de preparación y respuesta interinstitucional ante la presencia de un evento que pueda generar efectos adversos.  Garantizar que las labores de mitigación se lleven a cabo por medio de una adecuada priorización de las acciones de emergencia.  Proporcionar tanto a la CNE como a las instituciones que componen el COE las informaciones que garanticen que el proceso de toma de decisiones se lleve a cabo fundamentado en información actualizada, debidamente confirmada, y sobre todo basada en el conocimiento.  Mantener, a través de su Dirección General  (FFAA, DC y CBSD) y la CNE debidamente informado al nivel Político- del Estado acerca de la evolución de la situación y las operaciones de respuesta  Mantener en todo momento una operación coordinada entre las instituciones del Sistema Nacional de Prevención, Mitigación y Respuesta  Establecer una estrecha relación con las instituciones científicas a fin de mantener actualizado el estado de situación nacional en relación con amenazas potenciales.  Viabilizar las tareas de protección y asistencia de las personas afectadas por cualquier evento.  Desarrollar un sistema de captación y asistencia de las personas afectadas por cualquier evento catastrófico.  Desarrollar un sistema de captación y procesamiento que permita mantener control sobre los distintos flujos de información.  Mantener contacto con las instituciones internacionales de ayuda y respuesta. Autorizar a estas su trabajo en el país.  Realizar evaluaciones sobre los resultados de las operaciones conjuntas.  Reglamento de Aplicación de la Ley 147-02 Sobre Gestión de Riesgos.16
  28. 28. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDTEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD El incremento constante del número de desastres y de sus víctimas hace que se constituyan en un importante problema de salud pública. Según la Federación Internacional de la Cruz Roja y las Sociedades de la Media Luna Roja, en 1993, el número de personas afectadas por los desastres (muertos, heridos o desplazados) pasó de 100 millones en 1980 a 311 millones en 1991. Los desastresnaturales de impacto súbito - como los terremotos - pueden ocasionar un gran número de heridos,muchos de los cuales pueden quedar incapacitados de por vida. Las instituciones de salud puedenquedar destruidas y los esfuerzos nacionales para el desarrollo sanitario se pueden ver retrasadospor años. Los densos patrones de asentamientos, que se establecen como resultado de lamigración urbana y del crecimiento de la población, implica un mayor número de personasexpuestas. La infraestructura físico- técnica de la cultura humana y cada día más sofisticada, esmás vulnerable a la destrucción de lo que eran los sistemas de edificación de viviendas y lasculturas de las generaciones anteriores. El resultado es que, hoy en día, el daño causado por losdesastres naturales y tecnológicos tiende a ser mayor si no se toman las precauciones apropiadas.La importancia de los desastres como problema de salud pública ya es ampliamente reconocida.Los desastres se pueden considerar como un problema de salud pública por varias razones:  Pueden causar un número inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada que exceden las capacidades terapéuticas de los servicios locales de salud y requerir ayuda externa.  Pueden destruir la infraestructura local de salud como los hospitales, los cuales, además, no serán capaces de responder ante la emergencia. Los desastres pueden, también, alterar la prestación de servicios rutinarios de salud y las actividades 17
  29. 29. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD preventivas, con las consiguientes consecuencias a largo plazo, en términos de incremento de morbilidad y mortalidad.  Algunos pueden tener efectos adversos sobre el medio ambiente y la población al aumentar el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que incrementarán la morbilidad, las muertes prematuras y pueden disminuir la calidad de vida en el futuro.  Pueden afectar el comportamiento psicológico y social de las comunidades afectadas. El pánico generalizado, el trauma paralizante y el comportamiento antisocial raramente se presentan después de los grandes desastres y los sobrevivientes rápidamente se recuperan del choque inicial. Sin embargo, se puede presentar ansiedad, neurosis y depresión luego de emergencias de inicio súbito o lento.  Algunos desastres pueden causar escasez de alimentos con severas consecuencias nutricionales, como un déficit especifico de micronutrientes - deficiencia de vitamina A.  