1. Malignes Melanom
Aufarbeitung des Sentinel Lymphknotens
nach Protokoll der pTNM-Klassifikation
von malignen Melanomen
(p=Protokoll, T: Tumor; N: (Knodes) regionäre
Lymphknoten; M: (Metastasis) Fernmetastasen

2. Definition Malignes Melanom
Ein Melanom oder schwarzer Hautkrebs ist per Definition ein bösartiger
(maligner) Hauttumor, der vorwiegend auf Hautbereichen auftritt, die der
Sonne ausgesetzt sind: Gesicht, Hals beziehungsweise Nacken, Arme und
Unterschenkel. Hellhäutige Menschen mit schwacher Bräunungsneigung
entwickeln häufiger Melanome. Es kommt mit zunehmendem Alter häufiger vor,
tritt aber grundsätzlich in allen Altersklassen auf.
Die Bezeichnung Melanom weist darauf hin, dass der schwarze Hautkrebs aus
den Pigmentzellen entsteht, die für die Hautfarbe verantwortlich sind: den
sogenannten Melanozyten. Melanozyten liegen in der Oberhaut (Epidermis) und
enthalten den Pigmentfarbstoff Melanin.
Etwa 60 Prozent der Melanome entwickeln sich aus einem Leberfleck
(Muttermal, Fachbegriff: Nävus), der oft über Jahre völlig unauffällig war.
Der Begriff schwarzer Hautkrebs rührt daher, dass ein malignes Melanom selbst
auch häufig wie ein sehr dunkler Leberfleck aussieht.

3. Malignes Melanom: ABCD-Regel +
7 Punkte Checkliste zur Früherkennung
 Grössenveränderung
 Ungleichmässige Form
 Ungleichmässige Farbe
 Grösster Durchmesser 7mm oder mehr
 Entzündung
 Nässend/blutend
 Empfindungsänderung

4. Malignes Melanom: Stadien Clark-Level
 Stadium 0-I
Das Melanom wächst nur in der Oberhaut und hat
noch keine weitere Hautschicht durchbrochen.
 Stadium I
Es liegt ein Tumor vor, der auf höchstens 2 mm
angewachsen ist. Kein Hinweis auf Metastasen.
 Stadium II
Der Tumor misst bis zu 4 mm oder mehr. Kein Hinweis
auf Metastasen.
 Stadium III
Der Tumor hat Metastasen gebildet. Untergruppen
dieses Stadiums unterscheiden sich je nach Art der
Metastasen und danach, wie viele Lymphknoten
befallen sind.
 Stadium IV
Fernmetastasen sind in einem oder mehreren
Organen nachweisbar (Lunge, Leber, Gehirn, Skelett).

5. Chirurgische Exzision der betroffenen Stelle
zur histologischen Diagnose
 Exzisionsrand von 1,2-3 cm bei
Melanomen unter 2,>2>3, mm
Dicke
 Histologische Untersuchung
(=Goldstandart) zur Stadien-
Abklärung
 Ab einem histologischen Befund
von Stadium IIA erfolgt
heutzutage die Sentinel-
Lymphknoten biopsie

6. Malignes Melanom: Sentinel-
Lymphknoten Biopsie

7. Sentinel-Lymphknoten Aufarbeitung nach Protokoll der
pTNM-Klassifikation von malignen Melanomen
Lk halbiert in
Paraffinblock
2μm Schnitte auf OT
mit 250μm Abstand
von Stufe zu Stufe
2μm=0.002mm
250μm=0.250mm
1μm=1/1000mm

8. Sentinel-Lymphknoten Aufarbeitung nach
Protokoll der pTNM-Klassifikation von malignen
Melanomen

9. Vorteile der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
 Wenn dieser Lymphknoten nicht befallen ist, hat mit hoher
Wahrscheinlichkeit noch keine Metastasierung stattgefunden und
 es ist keine weitere Therapie notwendig
 Es können auch Mikrometastasen nachgewiesen werden
 Wenn Metastasen im Sentinel-Lymphknoten gefunden wurden, folgt erst
jetzt die Totalresektion der Lymphknotenpakete (Achsel, Leiste, Hals)
 Nachresektion der Haut wo das Melanom bereits entfernt wurde und
Chemotherapie/Bestrahlung je nach Stadium

10. Malignes Melanom Prognose
 Obwohl das Melanom nur 10% der Hautkrebsdiagnosen ausmacht, ist es
für ca. 90% der Hautkrebsmortalität verantwortlich
 Tumorstadien mit Fernmetastasen sind trotz neuer
Behandlungsmethoden immer noch unzureichend therapierbar

11. Malignes Melanom/Sentinel Lymphknoten-Aufarbeitung
nach pTNM-Klassifikation
Lernzielüberprüfung
 Das Maligne Melanom ist ein bösartiger Hautkrebs, der aus den
Megalozyten der obersten Hautschicht (Epidermis) entsteht.
 Dunkelhäutige Menschen entwickeln häufiger Maligne Melanome
 Die beste Therapie ist immer noch die Eigenkontrolle
 Die ABCD-Regel ist eine Methode zur Früherkennung von schwarzem
Hautkrebs
 A steht für Asymmetrie, B für ………….., C für Farbe (Color), D für
durchgeknallt
 Wenn ein Leberfleck brennt und juckt, ist eine Kontrolle beim
Dermatologen angesagt
 Die totale Ausräumung der Lymphknotenpakete wird heutzutage
standardmässig zur Prophylaxe von Metastasen durchgeführt

12. Malignes Melanom: Sentinel Lymphknoten-
Aufarbeitung nach pTNM-Klassifikation der
malignen Melanome
Ende der Lektion
Danke für die Aufmerksamkeit
Noch Fragen?