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Conclusiones
 Los fisioterapeutas, como trabajadores del sector salud, está, expuestos a
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Lesiones Musculoesqueléticas En Fisioterapeutas, Factores De Riesgo y Prevención 2016

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Trabajo de investigación realizado por los estudiantes de 5to semestre de la licenciatura de terapia física de la Escuela Superior de Rehabilitación.

Publicada em: Saúde e medicina
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Lesiones Musculoesqueléticas En Fisioterapeutas, Factores De Riesgo y Prevención 2016

  1. 1. “Lesiones musculo-esqueléticas presentes en Fisioterapeutas, factores de riesgo y prevención” Rodríguez Bustamante Elizabeth Jazmín¹, Romero Padilla Irais¹, Sánchez Hernández Dalia Judith¹, Silva Aparicio Luciano¹, Solís Barrientos Vania¹, Verdejo Zúñiga Israel¹. ¹ESCUELA SUPERIOR DE REHABILITACIÓN (INR LGII) Dirección: Calzada México-Xochimilco 289, Arenal Tepepan, 14389 Ciudad de México, D.F. RESUMEN Se han desarrollado diferentes estudios que analizan las principales lesiones en fisioterapeutas ya que se encuentran expuestos a distintos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de dichas lesiones, ya que la naturaleza de su trabajo es repetitiva e intensiva además, asociados a las condiciones de seguridad y que no sólo se debe a que un gran número de profesionales no practica asiduamente los cuidados ergonómicos que conoce, sino que hay otros factores como los diseños inadecuados de los lugares de trabajo y derivados del uso de determinados equipos electromédicos
  2. 2. “Lesiones musculo-esqueléticas presentes en Fisioterapeutas, factores de riesgo y prevención”. Resúmen En este escrito se presentan las lesiones musculo-esqueleticas presentes en los fisioterapeutas, este tipo de lesiones puede ser causada por factores tanto del mismo fisioterapeuta como de factores externos. En este escrito se busca prevenir estas lesiones presentando tanto los factores de riesgo que corre este tipo de personal del área de la salud como la prevención de estas, ya sea en el área de trabajo como en el mismo fisioterapeuta. Este escrito busca la prevención y la concientización de los fisioterapeutas para evitar estas lesiones a largo plazo y evitar las bajas en su producción laboral. Se verá que se necesitan conocimientos de ergonomía e higiene postural por parte del fisioterapeuta para que pueda desempeñar su papel de una manera efectiva tanto para el paciente como para su profesión. Se mencionan las distintas áreas de rehabilitación y sus principales lesiones buscando que el fisioterapeuta las conozca y pueda prevenirlas para no dejar de ejercer su profesión y, lo más importante, no dejar sin su rehabilitación al paciente. Este escrito también va dirigido hacia los estudiantes de fisioterapia para que desde este momento de formación comiencen a concientizar sus movimientos, su área de trabajo y sus técnicas de trabajo para que con el tiempo no vayan cayendo en los errores comunes de los fisioterapeutas que provocarán una lesión a largo plazo que los hará menos eficientes en su trabajo diario. Introducción Los trastornos de aparato locomotor son una de las causas más importantes y frecuentes del absentismo laboral y generan un costo considerable para el sistema de salud pública (2). El presente proyecto tiene como objetivo el estudio de los riesgos ergonómicos presentados en los fisioterapeutas, así como dar a conocer que tipo de problemas musculo esqueléticos relacionados con el trabajo presentan durante el ejercicio de su profesión y de esta manera influir en el comportamiento de estos, de modo que se eviten o atenúen los riesgos que entrañan sus tareas laborales y así reducir los costes tanto directos como indirectos por la pérdida de productividad (3). Antecedentes La OMS designó el período del 2001 al 2010 como la Década Osea y de las Articulaciones, para que se realicen debates y revisiones de los temas
  3. 3. relacionados con el trabajo y las actividades diarias que afectan al sistema neuro- mùsculoesquelético. En la clasificación internacional de enfermedades (CID-10) de la OMS, las dolencias conocidas como Lesiones por Esfuerzos Repetitivos ( LERT ), las ( WRMSDs ) Workrelatedmusculoskeletaldisorders o Disfunciones Osteomusculares Relacionadas con el Trabajo ( DORT), no son consideradas como tales, a pesar de que estudios internacionales establecen que las lesiones músculo-esqueléticas son muy significativas entre los profesionales de la salud (5). Se han desarrollado diferentes estudios que analizan las principales lesiones que sufren las enfermeras, quienes están expuestas a factores de riesgo elevados, presentando las tasas más altas de prevalencia de lesiones músculo-esqueléticas relacionadas con el trabajo en los servicios médicos. Sin embargo los fisioterapeutas están igualmente expuestos a distintos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de dichas lesiones,ya que la naturaleza de su trabajo es repetitiva e intensiva. Algunos de estos riesgos implícitos en el tratamiento directo de pacientes como todo personal sanitario, y otros exclusivos de la práctica de fisioterapia por la variedad de técnicas manuales que se emplean. Dichos estudios se han realizado en diferentes lugares: Canadá, Estados Unidos, Reino Unido, Países Bajos, Kuwait , Australia, Turquía, Nigeria, Israel y Suecia (9). Principales errores del fisioterapeuta en su área de trabajo Pueden considerarse como los errores principales de los fisioterapeutas en su jornada laboral los siguientes: - Realización de tareas repetitivas: principalmente las que se realizan de modo manual, dado que algunas de ellas implican movimientos lesivos para las articulaciones que se exacerban si están expuestos a la repetición. - Tratamiento de un excesivo número de pacientes al día: por la carga laboral que dicha tarea conlleva. - Realización de técnicas manuales sin aplicar una técnica especifica de ergonomía: que incrementan el riesgo de sufrir lesiones músculo-esqueléticas en muñeca y mano. - Falta de descansos o pausas en la jornada laboral.
