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Semelhante a 5. quemaduras
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5. quemaduras
- 1. Quemaduras Cirugia I B Sabiston 19ed
- 2. O 4.000 personas mueren por las complicaciones secundarias a la quemadura. O De todas las quemaduras, el 66% se producen en el domicilio, y los fallecimientos son más frecuentes en los extremos de edad, en niños de corta edad y personas de edad avanzada. O Las causas más frecuentes son las llamas y las escaldaduras. O Las quemaduras por escaldadura son más frecuentes en niños de hasta 5 años. O La tasa de supervivencia para el total de las quemaduras es del 94.6 % Sabiston 19ed
- 3. Fisiopatología de las quemaduras • Causan necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos subyacentes y la profundidad de la lesión depende de: • La temperatura a la que se expuso la piel • El calor específico del agente causal • La duración de la exposición. Alteraciones locales Sabiston 19ed
- 5. Profundida de la quemadura Sabiston 19ed
- 6. Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8
- 7. El área de lesión cutánea Sabiston 19ed
- 8. Extensión de la quemadura Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8
- 10. Sabiston 19ed
- 11. O Alteraciones sistémicas Sabiston 19ed
- 12. Sabiston 19ed O Los fenómenos metabólicos pos-quemadura se producen en una secuencia temporal determinada, indicativa de dos patrones distintos de regulación metabolica tras la lesión. O La primera fase (fase de disminucion o de reflujo) tiene lugar en las primeras 48 h después de la lesión.
- 13. Sabiston 19ed
- 14. O En pacientes con quemaduras graves, la tasa metabòlica en reposo con una temperatura neutra (30 °C) supera el 140% de lo normal al ingreso, desciende al 130% una vez las heridas han cicatrizado por completo, y después al 120% a los 6 meses de la lesión y 110 % a los 12 meses. O Tras la lesión se produce una hepatomegalia importante. O Las proteínas del músculo se degradan mucho más rápido de lo que se sintetizan. Sabiston 19ed
- 15. O Pacientes con quemaduras graves no complicadas pueden llegar a perder hasta el 25% de la masa corporal total tras la lesión. O Pacientes con quemaduras graves tienen una pérdida diaria de nitrógeno de 20-25 g/m2 de piel quemada. O Inflamación y Edema O Las quemaduras importantes están asociadas con una liberación masiva de mediadores de la inflamación, en la lesión y en otros tejidos. O Estos mediadores producen vasoconstricción y vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y edema local y en órganos distantes Sabiston 19ed
- 16. Sabiston 19ed
- 17. Tratamiento O Tratamiento Basico O Tratamiento pre hospitalario O Hay que quitar todos los anillos, relojes, joyas y cinturones porque retienen calor y pueden producir un efecto de torniquete. O En los primeros 15 min tras la quemadura, se puede verter agua a temperatura ambiente en la lesión para reducir la profundidad de la herida. Sabiston 19ed
- 18. Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8 O Valoracion incial O La valoración inicial del paciente quemado incluye cuatro aspectos fundamentales: O Tratamiento de las vías respiratorias O Valoración de otras lesiones O Estimación del área quemada O El diagnóstico de envenenamiento por monóxido de carbono y cianuro O Una situación potencialmente letal es el edema rápido y grave de la vía respiratoria causado por la lesión térmica directa a la vía respiratoria superior con la inhalación por humo.
