intoxicacion y picaduras de animales

1. Dr. Hugo Eduardo Escalona Tamayo.
Doctor en Medicina
Postgrado en Ecografía Convencional y
Doppler.
R1 Medicina Interna

3. INTOXICACIONES Y PICADURAS
DE ANIMALES
En las ciudades, es infrecuente encontrarse con una animal venenoso;
aún mas raro es ser atacado por él, a menos que se le moleste, y
rarísimos los casos fatales, no así en las zonas selváticas o campos.
En realidad la probabilidad de morir por envenenamiento debido a la
ponzoña de un animal, incluso en los lugares donde estos mas
abundan, no es mucho mayor que la de ser fulminado por un rayo.
Pero no todo el mundo sabe reconocer los animales venenosos y que
hacer cuando una persona ha sufrido una picadura o mordedura grave.

4. …..Algo de Historia…..
 A lo largo de la historia se han utilizado también
con fines suicidas, así Cleopatra eligió una
mordedura de serpiente para suicidarse.
"...Averiguó que la muerte a espada era dolorosa
según opinión de los que habían sido heridos, y
que la muerte por ingestión de veneno era
aflictiva, ya que producía convulsiones y dolores
de estómago; en cambio la muerte por
mordedura de áspid era dulce, o por decirlo con
términos homéricos suave."

5. ENVENENAMIENTOS POR
SERPIENTES
 La intoxicación más común por envenenamiento
de animales en el mundo es sin duda la
producida por mordedura de serpientes.
 Las serpientes venenosas se pueden clasificar
en cinco familias: columbridae, elapidae,
hydrophiidae, viperidae y crotalidae.

6. ENVENENAMIENTOS POR
SERPIENTES
Tabla 1. Clasificación de las serpientes venenosas
Familia
Colubridae Unas 2.000 especies con representantes medianamente venenosos
o culebras de colmillos posteriores de las subfamilias
Xenodontinae, Natricinae, Homalopsinae, Boiginae y
Aparallactinae.
Elapidae 200 especies, todas venenosas. Incluye mambas, cobras, búngaros,
serpientes de coral, elápidos australianos y las serpientes marinas
Laticaudinae, (En EEUU y Sudamérica las más
frecuentes)
Hydrophiidae 50 o 60 especies, todas venenosas. Incluye todas las serpientes
marinas.
Viperidae 50 especies, todas venenosas, incluye las víboras.
Crotalidae Unas 130 especies todas venenosas. Incluye las serpientes de
cascabel y demás víboras de fosetas.

7. ENVENENAMIENTOS POR
SERPIENTES
 De las 154 especies de serpientes conocidas que
existen en Venezuela, solo cuatro son venenosas
y estas en orden de importancia son las
siguientes:

8. SINTOMATOLOGÍA
 Los síntomas originados tras la mordedura de
una serpiente dependen de la cantidad,
potencia y naturaleza del veneno, lo que a su
vez depende de la especie de serpiente. Pueden
aparecer síntomas locales y generales. Estos
últimos varían en función de que el veneno sea
neurotóxico o hemotóxico-citotóxico.

9. La serpiente de Coral o
Coralillo
 La serpiente Coral es un animal que se suele
encontrar en los bosques y en las partes rocosas
del desierto. Algunas especies son
semiacúaticas. Su alimento favorito son animales
de sangre fría como serpientes y lagartijas, otros
reptiles y anfibios. Cada hembra coral pone 2 ó 3
huevos a finales del verano. Estos tardan 10
semanas en incubación y nacer, los jóvenes
miden de 14 a 17 cm.

11. La serpiente de Coral o
Coralillo
 Los síntomas de una mordedura de una
serpiente de coral recién se manifestarán
pasadas las 12 horas del incidente, éstas
tienen el aspecto de arañazos, cuando nos
muerde esta clase de reptil sentiremos debilidad,
visión borrosa y no podremos articular las
palabras, y es probable que suframos
convulsiones.

12. La serpiente de Cascabel
 Cuando esta serpiente percibe la aproximación
de un animal, se pone en guardia, enrolla su
cuerpo y apunta su cabeza en dirección al
intruso, haciendo vibrar su cola para que el
cascabel emita ese sonido tan característico que
advierte su presencia y pone a la defensiva al
más valiente. Su veneno puede contener una
serie de toxinas compuestas de proteínas; una
de ellas, una neurotoxina, deprime la actividad
del cardiovascular y los pulmonar; otra, una
hemotoxina, daña los vasos sanguíneos y
otros tejidos.