  4. 4. - Trabajar de pie durante largos períodos de tiempo continuos: lo que implica fatiga en los miembros inferiores y tensión en la columna vertebral especialmente en la región lumbar. - Trabajar sentado durante largos períodos de tiempo: lo que conlleva lesiones músculo-esqueléticas relacionadas con la columna lumbar y lesiones vasculares en miembros inferiores. - Trabajar en posturas incómodas o poco fisiológicas en las que resulta difícil mantener la columna en una alineación correcta. - Realizar rotaciones de columna: especialmente lesivas para los discos intervertebrales, pudiendo dar lugar a la aparición de protusiones y hernias discales. - Mantener el centro de gravedad alejado del cuerpo: lo que resulta muy lesivo para la columna vertebral. - Elevación o traslado de pacientes dependientes de manera poco ergonómica: por la fuerza muscular que eso implica. - Imprevistos como movimientos repentinos o caídas de pacientes: por los movimientos nocivos que puede realizar el profesional ante este tipo de situaciones (9). - Realizar la movilización de pacientes con los pies juntos. Esto provoca que la base de sustentación sea menor, con lo que el tono muscular aumenta y el esfuerzo es mayor. - Aplicar esfuerzos con la espalda flexionada. En esta posición la espalda es menos resistente a los esfuerzos por el desplazamiento del núcleo pulposo que puede lesionar el disco intervertebral. - Estar en baja forma física. Una forma física deficiente sitúa a la persona en riesgo de lesión. (1) Factores de Riesgos de un Fisioterapeuta en el Área de Trabajo Un riesgo se define como la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso y sus consecuencias. Los trabajadores sanitarios se encuentran sometidos a diferentes factores de riesgo de diversa naturaleza, asociados a las condiciones de seguridad (descargas eléctricas, incendios, explosiones, caídas, golpes, etc.), el medio ambiente (ruido, radiaciones, contaminantes químicos y biológicos, etc.), la carga de trabajo (sobreesfuerzos, manipulación de cargas, movilización de enfermos,
  5. 5. trabajos de bipedestación, etc.) o la organización del trabajo (turnos, estrés, síndrome de burnout, etc.). (6)(7) El campo laboral de los fisioterapeutas es muy amplio (hospitales, mutuas, residencias geriátricas, clubes deportivos, domicilios…) por ello, existen múltiples y variados factores de riesgo que pueden tener incidencia sobre su salud. Aunque los trastornos más frecuentes y más conocidos que padecen son los relacionados con el aparato musculoesquelético, especialmente aquellos que afectan a la columna vertebral y extremidades superiores, los fisioterapeutas están expuestos a otros riesgos profesionales, fundamentalmente, los biológicos, los psicosociales y las radiaciones no ionizantes (campos electromagnéticos y radiaciones ópticas). Parece por tanto paradójico que con el papel que desempeñan en la sanidad y los conocimientos sobre anatomía, fisiología, biomecánica y ergonomía que poseen sea un colectivo tan susceptible de sufrir lesiones osteo-musculares (6). El principal elemento de trabajo de un fisioterapeuta indistintamente de su área de trabajo, son las manos las cuales vienen a presentar un alto riesgo de presentar trastornos músculo esqueléticos (13). Cabe señalar que la aparición de estas lesiones musculo-esqueléticas no sólo se debe a que un gran número de profesionales no practica asiduamente los cuidados ergonómicos que conoce, sino que hay otros factores como los diseños inadecuados de los lugares de trabajo, la falta de ayudas mecánicas y equipos, y una deficiente gestión de los factores organizativos del trabajo (distribución de descansos, horarios, rotación de tareas…) que influyen en su aparición. Así mismo, el incremento en el número de pacientes a tratar por los servicios de fisioterapia ha originado un aumento en el ritmo de trabajo que ha multiplicado los movimientos repetitivos, actividades físicas intensas y sobreesfuerzos realizados por el personal. (6) Por otro lado, como se ha comentado anteriormente, existen otros riesgos asociados al trabajo del fisioterapeuta que comúnmente tienden a no considerarse. Se trata de riesgos relacionados con algunos de los equipos de trabajo que utilizan y riesgos comunes a otras especialidades de la actividad sanitaria. En cuanto a los derivados del uso de determinados equipos electromédicos como los aparatos de infrarrojos, microondas y láser, se encuentra la