1. Doris Alexandra Bula Anichiarico
Hernando Raphael Alvis Miranda
Facultad de medicina
Universidad de Cartagena
2012
2. ¿Por qué es importante hablar de DENGUE?
1. Problema de salud pública
2. Riesgo de mayor expansión
3. Carga económica
4. Eficiente dispersión del vector en trópicos y subtrópicos
5. Globalización por viajes y comercio de llantas usadas
6. Rápida urbanización en L.A y Asia
7. Malas costumbres muy arraigadas
8. Falla en el control de vectores
9. Diversidad antigénica del virus
10. Su abordaje comprende muchos diagnósticos diferenciales
11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano
12. Calentamiento global
3. Definición
Enfermedad viral sistémica, autolimitada transmitida entre
humanos por mosquitos.
Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endémica
de países trópicos y subtrópicos
Principal enfermedad tropical transmitida por artrópodos
Caracteriza por fiebre bifásica, mialgia o
artralgia, exantema, leucopenia y linfadenopatías, que
puede incluir además shock que amenaza la vida.
Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate® Febrero 2012.
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
7. Características del vector
Aedes aegypti
Principal vector mundial del dengue
También vector de la Fiebre amarilla
Ocupa áreas urbanas con/sin vegetación
Preferencia por alimentarse de humanos
Principal sitio de replicación contenedores
de agua
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
8. Características del vector
1. Fase acuática, con tres
formas evolutivas
diferentes: huevo, larva y
pupa;
2. Fase aérea o de adulto o
imago.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
9. Características del vector
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del
mosquito.
2. El virus se replica en órganos blanco
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
10. Características del vector
5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito
y en otros órganos
6. El virus se replica en las glándulas salivales.
7. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar
al hombre por nueva picadura.
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
11. Características virológicas
Familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).
Virus RNA monocatenario,
envueltos de 40-50nm de
diámetro.
Se reconocen por variación
de la proteína E 4 tipos
antigénicos (llamados DEN-1,
DEN-2, Den-3 y DEN-4)
14. Características virológicas
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así
como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más
virulentas o tener mayor potencial epidémico.
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
15. Características virológicas
Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado
Potenciación de la
infección mediada
por anticuerpos.
Tormenta de
citoquinas
“Original antigenic
sin”
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
18. Clasificación y diagnóstico diferencial
Clasificación de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
19. Clasificación y diagnóstico diferencial
1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms
en el antebrazo del paciente y verificar la
PA
2. Calcular presión arterial media
3. Insuflar nuevamente hasta el valor
medio y mantener 3 min o hasta que
aparezcan petequias /equimosis.
4. Contar el # de petequias en el
cuadrado. Prueba positiva: 10 o más en
los niños.
Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.
20. Clínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
23. Clínica Fase febril
Rubor facial
Eritema cutáneo
Dolor corporal generalizado
Mialgias (lumbares)
Cefalea
Faringodinia
Faringe inyectada
Inyección conjuntival
Anorexia
Náuseas
Vómitos
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
24. Clínica Fase febril
Típica la fiebre alta abrupta
Dura de 2 a 7 días
Difícil distinción clínica de otras enfermedades febriles
↑ probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva
Alerta con los signos vitales y otros parámetros clínicos
Puede haber manifestaciones hemorrágicas leves
Hígado aumentado de tamaño y blando
Anormalidad más temprana del cuadro hemático: Reducción progresiva de
los leucocitos
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
25. Clínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
26. Clínica Fase crítica
Cuando cae la fiebre en 3 – 7 día
Dura de 24 – 48h
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento del HTO – Trombocitopenia – Leucopenia progresiva
Derrame pleural y ascitis se detectarán dependiendo del grado de
extravasación y del volumen de reemplazo.