Pueden causar grandes movimientos de población, espontáneos u organizados, a menudo hacia áreas donde los servicios de salud no pueden atender la nueva situación con el consecuente incremento de la morbilidad y la mortalidad. El desplazamiento de grandes grupos de población también puede aumentar el riesgo de brotes de enfermedades transmisibles en las comunidades desplazadas y anfitrionas, donde los grandes grupos de población de personas desplazadas pueden estar hacinadas y compartir condiciones insalubres o agua contaminada. Una revisión de la literatura en epidemiología de los desastres que describe numerosos desastres indica que tales epidemias son raras después de los desastres naturales. Los Desastres Naturales no únicamente causan un gran número de muertes o lesionados, sino también una enorme perturbación social, daños a la infraestructura, a las instalaciones de salud, la industria, la agricultura, al medio ambiente y a la economía en general.18
  30. 30. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDTodos los efectos adversos de los desastres serán inversamente proporcional al grado depreparación de la población, si contamos con una buena gestión de riesgo o administración de losdesastres los efectos de éstos se verían minimizados.Existe una relación entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la Salud. Ejemplo: Los efectos ensalud de los terremotos van hacer distintos a los efectos que cause una erupción volcánica.Algunos efectos constituyen más una amenaza potencial que una amenaza a la salud, nosreferimos a los efectos indirectos de los desastres «Los desastres no causan epidemias».Los riesgos reales y potenciales a la salud con posterioridad al desastre no ocurren al mismotiempo; en cambio, tienden a presentarse en distintos momentos y distinta importancia de la zonaafectada por un desastre, ejemplo: Lesiones al momento del impacto que requieren asistenciainmediata, en cambio que los riesgos de transmisión de enfermedades tardan mas tiempo yrequieren de ciertas características: hacinamiento, la no intervención higiénico sanitaria.El impacto de los desastres sobre la salud pública se identifican, por lo tanto, a cinco niveles:  La producción de un exceso de mortalidad, morbilidad y afectación de la población que excede lo habitual en la comunidad afectada.  La modificación del patrón de enfermedades transmisibles y de riesgos medioambientales tradicionales de esa comunidad.  El impacto sobre el sistema de servicios sanitarios, cuya capacidad de actuación es puesta a prueba en este tipo de circunstancias.  Los efectos sobre la salud mental y el comportamiento humano.  La afectación de las posibilidades de desarrollo del colectivo afectado a medio y largo plazo, incluyendo los aspectos de reconstrucción y rehabilitación.Además de ocasionar efectos adversos inmediatos en la salud, como lesiones y muertes, losdesastres trastornan las garantías de seguridad en el campo de la salud ambiental que sonfundamentales para la supervivencia de la población: agua potable, manejo apropiado de lasexcretas humanas y alojamiento. Cuando se interrumpen, las poblaciones pueden experimentar un 19
  31. 31. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD incremento en las tasas de enfermedades transmisibles y otros efectos dañinos relacionados con la exposición a bajas temperaturas, calor o lluvia. Aunque las epidemias de enfermedades transmisibles pueden ocurrir después del súbito inicio de un desastre natural, muy pocas de tales epidemias han sido observadas durante las pasadas décadas. Por el contrario, las emergencias complejas relacionadas con conflictos armados, desplazamiento de poblaciones, campamentos de socorro en hacinamiento y hambrunas, han sido seguidas por numerosas epidemias de enfermedades transmisibles, incluyendo cólera, disentería, sarampión y meningitis. Factores asociados con muchos tipos de desastres pueden contribuir a la transmisión de estas entidades; por tanto, el establecimiento de vigilancia en salud pública y la implementación de medidas sanitarias y médicas apropiadas deben ser elementos rutinarios de la respuesta a los desastres. Existen problemas sanitarios comunes a todos los desastres naturales:  Abastecimiento de Agua y Servicios de saneamientos.  Alimentación y nutrición.  Exposición a la intemperie.  Desplazamientos de población.  Enfermedades Transmisibles.  Perturbación del entorno social y trastorno en Salud Mental.  Daños a las instalaciones de Salud.  Interrupción de programas de salud.20
