Este caso describe la muerte de un hombre de 47 años por tétanos. El paciente presentó dolor muscular intenso, espasmos, rigidez y dificultad para tragar después de una herida en el pie que no recibió tratamiento. A pesar del tratamiento con antibióticos, el paciente sufrió un paro cardíaco y murió. La autopsia confirmó la infección por Clostridium tetani como causa de la muerte.

1. Servicios de Salud de Durango
Hospital General de Lerdo
Departamento de Epidemiologia
Caso de Tétanos
Presenta MIP Hugo Eduardo Benavides Carrasco

2. Ficha de identificación
 Numero de caso: 1.
 Nombre: Jesús Irigoyen Hernández.
 Sexo: Masculino.
 Edad: 47 años.
 Estado civil: Soltero.
 Religión: Católico.
 Escolaridad: Primaria completa.
 Ocupación: Jornalero.
 Domicilio: Conocido S/N Ejido Los Ángeles.
 Municipio: Lerdo.
 Entidad: Durango.

3. Antecedentes personales no patológicos
 Etilismo (+) Suspendido hace nueve meses.
 Tabaquismo (-).
 Toxicomanías (+) Cannabis Sativa.
 Inmunizaciones (-).
Antecedentes personales patológicos
 Niega Diabetes mellitus e Hipertensión arterial sistémica.
 Quirúrgicos (-).
 Transfusionales (-).
 Alérgicos (-).
Antecedentes heredofamiliares
 Desconocidos.

4. Padecimiento actual
 Lunes 30/03/2015 - 10:00 horas.
Paciente acude solo a clínica “La materna” de Lerdo por
presentar cuadro de dolor dorsolumbar donde se le da
tratamiento con Amoxicilina y Paracetamol; durante el día
presenta disfagia progresiva de solidos a líquidos que lo
imposibilitan tomarlo.
 Lunes 30/03/2015 - 21:00 horas.
Paciente es llevado por su sobrino a clínica “La materna” de
Lerdo por presentar rigidez total sin poder sentarse en el
vehículo, por falta de recursos lo envían al Hospital General de
Lerdo.

5. Evolución del padecimiento actual
 Lunes 30/03/2015 - 22:00 horas SERVICIO DE URGENCIAS.
Paciente es enviado al Hospital General de Lerdo donde es
recibido en el servicio de urgencias; se encuentra consciente,
orientado, en postura antiálgica, cardiorespiratorio sin
compromiso, abdomen blando y depresible, con dolor en región
dorsal y lumbar a la palpación.
Impresión diagnostica: Dorso lumbalgia
TRATAMIENTO:
 Solución Fisiológica .9% 500cc + Butilhioscina 20mg +
Dexametasona 8mg para 2 horas.

6. Evolución del padecimiento actual
 Lunes 30/03/2015 - 23:55 horas SERVICIO DE URGENCIAS.
Paciente aun quejumbroso, inquieto, con diaforesis fría y
refiere mucho dolor.
TRATAMIENTO:
 Nalbufina .5mg IV y 5mg SC.
 Clopidogrel 75mg VO.
 ASA 150mg VO.
 Solicita Biometría hemática/Química sanguínea/Electrolitos
séricos/Acido úrico y Enzimas cardiacas.
 Oxigeno por puntas nasales a 3 litros por minuto.
 Valoración por servicio de Medicina Interna.

7. Evolución del padecimiento actual
 Martes 31/03/2015 - 01:00 horas SERVICIO MEDICINA INTERNA.
Paciente con dolor cervicodorsal intenso, diaforesis fría, fiebre,
espasmos musculares, rigidez muscular de espalda, cuello y cara,
risa sardónica; antecedente de herida con 7 días de evolución en
pie derecho al realizar labores en el campo.
Exploración física: Presenta trismus, opistótonos, rigidez de
músculos cervicales, faciales y con espasmo al ruido.
Campos pulmonares limpios, ruidos cardiacos rítmicos de buena
intensidad, abdomen con resistencia muscular, extremidades
pélvicas con moderada rigidez, herida en dorso del pie derecho
de coloración rojiza, sin presencia de secreción.
Impresión diagnostica: Probable infección por Clostridium Tetani.
FC 130x FR 30x TEMP 38.5 TA 150/90

