LA SORDITA’ E LE TAPPE DELLOLA SORDITA’ E LE TAPPE DELLO
SVILUPPO DEL LINGUAGGIOSVILUPPO DEL LINGUAGGIO
Dr. Giuseppe TolaDr. Giuseppe Tola
U.O. di Neuropsichiatria InfantileU.O. di Neuropsichiatria Infantile
Azienda Ospedaliero-Universitaria SassariAzienda Ospedaliero-Universitaria Sassari
ALGHERO 27-28 MAGGIO 2011
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI
SASSARI
AOU
SASSARI

SOMMARIO
 Il linguaggio
– Caratteristiche costitutive
– Tappe dello sviluppo
 Teorie interpretative dello sviluppo del linguaggio
 I disturbi del linguaggio
 Lo sviluppo del linguaggio nel bambino sordo
– Storia naturale
 Principi di abilitazione
– Protesizzazione
– Diversi approcci abilitativi
 Conclusioni

LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIOLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
Il linguaggio è un sistema comunicativo di straordinariaIl linguaggio è un sistema comunicativo di straordinaria
complessità che poggia su diverse abilità:complessità che poggia su diverse abilità:
 Analizzare e segmentare i suoni linguistici che vengonoAnalizzare e segmentare i suoni linguistici che vengono
prcepiti cosi da identificare le componenti del linguaggioprcepiti cosi da identificare le componenti del linguaggio
(fonemi, morfemi, parole e frasi)(fonemi, morfemi, parole e frasi)
 Padroneggiare i pattern articolatori necessari a produrre iPadroneggiare i pattern articolatori necessari a produrre i
singoli fonemi e le sequenze di fonemisingoli fonemi e le sequenze di fonemi
 Acquisire e amplificare il vocabolarioAcquisire e amplificare il vocabolario
 Padroneggiare le regole morfologiche e sintattichePadroneggiare le regole morfologiche e sintattiche
 Utilizzare le diverse funzioni comunicative del linguaggio inUtilizzare le diverse funzioni comunicative del linguaggio in
funzione del contesto e dell’interlocutorefunzione del contesto e dell’interlocutore
 Padroneggiare le abilità necessarie a produrre un discorsoPadroneggiare le abilità necessarie a produrre un discorso
che ne garantiscono la coerenza, l’organizzazione internache ne garantiscono la coerenza, l’organizzazione interna
e l’adattamento all’ascoltatoree l’adattamento all’ascoltatore

LINGUAGGIO
SISTEMA
COGNITIVO
PROCESSORE
SEMANTICO-LESSICALE
PROCESSORE
MORFO-SINTATTICO
PROCESSORE
FONOLOGICO
FILTRO
USCITA
FILTRO
USCITA
FILTRO
INGRESSO
FILTRO
INGRESSO
ANALISI UDITIVA REALIZZAZIONE FONETICA
comprensione
produzione

STADI DI SVILUPPO DEI SUONI LINGUISTICI
PREVERBALI SECONDO OLLER (1980)
STADIOSTADIO ETA’ COMPARSAETA’ COMPARSA TIPO DITIPO DI
ESPRESSIONEESPRESSIONE
FonazioneFonazione Nascita-1 meseNascita-1 mese Nuclei quasi risonantiNuclei quasi risonanti
Suoni gutturaliSuoni gutturali 2-3 mesi2-3 mesi
Nuclei quasi risonantiNuclei quasi risonanti
anche con costrizioneanche con costrizione
posterioreposteriore
EspansioneEspansione 4-6 mesi4-6 mesi
Nuclei di risonanzaNuclei di risonanza
completi: pernacchie,completi: pernacchie,
gridolini, strilli, borbottii,gridolini, strilli, borbottii,
marginali lallazionimarginali lallazioni
Lallazione tipicaLallazione tipica
((babbling canonico)babbling canonico)
7-10 mesi7-10 mesi CVCV con caratteristicheCVCV con caratteristiche
temporali precisetemporali precise
Lallazione variataLallazione variata
(babbling variato)(babbling variato)
10-12 mesi10-12 mesi Ampia varietà diAmpia varietà di
consonanti e vocali,consonanti e vocali,
discorsi inarticolatidiscorsi inarticolati