  32. 32. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDAbastecimiento de Agua y Servicios de SaneamientoLos sistemas de abastecimiento de agua potables y los de alcantarillados son especialmentevulnerables a los desastres naturales y su destrucción o interrupción de los servicios conllevangraves riesgos sanitarios.Alimentación y NutriciónLa escasez de alimentos en el período inmediatamente posterior al desastre suele deberse a doscausas:  Destrucción de los depósitos de alimentos en la zona afectada.  Desorganización del sistema de distribución.En el caso de sequías como ocurre en África y ahora en la zona norte central y occidental deNicaragua cuando la sequía provoca grandes pérdidas en la agricultura, ha sido necesarioimplementar programas alimentarios de emergencias destinados a los grupos más vulnerables.Exposición a la intemperieLos peligros sanitarios asociados a la exposición a los elementos no son grandes en los climastemplados, ni siquiera después del desastre. Mientras se mantenga a la población en lugaressecos, abrigados y protegidos del viento.Desplazamientos de la poblaciónCuando se producen grandes movimientos de población ésta suelen desplazarse hacia las áreasurbanas, sobrepasando la capacidad de respuesta de los servicios públicos, por consiguienteaumentando la morbimortalidad.Enfermedades TransmisiblesLos desastres naturales no suelen provocar brotes masivos de enfermedades infecciosas, aunqueen algunas circunstancias aumentan las posibilidades de transmisión, a corto plazo son 21
  33. 33. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD enfermedades de origen hídricas y por contaminación de los alimentos los daños en las fuentes de agua de consumo humano, el riesgo de brotes epidémicos es proporcional a la densidad de población y su desplazamiento, dándose sobre todo en los albergues temporales por el hacinamiento y la falta de los servicios básicos en los mismos a más largo plazo, en algunas ocasiones pueden haber un aumento de enfermedades trasmitidas por vectores debido a la desorganización de las actividades de control. Perturbación del entorno social y trastorno en Salud Mental El entorno social en que se reubica a los damnificados es una variable importante que afecta la decisión relativa al tipo de intervención psicológica. Esta se basa en la experiencia de prestarles dichos servicios en las condiciones de hacinamiento de los refugios. La rapidez con que entran y salen damnificados de los refugios y el reducido número del personal adiestrado que permanece durante largos períodos moldea los tipos de intervención. Una vez que se conocen las consecuencias generales del desastre, se precisa una evaluación más completa para detallar los grupos específicos de personas afectadas y documentar los tipos de problemas psicológicos presentes. Ciertos grupos de población suelen convertirse en «blancos» prioritarios de los servicios de salud mental. La conducta de los damnificados varía con el tiempo y está relacionada con factores como la edad, situación económica, antecedentes de salud mental o magnitud de las pérdidas sufridas con el desastre. Por último, con base en los conocimientos, información y evaluaciones disponibles, debe elaborarse un plan de acción para brindar servicios de salud mental a los damnificados de una manera que refleje su realidad y el tipo de problemas emocionales y de conducta que sufren. Daños a la infraestructura de salud Dependiendo de la ubicación geográfica con respecto a las fuentes generadoras de desastres naturales y su relación con su medio ambiente, los niveles de mantenimiento que se les preste a las instalaciones, los trabajos que se haya realizado en función de reducir la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional, las instalaciones de salud saldrán afectadas o no.22
  34. 34. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDInterrupción de programas de saludUna consecuencia muy importante de los desastres es la interrupción de los programas ordinariosde salud, por ejemplo, al suspender una campaña de vacunación contra el sarampión, fácilmentelas pérdidas de vidas de niños en los años sucesivos, pueden ser superiores al número de víctimasdel desastre mismo.Es posible que la muerte de niños por sarampión que reporten no sea relacionada con el desastrey que los periódicos no reporten noticia alguna.Por lo tanto, el restablecimiento temprano de los programas ordinarios de saneamiento y demedicina preventiva, es una prioridad absoluta.Efectos a corto plazo de los desastres Durante los últimos dos decenios, más de un millón y medio de personas murieron víctimas de desastres naturales. Los desastres provocados por fenómenos naturales arrojan un saldo de más de 184 muertos por día en distintas partes del mundo. La cantidad de muertos es la medida más fiable de pérdida humana. Sin embargo, al igual que en el caso de los datos económicos, sólo revela la punta del iceberg ya que ademásdeben considerarse las pérdidas en materia de desarrollo y el gran sufrimiento humano. En todoel mundo, por cada muerto, aproximadamente 3.000 personas se encuentran expuestas a lospeligros naturales.La mortalidad producida por desastres es muy variable y está en relación con el tipo de desastre ylos factores del contexto en que este se produce. Parte de esa mortalidad se debe a las secuelaspsicológicas del desastre. En este sentido, el desastre actuaría como un disparador de la patologíaen sujetos predispuestos. 23
