Este documento resume la epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Analiza 31 estudios que incluyen más de 1 millón de participantes, encontrando que la tasa anual de incidencia de insuficiencia cardíaca es del 2.2% y que cinco factores se asocian con un mayor riesgo: enfermedad arterial coronaria, control glucémico deficiente, uso de insulina, edad avanzada y género masculino. Se

1. PREDICCION DE LA FALLA CARDIACA
EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
MR1 Isabel Pinedo Torres
ENDOCRINOLOGIA

2. TEMARIO
1. Introducción
2. Epidemiologia
3. Fisiopatología
4. Estudio clínicos
5. Discusión
6. Recomendaciones

3. FALLA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca se puede definir como
una anomalía del estructura o de la función
cardiacas que hace el corazón no pueda
suministrar oxigeno a una frecuencia acorde con
las necesidades de los tejidos metabolizantes pese
a presiones normales de llenado (o solo a costa
de presiones de llenado aumentadas)
Guía Europea de Falla Cardiaca. 2012

4. DIABETES Y FALLA CARDIACA
• Porcentaje de diabéticos en estudios de falla
cardiaca:
– CIBIS II : 11, 8%
– ANZ: 19,3%
– ATLAS: 20%
– CONSENSUS: 23%
Cosin J. Ensayos clínicos en insuficiencia cardíaca.
Rev Esp Cardiol. 2001;54(Supl 1):22-31. - Vol. 54 Núm.Supl.1

5. La falla cardiaca es el estadio final de la
enfermedad cardiaca y afecta a mas de
26 millones de personas a nivel mundial.
Ambrosy et al.The Global Health and Economic Burden of Hospitalizations for Heart Failure. JACC
Vol. 63, No. 12, 2014

6. EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA EN PACIENTES DIABETICOS
IC es 2 veces más común en varones diabéticos y 5
veces en mujeres, que en pacientes no diabéticos de la
misma edad.
Kannel WB. JAMA 1979 .
Un 12% de pacientes con DM2 tienen IC
Un 3.3% de pacientes con DM2 desarrollan IC cada
año.
Nichols GA. Diabetes Care 2001.
Pacientes ancianos con DM2 tienen 1.3 veces mayor
riesgo de desarrollar IC que los no diabéticos.
Aronow WS. Chest 1999.

7. Prevalencia de IC en diabéticos ancianos es 39%.
Aronow WS. Chest 1999.
Prevalencia de DM2 es del 30% en ancianos con IC.
Amato L. Diabetes Metab 1997.
Pacientes con DM2 representan el 25% de todos los
pacientes reclutados en los grandes estudios.
La prevalencia de IC aumentaba con los niveles de
Hbna A1C. Stratton IM. BMJ 2000.
Un aumento del 1% de HbA1c se asocia con un 8%
de incremento del riesgo de IC en los dos años
siguientes
Suskin et al.Eur Heart J, 2000.
EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA EN PACIENTES DIABETICOS

8. 11.5 %
7.7 %
4.8 %
3.4 %
0
2
4
6
8
10
12
14
SIN FALLA CARDIACA DESARROLLARON FALLA
CARDIACA
DIABETICOS CONTROLES
Nichols GA, HillierTA, Erbey JR, Brown JB. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence,
incidence, and risk factors. Diabetes Care 2001;24:1614–9.
Al inicio del estudio
Luego de un
seguimiento de 30
meses
%
Muestra
aproximada
10 000
unidades
muestrales
tanto para
casos como
controles
KAYSER PERMANENT STUDY
Los controles fueron
pareador por año de
nacimiento, sexo y
plan de salud.

9. Bertoni AG, Hundley WG, Massing MW, Bonds DE, Burke GL, Goff Jr DC. Heart
failure prevalence, incidence, and mortality in the elderly with diabetes. Diabetes
Objetivo: Conocer la
epidemiologia de la falla
cardiaca en diabéticos.
Muestra: 5% de las suscripciones
al Seguro social en 1994 al que
se le aplicaron los criterios de
inclusión (DM, > = de 65 años)
Total de la muestra: N= 151.738
Tipo de estudio: Cohorte
histórica
Seguimiento: 5 años.
Resultados: P: 22,3% I: 12,6%
MEDICARE

10. ¿Cuál es la etiología de la falla
cardiaca en los pacientes diabéticos?

11. SEMI-IC: Comorbilidad en pacientes
con insuf.cardiaca. Med Clin 2002; Volumen
118: 605 - 610
Curva de supervivencia actuarial al año. Garcia et al Med
Clin 2005. Volumen 125 (5): 161-165

12. DIABETES MELLITUS Y FALLA CARDIACA
La hiperglucemia incrementa el riesgo de
Insuficiencia Cardiaca y aumenta la
morbimortalidad.(1)
(1)Iribarren C. Circulation 2001; 103:2668.
(2) Domanski . J Am Coll Cardiol 2003.
(3) Dries D. J Am Coll Cardiol 2001.

