1. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO DR. RAFAEL E. TORAL MEDINA MACC.

2. ANATOMIA DE LA PIEL

3. VARIABLES DE RIESGO EN QUEMADURAS Extensión de la quemadura: Elemento mas importante Edad: Edades extremos. Presencia de inhalación: Agrega exceso de mortalidad Profundidad: Mayor gravedad Infección: Factor funesto

4. QUEMADURA A.FACTOR DE INHALACION. Incremento de la mortalidad Mayor índice de infecciones y disfunción multiorgánica. Promedio de mortalidad de las quemaduras: 10% con inhalación 25 _ 43%.. Con neumonía 60 – 80%. A. desplazan el oxigeno y producen hipoxia: Dióxido de carbono, Nitrógeno, Metano, Hidrocarburos B. Interfieren en el transporte de oxigeno: Monóxido de carbono, Cianhídrico, Sulfuro de hidrógeno, Nitritos. C. Irritantes: Amoniacos, Aldehídos, Acido acético, Gases de cloro, Fósfogenos, Óxidos de nitrógeno.

6. DIAGNOSTICO: Clínico, laringoscopia, Rx de tórax, Gases arteriales.

7. SIGNOS Y SINTOMAS: Espectoración carbonácea y estridor laríngeo. Edema de la mucosa y obstrucción laríngea.

8. Tos y espectoración; Necrosis con sobreinfección.

10. QUEMADURAS FACTOR PROFUNDIDAD GRADO I. Compromete la epidermis. GRADO II. Grados variables de Dermis. A. SUPERFICAL: Buena cicatrización AB. INTERMEDIA; Cicatrización de mala calidad GRADO III. Destruye toda la Dermis GRADO IV. Destrucción de músculos y huesos.

11. GRADOS DE QUEMADURAS

12. QUEMADURAS GRADO I.

13. QUEMADURA GRADO II.

14. QUEMADURA GRADO III.

15. QUEMADURA GRADO IV.

16. Quemaduras

17. QUEMADURAS CLASIFICACIONREGLA DE LOS NUEVES

18. QUEMADURAS

19. QUEMADURAS

20. QUEMADURA GRAVE QUEMADURA QUE SUPERA LOS CIEN PUNTOS PRESENCIA DE INHALACION PRESENCIA DE FALLA DE ORGANO QUEMADURA POR ELECTRICA O POR RAYO

22. Quemaduras mayores del 20%

23. Aumento de la permeabilidad capilar

24. TRASTORNOS HEMODINAMICOS

25. Factor de depresión miocárdica

26. EL INTESTINO

28. QUEMADURASMANEJO INICIAL A. VIA AEREA B. VENTILACION C. CIRCULACION

29. ORDENES MEDICAS INICIALES DIETA LIQUIDOS INTRAVENOSO ANTIMICROBIANOSS PRETECCION DE MUCOSA GASTRICA ANALGESICOS EXAMENES DE LABORATORIO

30. QUEMADOSMANEJO INICIAL DE LIQUIDOS Lactato de ringer 4 cc. X kg. De peso por porcentaje de superficie quemada. Se ordena la mitad Para las primeras 8 horas y el otro 50% para las siguientes 16 horas Diuresis y PVC. Horaria. Bolos de SSN. 250 cc. En adultos y 20 cc/kg. En niños. 4 x 70 x 30 = 8.400 cc. 4.200 en ocho horas

31. ORDENES MEDICAS INICIALES LABORATORIO Al ingreso: Hemograma, Creatinina, Electrolitos y Sedimentación urinaria Mujer fértil: prueba de embarazo Mayores de 50 años: EKG, CKmb. A las 24 horas Sedimento urinario y CKmb. Índice mayor de 100 puntos: PT, TPT, Albumina, Proteínas totales, Calcio, Magnesio, Fosforo y Gases arteriales

33. Índice mayor de 100 puntos: Hemograma y creatinina al segundo día y luego dos veces por semana

35. QUEMADURAS

36. QUEMADURASMANEJO DE HERIDAS VENDAJE Y APOSITOS Protegen contra infecciones Reducen la perdida de calor Proporcionan comodidad COBERTURAS CUTANEAS Poliuretano: Bajo costo, Dermatitis Silicona: Inerte, alto costo Colágeno: Fácil de aplicar, alto costo Piel porcina: Disponibilidad, Alergia Piel homóloga: Bien tolerada, alto costo.