  35. 35. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD En relación a la morbilidad parece que, a excepción de los terremotos, la frecuencia de lesiones (respecto a la mortalidad) es relativamente baja entre los supervivientes. Se ha observado que, en algunos casos, la frecuencia de enfermedades y traumatismos en las zonas afectadas no muestra diferencias significativas con la correspondiente a las áreas que les rodean. En relación con la edad se ha constatado que los grupos de personas de edades extremas (niños y ancianos) son grupos de riesgo especial. La aparición de brotes de enfermedades transmisibles es un fenómeno que sólo aparece en algunos tipos muy específicos de desastres (por ejemplo, en inundaciones que modifiquen los ecosistemas de determinados vectores como los mosquitos aedes o anopheles). En general, cuando se dan estos brotes se debe a la ruptura de los sistemas de abastecimiento de agua o saneamiento tras el desastre, o bien a las deficientes condiciones higiénico sanitarias (por ejemplo porque el desastre ha producido desplazamientos poblacionales o hacinamiento). Efectos sobre la salud de los fenómenos naturales Los cambios de magnitud y frecuencia de los fenómenos meteorológicos, ocasionan grandes impactos sobre la salud de las poblaciones, desencadenando catástrofes o emergencias. Las más frecuentes en nuestra latitud son las olas de calor, las inundaciones y las sequías, Olas de calor. El cambio climático parece incrementar la frecuencia y la severidad de las olas de calor, tal y como se comienza a comprobar en la mayoría de los países europeos. Conforme las temperaturas medias aumentan, las olas de calor se hacen más frecuentes. La población más afectada son las personas mayores. Existe una relación entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud, especialmente en lo que se refiere al impacto inmediato en la producción de lesiones. Por ejemplo, los terremotos provocan muchos traumatismos que requieren atención médica, mientras que las inundaciones y maremotos provocan relativamente pocos.24
  36. 36. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDCiertos efectos de los desastres suponen más bien un riesgo potencial que una amenaza inevitablepara la salud. Así, los desplazamientos de la población y otros cambios del medio ambientepueden incrementar el riesgo de transmisión de enfermedades; sin embargo, en general, lasepidemias no se deben a desastres naturales.Los riesgos sanitarios reales y potenciales posteriores a los desastres no se concretan al mismotiempo; tienden a presentarse en momentos distintos y con una importancia variable dentro de lazona afectada. Así, las lesiones personales ocurren por lo general en el momento y el lugar delimpacto y requieren atención médica inmediata, mientras que el riesgo de aumento de lasenfermedades transmisibles evoluciona más lentamente y adquiere máxima intensidad cuandohay hacinamiento y deterioro de las condiciones de higiene.Las necesidades de alimentos, ropa y refugio, y atención primaria de salud creadas por losdesastres no suelen ser absolutas; incluso los desplazados suelen estar a salvo de algunasnecesidades vitales. Además, los afectados suelen recuperarse con rapidez del estupor inicial yparticipan espontáneamente en la búsqueda, rescate y transporte de los heridos, y en otrasactividades de socorro personal.Cuadro 1. Efecto de los desastres naturales en la salud Efecto Terremotos Vientos Maremotos e Inundaciones Aludes Volcanes y huracanados (sin inundaciones progresivas torrentes de inundación) repentinas barroDefunciones Muchas Pocas Muchas Pocas Muchas MuchasLesiones graves que Muchas Moderadas Pocas Pocas Pocas Pocasrequieren tratamientoscomplejosMayor riesgo de Riesgo potencial después de cualquier gran desastre natural: la probabilidad aumenta en funciónenfermedades transmisibles del hacinamiento y el deterioro de la situación sanitariaDaños de los Graves Graves Graves pero Graves (solo Graves pero Gravesestablecimientos de salud (estructura localizados los equipos) localizados (estructura y equipos) y equipos)Daños de los sistemas de Graves Leves Graves Leves Graves pero Gravesabastecimiento de agua localizadosEscasez de alimentos Infrecuente (por factores Común Común Infrecuente Infrecuente económicos o logísticos)Grandes movimientos de Infrecuentes (en zonas urbanas Comunes (generalmente limitados)población que han sido dañadas gravemente) 25