- 19. O Tratamiento inicial de las heridas O El tratamiento prehospitalario de la quemadura es básico y simple porque solo requiere protegerla del medio ambiente, aplicando un apósito (o sábana) seco y limpio para cubrir la zona afectada. O No deben utilizarse apósitos húmedos. O El primer paso en la reducción del dolor es cubrir las heridas para impedir el contacto con terminaciones nerviosas expuestas. O Nunca hay que administrar inyecciones de opiáceos por vía I.M. o S.C. Sabiston 19ed
- 20. O Reanimacion O La administracion de liquidos debe de ser via I.V lo mas rapido posible. O La solución de lactato de Ringer sin glucosa es el líquido de elección, excepto en niños menores de 2 años, que deberían recibir lactato de Ringer con glucosa al 5%. O La velocidad inicial puede calcularse rápidamente multiplicando la SCT quemada por el peso del paciente en kilogramos y, a continuación, dividiendo por 8. O Kg x SCT/8= ml/h Sabiston 19ed
- 21. REANIMACIÓN Schwartz Principios de Cirugia 9na Edicion, Capitulo 8
- 22. O El compartimento abdominal se valora en clínica mediante la sonda de Foley. O Cuando la presión se acerca a 30 mmHg o los supera, es obligatoria la escarotomía abdominal completa y se consideran los paralíticos. Si persiste la presión abdominal elevada ( > 30 mmHg), la laparotomía descompresora mejora los resultados. O Hay que insertar una sonda nasogástrica en todos los pacientes con quemaduras graves con el fin de descomprimir el estómago. O Hay que insertar una sonda de Dobhoff en la primera (superior) porción del duodeno para alimentación continua en pacientes con quemaduras muy graves. Sabiston 19ed
- 23. O Escarotomías O El desarrollo de edema generalizado por debajo de una escara rígida impide el retorno venoso y con el tiempo afecta al flujo arterial de los lechos distales. Esto puede identificarse por hipoestesia y parestesia en la extremidad y mayor dolor en los dedos. O Las extremidades en riesgo se detectan en la exploración clínica o bien con la medición de presiones tisulares superiores a 40 mmHg O la escarotomía es el método más seguro de restaurar la perfusión a los tejidos subyacentes no quemados hasta la escisión formal. Sabiston 19ed
- 24. Tratamiento específico O Lesión por inhalación O Cerca del 80 % de las muertes por incendios no se debe a las quemaduras, sino a la inhalación de productos tóxicos de la combustión. O El método diagnóstico de referencia es la broncoscopia de las vías respiratorias superiores en todos los pacientes con quemaduras. O El diagnóstico clínico de neumonía se establece por dos de los siguientes criterios O Placa de tórax que muestra infiltrado nuevo y persistente, consolidación o cavitación. O Sepsis O Cambios recientes en el esputo o esputo purulento, así como cultivo cuantitativo. Sabiston 19ed
- 25. Sabiston 19ed
- 26. CUIDADOS DE LAS HERIDAS O La atención sanitaria actual específica para las quemaduras puede dividirse en tres fases: O valoración O tratamiento O rehabilitación. O Las quemaduras de primer grado se tratan con bálsamos tópicos para reducir el dolor y mantener húmeda la piel. O Las quemaduras de segundo grado se trata con cambios diarios de los apósitos con antibióticos locales, gasa de algodón y vendas clásticas. O Las quemaduras de segundo grado profundas y de tercer grado requieren escisión e injertos en lesiones de cierto tamaño. Sabiston 19ed
- 27. Sabiston 19ed
- 28. Escisión de lesiones por quemaduras O Escision tangencial O Escision de espesor total O Escision facial O Esta técnica se reserva para quemaduras que se extiendan al músculo através de la grasa, en casos de presentación tardía con grandes heridas infectadas e infecciones fúngicas invasivas potencialmente mortales. Sabiston 19ed
- 29. Cobertura de las quemaduras O Tras la escisión de las lesiones por quemaduras, es vital lograr el cierre de las heridas. O Los autoinjertos de piel indemne siguen siendo el tratamiento fundamental en muchos pacientes. Sabiston 19ed
- 30. Insuficiencia orgánica O Insuficiencia renal O Insuficiencia pulmonar O Insuficiencia hepática O Insuficiencia hematológica O Alteraciones del sistema nervioso central Sabiston 19ed
- 31. REDUCCIÓN DE LA REACCIÓN HIPERMETABÓLIC A O Tratamientos no farmacológicos O Soporte nutricional O Ecuación de Harris-Benedict O TMB Mujer = 655 + (9,6 * P) + (1,8 * A) – (4,7 * E) O TMB Hombre = 66 + (13,7 * P) + (5 * A) – (6,8 * E). O Fórmula de Curreri O 25 kcal/kg/día + 40 kcal/% TBSA por día O Soporte ambiental Sabiston 19ed
