O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
‫בעיות נבחרות בטיפול‬
         ‫ופסיכופתולוגיה: הגישה‬
         ‫הקוגניטיבית- התנהגותית‬

         ‫‪Selected i‬‬
        ...
,quot;‫הטיפול quot;עובד –אבל לא מספיק‬
          ,‫ההתערבות הפסיכולוגית הקונבנציונאלית‬
                                  ...
The relationship factor




                     Cognitive          Behavioral      Physiological
                     Met...
‫מודל משולב של‬
                    ‫התסמונת הפוסט טראומטית‬
                       ‫על פי פרופ' אריק שלו )שיחות 2 4991, ע...
‫שני התחומים חוקרים את המציאות‬
               ‫באורך שונה לגמרי‬


            ‫מדגישה את החשיבות‬
          ‫הסובייקטיבי...
‫חשיבה משלבת ג‬
                 ‫בניגוד לתפיסות מוטעות שכיחות, שיטת הטיפול הקוגניטיבית‬
               ‫מטפלת בחוויות עבר...
‫‪Rational Emotive Behavior Therapy‬‬
           ‫‪Albert Ellis, Catherine MacLaren‬‬
                                    ...
‫ספרים נוספים‬
    ‫לחיות עם הפחד, אייזיק מרקס הוצאת ביתן 0991‬
    ‫אומר ועושה, סרגיו מרצ'בסקי הוצאת מכון נתיבים‬
       ...
‫טמפרמנט‬




         ‫נתחיל עם הנטייה הביולוגית‬

            ‫איך נוכל להתייחס אליה כמטפלים?‬




    ‫לינהאן: המרכיב ה...
‫לינהאן )המשך(‬
            ‫עquot;פ התיאוריה, הפגיעות הרגשית ההתחלתית עשויה לגרום‬
                                   ‫לק...
‫האישיות כנקבעת בלידה‬
                            ‫הרופא שבדק את האישה‬
                                 :‫מודיע לה ולבעל...
‫מזג, אופי, אישיות‬
     ‫בניגוד להפרעות על ציר ‪ I‬המוגדרות על פי סימפטומים ובנויות על פי‬                    ‫•‬
      ‫...
‫טמפרמנט‬
       ‫אחד מרכיבי היסוד של האישיות מכונה מזג )טמפרמנט(; הוא נפרד‬
         ‫מרכיבי אישיות אחרים, כגון אינטליגנצ...
‫לינהאן: המרכיב הביולוגי בהפרעת אישיות‬
      ‫לינהאן בספרה quot;הפרעת אישיות גבולית, מדריך להקניית‬
      ‫כישוריםquot; )...
‫קיימות מספר סיבות להעריך טמפרמנט:‬
     ‫מדובר באיפיון מולד שמשפיע על חיי האדם מראשיתם‬
                          ‫מנבא כ...
‫אורי הדר‬
        ‫האם המטפל צריך להתחשב במוח?‬

     ‫המטרה המרכזית של פסיכותרפיה היא לבנות‬
             ‫את התחושה של ...
‫האם באמת קיים מודל‬
                ‫נוירופסיכואנליטי בטיפול‬
     ‫כשיורם יובל מטפל בהפרעת הפאניקה הוא quot;פושט‬
      ...
‫‪Some Examples of types of EDA Graph‬‬

                     ‫‪low reaction High reaction‬‬
     ‫‪Low‬‬
     ‫‪adaptor‬‬...
‫שני כיוונים מרכזיים‬
          ‫השפעה על המערכת‬                         ‫השפעה על המערכת‬
                 ‫האוטונומית‬ ...
‫העמדה הביהביוריסטית גרסה כי אישיותו של האדם,‬
     ‫לרבות הפרעות נפשיות, היא אוסף התנהגויות נרכשות.‬
         ‫הביהביוריז...
‫‪successive approximation‬‬
           ‫בשיטה של קירוב הדרגתי מחזקים חלקיי התנהגות‬
         ‫המביאים בסופו של דבר להתנהג...
‫‪Operant Conditioning‬‬
          ‫דוגמה‬                           ‫התהליך‬
     ‫התקרבות לדוושה‬
                      ...
‫כיצד ניתן להסביר הפרעות נפשיות‬
      ‫באמצעות החשיבה ההתנהגותית‬
                               ‫הפרעות חרדה‬
          ...
‫ההסבר ההתנהגותי לפוביה‬
        ‫על פי ההשקפה הבהביוריסטית, חלק ניכר מן הפחדים‬
                          ‫האנושיים נרכשי...
‫אחת הבעיות היא שעצם חווית הפוביה עלולה להיות כה‬
       ‫אברסיבית, שהיא עצמה הופכת לגורם המחזק תחושות‬
                  ...
‫האמיגדלה ולמידה רגשית‬
      ‫האמיגדלה, שבתגובה לאירועים דרמטיים מפיקה‬
     ‫תגובות רגשיות הכוללות מרכיבים פיזיולוגיים )...
Stress
       Canon: The fight or flight response, and
       Homeostasis
       Salye: The General adaptation Syndrome
  ...
The flight or fight response
       The flight or fight response, also called the
       quot;acute stress responsequot; w...
Lazarus’s Cognitive Theory
                               Stressor    Lazarus proposed
      Selye assumed
      that stre...
My research
      Control over the stimulus reduces stress:
          Controlling the motion stimulus reduces
          mo...
Motion Sickness as a function of
               controllability