Rx de tórax – Ultrasonido abdominal
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
27. Clínica DENGUE GRAVE
Una o más de las siguientes condiciones:
Extravasación de plasma que puede conducir a choque (choque por
dengue) o Acumulación de líquidos, con insuficiencia respiratoria o sin
ella, o ambas
Sangrado grave o deterioro de órganos grave, o ambos.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
28. Clínica DENGUE GRAVE
Usualmente cuando baja la fiebre en días 4 – 7
Precedido de signos de alerta
Taquicardia + vasoconstricción periférica
PAD se acerca a PAS: Diferencial estrecho
Suelen permanecer conscientes y lúcidos
Descompensación marcada cuando caen las Pas
Pueden presentar alteraciones de la coagulación
Inusual: Insuficiencia hepática
aguda, encefalopatía, cardiomiopatía, encefalitis
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
29. Clínica DENGUE GRAVE
Está en choque cuando la diferencial es ≤20mmHg o si tiene signos de mala
perfusión capilar:
Extremidades frías
Llenado capilar lento
Pulso acelerado
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
30. Clínica DENGUE GRAVE
Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un área de riesgo de
dengue y presenta fiebre de 2 a 7 días de evolución, y cualquiera de las
siguientes características:
Evidencia de extravasación de plasma, como:
HTO elevado o aumento progresivo del mismo;
Derrame pleural o ascitis;
Compromiso circulatorio o choque
• Taquicardia
• Extremidades frías y húmedas
• Llenado capilar >3s
• Pulso débil o indetectable
• Reducción de la presión de pulso
• En el choque tardío, presión arterial no registrable.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
31. Clínica DENGUE GRAVE
Sangrado significativo.
Nivel alterado de conciencia (letargo o agitación, coma, convulsiones).
Compromiso gastrointestinal importante
Vómito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia.
Deterioro orgánico serio
Insuficiencia hepática aguda
IRA
Encefalopatía o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales
Cardiomiopatía u otras manifestaciones inusuales.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
32. Clínica Fase recuperación
Si sobrevive a fase crítica, reabsorve los líquidos extravasados en 24 - 48h
Mejora el bienestar general, apetito
Pocos síntomas GI
Estabilización hemodinámica
Hay diuresis
“Islas blancas en mar rojo”
Si hubo exceso de líquidos IV, la falla respiratoria y la ascitis pueden ocurrir
en cualquier momento
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
33. Diagnósticos diferenciales
Influenza
Enterovirosis
Enfermedades exantemáticas Sarampión
Hepatitis virales Rubéola
Absceso hepático Parvovirosis
Abdomen agudo Eritema infeccioso
Otras arbovirosis (fiebre amarilla) Mononucleosis infecciosa
Escarlatina Exantema súbito
Neumonía Citomegalovirus
Sepsis
Leptospirosis,
Malaria
Salmonelosis
Rickettsiosis
Púrpura de Henoch- Schonlein
Enfermedad de Kawasaki
Púrpura autoinmune
Farmacodermias
Alergias cutáneas.
Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la protección social, 2010
35. Evaluación diagnóstica
Tests de laboratorio adicional según diagnóstico diferencial:
Extendidos de sangre periférica, gota gruesa, Monospot/títulos de
EBV, ELISA para VIH
Detección directa de componentes virales o indirectamente por medios
serológicos
IgM, aisla
Caso
miento o CONFIRMADO
probable
RT-PCR
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
36. Evaluación diagnóstica
Directos:
En fase febril por RT-PCR o detección de la NS1 por ELISA
NS1, de gran utilidad en las infecciones primarias
NS1 en infecciones secundarias refleja respuesta serológica amnésica
Indirectos
Detección de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue por ELISA, al
5to día de la enfermedad
Hacer comparación en muestras pareadas
Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnóstico presuntivo
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
38. Manejo
La clave de todo el proceso es la prestación de buenos servicios clínicos
La mayoría de los pacientes se recuperan sin necesidad de hospitalización
Actividades en primer nivel de atención:
Reconocer que el paciente febril puede tener dengue
Notificación temprana a las autoridades de salud pública
Atender a los pacientes en la fase febril temprana del dengue
Reconocer la fase crítica e iniciar el reemplazo hidroelectrolítico
Reconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos
para hospitalización o terapia de líquidos intravenosos
Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado de la extravasación grave
de plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de órganos.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
39. Manejo
Enfoque por pasos del manejo del dengue
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
40. Manejo
Criterios para decidir cuándo transferir a Unidad de cuidados especiales:
Presentación temprana de choque (en el día 2 o 3 de la enfermedad);
Extravasación de plasma, choque o ambas;
Pulso y presión arterial no detectables
Sangrado masivo
Sobrecarga de líquidos
Deterioro de órganos (como daño
hepático, cardiomiopatía, encefalopatía, encefalitis y otras complicaciones
inusuales).