  37. 37. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD Efectos de las Inundaciones Los daños causados por este fenómeno están en dependencia de las características de presentación del evento, es decir, si la inundación es súbita o es lenta. Inundación Súbita y marejadas: Será causa de gran mortalidad y dará lugar a un número relativamente pequeño de lesionados graves. Las defunciones se derivan fundamentalmente de las asfixias por ahogamiento y son más comunes entre los grupos más susceptibles de la población, es decir, niños, ancianos o personas con determinado grado de incapacidad. Inundaciones Lentas: Limitada morbilidad y mortalidad inmediata. Se han notificado accidentes ofídicos mortales en este tipo de desastre. Efecto de los vientos destructivos El número de muertes y lesiones por vientos destructivos suelen ser escaso, a menos que la situación se complique con desastres secundarios, tales como inundaciones o crecidas del mar a las que esos vientos suelen asociarse. Un sistema de alerta temprana permite evitar o limitan la morbilidad, mortalidad y las mayorías de las lesiones suelen ser menores.26
  38. 38. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDEfectos de los terremotos Debido a la destrucción de viviendas, los terremotos tienden a producir multitud de lesionados y muertos, generalmente las características de las lesiones son de tipo traumáticas, este resultado depende de tres factores: Tipo de vivienda: las casas construida de adobe o piedra en seco o sin refuerzo de mampostería, aunque sean de un solo piso son muy inestable y su colapso cobra muchas víctimas, se ha comprobado que los edificios de construcción liviana, especialmente madera son menos peligrosas.  La hora y el día en que ocurre el terremoto.  La densidad de población: en las zonas más densamente pobladas ocurre mayor número de defunciones y lesiones.Efectos de las erupciones volcánicas Sus efectos van a depender del tipo de erupción;  Caída de cenizas.  Emanación de gases.  Explosión / sismos.  Lahares.  Flujo de lavas.  Piroclásticos. 27
  39. 39. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD Lahares Y Flujo De Lavas: Alta mortalidad por sumergimiento, politraumatismos y quemaduras. Efectos de los deslizamientos de tierras Los daños están directamente relacionados a la densidad de población y a la masa de material desplazado. Es de Mortalidad elevada. Las Lesiones de tipo traumático. Efectos de los tsunamis Generalmente causan gran mortalidad, muy pocos lesionados, pero también estos efectos van a depender de la hora de ocurrencia, fecha y la densidad poblacional. Efectos de las sequías Generalmente los daños son provocados ante situaciones extremas: Mortalidad por Deshidratación y desnutrición y enfermedades carenciales, hídricas e infecciosas y virales. Efectos de los contaminantes tóxicos Como tóxico se entiende cualquier sustancia que, introducida en el cuerpo en una cierta cantidad, ocasiona la muerte o graves trastornos. Los efectos tóxicos pueden variar entre reacciones alérgicas más o menos leves y la muerte, con todo tipo de enfermedad o daño temporal o permanente en el entremedio. Son muy escasos los casos de que una contaminación ambiental causa una intoxicación tan grave que se produce la muerte instantánea o en poco tiempo (aunque se conocen casos extremos de este tipo).28
  40. 40. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDMás común es que contaminaciones del agua o del suelo producen algún tipo de enfermedad(incluyendo cáncer) o reacciones alérgicas.Daños genéticos: Algunas sustancias tóxicas actúan como agentes mutágenos, es decir queproducen mutaciones en el ADN, en plantas, animales o seres humanos. La alteración de losgenes humanos puede causar enfermedades como deformaciones en los pies, labio leporino,debilitamiento del sistema de defensa del organismo, y deformaciones en el desarrolloembrionario que van desde pequeñas lesiones cardiacas hasta malformaciones letales.Alteraciones en el funcionamiento de las hormonas: Algunas de estas sustancias tienenestructura química similar a hormonas humanas como los estrógenos que regulan la producciónde espermatozoides y pueden interferir en el funcionamiento del sistema genital, provocandodisminución de la fertilidad.Cáncer: Varios productos sintéticos y compuestos que se extraen del petróleo, como loshidrocarburos aromáticos policíclicos (HAPs) y el hollín son cancerígenos potenciales.Alergias: Algunos contaminantes tóxicos como las dioxinas y el níquel provocan reaccionesalérgicas. Las personas que desarrollan hipersensibilidad a esas u otras sustancias sufren asma,erupciones cutáneas, estornudos, etc.Alteraciones