tromboembolia pulmonar diagnostico y tratamiento

1. Dra. Ana Isabel Nieva Silva R1 Medicina Interna

2. Tromboembolismo venoso Embolismo venoso Trombosis venosa superficial Trombosis venosa profunda

3. Embolismo pulmonar Agudo Masivo Submasivo Crónico

4. Fisiopatología

5. Factores de riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados Cirugía importante • Abdominal, ginecológica, urológica, ortopédica cadera o rodilla, neurocirugía, cirugía relacionada con el cáncer. Traumatismos • Multisistémico, lesión de la médula espinal, fractura de columna vertebral, fracturas de cadera y pelvis Cualquier neoplasia • Manifiesta u oculta, local o metastásica. Riesgo > durante el tratamiento con quimioterapia y radioterapia Enfermedades médicas agudas • Ictus, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, síndromes con debilidad neuromuscular (p. ej., Guillain-Barré)

6. Factores de riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados Factores específicos de los pacientes • Antecedentes de tromboembolia. • Obesidad . • Edad > 40 años. • Estado de hipercoagulabilidad. Factores relacionados con la UCI • Ventilación mecánica prolongada. • Parálisis neuromuscular (inducida por fármacos). • Catéteres venosos centrales. • Sepsis grave. • Coagulopatía de consumo. • Trombocitopenia inducida por heparina.

7. El paciente de la UCI A causa de estos múltiples factores, se considera que la mayoría de los pacientes que permanecen en la UCI durante más de unos días son candidatos a la aplicación de tromboprofilaxis. Desgraciadamente, uno de cada cuatro pacientes de la UCI seguirá presentando signos de trombosis venosa profunda (generalmente asintomática) a pesar de una tromboprofilaxis adecuada

8. Fisiopatología

9. Epidemiologia e historia natural • La embolia pulmonar es una de las causas más importantes de muerte evitable en los pacientes hospitalizados ( 5 )

10. Epidemiologia e historia natural Edad >16 años Recurre ¼ casos Genero hasta 40 años Admisión 50% pacientes

11. Epidemiologia e historia natural

12. Epidemiologia e historia natural

13. Diagnostico TVP Clínica Venografía Ecografía venosa Dimero D TC e IRM Diferencia de diámetros entre pantorrillas •LR (1.5 -2.2) Ausencia de edema •LR (0.58 -0.78) Ausencia de diferencia •LR (0.44 -0.72) Resto de signos, síntomas por separado •No son significativos

14. Diagnostico TVP Clínica Venografía Ecografía venosa Dimero D TC e IRM

15. Diagnostico TVP Clínica

16. Diagnostico TVP Clínica Venografía Ecografía venosa Dimero D TC e IRM http://www.thrombosisadviser.com/en/resources/image-library/ Era considerada como gol standar, aunque no podía ser realizada en todos los casos.

17. Diagnostico TVP Clínica Venografía Ecografía venosa Dimero D TC e IRM Su sensibilidad y especificidad están cerca del 95%

18. Diagnostico TVP Clínica Venografía Ecografía venosa Dimero D TC e IRM Su sensibilidad y especificidad están cerca del 95%

22. Diagnostico TEP Clínica Radiografía y EKG AngioTAC Ecografía compresiva Angiografía

26. Instrumentos de diagnostico y pronostico

27. TROMBOPROFILAXIS • Agency for Healthcare Research and Quality La prevención del tromboembolismo venoso es la medida más importante para asegurar la seguridad de los pacientes hospitalizados.

28. MÉTODOS DE TROMBOPROFILAXIS

29. Regímenes preventivos HNFBD1: heparina no fraccionada, 5.000 U s.c. cada 12 h HNFBD2: heparina no fraccionada, 5.000 U s.c. cada 8 h HBPM1: enoxaparina, 40 mg s.c. una vez al día, o dalteparina, 2.500 U s.c. una vez al día HBPM2: enoxaparina, 30 mg s.c. cada 12 h, o dalteparina, 5.000 U s.c. una vez al día Métodos de compresión: medias de compresión gradual (MCG) o compresión neumática intermitente

30. Compresión externa de las extremidades inferiores Crean una presión externa de 18 mm Hg en los tobillos y de 8 mm Hg en el muslo, el gradiente de presión resultante es de 10 mm Hg. Es el método menos eficaz de tromboprofilaxis. Nunca se utilizan como tratamiento único. Medias de compresión gradual Crean una compresión externa de 35 mm Hg en el tobillo y de 20 mm Hg en el muslo + acción de bombeo. Más eficaz que las medias. Puede usarse en solitario en determinados pacientes que sangran. Compresión neumática intermitente

31. Tratamiento tromboembolismo venoso Terapia anticoagulante Terapia trombolítica Filtros de la vena cava inferior Tratamiento quirúrgico ABC inicial Vasopresores Fluidos IV Apoyo ventilatorio

32. Tratamiento tromboembolismo venoso Terapia anticoagulante Terapia trombolítica Filtros de la vena cava inferior Tratamiento quirúrgico

33. Tratamiento tromboembolismo venoso Terapia anticoagulante Terapia trombolítica Filtros de la vena cava inferior Tratamiento quirúrgico Tratamiento agudo Tratamiento cronico

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