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
41. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Anamnesis:
Fecha de la aparición de la fiebre o de la enfermedad
Cantidad de ingestión oral
Evaluación para detectar los signos de alerta
Diarrea
Cambios en el estado mental/convulsiones/mareos
Producción de orina (frecuencia, volumen y hora de última micción);
Otros antecedentes pertinentes
Dengue en la familia o vecindario
Viajes a áreas endémicas de dengue
Condiciones co-existentes
Excursiones a la selva y nadar en cataratas
Relaciones sexuales sin protección o abuso de drogas.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
42. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
43. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Examen físico:
Evaluación del estado mental
Evaluación del estado de hidratación
Evaluación del estado hemodinámico
Comprobar si hay taquipnea/respiración acidótica/derrame pleural
Comprobar la presencia de abdomen blando/hepatomegalia/ascitis
Examinar para detectar erupciones y manifestaciones de sangrado
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente resultó negativa o si no hay
manifestación de sangrado).
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
44. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Laboratorios:
Cuadro hemático completo en la primera consulta
Hacer línea basal de HTO
Leucopenia aumenta la probabilidad de dengue
Pruebas para confirmar diagnóstico no son necesarias en el manejo agudo
del paciente
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
45. Manejo
Enfoquepor pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
Anamnesis Examen físico Laboratorios
1. ¿En qué fase se encuentra?
2. ¿Hay signos de alarma?
3. ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación del paciente?
4. ¿Requiere hospitalización?
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
46. Manejo
Enfoquepor pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
47. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Notificación de la enfermedad
Criterios para notificación temprana de casos sospechosos:
Que el paciente viva o haya viajado a un área endémica de dengue
Presente fiebre durante tres días o más
Tener bajos conteos o conteos decrecientes de glóbulos blancos
Tener trombocitopenia con prueba de torniquete positiva o sin ella.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
48. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Decisiones:
SER ENVIADO A CASA
SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO Y REMISIÓN URGENTE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
49. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Paciente que se manejará en casa:
Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos orales
Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas
No tienen ningún signo de alerta, especialmente cuando la fiebre
cede.
Serán controlados diariamente hasta estar fuera de fase crítica
Enseñar signos de alerta
Advertir el regreso al hospital en caso de existir
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
50. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Paciente que se manejará en casa:
Lo que debe procurar el paciente y su cuidador:
Estimular la ingestión de solución de rehidratación oral (SRO), y líquidos que
contengan electrolitos y azúcar.
Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente
incómodo.
No ASA, ibuprofeno ni otros AINEs.
Instruir a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado
inmediatamente al hospital si aparecen signos de alarma:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
51. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Paciente que se manejará en casa:
Lo que debe procurar el médico:
Comprobar el patrón de temperatura
Comprobar el volumen de ingestión y pérdida de líquidos
Comprobar la producción de orina (volumen y frecuencia)
Evaluar presencia de signos de alerta
Evaluar señales extravasación de plasma o sangrado
Evaluar valores del hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
52. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Pacientes con signos de alerta
Aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el
dengue o su manejo
Aquellos con ciertas condiciones sociales
Paciente con dengue CON signos de alerta
Paciente con dengue SIN signos de alerta
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
53. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de líquidos.
2. Proporcionar solamente soluciones isotónicas (SSN 0.9%, LR, Hatmann).
Iniciar con 5 a 7 ml/kg/h/1-2h
Luego reducir a 3–5 ml/kg/h/2-4h
Reducir a 2–3 ml/kg/h o menos según sea la respuesta clínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
54. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
3. Evaluar nuevamente el estado clínico y repetir el hematocrito.
4. Administrar el mínimo volumen de líquidos intravenosos requerido
para mantener una buena perfusión y producción de
orina, aproximadamente 0,5 ml/kg/h.
• LEV solo suelen requerirse por 24 – 48h
• Se reducirán los volúmenes a medida que disminuya la fuga de plasma
a fin de fase crítica:
• Producción de orina
• Ingestion adecuada de líquidos
• ↓HTO por debajo del basal en el px estable
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
55. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
5. El médico controlará:
• Balance detallado de los líquidos.
• Signos vitales y la perfusión periférica
• Producción de orina/4-6h
• HTO (pre y pos líquidos, luego cada 6 a 12h)
• Glucemia y otras funciones órganicas
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
56. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue SIN signos de alerta
1. Estimular la ingestión de líquidos orales.
2. Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR con dextrosa o
sin ella, a la tasa de mantenimiento.
5. El médico controlará:
• Patrón de temperatura
• Volumen de ingestión y pérdida de líquidos
• Producción de orina (volumen y frecuencia)
• Signos de alerta
• HTO, leucocitos, plaquetas
• Otras pruebas de laboratorio
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
57. Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
3. Paciente que requieren TTO de emergencia y remisión urgente por dengue
grave
Extravasación importante de plasma que conduce a choque por
dengue
Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria, o ambas
Hemorragias masivas
Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia
renal, cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis).