en el comportamiento: Se ha comprobado que algunos animales, por ejemplo lospeces que viven en grandes cardúmenes como forma de protegerse de sus depredadores, cuandoestán intoxicados por contaminantes olvidan las pautas de actuación que les permiten defendersey se hacen más vulnerables.Resistencia: Muchas plagas y malas hierbas desarrollan resistencia y aguantan cada vez dosismayores de pesticidas o herbicidas sin sufrir daños. Algo similar sucede con las bacterias de lasenfermedades que se hacen resistentes a los antibióticos. Cuantas más sustancias químicassintéticas ponemos en la naturaleza o cuanto mayor es el número de antibióticos que usamos, másfácil es que se desarrollen este tipo de resistencias. Esto obliga, a su vez, a estar buscandocontinuamente nuevos pesticidas y antibióticos. 29
  41. 41. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD Efectos sinérgicos: Se habla de sinergia cuando el efecto provocado por dos sustancias juntas es mayor que la suma de los efectos que produciría cada una por separado. Este efecto se ha comprobado en varios contaminantes que cuando están juntos son mucho más dañinos que la suma de sus efectos separados. Dependiendo de las características de las sustancias, la vía de entrada al organismo puede ser por contacto epidérmico, inhalación o ingestión. La absorción de sustancias tóxicas en el cuerpo produce una serie de reacciones que pueden modificar y/o eliminar la sustancia. El tóxico modificado se llama "metabolito". Puede ocurrir que al transformarse las características nocivas de la sustancia aumentan, o sea el metabolito más peligroso que la sustancia original. Prevención de los efectos de los desastres sobre la salud pública En la prevención hay que considerar las acciones a realizar en cada una de las fases del ciclo del desastre, así como del contexto en que se produce. La prevención primaria incluye todas aquellas medidas que se adoptan antes de que se presente el desastre y dependen del tipo de desastre a prevenir. Se trata básicamente de acciones realizadas durante las fases silentes (fase de interdesastre o preparación) y de alerta (fase de preimpacto o predesastre). En la fase silente las estrategias preventivas prioritarias irán dirigidas hacia el estudio del perfil de riesgos de la zona y la elaboración del correspondiente mapa de vulnerabilidad/riesgo. Ellos conducirán a la elaboración de un plan de emergencia mayor o desastre que incluya la adopción de medidas preventivas específicas, además de la educación de la población y su entrenamiento mediante los correspondientes simulacros. En un plan de emergencia mayor o desastre se tiene que tener en cuenta los siguientes puntos:  Analizar los riesgos de la zona y prever las situaciones que puedan llegar a presentarse30
  42. 42. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD  Establecer quiénes son las personas que deben ocuparse de la coordinación y dirección del plan cuando se presente la emergencia, cuáles son los objetivos y la cadena de mando para ejecutar los correspondientes subprogramas, cuales son los límites de esa autoridad y su responsabilidad, cuales son las líneas de comunicación, los recursos disponibles o que se pueden solicitar y su ritmo de incorporación al programa, así como los detalles de su utilización  Determinar el número y tipo de personal que se necesitará, así como su entrenamiento específico  Prever los medios de transporte a utilizar y estimar la cantidad necesaria en relación al número de personas que pueden verse afectadas.En la fase de alerta (preimpacto o predesastre) las actividades preventivas deberán incluir lapuesta a punto de sistemas de alarma que tendrán que ser previamente probados, así como lamonitorización de la situación y la movilización de los recursos previstos.La educación sanitaria de la población es imprescindible para la autoprotección de los riesgos. Endeterminados casos enfatizará los aspectos de evitación de riesgos y en otros instruirá acerca delos comportamientos una vez producida la catástrofe para minimizar o mitigar sus efectos. Eneste sentido se trata de prevención tanto primaria como secundaria.La prevención secundaria afecta a las acciones a desarrollar durante la fase de emergencia(impacto o aislamiento) e incluye el uso preferente de recursos humanos y medios técnicoslocales, la evaluación rápida de necesidades que permita la notificación al exterior de la ayudaespecífica requerida. Se garantizará el funcionamiento de los sistemas vitales (agua potable,energía, comunicaciones, etc.) y se coordinará la ayuda externa que deberá en todo caso estarpensada para servir de enlace con las actividades del postdesastre.Además, en esta fase, en términos de salud pública, los objetivos sanitarios de la gestión dedesastres serán:  Prevenir y/o reducir la mortalidad 31