- 32. O Tratamiento farmacologico O Hormona del crecimiento humano recombinante O Factor de crecimiento similar a la insulina O Oxandrolona O propanolol Sabiston 19ed
- 33. O Quemaduras eléctricas O Corresponden del 3%-5% de los ingresos por quemadura. O las áreas visibles de necrosis tisular solo representan una pequeña porción del tejido destruido. O Las lesiones se dividen en quemaduras O alto voltaje- consiste en quemadura cutánea de grado variable en los puntos de entrada y salida O bajo voltaje- corrientes domésticas (de 110 a 220 V) solo causa lesión local O Estos pacientes necesitan vigilancia cardíaca continua Sabiston 19ed
- 34. O Los injertos cutáneos sirven para cerrar la mayoría de las heridas, los colgajos podrían ser una alternativa mejor, en especial en el caso de tendones y huesos expuestos. O Pueden aparecer déficits neurológicos como encefalopatía cortical, hemiplejía, afasia y disfunciones del tronco del encéfalo hasta 9 meses después de la lesión O También se han observado lesiones diferidas de nervios periféricos, caracterizadas por desmielinización con presencia de vacuolas y gliosis reactiva Sabiston 19ed
- 35. O Quemaduras quimicas O suelen consistir en exposiciones cortas al calor pero las lesiones químicas pueden tener una duración muy superior, incluso de horas, en ausencia del tratamiento adecuado. O Las sustancias químicas causan lesiones por destrucción de proteínas, con desnaturalización, oxidación, formación de ésteres de proteínas y/o desecación del tejido. O hay que lavar inmediatamente con cantidades ingentes de agua limpia una vez retirada toda la ropa. O Una regla sencilla y prácrica es lavar con 15-20mins de agua del grifo o más en lesiones químicas significativas Sabiston 19ed
- 36. Sabiston 19ed
- 37. Sabiston 19ed
Notas do Editor
- Las causas son lesiones por llama (fuego), líquidos a elevada temperatura (escaldadura), contacto con objetos muy fríos o muy calientes, sustancias químicas y/o conducción de electricidad (v. cuadro 21-2). Las tres primeras causan lesión celular por la transferencia de energía, que induce necrosis por coagulación. Las quemaduras químicas y eléctricas producen lesión directa a las membranas celulares además de la transferencia de calor, y son capaces de provocar necrosis por coagulación o colicuación.
- primer grado están limitadas a la epidermis. Son dolorosas, eritematosas, y palidecen al contacto, con una barrera epidérmica intacta. Ejemplos son quemaduras solares o las pequeñas escaldaduras accidentales en la cocina. Estas quemaduras no dejan cicatrices y el tratamiento se centra en aliviar las molestias mediante lociones balsámicas, con o sin aloe, y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales. segundo grado tienen por definición cierto grado de afectación dérmica y su subdivisión depende de la profundidad de la lesión en la dermis. Las quemaduras dérmicas superficiales son eritematosas, dolorosas, palidecen al contacto y a menudo forman ampollas. Ejemplos de estas lesiones son las escaldaduras por el agua demasiado caliente de la bañera y las quemaduras por llamas súbitas. Estas heridas se reepitelizan espontáneamente a partir de estructuras epidérmicas mantenidas en crestas interpapilares, folículas pilo.sos y glándulas sudoríparas en 1-2 .semanas. Tras la cicatrización, es posible que presenten cam bio de color cutáneo a largo plazo. Las quemaduras dérmicas profundas, que alcanzan la dermis reticular, son más blanquecinas y moteadas, no palidecen al contacto, pero conservan la sensibilidad dolorosa al explorarlas con aguja. Curan en 2-5 semanas por reepitelización a partir de queratinocitos de folículos pilosos y glándulas sebáceas, a menudo con cicatrices importantes debidas a la ausencia de dermis. tercer grado son lesiones que comprenden todo el espesor de la epidermis y la dermis, y se caracterizan por una escara dura y coriácea indolora y de color negro, blanco o rojo intenso. No queda ningún apéndice dérmico ni epidérmico; por tanto, estas quemaduras tienen que cicatrizar por reepitelización procedente de los bordes de la herida. Las quemaduras dérmicas profundas y de todo el espe.sor requieren escisión e injertos de piel del propio paciente para curar las heridas en el momento apropiado. Las quemaduras de cuarto grado afectan a otros órganos además de la piel, como músculo, hueso o cerebro.