exposición a radiaciones no ionizantes. Éstas pueden producir en los profesionales diversas alteraciones orgánicas como lesiones oculares y dérmicas, quemaduras, hemorragias, cefaleas y mareos, cuya severidad varía en función del grado de exposición y de las características de la emisión. En gran medida estas alteraciones son debidas a que los servicios y centros de fisioterapia no siempre disponen de recintos separados y aislados para estos equipos, a la falta del mantenimiento adecuado de los mismos y a que no suelen seguirse las precauciones necesarias para prevenir sus efectos negativos (equipos de protección individual, señalización de riesgos, distancias de seguridad).
  6. 6. A menudo, los fisioterapeutas, como el resto de profesionales de la salud, desarrollan su trabajo en situaciones estresantes derivadas del ambiente físico, de la tarea y de la organización que pueden afectar a su salud. La escasez de personal, el trato con algunos usuarios problemáticos, el contacto directo con la enfermedad, el dolor y la muerte, laausencia de especificidad de funciones con la consiguiente ambigüedad en el rol, la falta de autonomía para poder tomar decisiones, los elevados ritmos de trabajo, la mala distribución de descansos, etc., pueden traducirse en un desgaste físico, emocional y conductual. Los riesgos más habituales a los que están expuestas las personas que realizan trabajo de fisioterapia están relacionados con la ergonomía del puesto de trabajo y la organización, aunque no se pueden pasar por alto los problemas relacionados con los campos electromagnéticos. (6) El mantenimiento de posturas incomodas o poco fisiológicas es el factor que los fisioterapeutas consideran más influyente en el desarrollo de lesiones músculo- esqueléticas relacionadas con el trabajo, seguido de la repetición de las tareas, mantener el centro de gravedad alejado del cuerpo, la elevación y traslado de pacientes dependientes (rotaciones de columna), los imprevistos sugeridos durante la práctica laboral, tratar un excesivo número de pacientes en un día y las rotaciones de columna.(9) El nivel de riesgo dependerá según la postura estabilizadora y el sexo del terapeuta; al parecer las posiciones sedente y de cuatro puntos condicionan riesgo alto o muy alto de lesiones, principalmente en mujeres. También influye el tiempo de ejercicio profesional hay más probabilidad de aparición de dolor músculo-esquelético, sobre todo si no se realiza un buen mantenimiento físico de fuerza, coordinación, flexibilidad e higiene postural (14). Debilidad de musculatura abdominal influye como factor de riesgo en el trabajo al realizar una manipulación FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES Los factores psicosociales se relacionan con el contenido del trabajo y las disposiciones laborales. Factores psicosociales tales como ritmo de trabajo, relaciones interpersonales, niveles de comunicación, estilos de mando, iniciativa, identificación con la tarea, la percepción de sí mismo y la personalidad, factores característicos de un individuo condicionan el desempeño del trabajador.(15) Los factores psicosociales pueden clasificarse de diversas formas. La siguiente Clasificación, atendiendo al origen causal de los mismos, es la propuesta por el INSHT (Bastida Aramburu, 2013: 13-14). - Factores relacionados con la tarea: - Ritmo de trabajo - Monotonía y repetitividad - Iniciativa y autonomía
  7. 7. - Nivel de cualificación - Nivel de responsabilidad - Factores relacionados con la organización del tiempo de trabajo: - Pausas de trabajo - Horario flexible - Trabajo a turnos y nocturno - Factores relacionados con la estructura de la organización: - Comunicación en el trabajo - Participación en la toma de decisiones - Estilo de mando - Definición de competencias - Características propias de la empresa Lesiones Presentes en Fisioterapeutas Lesiones generales Según un informe, para obtener información sobre la prevalencia de problemas músculo-esqueléticos, muestran que las lesiones se presentan en un porcentaje muy alto siendo las más frecuentes las descritas a continuación: Problemas en el cuello Un 72,97% de los encuestados ha presentado algún tipo de dolor o molestia en el cuello, debido a la actividad laboral, un 5,56% se ha ausentado del trabajo por este problema alguna vez (3). Los músculos implicados en el dolor cervical son: el músculo esplenio de la cabeza, que además ocasiona dolor de cabeza; el músculo esplenio del cuello; la musculatura suboccipital que asimismo irradia dolor a la cara, cabeza y muelas superiores; y el músculo esternocleidomastoideo, responsable de diferentes síntomas como dolor de cabeza, dolor facial, sensación de mareo, sensación de pérdida de la audición y sensación de pérdida de la visión, entre otros (9). Problemas en los hombros Un 55% de los encuestados ha presentado algún tipo de doloro molestia en los hombros, debido a la actividad laboral; sin embargo, ninguno se ha ausentado del