Stadi di sviluppo del linguaggio nel bambino normale
Lallazione generica 3-7 mesi3-7 mesi
Lallazione canonicaLallazione canonica 8-9 mesi8-9 mesi
Lallazione variataLallazione variata 9-10 mesi9-10 mesi
Inizio comparsaInizio comparsa comprensionecomprensione didi
paroleparole
9-12 mesi9-12 mesi
ComparsaComparsa produzioneproduzione delle primedelle prime
paroleparole
13-15 mesi13-15 mesi
(12/20 parole intorno ai 18 mesi)(12/20 parole intorno ai 18 mesi)
““Esplosione” del vocabolario; dalEsplosione” del vocabolario; dal
riferimento alla predicazioneriferimento alla predicazione
Dai 18-20 mesiDai 18-20 mesi
Combinazione di paroleCombinazione di parole 20-22 mesi20-22 mesi
““Esplosione” della grammatica;Esplosione” della grammatica;
comparsa delle prime frasicomparsa delle prime frasi
24-30 mesi24-30 mesi
Progressiva efficienza sul pianoProgressiva efficienza sul piano
lessicale, grammaticale elessicale, grammaticale e
sintatticosintattico
24-36 mesi24-36 mesi

LO SVILUPPO MORFO-SINTATTICO
(CHILOSI-CIPRIANI ’91)
ETA’ (mesi) LMELME
 FASE PRESINTATTICA
- Parole singole in successione 19-26 1.2-1.6
- Enunciati telegrafici
 FASE SINTATTICA PRIMITIVA 20-29 1.6-2.8
- Enunciati nucleari semplici
 FASE DI COMPLETAMENTO 24-33
1.9-3.0
DELLA FRASE NUCLEARE
- Frasi complete (verbo)
 FASE DI CONSOLIDAMENTO 27-38 2.5-5.1
E GENERALIZZAZIONE DELLE REGOLE
IN STRUTTURE E COMBINAZIONI COMPLESSE
- Completamento con i funzionali

GESTI E LINGUAGGIO
 Gesti deittici
– Pointing (indicare)
 Richiestivo
 dichiarativo
– Dare
– Mostrare
 Gesti rappresentativi
– Routines convenzionali o sociali
 Ciao con le mani
 “non c’è più”
– Azioni su oggetti
 “Telefono”
 Gesti pragmatici

COME NASCE LA PRIMA PAROLA
2010
Progetto “Speechome”
•Monitoraggio primi 3 anni del figlio
•Dalle 8 del mattino alle 10 di sera
•Casa cablata con 1 Km di fili elettrici
•11 telecamere
•14 microfoni

LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIOLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
Lo studio scientifico del linguaggio (anni 50) genera un vivaceLo studio scientifico del linguaggio (anni 50) genera un vivace
dibattito teorico relativamente ad alcune questionidibattito teorico relativamente ad alcune questioni
fondamentali che restano aperte sino ai nostri giorni:fondamentali che restano aperte sino ai nostri giorni:
 Maturazione vs apprendimento (dibattito Chomsky-Maturazione vs apprendimento (dibattito Chomsky-
Skinner)Skinner)
 Linguaggio e cognizione (dibattito Chomsky-Piaget)Linguaggio e cognizione (dibattito Chomsky-Piaget)
 Linguaggio e interazione sociale (dibattito Piaget-Vygotsky)Linguaggio e interazione sociale (dibattito Piaget-Vygotsky)
 Linguaggio e comunicazioneLinguaggio e comunicazione
 Innato e acquisito nello sviluppo del linguaggioInnato e acquisito nello sviluppo del linguaggio
 Dominio-specifico e dominio-generale nello sviluppo delDominio-specifico e dominio-generale nello sviluppo del
linguaggiolinguaggio

LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIOLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
INNATOINNATO
DOMINIO-SPECIFICODOMINIO-SPECIFICO DOMINIO-GENERALEDOMINIO-GENERALE
ACQUISITOACQUISITO
Chomsky
Pinker
Hyams
Karmiloff-Smith Piaget
Sinclair