- PRONÓSTICO La calificación de Baux (mortalidad = edad porcentaje de TBSA). Los avances en la atención de quemaduras han reducido la mortalidad general hasta el punto que la calificación de Baux ya no es precisa. la edad y la extensión de la quemadura, así como la lesión por inhalación, continúan como los marcadores más importantes para la mortalidad en quemaduras.
- El área necròtica de la quemadura donde las células han sido dañadas se denomina zona de coagulación. un daño irreversible en el momento de la lesión. El área alrededor de la zona necròtica tiene un grado moderado de lesión, con menor perfiosión tisular. Se denomina zona de estasis y, según el ambiente de la herida, puede sobrevivir o transformarse en necrosis por coagulación. La zona de estasis se asocia con lesión vascular y extravasación de sangre. El tromboxano A2, un potente vasoconstrictor, está presente en altas concentraciones en las quemaduras y la aplicación local de inhibidores mejora el flujo sanguíneo y reduce la zona de estasis. zona de hiperemia, se caracteriza por vasodilatación secundaria a la inflamación que rodea la quemadura. Esta región contiene el tejido claramente viable desde el que se inicia la cicatrización, y que, por lo general, no se necrosa posteriormente.
- La denominada “regla de los nueves” es un método simple, rápido y eficaz para calcular el tamaño de una quemadura. En individuos adultos, las regiones anterior y posterior del tronco representan cada 18%, cada extremidad inferior 18%, cada extremidad superior 9% y la cabeza 9%.
- Otro método de estimar quemaduras más pequeñas es asumir que el área de la mano extendida del paciente (palma y dedos en extensión) equivale aproximadamente al 1% de la SC T, y llevar visualmente esa medida a la quemadura para determinar su tamaño. Este método es crucial al evaluar quemaduras de distribución mixta. American Burn Association: Advanced burn life support providers manual, Chicago, 2005, American Burn Association.)
- Para determinar con exactitud el tamaño de las quemaduras en niños se utiliza la fórmula de Berkow
- caracterizado por una reacción circulatoria hiperdinámica con aumento de la temperatura corporal, glucólisis, proteólisis, lipóllsis y ciclos inútiles de sustratos. Estas reacciones aparecen en todos los pacientes con traumatismos, cirugía y enfermedades muy graves, pero su gravedad, duración y magnitud son únicas en los pacientes quemados
- fase de disminución o reflujo, caracterizada por reducción del gasto cardíaco, consumo de oxígeno y tasa metabòlica, así como tolerancia alterada a la glucosa asociada al estado hipergiucémico. Estas variables metabólicas aumentan gradualmente en los 5 días siguientes a la lesión hasta alcanzar una fase de meseta (la fase aumento o flujo), asociada típicamente con circulación hiperdinámica y el estado hipermetabólico. la reacción hipermetabólica a las quemaduras puede persistir más de 12 meses después de la lesión inicial. Inmediatamente después de la quemadura, los pacientes tienen el bajo gasto cardíaco característico del shock inicial. Sin embargo, 3-4 días después, el gasto cardíaco es más de 1,5 veces el gasto cardíaco de un voluntario sano sin quemaduras
- alteraciones hipermetabólicas posquemadura mantenidas, puestas de manifiesto por elevaciones persistentes de cortisol total urinario, citocinas séricas y concentraciones de catecolaminas, y los requerimientos energéticos basales se acompañaban de alteraciones del metabolismo de la glucosa y la sensibilidad de la insulina que persistían hasta 3 años después de la quemadura. Las concentraciones de citocinas alcanzan el máximo inmediatamente después de la quemadura, normalizándose solo 1 mes después. Las proteínas constitutivas y reactantes de fase aguda comienzan a alterarse 5-7 días después de la quemadura, y siguen en valores anómalos todo el ingreso hospitalario agudo. Las concentraciones séricas del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IG F-1), proteína 3 de unión a IGF (IG FBP3), hormona paratiroidea y osteocalcina son 10 veces menores inmediatamente después de la lesión, y permanecen significativamente reducidas hasta 6 meses posquemadura, comparado con las cifras normales. Los valores de hormonas sexuales y hormona del crecimiento endógena disminuyen a las 3 semanas de la quemadura, aproximadamente
- El hígado aumenta de tamaño hasta el 225% de lo normal. La pérdida neta de proteínas causa reducción de la masa corporal magra y perdida muscular grave, que ocasiona menos fuerza e incapacidad para una rehabilitación plena. Una pérdida del 10% de masa corporal magra se asocia con disfunción inmunitaria. Una pérdida del 20% se correlaciona positivamente con menor cicatrización de heridas. L i pérdida del 30% de masa corporal magra aumenta el riesgo de neumonía y úlceras por presión. Una pérdida del 40% puede ocasionar la muerte.