  8. 8. trabajo por este problema (3). Se observan distintos cuadros en relación al manguito rotador: compresión o síndrome subacromial, producido por un pinzamiento entre los tendones del manguito y el acromion (9). Problemas en las muñecas y manos Un 64,10% de los encuestados ha presentado algún tipo de dolor o molestia en los hombros, debido a la actividad laboral; y de ellos un 7,50% seha ausentado del trabajo por esta razón. Problemas en la espalda Un 75% de los encuestados ha presentado algún tipo de dolor o molestia en la parte inferior de la espalda, debido a a actividad laboral, y de ellos un 7,50% se ha ausentado del trabajo.(3) Su síntoma más común es el espasmo muscular aunque es difícil conocer la causa exacta del mismo. La musculatura que esencialmente se ve afectada en estos casos son los músculos trapecios superiores, de forma unilateral o bilateral, pudiendo ocasionar además dolor de cabeza y sensación de mareo. El dolor puede aparecer de forma progresiva o repentina, y en ocasiones se relaciona con sensación de rigidez, principalmente originada por el músculo elevador de la escápulaLos músculos principales causantes de dolor lumbar son: los músculos multífidos lumbares (músculos paravertebrales profundos) que pueden irradiar dolor al miembro inferior homolateral por la cara anterior y posterolateral, a la ingle homolateral, y a la articulación sacroilíacahomolateral; el músculo longísimo y el músculo ileocostal lumbar (músculos paravertebrales superficiales); el músculo cuadrado lumbar (9).
  9. 9. LESIONES POR ÁREA DE TRABAJO. Los problemas de salud aparecen cuando el esfuerzo mecánico es superior a la capacidad de carga de los componentes del aparato locomotor. Esto tiene una amplia relación con el área laboral en donde se desempeñe el individuo y existen lesiones típicas en cada área de desempeño de los profesionales de salud. Hay dos tipos básicos de lesiones: unas agudas y dolorosas y otras crónicas y duraderas. Las primeras están causadas por un esfuerzo intenso y breve que ocasiona un fallo estructural y funcional. Las lesiones del segundo tipo son consecuencia de un esfuerzo permanente y producen dolor y una disfunción creciente. Ambos tipos de lesiones son muy frecuentes en países industrializados. Un tercio de las bajas laborales por razones de salud se deben a dolencias del aparato locomotor. Las afecciones de la espalda son la primera causa, en segundo lugar las dolencias cervicales y de las extremidades superiores, en tercer lugar rodilla y por ultimo dolencias de cadera. Factores de riesgo Tiempo de exposición El número de repeticiones por unidad de tiempo (por ejemplo, por día), así como el tiempo total de exposición (por ejemplo, el número de horas por día). Con respecto al tipo de exposición, cabe distinguir entre los esfuerzos ocasionales en el desempeño de la actividad laboral y las operaciones habituales que se realizan durante muchos años e incluso durante toda la vida laboral. Los esfuerzos breves son principalmente causa de afecciones agudas, mientras que la exposición duradera puede terminar ocasionando trastornos crónicos. Fuerzas de gran intensidad Puede suponer un esfuerzo excesivo para los tejidos afectados. Ejercemos fuerzas muy intensas sobre los tejidos de nuestro organismo especialmente cuando levantamos o manipulamos objetos pesados. Además de eso, empujar, arrastrar o sostener un objeto o un ser vivo son actividades que nos obligan a hacer mucha fuerza. Lugar de trabajo Es un espacio adecuadamente diseñado, las tareas podrán realizarse la mayor parte del tiempo en posición erguida, con los hombros en reposo y los brazos cerca del tronco. Trabajar con el tronco muy flexionado, estirado o torsionado puede forzar en exceso la columna vertebral obligando a todos los músculos a trabajar más. Cuando el tronco se flexiona y gira a un mismo tiempo, el riesgo de lesión de la columna vertebral es bastante mayor. Si fuese necesario realizar movimientos o adoptar posturas repetidamente, o durante largo tiempo, manteniendo las manos por encima de los hombros o por debajo de las rodillas, o
