Presentaciòn del residente Diaz en la reunion semanal de residentes de Cirugìa Generaly Digestiva.

1. GIANCARLO DIAZ PAREDES
MR3 CIRUGIA GENERAL – HNERM
ESSALUD-HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
Jefe de Departamento: IVAN VOJVODIC HERNANDEZ

2. GENERALIDADES
*La función esplénica permaneció desconocida
por más de dos milenios
* Aristóteles (384 a 322 a.C.) describió cómo el
“carácter caliente” del bazo ayudaba a la
digestión
*Escritos del siglo primero lo describe como el
asiento de la risa y también como el origen de la
bilis negra (que provocaba la melancolía).
una acepción de la palabra bazo en inglés
(spleen) es “mal temperamento”.

3. *Plinio, en el primer siglo de nuestra era, pensaba
“que el bazo podía extirparse por una incisión para
mejorar la rapidez de los corredores pero la
complicación era que se perdía la facultad de
reír”.
*la misma asociación con la risa se encuentra en el
Talmud Babilónico ( Siglo II al IV) y en antiguos
escritos judíos de Judah Halevi (1086-1145).
*En el siglo XII, también en escritos judíos se
menciona que el bazo servía para “limpiar la
sangre”.

4. *l9l9 Morris y Bullo: `papel esencial en la defensa del
huésped.
*La primera esplenectomia: Adrián Zaccarelli en 1549
en un paciente con “Bazo obstruido” probablemente
palúdico.
*En el siglo XVII, Nicolaus Mathias practicó por primera
vez con éxito una esplenectomía total por
traumatismo, en un paciente que se presentó con
evisceración traumática de bazo; al ver que le
resultaba imposible regresar el bazo a la cavidad
abdominal ligó el pedículo vascular con una cinta de
seda y 3 días después lo resecó, recuperándose por
completo.

5. *Erasistrato: “Excepto el bazo, nada superfluo ha sido creado
en el orbe”
*W Mayo (1928): “El bazo fisiologicamente es poco
importante, patológicamente es de una extrema
importancia”
*King, H, Shumacher, HB, Jr. Splenic studies: Susceptibility
to infection after splenectomy performed in infancy. Ann
Surg 1952;136:239-42
*Marchioro (1964): Esplenectomía parcial y transplante
*Estudios isotópicos: conocer papel bazo en patología de un
determinado paciente para sentar indicación cirugía con
precisión

6. * En los siglos XIX y XX se practicaron numerosas esplenectomías
con alta mortalidad por lo que en Alemania se optó por
suspender temporalmente el procedimiento.
* La primera esplenorrafía fue efectuada por William Mayo a fines
del siglo pasado en un paciente con lesión por arma de fuego.
* Actualmente se acepta que la esplenectomía debe efectuarse si
no es posible su rafía, en traumatismos y en patología esplénica
en la que el hematólogo ha agotado su esfuerzo terapéutico.
* En los últimos años, con el advenimiento de la cirugía
laparoscópica, se está efectuando con éxito la esplenectomía
mediante esta técnica.

7. *El bazo es el mayor órgano linfático del
organismo.
*Entre la novena y la undécima costillas
izquierdas
*El bazo normal tiene una longitud menor
de 11 cm y un peso de 150-250 gr.
*Se considera esplenomegalia moderada
un bazo de 11-20 cm de longitud y peso
de 250-1000 gr, y una esplenomegalia
masiva un bazo mayor de 20 cm de
longitud y peso superior a 1000 gr.

8. *Se considera que si un bazo es palpable por debajo
del borde costal izquierdo, mide al menos el doble de
lo normal, con un peso estimado ≥750 g
*Las principales funciones del bazo son: filtración,
fagocitosis (macrófagos en los cordones de Billroth),
reservorio de hematíes, hierro y factor VIII,
capacidad inmunitaria y función hemopoyética (en
época fetal y en circunstancias patológicas).

21. Esplenomegalia
- Aumenta la capacidad de
atrapar y almacenar células
sanguíneas
- Reduce la cantidad de
hematíes, leucocitos y plaquetas
presentes en la circulación
-Atrapa gran cantidad de células
sanguíneas anormales, se
obstruye e interfiere su
funcionamiento.
- Se origina un círculo vicioso:
Cuantas más células atrapa, más
se agranda; y cuanto más se
agranda, más células
atrapa

26. Hiperesplenismo
Si elimina demasiadas células sanguíneas de
la circulación, puede originar
- anemia
- infecciones frecuentes y
- trastornos hemorrágicos
El bazo demasiado agrandado también
atrapa y destruye células sanguíneas
normales junto con las anormales

27. Síntomas
-El bazo agrandado no causa muchos síntomas y
ninguno de ellos es demostrativo de la causa
específica del trastorno.
-Sensación de plenitud después de una comida ligera o
incluso cuando no ha ingerido nada.
-También puede experimentar dolores de abdomen o
espalda en el área del bazo; el dolor puede llegar al
hombro izquierdo, sobre todo si algunas partes del
bazo no reciben suficiente sangre y comienzan a
destruirse.

28. Diagnóstico
*Por lo general, se palpa el bazo agrandado
durante una exploración física

30. Diagnóstico
*Rx y ecografía abdomen también revela Î
de tamaño del bazo
*TAC determina el tamaño y la presión
ejercida otros órganos
*RMN información similar TAC y también
pone de manifiesto el flujo de sangre

33. *para demostrar la integridad del sistema
retículoendotelial (capacidad células Kupfer depurar
partículas coloidales)
*Radio-fármacos utilizados
99mTc -sulfuro coloidal- Marcaje y desnaturalización de
glóbulos rojos mediante calor
Indicaciones
*Esplenomegalia (e hiperesplenismo)
*Lesiones focales (quistes, hematoma, abscesos)
*Trauma
*Búsqueda de bazo accesorio post-esplenectomía
Diagnóstico
Gammagrafía hepato-esplénica

34. * Se valora localización, forma y tamaño. En bazo
normal igual o menor captación que hígado.
Forma ovoide, tamaño aprox 10 ±1,5 cm longitud
* Defectos captación no son específicos.
Correlación historia clínica y hallazgos Gamma
Quistes, hematomas, infartos, neoplasias y
abscesos.
Metastásis son raras (linfomas, melanoma,
corioepitelioma o sarcoma)
* Esplenomegalia, hallazgos no específicos,
excepto en la masiva, ocasionada casi siempre
por Leucemia Linfocítica Crónica
Diagnóstic
o