- Con esta tasa, es posible llegar a una caquexia mortal en menos de 1 mes. el ciclo glucólisis-gluconeogenia aumenta al 2 50% durante la reacción hipermetabólica posquemadura, acompañado de un incremento del 4 50% en el ciclo de triglicéridos-ácidos grasos. Estas anomalías provocan hiperglucemia y alteración de la sensibilidad a la insulina relacionada con resistencia a la insulina posreceptor. El aumento en la producción de glucosa está dirigido parcialmente a la quemadura, para favorecer el metabolismo anaeróbico relativamente ineficaz de los fibroblastos y las células inflamatorias y endoteliales. El producto final de la oxidación anaeróbica de la glucosa, el lactato, se recicla al hígado para producir más glucosa mediante gluconeogenia. El edema generalizado se debe a la alteración de las fuerzas de Starling en la piel quemada e indemne.
- Catecolaminas y corticoesteroides se multiplican por 10-50, aumento que persiste hasta 3 años después de la lesión. Las elevadas concentraciones circulantes de catecolaminas, glucagón y cortisol tras quemaduras graves estimulan la liberación de ácidos grasos libres y glicerol a partir de la grasa y de aminoácidos a partir del músculo, así como la producción de glucosa en el hígado
- pero debe evitarse cualquier otra medida posterior destinada a enfriar la quemadura para prevenir la hipotermia durante la reanimación.
- Valoracion inicial la valoración inicial se establece con el reconocimiento primario y secundario. En el reconocimiento primario, se identifican y tratan con celeridad trastornos inmediatamente mortales. En el reconocimiento secundario se realiza una evaluación más exhaustiva del paciente, de pies a cabeza. Hay que sospechar lesión de las vías respiratorias en caso de quemaduras faciales, pelos de la nariz chamuscados, esputos como carbón y taquipnea Los signos de afección respiratoria inminente pueden incluir disfonía, sibilancias o estridor; la disnea subjetiva es un síntoma en particular preocupante y debe fomentar la intubación endotraqueal programada temprana. La expansión torácica y los ruidos respiratorios iguales con salida de CO¡ por la cánula endotraqueal significan un adecuado intercambio gaseoso.
- Porque la absorción de fórmacos está reducida como resultado de la vasoconstricción periférica. Es posible administrar morfina i.v. en dosis bajas una vez completada la valoración del paciente y cuando un médico con experiencia determine que es seguro. El traslado por helicóptero alcanza su máxima utilidad cuando la distancia entre accidente y hospital es de 50 a 250 km. Para distancias superiores a 250 km, el traslado en avión es lo más adecuado.
- El acceso a la vena safena mediante una incisión es útil en casos difíciles y es preferible a las vías centrales, porque su tasa de complicaciones es menor. En niños menores de 6 años se puede utilizar el acceso intraóseo en la tibia proximal hasta conseguir un acceso i.v.
- Los cambios en el volumen plasmático no estaban relacionados con el tipo de líquido de reanimación en las primeras 2 4 h, pero después las soluciones coloides podían aumentar el volumen plasmático según la cantidad administrada. Con estos hallazgos, se llegó a la conclusión de que no deben utilizarse soluciones coloides en las primeras 24 h, hasta que la permeabilidad capilar vuelva a acercarse a valores normales.
