Anamnese

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Exemplo de um formulário de anamnese

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Anamnese

  1. 1. Massagem Terapêutica 2008 ANAMNESE Informações gerais Nome Morada Data de Nascimento DD/MM/AAAA / / Telefone/s Móvel: / Casa: Profissão Descreva os seus hábitos de exercício Descreva a sua dieta em resumo Descreva a qualidade do seu sono Descreva a sua saúde em geral História de Saúde Já foi submetida/o a alguma cirurgia ou esteve hospitalizada/o? Mais de 10 anos atrás 5 a 10 anos atrás Menos de 5 anos Já esteve envolvida/o em algum acidente ou possui alguma lesão? Mais de 10 anos atrás 5 a 10 anos atrás Menos de 5 anos Hugo Pedrosa Página 1
  2. 2. Massagem Terapêutica 2008 Que tipos de cuidados recebeu? Acha que recuperou totalmente desses eventos? Sofre de condições crónicas com as quais tem de lidar regularmente? Explique. Está a tomar alguma medicação? Explique Está a ser actualmente acompanhada/o por alguma médico devido a alguma situação específica? Explique Apresenta no momento erupções cutâneas ou outros problemas de pele? Hugo Pedrosa Página 2
  3. 3. Massagem Terapêutica 2008 Assinale qualquer uma das seguintes condições que façam parte da sua história clínica: S Tegumentar (pele) S Musculoesquelético S Nervoso Furúnculos Fibromialgia Depressão Infecções fúngicas Artrite reumatóide Esclerose múltipla Herpes simples Osteoartrite Cefaleias Verrugas Disfunção da ATM Apoplexia Eczema Entorses e/ou tendinites Distúrbios convulsivos Psoríase Síndrome do túnel do carpo Sensibilidade reduzida Câncer de pele Síndrome do desfil. torácico Distúrbios de sono S Circulatório S Linfático/imune Dependência química Anemia Edema Tromboflebite Leucemia/linfoma S Respiratório Trombose venosa profunda HIV/AIDS Asma Pressão arterial alta Síndrome de fadiga crónica Enfisema Doença cardíaca Lúpus Sinusite Veias varicosas Outros distúrbios auto-imunes Tuberculose Distúrbios da coagulação S Endócrino S Digestivo Diabetes S Urinário DRGE (Refluxo) Hipo/Hipertireoidismo Cálculos renais Úlceras Hepatite Insuficiência renal Doença de Crohn S Reprodutor Colite ulcerativa Colite ulcerativa Câncer da mama Síndrome do intestino irritável Endometriose Cálculos biliares Quistos nos ovários Cirrose Câncer da próstata Menstruação dolorosa Está grávida? Outras: Explicação: Hugo Pedrosa Página 3
  4. 4. Massagem Terapêutica 2008 Objectivos do tratamento: Porque é que recorreu à massagem? O que espera alcançar? Indique onde tem dor (assinale em cada local com números de 0 a 10 a intensidade da sua dor: Descreva que tarefas lhe causam dor, e quais as que a agravam. Tem alguma dúvida acerca da massagem? Hugo Pedrosa Página 4
  5. 5. Massagem Terapêutica 2008 REGISTO INDIVIDUAL (SOAP) Nome do cliente: Data: Nota: formulário a preencher obrigatoriamente pelo técnico Dados subjectivos (o que o cliente relata – o que dói, onde, quando e em que circunstâncias): Dados objectivos (o que encontramos, variáveis de elasticidade, temperatura, aderências, amplitude de movimento, etc.): Avaliação (interpretação dos dados, não um diagnóstico mas uma “composição” da informação prestada): Plano (onde constam resultados a alcançar, frequência das sessões, número previsto, métodos de trabalho corporal a incorporar, medições objectivas de progresso, etc.) Hugo Pedrosa Página 5
  6. 6. Massagem Terapêutica 2008 Hugo Pedrosa Página 6

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