Sesión general hospitalaria. Nociones de psicofarmacología básica hospitalaria. Dr. Joan Seguí - Servicio de Psiquiatría HUSC. Dra. Aida de Arriba - Unidad de pacientes depresivos resistentes. CSUB. idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor. 16 de octubre de 2014.

1. N E U R O L E P T I C O S E s q u i z o f r e n i a Si n . c o nf u si on a l es y o t r o s D e m e n c i a s A n s i e d a d
D o s i s en m g r s / d í a I n s o m n i o
a ) T Í P I C O S
B U T I R O F E N A S :
H a l o p e r i d o l
A m p o l l a s d e 1 ml, 5 mg). 10 a 30 1 a 3 1 a 3 No se usa
Comprimidos 5 mgrs. Gotas 10 : 1 mgr.
F E N O T I A Z I N A S
C l o r p r o m a z i n a ( L a r g a c t l ) M e j o r e n a s o c i a c ó n
Co mpr imid os d e 1 00 mg y 25mg) .
Ampollas 5 ml/25 mgrs) Gotas 1 gota: 1 mgrs 3 0 0- 1 2 0 0 2 5-1 0 0 2 5-1 0 0 25 a 50
L e v o m e p r o m a z i n a ( s i n o g a n )
Co mp r im id os d e 25 mg y 100 mgr s 3 0 0 -6 0 0 2 5-1 0 0 25 a 100 25 a 50
/frascos d e30 mlGotas 1 goita: 1 mgrs
b ) A T Í P I C O S
R i s p e r i d o n a ( r i s p e r d a l ) 6 a 18 1 a 3 1 a 3 No se usa
Comprimidos de 1 mg, 3 mg y 6 mg;
liquido 1 mgr: 1 ml
Quetapina (seroquel) 300 a 800 25 a 100 25 a 200 25 a 50
2 5,1 00,2 00 y 3 00 mg r s
O l a n z a p i n a ( z y p r e x a )
2,5,5,7,5 y 10 10 a 40 2,5 a 5 2,5 a 5 2 , 5

2. Donde veo pacientes agitados
● En Urgencias
● En Interconsulta
● En la Consulta.

3. ● EN INTERCONSULTA
PSIQUIATRICA
● Causa más frecuente el delirium o
síndrome confusional.

5. El estudio psiquiátrico de los pacientes (N=14.717; CIE 10)
encontró
:
sin trastornos a 10,8%,
24,6% con trastornos neuróticos; del humor
19,5%; psicoorgánicos
18,4%; por abuso de sustancias
15,5%; esquizofrenias y esquizotípicos
4,4%trastornos de personalidad;
2,2% eran cuadros somatomorfos y relacionados con estrés
Huyse F, Herzog T, Lobo A, Malt U, Opmeer B, Stein B et al. Consultation Liaison Psichiatry service
delivery: results from a European study. Gen Hosp Psychiatry 2001; 23: 124-32.
.

6. Delirium en h.gral
● 1. Duración media:
● Duran alrededor de una semana (3 a 13 días)
● Una tercera parte duran más de un mes.
● Más agitación en el delirium hiperactivo
● 2. Mayor duración del delirium si:
● - edad mayor de 85 años,
● - deterioro cognitivo premórbido
● -mayor gravedad del delirium
● 3. Hospitalización más larga 20,7 días que grupo control 8,9 días
● Mayor tasas de rehospitalización

7. Mayor mortalidad des.confusional
1 mes 6 meses
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
controles
delirium o s.confusional

8. ● En el URGENCIAS DEL HOSPITAL

9. AGITACION PSICOMOTRIZ
ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS I
Alrededor del 1% de urgencias Hospital
general.
Agitación psicomotriz representa del 4,3%
a 10% de las urgencias psiquiátricas

10. Causas de agitación:
-Orgánicas: 38% -Psiquiátricas: 62%

11. PROTOCOLO DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS
H.U.SAGRAT COR

12. Consideraciones generales.
En nuestro hospital no disponemos de hospitalización psiquiátrica
ni psiquiatra en urgencias.
Los pacientes que requieran valoración urgente por psiquiatra,
deberán trasladarse al hospital de referencia previo contacto
telefónico.
Contención verbal y en casos más graves contención mecánica

13. 3.2. Tratamiento de la agitación:
2. Contención mecánica (sujeción):
-Necesarias 4-5 personas.
-Sujetar extremidades ligeramente abiertas, brazos y
tronco.
- Comprobar sujeciones cada 30 min..

14. 3.2. Tratamiento de la agitación:
Sedación rápida en adultos (recomendación grado B) se
realiza asociando Haloperidol (5 ó 10 mg) a una
Benzodiazepina im:
-5 mg Haloperidol (1 ampolla) + 5 mg de Midazolam im.
(Ambos en la misma jeringa).
-5 mg Haloperidol (1 ampolla) + 10 mg de Diazepam (1
ampolla) im (en jeringas separada

15. 3.2. Tratamiento de la agitación:
Si una inyección no es suficiente, suministrar dosis adicional de
Haloperidol en 30 min.
La segunda dosis de Midazolam o Diazepam no se recomienda
antes de 4h.

16. 3.2. Tratamiento de la agitación:
Corregir las anormalidades metabólicas.
Reevaluar el estado físico y mental del paciente una vez que haya
desaparecido o se haya corregido la causa orgánica y/o
intoxicación.
Derivar a centro con atención psiquiátrica urgente para tratamiento
específico y evaluación del trastorno mental subyacente.

17. Al final la CONTENCION
● Explique el resto de las acciones necesarias