- Sin embargo, los pacientes que requieren esta intervención tienen una tasa de mortalidad del 6 0 al 100%. Para combatir posibles regurgitaciones con un íleo intestinal. Todos los pacientes con quemaduras superiores al 10% de la S C T deben recibir 0,5 mi de toxoide tetánico. Si no hay vacunación previa o no está clara, o la última dosis de recuerdo fue hace más de IO años, también se administran 250 U de inmunoglobulina antitetánica.
- Cuando las quemaduras de segundo grado profundas o de tercer grado ocupan toda la circunferencia de una extremidad, puede comprometerse la circulación periférica de la esta
- la lesión por inhalación sigue estando asociada a una tasa de mortalidad global del 25-50% cuando los pacientes requieren soporte respiratorio más de 1 semana después de la lesión. Los hallazgos broncoscópicos compatibles con lesión por inhalación son edema de las vías respiratorias, inflamación, necrosis de la mucosa, presencia de tizne y restos chamuscados en las vías respiratorias, descamación del tejido y material carbonizado en las vías respiratorias
- Una vez valoradas la extensión y la profundidad de las quemaduras y lavadas y desbridadas extensamente las heridas, empieza la fase del tratamiento. tiene que proteger el epitelio dañado, minimizar la colonización por bacterias y hongos, y proporcionar una función de férula para mantener la posición funcional deseada. En segundo lugar, la cobertura debe ser oclusiva para reducir la pérdida de calor por evaporación y minimizar el estrés debido al frío. Por último, la cobertura debe aliviar el dolor de la quemadura. tiene que proteger el epitelio dañado, minimizar la colonización por bacterias y hongos, y proporcionar una función de férula para mantener la posición funcional deseada. En segundo lugar, la cobertura debe ser oclusiva para reducir la pérdida de calor por evaporación y minimizar el estrés debido al frío. Por último, la cobertura debe aliviar el dolor de la quemadura.
- 1.-Supone realizar rebanadas repetidas en las quemaduras profundas, dérmicas, de espesor parcial, mediante un Braithwaite, Watson, Goulian o dermátomo, con una profundidad de 1,2 a 2 ,4 m m , hasta alcanzar un lecho dérmico viable. se manifiesta clínicamente por puntos desangrado en el lecho dérmico de la herida. 2.-Un bisturí manual com o el Watson o dermátom o eléctrico se fija a una profundidad de 3 ,8 a 7 ,6 mm haciendo pases repetidos hasta completar la escisión de la herida de espesor total. La escisión se ayuda de la tracción de la escara a extirpar cuando pasa por el bisturí o dermátomo. Una escisión adecuada está señalizada por un lecho sangrante viable, que habitualmenre se trata de grasa. 3.- Supone la escisión quirúrgica de todo el espesor del tegumento, incluyendo la grasa subcutánea hasta la fascia, mediante un bisturí Goulian con una hoja del número 11. Desgraciadamente, la escisión fascial es mutilante y deja un defecto permanente en el contorno, prácticamente imposible de reconstruir.