13. MIOCARDIOPATIA DIABETICA
HIPERTENSION
ISQUEMIA MIOCARDICA
ACTIVACION DEL SRA
NEUROPATIA AUTONOMICA

14. ENFERMEDAD
METABOLICA
FIBROSIS
INTERSTICIAL
ENFERMEDAD
MICRO
VASCULAR
DISFUNCION
AUTONOMICA
MIOCARDIOPATIA
DIABETICA
FISIOPATOLOGIA
DETERIORO DEL RENDIMIENTO
MIOCARDICO
Acumulación de ácidos grasos
tóxicos intermedios que inhiben
la utilización de glucosa por el
miocardio.
Fibrosis perivascular y/o intersticial (colageno tipo
VI) e hipertrofia miocelular,
Acúmulo de material pas-positivo
Incremento de las concentraciones miocárdicas de
triglicéridos y colesterol
Las pequeñas arterias
y arteriolas de los
diabéticos exhibían
engrosamiento
hialino en un 50% de
los casos frente a un
21% en los pacientes
no diabéticos
NEUROPATIA AUTONOMICA
CARDIACA DIABETICA (NAC)
mortalidad a los cinco años 16-
53% por denervación simpática
sintomática avanzada e
hipotensión ortostática .
La hiperactividad simpática
cardiaca regional se asocia con
el desarrollo de arritmias
ventriculares malignas y muerte
cardiaca
Codinach Huix P, Freixa Pamias R.
Miocardiopatía diabética: concepto, función
cardiaca y patogenia.

16. METODOLOGIA
• Tipo de estudio: Revisión Sistemática y
metaanalisis.
• Motores de búsqueda: MEDLINE / EMBASE
• Estudios incluidos: Clínicos y epidemiológicos en
idioma ingles (febrero 2014)
• Estrategia de búsqueda: Según Manual Cochrane
y luego fue registrada en PROSPERO

17. CRITERIOS DE INCLUSION - EXCLUSION
• Los criterios de inclusión :
– Publicaciones prospectivas
– Pacientes > 18 años de edad con diabetes tipo 2
– Falla cardiaca reciente reportado en sujetos con diabetes tipo 2
– Estudios con análisis de factores de riesgo, que informen en
base de RR OR con IC: 95%
• Criterios de exclusión:
– Artículos de revisión, comentarios editoriales, las cartas al
director, las guías de práctica y artículos sin texto completo
– Los estudios incluyeron pacientes con DM2 tenía insuficiencia
cardíaca al inicio del estudio
– Inadecuado grupo de comparación .

18. EXTRACCION DE LOS DATOS
• Los datos fueron extraídos de forma independiente por
dos revisores (YW y TN). Un tercer revisor (TM) fue
incluido por discrepancias no resueltas.
• Las medidas de resultado (RR, OR, HR) y sus asociados
intervalos de confianza del 95% (IC) fueron extraída de
los estudios incluidos o calculadas a partir de
disponible datos.
• Outcome: Inicio de nueva insuficiencia cardiaca
• Nuevo evento de insuficiencia cardiaca: Diagnóstico
médico de la insuficiencia cardiaca o diagnóstico de
alta codificada como la insuficiencia cardíaca (CIE-9, el
código 428 o 518,4).

19. • VALORACION DE LA CALIDAD
METODOLOGICA: Se baso en la escala de
Newcastle-Ottawa Escala (NOS) para estudios
de cohortes.
• VALORACION DE LA HETEROGENICIDAD:
Prueba de Q de cochrane, I2.
• VALORACION DEL SESGO DE PUBLICACION: Se
utilizo los “funnel plots” y la prueba de Egger.

20. RESULTADOS
2309 ARTICULOS
SELECCIONADOS
338
DUPLICADOS
1818
(Excluidos
por análisis
del abstrac)
31 ESTUDIOS
ELEGIBLES
Total de participantes
1111.569 de los cuales
507.637 tenían DM2
Edad media 62 años.
Promedio de DM2: 5,7 años.
Período de seguimiento de
4,8 años (rango 1-12 años)
• La tasa de incidencia
acumulada HF 10,7%
• Tasa anualizada del 2,2%
por año.

24. DISCUSION
• Los resultados de este estudio muestran que
cinco factores de riesgo se asocian con la
incidencia HF en DM2:
– Enfermedad arterial coronaria
– El control glucémico (HbA1c y glucosa en ayunas)
– El uso de insulina
– El aumento de la edad

25. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
• Para la investigación: El desarrollo de una puntuación de
riesgo es un paso importante en la estimación del riesgo de IC
incidente en diabéticos. Tal método facilitaría la identificación
y clasificación de sujetos asintomáticos con riesgo suficiente
para proporcionar la detección de falla cardiaca y otras
intervenciones de salud pública dirigidas.
• Para la practica clínica: Tener en cuenta estos cinco factores
de riesgo para el desarrollo de falla cardiaca en todo paciente
diabético, considerarlos dentro del examen de emergencia y
consignarlos en las historias clínicas de hospitalización y
consultorios externos.

26. GRACIAS