UCI – Transfusiones sanguíneas
Cristaloides isotónicos a volumen suficiente para mantener una circulación
efectiva en fase crítica
HTO pre y pos reanimación hídrica
Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
58. Manejo
Criterios de egreso:
Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto
urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad
respitaroria).
Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de
aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable aún sin Líquido endovenosos.
59. PREVENCIÓN
Evitar las aguas estancadas y criaderos.
Si viaja a zonas endémicas, utilice ropa manga larga y
pantalones largos de colores claros
Inmunidad homotípica permanente, pero heterotípica
temporal
¿¡VACUNA!?
60.
61. Vacunas
Candidato líder a vacuna para dengue: CHIMERIVAX
Fase 2-3
Formulación tetravalente de cepas atenuadas de FA que
expresa las proteínas prM y E
Difícil que evoque anticuerpos para los cuatro serotipos
Ninguna vacuna puede ser la panacea inmediata
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
63. Nuevos abordajes en el manejo del vector
Liberación de mosquitos machos genéticamente modificados
capaces de esterilizar a la población hembra salvaje.
Introducción embriónica de bacterias intracelulares obligadas:
wMel wolbachia en el A. aegypti
Hace a los mosquitos resistentes a la infección por DENV
Disminuye el ciclo vital del mosquito
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
64.
65. ENFERMEDAD FIEBRE AMARILLA
VECTOR Aedes aegypti
EPIDEMIOLGÍA África, centro-Suramérica: trabajadores zonas forestales
ETIOLOGÍA Virus de la fiebre amarilla, familia flaviviridae
PERÍODO DE INCUBACIÓN 3 a 6 días
CLÍNICA Sospecha:
Fiebre, ictericia intensa, cefalea, vómitos, mialgias.
Que viva en zona endémica o que haya visitado una y no esté inmunizado.
Comienzo brusco, fiebre cefalea mialgia, dolor lumbosacro, anorexia, nauseas,
inyección conjuntival, enrojecimiento cara y cuello, bradicardia relativa
Periodo de remisión de 2-3 días seguidos de reaparición de síntomas
Ictericia intensa
Vómito negro
MARCADORES BIOQUÍMICOS Leucopenia
Prolongación del TP y TTP + Trombocitopenia
Hipercalemia
Aumento de transaminasas
Albuminuria
Hiperazoemia, en casos severos hipoglucemia.
66. ENFERMEDAD LEPTOSPIROSIS
VECTOR Ratas (icterohemorrahagiae), los cerdos (pomona), al ganado bovino, los perros
(canicola) y los mapaches (autumnalis)
EPIDEMIOLGÍA Clima caliente, abundantes lluvias, suelo no ácido, cursos de agua natural,
estancamiento de aguas de adobe y abundante biodiversidad
ETIOLOGÍA Leptospira interrogans. Orden: Spirochaetales. Familia: Leptospiraceae.
PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 días
CLÍNICA FASE I: fiebre (39 a 40°), escalofrios, cefalea, mialgia, inyección conjuntival, tos,
linfadenopatías, brote cutáneo, anorexia, náusea , vómito, dolor de pecho,
hemoptisis, fotofobia, brote maculopapular eritematoso, urticariforme.
PERIODO AFREBRIL.
FASE II: Meningitis astptica.
Síndrome de Weill: forma severa de la leptospirosis: hemoptisis, e
insuficiencia respiratoria, trastornos vasculares y renales, ictericia,
MARCADORES BIOQUÍMICOS - Prueba de aglutinación microscoópica, aglutininas y cultivo de leptospira (sangre,
LCR, orina) como el semisólido de Fletcher´ s.
-Cuando los síntomas están asociados con seroconversión con un incremento 4 veces
en título por microhemaglutinación o cuando anticuerpos IgM son detectados por
ELISA.
-La trombocitopenia llega a niveles de 80000 a 150000/ L es común,
67. ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA
VECTOR El ratón de campo Calomys musculinus
EPIDEMIOLGÍA Predomina en área rural, afecta a los varones adultos con ocupaciones agrícolas.
Estaciones: a finales de verano (febrero), pico en otoño (mayo) y termina en invierno.
Transmisión: aerosol, oral, abrasiones
ETIOLOGÍA Familia: Arenovirus (Junin, machupo, guanarito, sabia, pichinde)
PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 días
CLÍNICA Insuficiencia renal, cardiovascular y participación hemática y manifestaciones
neurológicas
Comienzo insidioso y progresivo. Fiebre >38°C, petequias en cara y cuello, tórax y
linfoadenopatías.