  10. 10. bien con los brazos extendidos, sería aconsejable modificar las condiciones de trabajo. Cuando se trabaja de rodillas, agachado o en cuclillas hay mayor riesgo de forzar diversas partes del aparato locomotor. Análogamente, la sedestación permanente mucho tiempo sentado en una misma postura conlleva una actividad muscular duradera que puede forzar en exceso las estructuras musculares. (2) Cuadro1. Cuadrodereferencia: principalesfactoresque contribuyenalostrastornoslocomotores2 Factor Posibleresultadooco nsecuencia Ejemplo Soluciónoejemplode prácticaadecuada Ejercermuchafuerza Esfuerzoexcesivodelos tejidosafectados Levantar,acarrear,e mpujaroarrastrar objetospesados Evitarlamanipulaciónde objetospesados Manipulaciónmanuald ecargasduranteperiod oslargos Enfermedades degene- rativas,especialmented elaregiónlumbar Desplazarmaterialesc onlasmanos Reducirlamasadeloso bjetosoelnúmerode manipulacionesdiaria s Manipularobjetosde manerarepetidayfrecu ente Fatigayesfuerzoexce- sivodelasestructurasmu sculares Trabajosdemontaje,te cleoprolongado,trabaj oenlacajade unsupermercado Reducirlafrecuenciade repetición Trabajarenposturas perjudiciales Esfuerzoexcesivodelose lementosóseosymuscul ares Trabajarconeltroncom uyencorvadootorcido, oconlosbrazosporenci made loshombros Trabajarconeltroncor ectoylosbrazoscercad elcuerpo Esfuerzomuscular estático Actividadmuscular duradera,yposibleso brecarga Trabajarconlosbrazosen alto,oenunespacioredu cido Alternarlaactivaciónylar elajacióndelosmúsculos Inactividadmuscular Pérdidadecapacidadfu ncionaldemúscu- los,tendonesyhuesos Estarsentadolargotie mposinmovermuchol osmúsculos Incorporarseperiódica- mente,hacerestiramie n- tosogimnasiapara compensar,oactividade sdeportivas Movimientos repetitivos Dolencias inespecíficasenlasextre midadessuperiores Usarrepetidamentelosm ismosmúsculossindejarl osdescansar Interrumpirconfrecuen - cialaactividadyhacerpa usas,alternartareas Exposición a vibraciones Disfuncióndelosnervios ,reduccióndelflujosang uíneo, tras- tornosdegenerativos Utilizarherramientasma nualesquevibran,perma necersentadoenvehícul osquevibran Utilizarherramientasya sientosqueamortigüen lasvibraciones
  11. 11. Factoresambientalesyrie sgosfísicos Afectanalesfuerzome cánicoyagravanlosries gos Utilizarherramientasma nualesabajastemperatu ras Utilizarguantesyh erramientasatem peradas Factorespsicosociales Aumentodelesfuerzofís ico,mayorabsentis- molaboral Situacionesdeapre- mio,escasomargende decisiónlaboral,escasoa poyosocial Turnarseenlastareas,ha cerel trabajo más agra- dable,atenuarlosfactore ssocialesnegativos Áreas de trabajo en el instituto nacional de rehabilitación. Hidroterapia: Cambios de temperatura, cambios de presión, esfuerzo muscular estático, posturas perjudiciales, sobrecarga articular. Pediatría: Uso excesivo de fuerza, movimientos repetitivos, uso de medios físicos, posturas perjudiciales, inmobiliaria inadecuada. Medicina del deporte: Uso excesivo de fuerza, movimientos repetitivos, uso de medios físicos, posturas perjudiciales, inmobiliaria inadecuada. Geriatría: Uso excesivo de fuerza, movimientos repetitivos, uso de medios físicos, posturas perjudiciales, inmobiliaria inadecuada, factores psicosociales. Amputados: Uso excesivo de fuerza, movimientos repetitivos, uso de medios físicos, posturas perjudiciales, inmobiliaria inadecuada, esfuerzo muscular estático. Mano: Cambios de temperatura, esfuerzo muscular estático, posiciones perjudiciales, largos periodos de tiempo en una misma posición, esfuerzo repetitivo y excesivo de miembro superior y en especial muñeca. Osteoarticular: Uso excesivo de fuerza, movimientos repetitivos, uso de medios físicos, posturas perjudiciales, inmobiliaria inadecuada, esfuerzo muscular estático. Paralisis facial: Uso excesivo de fuerza, movimientos repetitivos, uso de medios físicos, posturas perjudiciales, inmobiliaria inadecuada, esfuerzo muscular estático. Tanque terapéutico: Cambios de temperatura, cambios de presión, esfuerzo muscular estático. Rehabilitación cardiorespiratoria: Posturas inapropiadas. Columna: Exposición prolongada a medios físicos como radiación y vibración, sobrecarga articular, cambio de temperatura, movimientos repetitivos, posturas inadecuadas, inmobiliaria deficiente, esfuerzo muscular estático.