14. La Serpiente Mapanare
 Es la serpiente que causa más accidentes en
Venezuela. Es muy agresiva. Suele mover
rápidamente la cola antes de atacar, después se
lanza sobre su presa apoyando el abdomen en la
parte posterior del cuerpo, y le clava sus afilados
colmillos para que penetre el veneno. El veneno
de la mapanare destruye las proteínas
causando graves daños a todos los tejidos
también afecta la coagulación (Fibrinógeno)
gastando en la formación de microcoágulos. Al
bajar la cantidad de Fibrinógenos, la sangre se
vuelve incoagulable causando muerte por
hemorragia.

16. La serpiente Cuaima Concha de
Piña
 La picada de esta serpiente es parecida a la
de la mapanare pero en menor cantidad,
puede producir a sus victimas Dolor local
fuerte que tiende a aumentar y difundirse del
sitio de la mordedura, edema duro y a veces
morado, Hemorragias por el sitio de la
inoculación del veneno luego se presenta por
las mucosas por ejemplo (las encías, nariz),
Formación local de flictenas (ampollas) que
van aumentando de tamaño y uniéndose,
Daño del tejido hasta la gangrena y por ultimo
puede dejar a una persona en estado de
Shock.

18. Reacciones anafilácticas
 Pueden ser de dos tipos:
 Las mediadas por hipersensibilidad tipo I o
reacción anafiláctica propiamente dicha, aparece
por la mordedura de una serpiente a cuyo
veneno la víctima está sensibilizada. Se inicia
con rinorrea, estornudo, lagrimeo, enrojecimiento
conjuntival, congestión facial, prurito
generalizado, urticaria, taquicardia e hipotensión.
Las situaciones mas graves conllevan
broncoespasmo o edema laríngeo con gran
dificultad respiratoria, taquicardia e hipotensión
arterial por shock cardiovascular.

19. Reacciones anafilácticas
 Las mediadas por hipersensibilidad tipo III, que
aparece a los varios días o semanas de la
mordedura con fiebre, artralgias, linfadenopatías,
angioedema y urticaria. Puede aparecer
glomerulonefrítis o síndrome nefrótico por
depósito de inmunocomplejos en glomérulos
renales, o vasculitis como la púrpura de
Shönlein-Henoch.

20. PAUTAS PARA EL
TRATAMIENTO
 El problema principal es evaluar de forma precoz
la gravedad del envenenamiento, para aplicar el
tratamiento mas apropiado. Se puede aplicar
tratamiento sintomático y específico.

21. Tratamiento sintomático
 A nivel prehospitalario, alejaremos el paciente
de la zona de riesgo para evitar nuevas
mordeduras. Lo pondremos en reposo, sobre
todo el miembro mordido, desinfectando con
povidona iodada el lugar de la mordedura.
Administraremos un analgésico suave como
dipirona o paracetamol, si el paciente tiene dolor,
y un ansiolítico si es necesario.

22.  Canalizaremos una vía venosa, en el lugar
opuesto a la mordedura, para administrar líquidos
en función del estado hemodinámico.
Administrando adrenalina i.v. si aparece shock
anafiláctico. La utilidad de los corticoides no ha
sido demostrada
Tratamiento sintomático

23.  Algunos autores recomiendan la aplicación de una
banda constrictora ancha, no un torniquete, en la
zona próxima a la mordedura, para impedir el
retorno venoso superficial y linfático, inmovilizando
la extremidad con entablillado. Realizaremos una
incisión lineal de 1 cm de longitud y 3 mm de
profundidad como máximo, entre las marcas de
colmillos, aplicando aspiración de la herida
utilizando un embudo conectado a un sistema de
vacío o un extractor de leche, o la boca; esta
succión para que sea efectiva debe comenzarse
antes de pasar 15 minutos desde la mordedura y
debe mantenerse durante 30 minutos. Según
algunos autores, estas maniobras no solo no son
efectivas sino peligrosas.

24.  En el Hospital, administraremos la vacuna
antitetánica siendo vigiladas las víctimas durante
seis horas para asegurar la ausencia de edema, o
ver la aparición de signos generales. Las personas
con compromiso respiratorio o cardiovascular se
trasladaran a la UCI.
 En las formas mas graves será preciso el aporte de
cristaloides, coloides y derivados sanguíneos
(albúmina, plasma fresco, etc.). Monitorizaremos la
tensión arterial, la diuresis, la presión venosa
central, o realizaremos cateterismo de arteria
pulmonar en caso de aparecer edema pulmonar,
para guiar el aporte de volumen o drogas
vasoactivas (dopamina, dobutamina).

25. TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
 Administraremos oxígeno, en ocasiones será
necesario la intubación y ventilación mecánica si
aparece parálisis respiratoria o edema pulmonar.
Ante la aparición de insuficiencia renal haremos
hemodiálisis. El papel de la plasmaféresis es más
teórico y no ha sido realmente evaluado en estos
casos

26. FLUJOMETRÍA PARA TRATAMIENTO
ESPECÍFICO

27. !!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!!