  43. 43. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD  Atender a las víctimas y prevenir las secuelas  Prevenir los efectos indirectos relacionados con la salud  Prevenir la morbilidad a corto, medio y largo plazo  Restablecer unos servicios básicos de salud La prevención terciaria afecta fundamentalmente a las acciones realizadas durante la fase de recuperación o rehabilitación. En ella se hará una nueva evaluación de necesidades y un análisis del grado de adecuación del programa de rehabilitación a la ocurrencia de nuevos desastres. Se realizará una priorización de las actividades que tenga en cuenta los aspectos más importantes de la rehabilitación y/o reconstrucción. La mayoría de los desastres son evitables. Incluso en los que el propio fenómeno no lo es, si es posible reducir al mínimo sus efectos (mitigarlos) mediante una adecuada prevención y la adopción de medidas adecuadas. Según la OMS las medidas más importantes son:  Evaluación adecuada de los riesgos para la salud.  Coordinación sanitaria.  Vigilancia epidemiológica y nutricional.  Lucha contra las causas evitables de mortalidad y morbilidad.  Acceso a servicios básicos preventivos y curativos.  Prevención de la malnutrición.  Acción sobre los riesgos para la salud del medio ambiente.  Protección de los agentes, servicios y estructuras de salud.  Protección de los derechos humanos en materia de salud.  Disminución del impacto de las futuras crisis. En general, los aspectos sanitarios de los desastres han sido durante mucho tiempo ignorados por las autoridades sanitarias y el contexto global de la asistencia sanitaria en desastres ha sido visto, a menudo, como un problema exclusivo de la fase de emergencia.32
  44. 44. MEDICINA DE DESASTRE TEMA II: EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUDEn este sentido, la gestión sanitaria de desastres debe cambiar, desde un enfoque de rescate yayuda a corto plazo a otro que contemple todo el proceso, desde la planificación y preparaciónhasta la rehabilitación a largo plazo.La medicina para situaciones de desastre se basa en la práctica normal de ésta, pero debe incluirel reconocimiento del impacto de los distintos tipos de desastres y los correspondientes patronesde heridas, enfermedades y salud pública, la integración de la medicina y la salud pública en unplan general de gestión de emergencias, y la necesidad de planificar y realizar ejercicios queinvolucren a los gobiernos y organismos voluntarios en el ámbito local, regional y nacional. 33
  45. 45. MEDICINA DE DESASTRE TEMA III: PAPEL DE LA COMUNIDAD E IMPORTANCIA DE SU CAPACITACIÓN TEMA III: PAPEL DE LA COMUNIDAD E IMPORTANCIA DE SU CAPACITACIÓN Uno de los aspectos básicos para mantener un sistema efectivo de gestión de riesgos, es la capacitación, no solamente a los organismos encargados del manejo de emergencia, sino a toda la población. La capacitación tiene varios beneficios en la protección de las comunidades ante las amenazas naturales, socio-naturales o antropogénicas: en primer lugar, asegura que la población conozca cuáles son las amenazas que podrían afectar a su entorno natural y socioeconómico en el que se desenvuelven sus vidas; y, por tanto, asuma los riesgos que ello significa. En segundo lugar, la capacitación genera una cultura de protección, que implica aceptar que existen riesgos que ninguna institución puede evitarlos y, por tanto, la única seguridad posible, es el conocimiento de ellos, el trabajo comunitario para evitarlos y la coordinación con los organismos de manejo de emergencias para aplicar las medidas oficialmente determinadas. Finalmente, la capacitación permite a la población comprender, en conjunto, las técnicas básicas, las nociones y conceptos y los mecanismos que involucran el manejo de emergencias y desastres. De esta manera la comunidad está más presta a aceptar, en forma madura, las responsabilidades que sean necesarias para lograr comunidades seguras y preparadas para enfrentar los peligros, amenazas y riesgos que sobre ella existen. Evaluación de riesgo en una comunidad Las comunidades generalmente viven en zonas vulnerables y son las que dan la primera respuesta, ya que conocen históricamente sus zonas de riesgos y muchas veces desconocen su papel como agente activo ante situaciones de emergencias y desastres. Los desastres son prevenibles y que se pueden reducir sus efectos si somos conscientes y nos preparamos, ya que una acción continuada y organizada de la comunidad para la intervención del riesgo puede evitar o disminuir las consecuencias de un evento destructor.34

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