  12. 12. Gráfica de resultados de un estudio del año 2012 acerca de los distintos tipos de lesiones presentes en determinadas áreas de rehabilitación en un hospital de Lima(11) Se consideran factores de riesgo:  Manipular cargas que superen los 3 Kg. en condiciones ergonómicas desfavorables (desplazamiento vertical de la carga superior a 25 cm., giro del tronco durante la manipulación, manipulación por encima de la cabeza, etc.).  Manipular cargas de más de 25 Kg. (peso máximo recomendado en condiciones ideales) en cualquier tipo de condición ergonómica, disminuyendo a 15 kg si se trata de mujeres o trabajadores y trabajadoras jóvenes o si se quiere proteger a la mayoría de la población. (4) MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN EL ÁREA DE TRABAJO Y ERGONOMÍA. Medidas preventivas para evitar cargas excesivas.  Eliminar el riesgo, es decir, la manipulación manual de cargas mediante el uso de dispositivos mecánicos o modificando la tarea de manera que no sea necesaria esa manipulación.  Modificar las tareas (bien disminuyendo el peso de la carga o la frecuencia del trabajo), el entorno o las condiciones de la propia carga con el fin de facilitar la manipulación.
  13. 13.  Adaptar las cargas a las condiciones de los trabajadores y trabajadoras que realizan el trabajo y dar formación adecuada teórica y práctica en técnicas de manejo.  Levantamiento de la carga en equipo.  Manejar la carga pegada al cuerpo y con la espalda recta.  Recordar que siempre es mejor empujar que tirar (sillas, camillas, carros, carritos, etc.) Movilización de pacientes  Organización y distribución del trabajo: es importante planificar la movilización del paciente teniendo en cuenta las características del mismo, el espacio y los útiles disponibles. Además, se debe organizar la actividad claramente de manera que cada trabajador y trabajadora sepa qué tiene que hacer en cada momento, la mejor técnica para realizarlo y, si es posible, conseguir la colaboración del enfermo o enferma.  Correcta higiene postural: algunos principios básicos para ello son: o Mantener la espalda recta. o Flexionar las rodillas. o Adecuar la altura y la distancia del plano de trabajo. o Sujetar al paciente próximo al cuerpo y agarrarlo bien. o Mantener una postura estable separando los pies y colocando uno ligeramente delante del otro. o Girar todo el cuerpo. o Usar puntos de apoyo si es posible.  Formación específica en la movilización de pacientes, principalmente práctica, sobre las diferentes técnicas.  Uso de ayudas mecánicas, siendo necesario recibir formación de su uso, elegir la ayuda más adecuada y planificar la tarea antes de la movilización.  Movilización en equipo. Factor psicosocial A la hora de evaluar los riesgos psicosociales es importante exigir que el método utilizado tenga las siguientes características:  Debe estar basado en un método científico del ámbito de la salud laboral.  Debe estar validado y ser fiable.  Tiene que ser participativo.  Debe basarse en la experiencia de los trabajadores y trabajadoras, ya que su conocimiento no es sustituible por el conocimiento técnico.  Debe evaluarse cada puesto de trabajo y tener una finalidad preventiva. (4) Medidas De Prevención De Parte Del Terapeuta A continuación se detallan algunas de las que se consideran las principales medidas ergonómicas que deben utilizar los fisioterapeutas en su práctica diaria.