                                                         ...
‫ההצהרה הרשמית‬
             ‫התיאוריה הקוגניטיבית של הפסיכופתולוגיה ושל‬
           ‫הפסיכותרפיה רואה בהכרה את המפתח להפר...
33
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Barilan B

2.149 visualizações

Publicada em

Selected issues in
psychotherapy and
psychopathology: The
Cognitive behavioral approach

  • Seja o primeiro a comentar

Barilan B

  1. 1. ‫בעיות נבחרות בטיפול‬ ‫ופסיכופתולוגיה: הגישה‬ ‫הקוגניטיבית- התנהגותית‬ ‫‪Selected i‬‬ ‫‪S l‬‬ ‫‪d issues i‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪psychotherapy and‬‬ ‫‪psychopathology: The‬‬ ‫‪Cognitive behavioral approach‬‬ ‫תאור גרפי של הקורס‬ ‫תאוריה‬ ‫התערבויות אקטיביות‬ ‫פסיכופתולוגיות‬ ‫תרגול והתנסות‬ ‫ראציונאל‬ ‫1‬
  2. 2. ,quot;‫הטיפול quot;עובד –אבל לא מספיק‬ ,‫ההתערבות הפסיכולוגית הקונבנציונאלית‬ .‫עובדת‬ ‫היא מאבחנת נכון את הבעיה, עוזרת למטופל‬ ,‫להבין עצמו בצורה טובה יותר‬ ‫ובכל זאת לעיתים קרובות הסימפטום או ההפרעה‬ .‫נותרת בעינה‬ ‫על העקשנות של הבעיות הנפשיות‬ ,quot;‫חלק גדול מהבעיות בהן אנו מטפלים הנו quot;עקשני‬ :‫לעיתים קרובות בשל הסיבות הבאות‬ ‫כשההפרעות הן בעלות רקע והקשר פיזיולוגי או‬ ‫נוירולוגי‬ ‫כשלהפרעות יש אלמנט של התנייה או הרגל‬ .‫עקשני‬ ‫כשההפרעות quot;מתופעלותquot; על מחשבות אוטומטיות‬ ‫או סכמות לא אדפטיביות‬ 2 camps of psychotherapy: Technique Vs “Non Specific” Specific” Technique non-specifics, non-specifics, believe that patients Believe that the non- non- feel better due to specific factors specific techniques especially the that has been applied. relationship factors the non-specifics are non- and other factors that increased the common factors, but consumability of the they account for little treatment and difference in therapy, increased the hope of and technique is truly the client, are what causes necessary and therapeutic change. sufficient for change 2
  3. 3. The relationship factor Cognitive Behavioral Physiological Methods Methods control Interpersonal (relationship) Factor Self Regulation ‫מה צריך לעשות על מנת לאפשר שינוי‬ ‫סכמות‬ ‫כישורים‬ ‫התניות‬ ‫נטייה ביולוגית‬ ‫שיפור היכולת לוויסות הרגשי‬ 3
