Ficha de inscrição puc - direito

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Ficha de inscrição puc - direito

  1. 1. FICHA DE INSCRIÇÃO Direito Internacional Público – Janeiro 2011 Preencher todos os campos abaixo NOME COMPLETO (como no passaporte):       ENDEREÇO:       COMPLEMENTO:       BAIRRO:       CIDADE:       ESTADO:       CEP:       TELEFONES: res: (   )      cel: (   )      com: (   )      DATA DE NASCIMENTO:       NACIONALIDADE:       RG:       CPF:      
  2. 2. PASSAPORTE Nº:       VÁLIDO ATÉ:       PROFISSÃO:       E-MAIL:       CONTATO DE EMERGÊNCIA - NOME:       PARENTESCO: TELEFONE: (   )      TAMANHO DA CAMISETA: P ( ) M ( ) G ( ) GG ( ) XGG ( ) FUMANTE?: Sim ( ) Não ( ) VEGETARIANO?: Sim ( ) Não ( )
  3. 3. ALERGIAS?: Sim ( ) Não ( ) QUAIS?       OBS:       CURSO: Direito Internacional Público Países: Holanda, Bélgica, Luxemburgo, Alemanha e França DATA DE SAÍDA DO BRASIL: 15/01/2011 DATA DE CHEGADA NO 05/02/2011 BRASIL: TIPO DE CURSO: Aulas + visitas técnicas + palestras DURAÇÃO: 21 ACOMODAÇÃO: Hotel categoria 3 estrelas TIPO DE QUARTO: Duplo REFEIÇÕES: Café da manhã SEGURO SAÚDE: Europa DADOS DO VÔO DA IDA (favor informar dados de conexão, caso existam)
  4. 4. DATA DE HORÁRIO DE AEROPORTO AEROPORTO DATA DE HORÁRIO DE CIA. AÉREA Nº DO VOO EMBARQUE EMBARQUE DE ORIGEM DE DESTINO CHEGADA CHEGADA                                                                                                                                     DADOS DO VÔO DA VOLTA DATA DE HORÁRIO DE AEROPORTO AEROPORTO DATA DE HORÁRIO DE CIA. AÉREA Nº DO VOO EMBARQUE EMBARQUE DE ORIGEM DE DESTINO CHEGADA CHEGADA                                                                                                                                    
  5. 5. Irá utilizar o(s) transfer(s) oferecido(s) na(s) data(s) e horário(s) estabelecidos? Sim ( ) Não ( ) VALORES E FORMA DE PAGAMENTO VALOR TOTAL: EUR 3.470,00 ENTRADA DE: EUR 300,00 no ato da inscrição, dedutível do total do programa e não FORMA DE PAGAMENTO: reembolsável conforme contrato. ( ) Entrada + saldo à vista* (Outubro) ( ) Entrada + 3 parcelas sem juros* (vencimento para no máximo 10 de Dezembro de 2010) ( ) Financiado diretamente com a Aymoré de acordo com tabela e contrato fornecidos pela Contratada* *SALDO FINAL DEVERÁ SER QUITADO OU FINANCIADO APÓS ATINGIR O NÚMERO MÍNIMO DE PARTICIPANTES (15). DATA DE VENCIMENTO DO(S) BOLETO(S): todo dia ( ) 10 ( ) 20 ( ) 30 (a última parcela deverá ser no máximo dia 10 de Dezembro) Declaro ter lido e estar ciente das condições e serviços oferecidos no programa Direito Internacional Público – PUC-SP.
  6. 6. ASSINATURA: DATA: ANEXO II

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