Este documento describe el dolor oncológico, incluyendo su definición, epidemiología, factores que influyen en su prevalencia e intensidad, métodos de evaluación, síndromes, fisiopatología, tipos de dolor, coadyuvantes terapéuticos y fármacos analgésicos menores. El dolor afecta hasta el 95% de los pacientes con cáncer y su prevalencia es mayor en tumores óseos, cáncer de mama, pulmón y gastrointestinal. La evaluación del dolor incluye métodos subjetivos

1. DOLOR ONCOLOGICO Dr. José AlfrédoAlmenárez Gómez ONCOLOGO CLINICO Centro Oncológico de Antioquia I.P.S. UNIVERSITARIA - U. DE ANTIOQUIA (Medellín) CATEDRA DE ONCOLOGIA MEDICA – U. DEL MAGDALENA (Santa Marta)

2. Dolor oncologicodefinicion. EXPERIENCIA EMOCIONAL Y SENSORIAL DESAGRADABLE, ASOCIADA AL DAÑO TISULAR POTENCIAL O REAL, O QUE SE DESCRIBE COMO OCASIONADA POR EL CANCER O SUS TRATAMIENTOS. INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN - IASP 1979

7. La prevalencia también ha aumentado y es mas notable en los países con un buen registro poblacional del cáncer y se debe al envejecimiento de la población y a una mayor supervivencia de los pacientes oncológicos.

8. El dolor es el síntoma que mas altera su calidad de vida y ocurre hasta en un 95% de los pacientes.

9. Importante como síntoma a tratar y como indicativo fiable de progresión tumoral. (1)

10. El 30-40% presentan dolor en estadios iniciales y hasta el 70% de los pacientes con enfermedad avanzada o terminales. (2)

11. La prevalencia del dolor es mas alta en:

12. Tumores óseos primarios: 85%

13. Cáncer de mama: 55%

14. Cáncer de pulmón: 45%

15. Tumores Gastro-Intestinales: 40%1.- CancerPainRelief 2nd Ed. OMS 1996. 2.- The Management of Pain. Vol 1, Lea & Febiger, Philadelphia;1990

16. European Pain in Cancer (EPIC)Interim Global Results Presentation EPIC Steering Group Presentation May 2007 © 2007 Research International. No part of these materials may be used, reproduced or adapted without the prior written consent of the copyright owner. All rights reserved

18. In Italy and Switzerland more patients suffer pain than in other countries (95% in Italy and 91% in Switzerland )Base: all screened – (individual base sizes shown on chart) S4. Have you suffered any pain due to your cancer?

21. Prescripción incorrecta de los analgésicos.

22. Variables sociodemograficas (edad,estrato, etc).

23. Presencia de componente neuropático.

24. Frecuente dolor irruptivo.

33. DOLOR ONCOLOGICO.METODOS DE EVALUACION.

36. Dolor oncologico.Metodos de evaluacion del dolor

38. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES .

39. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES DEBIDOS A LESION DEL NERVIO PERIFERICO

40. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES POR LESION DE NERVIOS PERIFERICOS (II)

41. DOLOR ONCOLOGICO.SINDROMES POR LESION DE NERVIOS PERIFERICOS

47. History of Pain Control: The Nineteenth Century Morphine producedin US Chloroform anesthesiain Britain Opium synthesized “Morphinehabit” emerges Aspirin produced 1804 1820 1830 1846 1848 1855 1870 1898 1899 Morphine produced in Germany Ether anesthesiain US Inventionof hollow needle “Heroin” producedby Bayer Source: Meldrum, ML. A capsule history of pain management. JAMA. 2003;290:2470-2475.

48. History of Pain Control: The Twentieth Century Pain an “emotional disease” World Health Organization (WHO) 3-Step Ladder “gate control” pain model First pain clinic 1914 1920 1929 1936 1964 1965 1982 1973 Hospice created Harrison Narcotic Control Act Chemical source of pain suggested Painjournal Source: Meldrum, ML. A capsule history of pain management. JAMA. 2003;290:2470-2475.

55. La Nocicepción.

56. Transducción.

57. Transmisión.

58. Modulación del dolor.

59. La Percepción.

60. El Sufrimiento.

61. El Comportamiento del dolor.Aula de Oncología Médica en control del dolor, Prof. Juan Jesus Cruz Hernandez, 2007. Catedra de Oncología Médica, Hospital Clínico Universitario, Salamanca,España.

62. Dolor oncologico.Tipos de dolor. DOLOR ONCOLOGICO: Dolor Somático Dolor Neuropatico DOLOR NO ONCOLOGICO: Dolor Psicógeno Dolor Visceral

95. DOLOR ONCOLOGICO.COADYUVANTES TERAPEUTICOS.

99. Tecnología del Fentanilo Oral Transmucosa Fisiología de la Mucosa Oral Gran área de superficie Temperatura uniforme Alta permeabilidad Bien vascularizada Facilita la rápida absorción

100. La Biodisponibilidad Total del Fentanilo Oral TransmucosaACTIQ® es del 50% 25% Rápida absorción Transmucosa Oral 50% Biodisponibilidad Total 25% Absorción lenta GI 50% Pérdida por metabolismo o no absorbido Adaptado de Streisand JB, et al. Anesthesiology 1991;75:223-229.

105. Recent advances in the Pharmacological Management Of Pain. Drugs 2007; 67:2121-33 (Guidon et al)

110. FÁRMACOS ANALGÉSICOS MENORES 1. Paracetamol - Analgésico débil, NO antiinflamat - No sobrepasar los 4g/día. - Mecanismo desconocido. Nivel central y periférico. - Inicio acción: 5-30 min. - Pico plasmático: 2h (depende vía admin) - Hepatotoxicidad