  14. 14.  Regulación de la altura de la camilla: elemento esencial en el desarrollo de las técnicas manuales, dado que durante la realización de las mismas (masaje, cinesiterapia manual pasiva y activa…) se consigue una mejor proyección del peso del cuerpo del fisioterapeuta hacia la zona de tratamiento. La altura de la camilla depende de la altura del fisioterapeuta y de la envergadura del paciente, por lo que siempre se recomienda el uso de camillas de altura regulable, para que cada profesional pueda adaptarlas a sus condiciones.  Centro de gravedad cercano: proximidad a la estructura diana. Para poder alcanzar con facilidad la zona de tratamiento disminuyendo la tensión corporal del fisioterapeuta.  Posición de paso durante la bipedestación: elemento básico para un correcto reparto de la carga del cuerpo durante la realización de estas técnicas, posicionándose o bien un miembro inferior adelantado con respecto al otro (ligera flexión de rodilla del miembro inferior adelantado y extensión de rodilla del miembroinferior atrasado) o bien ambos miembros inferiores paralelos con ligera flexión de rodillas. Además debe poder aprovecharse al máximo esta posición que permite la transferencia de cargas de un miembro inferior a otro de manera alternativa evitando sobrecargar la musculatura del tronco, y en especial de la columna lumbar  Posición fisiológica de la columna vertebral: elemento fundamental durante la realización de las diferentes técnicas tanto durante la posición bipedestación como en la sedestación, manteniendo las curvas fisiológicas (lordosis de la columna cervical, cifosis de la columna dorsal, lordosis de la columna lumbar)  Descansos: en jornadas laborales largas, se deberá de tomar descansos para evitar lesiones relacionadas con loa columna lumbar y lesiones vasculares en miembros inferiores.  Elevación de pacientes dependientes: en todo momento se deberá mantener el centro de gravedad cercano al cuerpo para evitar cualquier lesión a la columna vertebral en cualquier maniobra de traslado de estos pacientes, se recomienda pedir ayuda a alguien en el manejo de pacientes dependientes, para disminuir la tensión corporal del fisioterapeuta, realizando la tarea con ayuda de otro profesional. (9)  Posiciones para realizar esfuerzo: se deberá de evitar la manipulación de cargas en posición de sedestación, excepto en segmentos anatómicos de poco tamaño o peso (manos, pies). Esta postura de trabajo, que en principio puede parecer más cómoda o relajada, reduce sin embargo la capacidad de carga del trabajador, aumentando, por tanto, el riesgo de la manipulación.
  15. 15.  Movilización: se deberá de asegurar que exista el espacio suficiente para realizar las manipulaciones y al momento de realizar de realizarlas mantener la espalda recta, las caderas y las piernas semiflexionadas y los pies separados. (8)  Estiramientos: se deberán de realizar estos antes de comenzar la jornada laboral o antes de la realización de determinadas técnicas como las manuales. (9) También se recomienda realizar ejercicio de “higiene postural” que incluyan ejercicios de potenciación de las extremidades superiores e inferiores y de la columna vertebral, así como trabajar las respiración y relajación. (8)  Evitar técnicas manuales: estas incrementan el riesgo de sufrir lesiones músculo-esqueléticas en muñeca y mano por lo que se recomienda usar electroterapia en lugar de técnicas manuales y en caso de que no sea posible evitar las técnicas manuales, detener el tratamiento en caso de que agrave el dolor. (9)  Ordenanza y limpieza: es importante mantener las zonas de paso y las vías de circulación limpias y libres de obstáculos, especialmente las salidas de emergencia. Se recomienda eliminar con rapidez las manchas, residuos y demás productos que puedan originar algún tipo de accidente.  Calzado adecuado: se recomienda utilizar un calzado adecuado al tipo de trabajo a realizar, especialmente con suela de goma, evitando el uso de zuecos.  Atención en riesgos eléctricos; las medidas generales que se deberán de tomar en este ámbito son muchas, de las cuales se destacan: no tocar aparatos, cables, etc, con las manos húmedas. Antes de utilizar un equipo, comprueba que se encuentra en perfecto estado, en especial la clavija de conexión y el cable y que la toma de corriente no presenta defectos. Comprueba que todos los equipos de trabajo tienen marcado CE y certificado de puesta en conformidad. Evita las reparaciones eléctricas y de mantenimiento y déjaselas al personal especializado. No sobrecargar los enchufes, evitando el uso de “ladrones” que no garanticen la continuidad de la toma de tierra. Para desconectar los equi8pos de trabajo debes tirar de la clavija, nunca del cable. (8)
