Este documento é um formulário de inscrição para o Congresso de Mulheres 2014 que será realizado em Salvador, Brasil. O formulário solicita informações pessoais como nome, endereço, telefone e igreja para registro no evento, e detalha os valores dos lotes de inscrição de acordo com a data do pagamento.

1. Congresso de Mulheres 2014
Mulheres do Futuro nº______
Nome completo
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Rg □□□□□□□□□□ Data nasc. □□□□□□□□ Idade □□□□
End. □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
Cep: □□□□□□□□□□Bairro □□□□□□□□□□□□□□□□
Cidade □□□□□□□□□□□□□□□□UF □□
Fone: □□□□□□□□□□□cel. □□□□□□□□□□□□□□
Obs. □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
Igreja: □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1º Lote até 15 de Agosto de 2014 - R$25,00
2º Lote: 15 á 31 de Agosto de 2014 - R$30,00
3º Lote: 01 á 14 de Setembro de 2014 - R$35,00
4º Lote: 15 á 30 de Setembro de 2014 - R$40,00
5º Lote: 01 á 05 de Outubro de 2014 - R$50,00
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RECIBO nº_________
COMPROVANTE DE PAGAMENTO
RECEBI DO Sr./Srª ______________________________________________________________________
A QUANTIA DE R$ ________________________ DATA DA INSCRIÇÃO □□.□□.□□□□
VISTO DA SECRETARIA: ______________________________________________________
Contato 19.3229.2089
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