  4. 4. ‫מודל משולב של‬ ‫התסמונת הפוסט טראומטית‬ ‫על פי פרופ' אריק שלו )שיחות 2 4991, עמ 58 – 401(‬ ‫תה' ביולוגים‬ ‫תהליכי התנייה‬ ‫מרקם המשמעויות האישיות‬ ‫רובד בין אישי קיומי‬ ‫מודל משולב של‬ ‫התסמונת הפוסט טראומטית‬ ‫טיפול התנהגותי‬ ‫טיפול תרופתי,‬ ‫ביופידבק‬ ‫תה' ביולוגים‬ ‫תהליכי התנייה‬ ‫מרקם המשמעויות האישיות‬ ‫רובד בין אישי קיומי‬ ‫טיפול קוגניטיבי ודינמי‬ ‫טיפול אקזיסטנציאלי‬ ‫הניתן לגשר?‬ ‫טיפול ‪CBT‬‬ ‫טיפול דינמי‬ ‫4‬
  5. 5. ‫שני התחומים חוקרים את המציאות‬ ‫באורך שונה לגמרי‬ ‫מדגישה את החשיבות‬ ‫הסובייקטיבי, ואת תפקיד‬ ‫מדגיש את‬ ‫האמפטיה והאינטואיציה‬ ‫האוביקטיבי‬ ‫עוסקת בייחודי‬ ‫הניתן לכימות‬ ‫ובאידיוסינקרטי‬ ‫ולצפייה,‬ ‫ומדגישה את‬ ‫ולמחקר מדעי‬ ‫היחסים הטיפוליים‬ ‫פסיכותרפיה דינמית‬ ‫‪CBT‬‬ ‫חשיבה משלבת א‬ ‫שאלות רבות ותפיסות שגויות רבות לגבי שיטת הטיפול‬ ‫הקוגניטיבית נראות כמחטיאות את המטרה בכך שהן‬ ‫מתייחסות אל הנושא באופן פשטני מדי, מצמצם מדי או‬ ‫מפוצל מדי )בגישה של או - או(.‬ ‫למשל, ברור שפשטני הוא לשאול, quot;האם מטוס טס מפני‬ ‫שיש לו כנפיים או מפני שהוא מהיר?quot;‬ ‫אולם, לא ייראה פשטני לשאול quot;האם אדם חווה פניקה בגלל‬ ‫גורמים קוגניטיביים, או בגלל גורמים פסיכולוגיים?quot; ועדיין,‬ ‫שתי השאלות הן לקויות במידה שווה.‬ ‫חשיבה משלבת ב‬ ‫שיטת הטיפול הקוגניטיבית הוכיחה את עצמה כמשלבת מספר‬ ‫ממדים שמבחינה הסטורית פילגו את האסכולות השונות של‬ ‫הפסיכותרפיה.‬ ‫המסגרת התיאורטית של שיטת הטיפול הקוגניטיבית מאפשרת‬ ‫התמקדות בסוגיות בין-אישיות, ברגשות ובתפיסת העצמי.‬ ‫היא מטפלת גם בתוכן הקוגניטיבי וגם בתהליכים הקוגניטיביים.‬ ‫האנשים המשמעותיים בחייו של המטופל נכללים במפגשי הטיפול,‬ ‫וההקשר הסביבתי נלקח בחשבון כגורם סיבתי בפסיכופתולוגיה.‬ ‫שיטת הטיפול הקוגניטיבית הסטנדרטית אינה זונחת את‬ ‫ההתמקדות בתת ההכרה, אלא מבקשת להפוך את התוכן‬ ‫הקוגניטיבי התת הכרתי להכרתי.‬ ‫5‬
  6. 6. ‫חשיבה משלבת ג‬ ‫בניגוד לתפיסות מוטעות שכיחות, שיטת הטיפול הקוגניטיבית‬ ‫מטפלת בחוויות עבר, במערכת היחסים עם המטפל, ובמערכות‬ ‫היחסים עם אנשים משמעותיים בחייו של המטופל מחוץ להקשר‬ ‫הטיפולי.‬ ‫לפיכך, שיטת הטיפול הקוגניטיבית, לא זו בלבד שהיא מטפלת‬ ‫ל בין-‬ ‫ביעילות בתחומים שבאופן טיפוסי מקושרים עם שיטת טיפול‬ ‫ל‬ ‫אישית, התנהגותית ופסיכודינמית; היא גם מעניקה מסגרת עבודה‬ ‫תיאורטית מאחדת שבתוכה עשויות להשתלב באופן הולם טכניקות‬ ‫קליניות של גישות פסיכותרפיות מבוססות ותקפות.‬ ‫באמצעות הטמעתן של טכניקות מוכחות התואמות מבחינה‬ ‫תיאורטית את ההשקפה הקוגניטיבית, שיטת הטיפול הקוגניטיבית‬ ‫מספקת פרדיגמה עקבית ומפותחת לשם עבודה קלינית.