  16. 16. Conclusiones  Los fisioterapeutas, como trabajadores del sector salud, está, expuestos a diversos riesgos laborales, principalmente por factores ergonómicos. (10)  La prevención de las lesiones en los fisioterapeutas es posible siempre y cuando exista una cooperación activa y permanente de parte del mismo fisioterapeuta y los encargados de diseñar el área de trabajo.  Es importante conocer todos los factores de riesgo latentes en el área de trabajo del fisioterapeuta para poder tomar medidas de prevención de lesiones, también es importante que el fisioterapeuta cuide su higiene postural en todo momento debido a la carga de trabajo articular y muscular que requiere en su vida laboral.  Existen lesiones comunes en todos los fisioterapeutas, algunas más prevalentes que otras, pero también existen lesiones especificas del área de rehabilitación en la que ejerza el fisioterapeuta. (11)  Es importante cuidar los desbalances anatómicos en los futuros fisioterapeutas ya que aún no se ha iniciado activamente el ejercicio profesional propiamente dicho, si esta situación no es corregida a tiempo los años de vida profesionales potencialmente saludables se verán reducidos por la presencia de lesiones músculoesqueléticas derivadas de los desajustes posturales; por ello es importante recomendar un programa de control postural sobre esta población. (12)  De nada sirven todas las medidas preventivas si las personas interesadas no ponen la intención y actitud necesarias para aplicar de manera estricta todas las indicaciones que se les especifica para evitar los problemas. (1)  De nada sirve que los trabajadores tengan la actitud correcta, pero la dirección del centro no se implique, por lo que se debe tratar de lograr el punto intermedio de equilibrio. (1) Bibliografías 1. Luttman alwin, jager matthias. (2004). prevencion de trastornos musculoesqueleticos en el lugar de trabajo. berlin: OMS. 2. Aitor Jaen Sanchez. (noviembre 2004). prevencion de lesiones de espalda en personal sanitario en una residencia geriatrica. ergonomia, seguridad e higiene, 3, 1-90 3. A. Skiadopoulos y K. Gianikellis. (2013). Problemas músculo-esqueléticos en los fisioterapeutas. Fisioterapia, 36(3), 117-126. 4. J. Marina Patón. (2011). Guía Básica de Riesgos Laborales Específicos en el Sector Sanitario. Secretaria de Salud Laboral. Cromo 24. 111pp. 5. M. K. Vélez V. (2003). Riesgos Ergonómicos de los Fisioterapautas de la Ciudad de Quito. V Congreso internacional de Ergonomia y IX encuentro binacional de ergonomía. Mayo 1 – 3. 6. Juan Guasch “Riesgos en Trabajo de Fisioterapia”.- ErgafFP No. 73; 2011.
  17. 17. 7. Cristina Fontana Justes.- “Riesgos Laborales en los Centros de Salud”.- Seguridad y medio ambiente No. 115 Tercer trimestre 2009. 8. I. González F. Listado de riesgos en fisioterapia (2007) Fisioterapia. 23(2) 15-27 9. Rodríguez Barbas Cristina (2009). “Prevalencia de lesiones músculo- esqueléticas relacionadas con el trabajo en fisioterapeutas”.- Trabajo fin de grado Universidad de Alcalá. 10. S. Pérez Mañogil (2015). Prevención de riesgos laborales higienicos en fisioterapeutas. Universidad Miguel Hernández. 11. M. Suárez López. (2013). Frecuencia y estrategias de prevención de lesiones músculo-esqueléticas en fisioterapeutas de Lima Metropolitana. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Tesis 12. V. Rosero Martínez. (2010). Perfil postural en estudiantes de Fisioterapia. Aquichan. Año 10 - Vol. 10 Nº 1 13. V. Paladines Rosero. (2015). Prevalencia de trastornos musculoesqueleticos relacionadas con el trabajo de fisioterapeutas en los fisioterapeutas que laboran dentro del área de docencia en la carrera de Terapia Física de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Tesis. 14. Brenda E. Martínez Jessica, Meza Jessica, Martínez Adela, Cernaque Carol. RIESGOS ERGONÓMICO LABORAL EN FISIOTERAPEUTAS DE UN CENTRO DE REHABILITACIÓN FÍSICA. Rev. Med. Hered v.22 n.1 Lima ene. 2011. 15. Olga Quiñones Medrano Santiago de Compostela. RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO EN FISIOTERAPEUTAS DE CENTROS SANITARIOS PÚBLICOS. Máster Universitario en Psicología del Trabajo y las Organizaciones, Psicología Jurídico-Forense y de la Intervención Social Trabajo Fin de Máster Curso académico septiembre 2013/14

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