8. Tratamiento
 Martes 31/03/2015 - 01:00 horas SERVICIO MEDICINA INTERNA.
INDICACIONES:
 Ayuno hasta nueva orden.
 Cuidados generales de enfermería.
 Monitorización continua.
 Vigilar patrón respiratorio y saturación de Oxigeno.
 Curva térmica.
 Curación de herida c/24hrs.
 Solución Fisiológica .9% 1000cc P/8hrs.
 Omeprazol 40mg IV c/8hrs.
 Penicilina G Sódica Cristalina 5,000,000 IV c/6hrs.
 Metronidazol 500mg IV c/6hrs.
 Nalbufina .5mg IV y .5mg SC c/8hrs por razón necesaria.
 Interconsulta a Epidemiologia.
 Si presenta rigidez de músculos respiratorios apoyarse de anestesiología para intubación.
 Pasa a piso en aislado con carro rojo en centinela.

9. Estudios de gabinete
 Martes 31/03/2015 - 01:00 horas.
BIOMETRIA HEMATICA
Leucocitos 20.6 Linfocitos 7.3 Granulocitos 89.2
Eritrocitos 5.19 Hemoglobina 16.5 Hematocrito 51.4
Plaquetas 406 Neutrófilos Segmentados 93 Bandas 5
ENZIMAS CARDIACAS
AST 67 LDH 746 CK 1494 CK-MB 34
ELECTROLITOS SERICOS
SODIO 156 POTASIO 4.9 CLORO 112
QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA 117 BUN 45 CREATININA 1.5 UREA 96.4
ACIDO URICO 10

11. Nota de defunción
 Martes 31/03/2015 - 05:10 horas SERVICIO URGENCIAS.
Paciente presenta súbitamente paro cardiorespiratorio, con SpO2 80%,
diaforético, taquicardico, se procede a intubar con dificultad por lo que solo se
realizan 3 intentos con tubo endotraqueal #9, se realizan maniobras de
Reanimación Cardiopulmonar de 12 ciclos, se administra 2 ámpulas de
adrenalina, 2 ámpulas de atropina, 1 ámpula de bicarbonato de sodio; sin
respuesta.
FECHA DE DEFUNCION Martes 31/03/2015 – 5:50
DIAGNOSTICO DE DEFUNCION: Infección por Clostridium Tetani
 Martes 31/03/2015 - 9:00 horas.
Se toma muestra para determinación sérica de antitoxina tetánica circulante.

12. Diagnósticos diferenciales
 Tetania hipocalcemia.
 Reacciones distonicas por fenotiazinas.
 Hiperventilación por ataques de histeria.
 Encefalitis grave.
 Rabia.
 Intoxicación por estricnina.

13. Conclusión según diagnostico clínico
Paciente presenta una infección por Clostridium Tetani por herida
en pie derecho causada mientras trabajaba en el campo, sin
atenderse la misma y sin esquema de inmunizaciones; cuadro
clínico característico de tétanos presentando fiebre, taquicardia
sinusal, tensión arterial elevada, hiperventilación, dolor muscular
intenso, espasmos musculares asociados al ruido, disfagia
progresiva a solidos y líquidos, diaforesis fría, rigidez muscular de
espalda, cuello y cara, risa sardónica, trismus, opistótonos, rigidez
abdominal; paro cardiorespiratorio, sin posibilidad de intubación
endotraqueal por rigidez de musculatura cervical y espasmo de
músculos respiratorios.

14. Conclusión según tratamiento y
diagnostico por estudios de gabinete
Tratamiento adecuado con Penicilina G Sódica Cristalina y Metronidazol.
No contamos con Inmunoglobulina humana antitetánica o suero
antitetánico equino.
Leucocitosis a expensas de neutrófilos, enzimas cardiacas totales
elevadas a expensas de CK-MM, falla renal probablemente
mioglobinuria.
En espera de resultado de determinación sérica de antitoxina tetánica
circulante.
No se realiza punción lumbar para realización de cultivo, estudios
toxicológicos para intoxicación por estricnina, cultivo bacteriológico de
la herida.

15. Departamento de Epidemiologia del Hospital General De Lerdo
MIP Hugo Eduardo Benavides Carrasco
MSP Dr. Martin Leobardo Villegas Sifuentes
Enf. Marisela Ibarra Álvarez