NEUROCOSTRUTTIVISMONEUROCOSTRUTTIVISMO
 MODELLO COSTRUTTIVISTA DI PIAGETMODELLO COSTRUTTIVISTA DI PIAGET
– Lo sviluppo cognitivo è garantito da processi generaliLo sviluppo cognitivo è garantito da processi generali
(assimilazione, accomodamento e equilibrazione) che(assimilazione, accomodamento e equilibrazione) che
costruiscono progressivamente una mente strutturata ecostruiscono progressivamente una mente strutturata e
gerarchica lavorando sui dati esperenzialigerarchica lavorando sui dati esperenziali
 TOP-DOWNTOP-DOWN
 MODELLO MODULARISTA DI FODORMODELLO MODULARISTA DI FODOR
– Il sistema cognitivo è visto costituito da moduliIl sistema cognitivo è visto costituito da moduli
specializzati, geneticamente determinati, indipendenti especializzati, geneticamente determinati, indipendenti e
dominio specificidominio specifici
 BOTTOM-UPBOTTOM-UP

NEUROCOSTRUTTIVISMONEUROCOSTRUTTIVISMO
 NEUROCOSTRUTTIVISMONEUROCOSTRUTTIVISMO
(Karmiloff-Smith 98,06; Mareschal 07; Westermann 07)(Karmiloff-Smith 98,06; Mareschal 07; Westermann 07)
– Il modello sostiene che le posizioni del costruttivismo piagetiano eIl modello sostiene che le posizioni del costruttivismo piagetiano e
quelle del nativismo modularista fodoriano non siano del tuttoquelle del nativismo modularista fodoriano non siano del tutto
incompatibili e che i loro punti forti siano integrabili in un modelloincompatibili e che i loro punti forti siano integrabili in un modello
unicounico
– Secondo questi autori l’attività genetica è regolata dai segnaliSecondo questi autori l’attività genetica è regolata dai segnali
provenienti dall’ambiente interno ed esterno all’organismo il qualeprovenienti dall’ambiente interno ed esterno all’organismo il quale
adatta le strutture neurali all’esperienza con una gradualeadatta le strutture neurali all’esperienza con una graduale
specializzazione interattiva delle diverse aree corticalispecializzazione interattiva delle diverse aree corticali
– Secondo questa visione i disordini evolutivi dipendono da vincoli,Secondo questa visione i disordini evolutivi dipendono da vincoli,
biologici e ambientali, alterati che portano il sistema ad adattarsi edbiologici e ambientali, alterati che portano il sistema ad adattarsi ed
evolversi secondo una traiettoria diversa da quella normaleevolversi secondo una traiettoria diversa da quella normale

NEUROCOSTRUTTIVISMONEUROCOSTRUTTIVISMO
(Westermann et al 2007)(Westermann et al 2007)

ANATOMIA DEL LINGUAGGIOANATOMIA DEL LINGUAGGIO

ANATOMIA DEL LINGUAGGIOANATOMIA DEL LINGUAGGIO

ANTOMIA DEL LINGUAGGIOANTOMIA DEL LINGUAGGIO
Ann N.Y. Acad Sci 2010

ANTOMIA DEL LINGUAGGIOANTOMIA DEL LINGUAGGIO

LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIOLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
(PLASTICITA’ CEREBRALE)(PLASTICITA’ CEREBRALE)

EPIDEMIOLOGIA
 Sordità infantile
– 1,2-1,7 casi 1000 nati vivi
 20/30% hanno una sordità profonda (>90 dB)
(A. Kral 2010)
 Disturbi del linguaggio
– 3-14% (Silva 87; Tomblin 97; Stella 02)
– 3% Disturbi persistenti DSL

I DISTURBI DEL LINGUAGGIO
SECONDARI
 Sordità
 Lesioni del SNC
– PCI
– Afasie acquisite
– Sdr. Landau Kleffner
 Ritardo mentale
– Sdr di Down
– Sdr X fragile
 Psicopatologia affettivo
relazionale
– Autismo
– Mutismo elettivo
SPECIFICI
 Disturbo Specifico di Linguaggio
(DSL)
– Abilità linguistiche (> -1,5 ds)
– Q I (= o > 85)
– Non deficit uditivi
– Non deficit neurologici
 Epilessia
 PCI
– Assenza anomalie strutturali
apparato orale
– Assenza disturbi motricità oro-
bucco-linguale
– Assenza importanti disturbi
della vita di relazione

DSL
ICD-10
 Disturbo specifico
dell’articolazione e dell’eloquio
 Disturbo del linguaggio
espressivo
 Disturbo del linguaggio recettivo
 Afasia acquisita con epilessia
(sdr Landau Kleffner)
Rapin e al (1996-2006)
 Disturbi misti recettivi/espressivi
– Agnosia uditivo-verbale
– Sdr da deficit fonologico-
sintattico
 Disturbi espressivi
– Disprassia verbale
– Disturbo da deficit di
programmazione fonologica
 Disturbi da deficit dei processi di
integrazione centrale
– D. da deficit lessicale
– D. da deficit semantico
pragmatico