- La insuficiencia renal está marcada por reducción de la diuresis, sobrecarga de líquidos, alteraciones electrolíticas como acidosis metabòlica e hiperpotasemia, azoemia y elevación de las concentraciones séricas de creatinina. Los pacientes con quemaduras graves requieren potasio exógeno prácticamente siempre por la secreción exagerada de aldosterona, que provoca pérdida de potasio. El primer signo de insuficiencia pulmonar inminente es un declive de la oxigenación. La mejor forma de vigilarlo es mediante oximetría continua, y un descenso de la saturación a menos del 92% indica insuficiencia. Con la aparición de coagulopatía, el tratamiento debe estar dirigido a reponer los factores II, V II, IX y X hasta que el hígado se recupere. En ocasiones, también es necesario aportar albúmina Los pacientes quemados pueden desarrollar coagulopatías por dos mecanismos, depleción y alteración de la síntesis de factores de coagulación, o trombopenia La obnubilación es una de las marcas distintivas de la sepsis
- Los aumentos del consumo de oxígeno, la tasa metabòlica, la excreción urinaria de nitrógeno, la lipólisis y la pérdida de peso son directamente proporcionales a la extensión de la quemadura. Esta reacción puede llegar al 200% de la tasa metabòlica normal y solo volver a la normalidad una vez cerradas completamente las heridas. Los pacientes quemados pueden perder hasta 4.000 ml/m^ quemado/día de agua corporal por evaporación en quemaduras extensas que no hayan cicatrizado definitivamente El organismo intenta aumentar la temperatura cutánea y central 2 "C por encima de lo normal. La elevación de la temperatura ambiente de 25 a 33 °C puede disminuir la magnitud de esta reacción obligatoria de 2 a 1,4 veces el gasto energético en reposo (GER) en pacientes con quemaduras superiores al 40 % de la SC T
- influye favorablemente en la reacción hepática de fase aguda, aumentar las concentraciones séricas de su mediador secundario, lG F-1, mejorar la cinética de las proteínas mu.sculares, mantener la formación de músculo, reducir el tiempo de cicatrización de zonas donantes en 1,5 días, mejorar el G ER y reducir el gasto cardíaco. mejora eficazmente el metabolismo proteínico en pacientes pediatricos y adultos en estado catabòlico, reduce el catabolismo del musculo y mejora la integridad de la mucosa intestinal en niños con quemaduras graves. mejora el catabolismo de las proteínas musculares al favorecer la eficiencia de la síntesis proteínica, reduce la pérdida de peso y aumenta la cicatrización de heridas en las zonas donantes. En dosis de 10mg/12h reduce la duración del ingreso hospitalario. mantenía la masa corporal magra (M CM ) y mejoraba la composición corporal y la síntesis hepática de proteínas el tratamiento anticatabólico más eficaz en las quemaduras, reduce el trabajo cardíaco, disminuye la infiltración gra.sa del hígado, que se produce típicamente en estos pacientes como resultado de la lipólisis periférica aumentada y la gestión alterada de los sustratos.
- La corriente eléctrica penetra en una parte del cuerpo, como los dedos o la mano, y avanza por aquellos tejidos que tienen menor resistencia a la corriente, por lo general nervios, vasos sanguíneos y músculos, la corriente abandona el organismo por un área de toma de tierra, típicamente el pie.. La piel tiene una resistencia relativamente alta a la corriente eléctrica, y por este motivo resulta indemne en su mayor parte. La lesión de bajo voltaje es similar a las quemaduras sin transmisión a los tejidos más profundos; las zonas lesionadas se extienden desde la superficie al tejido. La mayoría de las corrientes domésticas (de 110 a 220 V) producen este tipo de lesión, que solo causa lesión local. El síndrome de la lesión por alto voltaje consiste en quemadura cutánea de grado variable en los puntos de entrada y .salida, junto a destrucción oculta del tejido profundo, estos pacientes también tienen quemaduras cutáneas debidas a la combustión de la ropa secundaria a la descarga de corriente eléctrica. La evaluación inicial consiste en reanimación cardiopulmonar si se ha producido fibrilación vcntricular. Si el compartimento muscular presenta lesiones extensas y está necròtico, de modo que apenas hay esperanzas de una recuperación funcional con el tiempo, puede ser necesaria la amputación inicial.
- Una vez extirpados los tejidos desvitalizados, es obligatorio cerrar la herida. La lesión muscular provoca liberación de hemocromógenos (mioglobina), que se filtran en los glomérulos y pueden causar una nefropatía obstructiva. Por este motivo, están indicadas hidratación intensa y administración de bicarbonato sódico i.v. (al 5% en perfusión continua) y manitol (25 g cada 6 h para adultos) para solubilizar la mioglobina y mantener la diuresis si se encuentran cantidades significativas en suero
- El grado de lesión tisular, así como el nivel de toxicidad, están determinados por la naturaleza química de la sustancia, su concentración y la duración del contacto con la piel. La irrigación precoz diluye la sustancia química, que ya está en contacto con la piel, y realizarla en el momento apropiado aumenta su eficacia.