Prevençao do Cancer Colo-retal
Dra Rachel Riechelmann
Instituto do Cancer do Estado de Sao
Paulo
Conflitos de interesse

Nenhum a declarar
Cancer Colo-retal (CCR)
• CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo
– 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano
– Brasil: 3...
Cancer Colo-retal
• Hereditário: 15%
– Síndrome de Lynch
– Polipose familiar

• Esporádico: 85%
– Doença inflamatória inte...
Prevençao
• Primária: rastrear e prevenir doença em
quem nunca teve a doença

• Secundária: rastrear e prevenir doença em
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Impacto da Prevençao
• Reduz mortalidade em de 30 – 80%
– Inúmeros estudos confirmam potencial curativo
da prevençao

• Pr...
Racional do Rastreamento:
Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR
PREVENÇAO PRIMÁRIA
Métodos de Rastreamento
• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens
– Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia
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Métodos de Rastreamento Primário
• Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes:
desvantagens
– Baixa sensibilidade (3 amostras)
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Métodos de Rastreamento
• Colonoscopia:
– Método padrao
– Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos
– Reduz risc...
Polipectomia por colonoscopia
Métodos de Rastreamento
• Colonoscopia: desvantagens
– Custo
– Aderencia
– Preparo
Recomendaçao para realizar
colonoscopia
• Sem historia familiar ou de CCR prévio
– a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos...
Métodos de Rastreamento
• Sigmoidoscopia flexivel
• Nao requer sedaçao, menos preparo
• Reduz tambem incidencia e mortalid...
Resumo dos Teste de Rastreamento
populaçao geral
• Sangue oculto nas fezes: anual
• Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue ocu...
Rastreamento de Síndrome de Lynch
• 3-5% dos CCR
• Início precoce e associado a outros canceres
• Diagnóstico: pesquisa ge...
PREVENÇAO SECUNDÁRIA
Prevençao secundária
• Após diagnóstico e ressecçao completa do
CCR

• Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5
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Quimioprevençao
• 1a:
– aas ou antiinflamatórios para pcte com síndrome
de Lynch (estudo CAPP2) (1,2)
– Reduçao de 60% na ...
CONCLUSOES
• Prevençao Primária do CCR: evidencias
sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por
CCR!!!

• Qualquer método...
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Palestra de Rachel Riechelmann apresentada no IV Fórum Nacional de Políticas Públicas em Oncologia, no dia 05/02/2014

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Prevençao do Cancer Colorretal

  1. 1. Prevençao do Cancer Colo-retal Dra Rachel Riechelmann Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo
  2. 2. Conflitos de interesse Nenhum a declarar
  3. 3. Cancer Colo-retal (CCR) • CCR é um dos cancers mais incidentes no mundo – 4o nos UA: > 140,000 casos novos/ano – Brasil: 30,000 casos novos 2012* • CCR pode ser letal: – > 50,000 mortes nos US em 2012 – Brasil: 11,000 2012* – Sobrevida 5 anos: estádio I: 95% vs 5-10% estádio IV * INCA
  4. 4. Cancer Colo-retal • Hereditário: 15% – Síndrome de Lynch – Polipose familiar • Esporádico: 85% – Doença inflamatória intestinal – Historia familiar
  5. 5. Prevençao • Primária: rastrear e prevenir doença em quem nunca teve a doença • Secundária: rastrear e prevenir doença em quem já teve a doença
  6. 6. Impacto da Prevençao • Reduz mortalidade em de 30 – 80% – Inúmeros estudos confirmam potencial curativo da prevençao • Prevençao = diagnóstico precoce – Rastreamento com exames
  7. 7. Racional do Rastreamento: Sequencia Adenoma-Carcinoma em CCR
  8. 8. PREVENÇAO PRIMÁRIA
  9. 9. Métodos de Rastreamento • Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: vantagens – Anual, cada 2a, cada 5a + retosigmoidoscopia – Sensibilidade 35 - 75% – Barato – Estudos com > 300,000 participantes: reduçao de 16% de morte por CCR Hewitson. Am J Gastroenterol 2008 Allison. NEJM 1996
  10. 10. Métodos de Rastreamento Primário • Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes: desvantagens – Baixa sensibilidade (3 amostras) – Método/operador dependente – Falso positivos: sangue nos alimentos etc – Nao detecta adenomas q sangram pouco – Se +  colonoscopia
  11. 11. Métodos de Rastreamento • Colonoscopia: – Método padrao – Visualiza todo intestino grosso e já retira pólipos – Reduz risco de CCR em até 77% (1) – Reduz mortalidade por CCR em até 53% (2,3) – Para cada aumento 1% de uso de colonoscopia, se reduz 3% de mortalidade (3) 1. Brenner. Ann Intern Med 2011 2. Winawer. NEJM 1993 3. Zauber. NEJM 2012
  12. 12. Polipectomia por colonoscopia
  13. 13. Métodos de Rastreamento • Colonoscopia: desvantagens – Custo – Aderencia – Preparo
  14. 14. Recomendaçao para realizar colonoscopia • Sem historia familiar ou de CCR prévio – a cada 5 – 10 anos a partir dos 50 anos • Com historia familiar – A cada 1-2 anos, a depender do caso – 10 anos antes da idade do diagn do parente – Sindromes genéticas, desde 25 – 30 anos NCCN, ASCO guidelines
  15. 15. Métodos de Rastreamento • Sigmoidoscopia flexivel • Nao requer sedaçao, menos preparo • Reduz tambem incidencia e mortalidade por CCR, ambos em apx 30% • Mas visualiza metade do intestino grosso NCCN 2013
  16. 16. Resumo dos Teste de Rastreamento populaçao geral • Sangue oculto nas fezes: anual • Sigmoidoscopia flexivel -/+ sangue oculto: a cada 5 anos • Colonoscopia: cada 5 – 10 anos, desde 50 anos
  17. 17. Rastreamento de Síndrome de Lynch • 3-5% dos CCR • Início precoce e associado a outros canceres • Diagnóstico: pesquisa genética • Rastreamento: teste no tumor de Imunoistoquímica para proteínas dos genes MMR – Critérios de Besthesda (< 50 anos; historia familiar) – Baixa complexidade, barato – Sensibilidade > 95%
  18. 18. PREVENÇAO SECUNDÁRIA
  19. 19. Prevençao secundária • Após diagnóstico e ressecçao completa do CCR • Colonoscopia em 1 ano e após, a cada 3 – 5 anos a depender se há pólipos/adenomas NCCN 2013 guideline de prevençao CCR
  20. 20. Quimioprevençao • 1a: – aas ou antiinflamatórios para pcte com síndrome de Lynch (estudo CAPP2) (1,2) – Reduçao de 60% na incidencia CCR qdo usa > 2anos • 2a: nao há evidencias 1. Burn J. The Lancet 2011 2. ESMO guideline. Ann Oncol 2013
  21. 21. CONCLUSOES • Prevençao Primária do CCR: evidencias sólidas q. reduz incidencia e mortalidade por CCR!!! • Qualquer método melhor que nenhum • Colonoscopia: melhor método – Reduz apx 50% risco de morrer por CCR
  22. 22. OBRIGADA

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