En casos graves: lengua seca, hipetensión, oliguria, bradicardia relativa, gingivorragia,
hemoptisis, hematemesis, hematuria, melena.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral de muestras de sangre, faríngea, hígado, bazo y orina. Serología.
Amplificación del ácido nucleico.
68.
69. ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA BOLIVIANA
VECTOR Roedores (Calomys callosus)
EPIDEMIOLGÍA Descrita en el año 1959. Bolivia (zona nordeste
principalmente, departamento de Beni).
Transmisión: Oral, contacto directo (materiales de las ratas).
Afecta a agricultores entre primavera y verano (Abril-Julio)
ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Machupo
PERÍODO DE INCUBACIÓN 5-19 días
CLÍNICA Presentan fiebre, mialgias, petequias, bradicardia relativa, adenopatías y
síntomas neurológicos. Analíticamente aparece leucopenia y trombocitopenia.
Mortalidad aproximada del 18%.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral (sangre, orina, faringe, hígado, bazo).
Serología. Amplificación del ácido nucléico.
70. ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA VENEZUELA
VECTOR Ratón de la caña de azúcar (Zygodontomys brevicauda, Sigmodon
alstoni).
EPIDEMIOLGÍA Venezuela. Principalmente población rural de los Estados Portuguesa y
Barinas.Desde 1989 se han descrito 200 casos.
Transmisión: oral
Principalmente entre Diciembre y Enero.
Población riesgo: Agrícolas
ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Guanarito.
PERÍODO DE INCUBACIÓN Desconocido
CLÍNICA Fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, vómito, dolor abdominal, diarreas,
convulsiones y una variedad de manifestaciones hemorrágicas como
petequias axilares. Mortalidad aproximada entre el
19 y 33%.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Trombocitopenia y leucopenia. Cultivo viral
(suero, hígado, bazo). Serología. Amplificación del ácido nucleico.
71. ENFERMEDAD HANTAVIRUS
VECTOR roedores (salvajes o domésticos)
EPIDEMIOLGÍA Distribución geográfica: mundial >China
Brotes:
Cambios estacionales año a año
Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores)
Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.
Transmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias
fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo.
ETIOLOGÍA Flia: Bunyaviridae ARN
PERÍODO DE INCUBACIÓN 2 a 4 semanas
CLÍNICA Pródromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar
general. Vértigos, dolor torácico y abdominal.
Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio,
disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.
En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y
compromiso renal.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa
Andes y la combinación antigénica de otros tipos.
El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.
72.
73. ENFERMEDAD FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)
VECTOR Garrata de perro (Rhipicephalus sanguineus)
EPIDEMIOLGÍA 5-9 años
Estacional: Abril a septiembre. Clima caliente, seco y con alta densidad.
Incidencia universal. (Carolina y Oklahoma 35% al año)
ETIOLOGÍA Especie: Rickettsia rickettsii
Familia: Rickettsiaceae
PERÍODO DE INCUBACIÓN 14 días (media de 7 días).
CLÍNICA SISTÉMICAS: cefalea, artralgia, anorexia, mialgias, fiebre, escalofríos, dolor
abdominal, náuseas, ictericia, vómitos, exantemas.
CUTÁNEAS: Rash, exantema macular eritematoso de 1 a 5 mm que evoluciona a
pápula y petequia o pápula-vesiculosa .
CARDIACAS: miocarditis.
PULMONARES: tos, pueden encontrarse infiltrados difusos alveolares o intersticiales
en rx.
RENALES: en casos severos P puede presentarse IRA.
NEUROLÓGICAS: cefalea severa, letargo, fotofobia, meningismo.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Anticuerpos contra R. ricketsii . (7-10 días).
Prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (GS)
Los hallazgos por laboratorio de rutina son inespecíficos.
74.
75.
76. Posible guía para Colombia del diagnóstico diferencial de las fiebres hemorrágicas
. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.
Notas del editor
Prueba de torniquete: La prueba de torniquete permite evaluar la fragilidad capilar y orienta el diagnostico del paciente con dengue, pero no define su severidad, esta deberá ser realizada obligatoriamente en todos los casos probables de dengue durante el examen físico. Los pacientes con dengue frecuentemente tienen prueba de torniquete es positiva pero NO hace diagnóstico de dengue grave y si es negativa no descarta la probabilidad de dengue.