SVILUPPO DEL LINGUAGGIO NEL
BAMBINO SORDO
 Ai bambini sordi non manca la capacità di
acquisire una lingua
 Manca la capacità di imparare in modo
spontaneo la lingua parlata perché essa
viaggia nella modalità sensoriale deficitaria
 I bambini sordi che nascono in famiglie in
cui uno dei genitori è sordo sono circa il 5%
 Concetto di “Handicap condiviso”

SVILUPPO DEL LINGUAGGIO NEL
BAMBINO SORDO (linguaggio)
 Ritardo
 Atipie
– Deficit ad iniziare dalla lallazione canonica
(>8m)
– Diminuzione delle consonanti prodotte
– Prevalenze delle consonanti labiali
– Mancata “Esplosione del vocabolario”
– Generale ridotto sviluppo della lingua orale

SVILUPPO DEL LINGUAGGIO NEL
BAMBINO SORDO (comportamento)
 Iperinvestimento del canale visivo
 Rischio elevato di disturbi precoci della
relazione e della regolazione emotiva
legati alla difficoltà di fruire dei segnali
vocali regolatori “a distanza”
 Maggiore impulsività e distraibilità
 Isolamento sociale
 Sviluppo di un forte grado di autonomia

 La condizione di sordità comporta una
riorganizzazione dei network cerebrali che
sottendono ai processi di adattamento
cognitivo e relazionale
– Cambiamenti nella via dorsale-visiva
– Funzioni Esecutive
– Teoria della Mente (ToM)
– Riconoscimento dei volti
– Riconoscimento delle azioni

SORDITA’ : STORIA NATURALESORDITA’ : STORIA NATURALE
•ABSL (Al-Sayyid Bedouin Sign Language) messo a punto in uno sperduto
villaggio del deserto del Negev
•NSL (Nicaraguan Sign Language) sviluppatosi spontaneamente dopo anni 80
nella popolazione infantile del Nicaragua dopo un processo di scolarizzazione

RIABILITAZIONE DEI SORDI ERIABILITAZIONE DEI SORDI E
COMUNICAZIONE GESTUALECOMUNICAZIONE GESTUALE
Abate de l’Epée
(1712-1789)
“SISTEMA DEI SEGNI METODICI”
Tommaso Silvestri
(1744-1789)
1784 Istituto Statale dei Sordomuti

RIABILITAZIONE DEI SORDI ERIABILITAZIONE DEI SORDI E
COMUNICAZIONE GESTUALECOMUNICAZIONE GESTUALE
Atti del Congresso di Milano del 1880:Atti del Congresso di Milano del 1880:
““Il congresso, considerando la non dubbiaIl congresso, considerando la non dubbia
superiorità della parola articolata sui gesti persuperiorità della parola articolata sui gesti per
restituire il sordomuto alla società e dargli una piùrestituire il sordomuto alla società e dargli una più
perfetta conoscenza della lingua,perfetta conoscenza della lingua,
DICHIARADICHIARA
che il metodo orale deve essere preferito a quelloche il metodo orale deve essere preferito a quello
della mimica per l’educazione e l’istruzione deidella mimica per l’educazione e l’istruzione dei
sordomuti”sordomuti”

Il termine “Segni”
 Le lingue dei segni sono i codici visivo-gestuali in
uso presso le diverse comunità sorde del mondo.
 Il termine “Segni” si afferma nel corso degli anni
’70 come un’etichetta che sostituisce altre
denominazioni: “gesti”, “forme mimico-gestuali”.
 Si vuole marcare una differenza tra forme di
gestualità che accompagnano le parole e un
sistema comunicativo paragonabile alla lingua
vocale.

SIGN LANGUAGE STRUCTURE:
WILLIAM STOCKOE
 Nel libro di William Stockoe (1960) si pone
l’accento sulla possibilità di applicare i metodi
della linguistica allo studio dei segni.
 Fino agli anni ’90 è prevalso il desiderio di
sottolineare le caratteristiche delle lingue dei segni
simili a quelle delle lingue vocali.
 Paul Jouison pone le basi per uno studio che
colga i caratteri essenziali e la struttura dei segni
in piena autonomia.

LINGUAGGIO DEI SEGNI LISLINGUAGGIO DEI SEGNI LIS

Doppia articolazione: Cheremi e
Fonemi
 I cheremi sono le unià
minimali di cui è composto
un segno e appartengo a
quattro tipi:
 Essi sono paragonati ai
fonemi, unità di seconda
articolazione della lingua
vocale
• Luoghi sul corpo
• Configurazioni della mano
• Orientamenti di questa
• Tipo di movimento
Ad esempio il segno cane viene articolato con la
configurazione a mano aperta, sul mento del segnante,
con il palmo della mano rivolto verso il basso e con un
Movimento di contatto

Esempio di sintassi
Questo ordine sintattico (SOV) è uno dei più frequenti nella LINGUA ITALIANA dei
SEGNI

I Neuroni specchio
 La base neuropsicologica delle attività linguistiche in
segni, coinvolge un tipo di neuroni che facilitano la
presenza di tratti iconici: i Neuroni Specchio.
(Rizzolatti e Arbib 1998)
 Essi sono specializzati in compiti percettivi legati ad
attività manipolative e strumentali.
 Nell’area di Broca corrispondente all’area F5 della
scimmia sono collocati i N S che costituiscono una
componente chiave nella comparsa ed evoluzione
della capacità umana di comunicare a gesti prima e
a parole poi ( The gestural theory; Corballis 02, 09).

I Neuroni Specchio

I Neuroni Specchio

2008

Le lingue dei segni inscritte nel
nostro codice genetico
 Studi sull’ontogenesi del linguaggio confermano
che in una prima fase dell’acquisizione della
lingua i bambini udenti si servono di un sistema
misto, vocale-gestuale, che lascia spazio alla
lingua vocale solo intorno ai venti mesi.
 Le lingue dei segni sarebbero un sistema
comunicativo inscritto nel nostro codice
genetico, caratterizzante le nostre prime forme
di comunicazione, oggi prima lingua nelle
persone sorde

EVOLUZIONE PROTESIEVOLUZIONE PROTESI

PROTESI TRADIZIONALI

IMPIANTO COCLEARE

PROTESIZZAZIONE

IMPIANTO COCLEAREIMPIANTO COCLEARE
YAMA, April 21, 2010

IMPIANTO COCLEARE

ABILITAZIONE DEL BAMBINO SORDOABILITAZIONE DEL BAMBINO SORDO
 METODO ORALEMETODO ORALE
– Abolisce qualsiasi uso dei segni e basa l’educazioneAbolisce qualsiasi uso dei segni e basa l’educazione
esclusivamente sul canale acustico con il supporto degli ausiliesclusivamente sul canale acustico con il supporto degli ausili
acustici e sulla labioletturaacustici e sulla labiolettura
 METODO BIMODALEMETODO BIMODALE
– E’ una ripresa del metodo di De L’Epée, mantiene la strutturaE’ una ripresa del metodo di De L’Epée, mantiene la struttura
sintattica dell’italiano e utilizza come supporto didattico o l’ISsintattica dell’italiano e utilizza come supporto didattico o l’IS
(Italiano Segnato) o l’ISE (Italiano Segnato Esatto) due sistemi(Italiano Segnato) o l’ISE (Italiano Segnato Esatto) due sistemi
gestuali artificialmente inventati sfruttando dove possibile il lessicogestuali artificialmente inventati sfruttando dove possibile il lessico
della LIS (Lingua Italiana dei Segni)della LIS (Lingua Italiana dei Segni)
 EDUCAZIONE BILINGUEEDUCAZIONE BILINGUE
– Rappresenta una vera e propria educazione dove oltreRappresenta una vera e propria educazione dove oltre
all’apprendimento dell’italiano vi è l’acquisizione della LIS che viall’apprendimento dell’italiano vi è l’acquisizione della LIS che vi
entra quindi a pieno titolo come lingua vera e propria appartenenteentra quindi a pieno titolo come lingua vera e propria appartenente
ad una specifica comunitàad una specifica comunità

CONCLUSIONICONCLUSIONI
 Precocità della diagnosi
 Intervento di protesizzazione
 Tener conto della lingua naturale per il bambino
sordo
 Approccio bilingue
 Approccio multidisciplinare
– Specialista ORL
– Specialista Audiologo
– Specialista NPI
– Logoterapista