‬ ‫‪GET‬‬ ‫‪just-say-no‬‬ ‫‪f‬‬ ‫-‬ ‫‪tg/stores/d‬‬ ‫‪communit‬‬ ‫‪rate-item‬‬ ‫‪cust-rec‬‬ ‫‪cavorite-lis‬‬ ‫‪nm/justsay‬‬ ‫‪true‬‬ ‫‪Clinical Handbook of Psychological Disorders, Third‬‬ ‫‪Edition: A Step-by-Step Treatment Manual‬‬ ‫-‪Step-by‬‬ ‫)‪by David H. Barlow (editor‬‬ ‫ספר עדכני המכיל‬ ‫‪GET‬‬ ‫-‬ ‫‪just-say-no‬‬ ‫‪true‬‬ ‫‪f‬‬ ‫‪tg/stores/d‬‬ ‫‪communit‬‬ ‫‪rate-item‬‬ ‫‪cust-rec‬‬ ‫‪cavorite-lis‬‬ ‫‪nm/justsay‬‬ ‫פרוטוקולים טיפולים‬ ‫בהפרעות נפשיות‬ ‫שונות. הפרקים השונים‬ ‫נכתבו על ידי החוקרים‬ ‫המרכזים בתחום.‬ ‫אנו נסתמך באופן חלקי על‬ ‫חומר זה.‬ ‫תרפיה קוגנטיבית: עקרונות והדגמות‬ ‫סקוט, וויליאמס ובק‬ ‫ספר זה, שנשתמש בו לעיתים, מכיל‬ ‫דוגמאות לדרך בה תרפיסטים‬ ‫קוגנטיביים, העובדים בסביבות‬ ‫מגוונות עם קבוצות של מטופלים‬ ‫מבוגרים, יישמו בעבודתם את המודל‬ ‫מבוגר ם שמו‬ ‫הקוגנטיבי. דוגמאות ליישום רחב‬ ‫הרבה יותר מן התחום המסורתי של‬ ‫דיכאון: המחברים מדגימים את‬ ‫הדרך בה הם עובדים, תוך שימוש‬ ‫נרחב בדוגמאות מתוך מקרים‬ ‫שטופלו על ידם.. התחומים הנידונים‬ ‫נעים החל משימוש בסמים והפרעות‬ ‫באכילה ועד להתנהגות‬ ‫אובססיבית‬ ‫6‬
  7. 7. ‫‪Rational Emotive Behavior Therapy‬‬ ‫‪Albert Ellis, Catherine MacLaren‬‬ ‫זהו ספר פרקטי למטפלים.‬ ‫גישתו של אלברט אליס שונה‬ ‫ן ק.‬ ‫במעט מגישתו של ארון בק‬ ‫‪GET‬‬ ‫‪true‬‬ ‫‪f‬‬ ‫-‬ ‫‪tg/stores/d‬‬ ‫‪communit‬‬ ‫‪rate-item‬‬ ‫‪cust-rec‬‬ ‫‪cavorite-lis‬‬ ‫‪nm/justsay‬‬ ‫‪just-say-no‬‬ ‫,‪Anxiety Disorders and Phobias‬‬ ‫‪AARON BECK, and Gary Emery‬‬ ‫הבסיס לגישה הטיפולית הקוגניטיבית‬ ‫מציג בצורה מפורטת טכניקות רבות ורציונאל‬ ‫טיפולי‬ ‫‪Cognitive Therapy of Personality Disorders‬‬ ‫‪Aaron T. Beckand Freeman Arthur‬‬ ‫‪Beckand‬‬ ‫הרחבה של השיטה‬ ‫הקוגניטיבית למימד האישיות.‬ ‫יעזור גם ככלי להבנת סגנונות‬ ‫א ש ות‬ ‫חשיבה של הפרעות אישיות‬ ‫חש בה‬ ‫שונות.‬ ‫בעוד שבעבר התמקד הטיפול‬ ‫ההתנהגותי קוגניטיבי‬ ‫בסיפטומים והפרעות - מציע‬ ‫ספר זה דרך סיסטמתית לטיפול‬ ‫גם בציר ‪II‬‬ ‫7‬
  8. 8. ‫ספרים נוספים‬ ‫לחיות עם הפחד, אייזיק מרקס הוצאת ביתן 0991‬ ‫אומר ועושה, סרגיו מרצ'בסקי הוצאת מכון נתיבים‬ ‫1991‬ ‫להתמודד עם מצב הרוח, גרינברג ופדסקי. גלילה‬ ‫לל‬ ‫ל‬ ‫הוצאה לאור 1002‬ ‫בוחרים להרגיש טוב, ברנס דויד, הוצאת מטר‬ ‫תרגול quot;הסברת טיפולquot;‬ ‫קורס הפרעות אישיות לאנשי השיקום‬ ‫מה צריך לעשות על מנת לאפשר שינוי‬ ‫סכמות‬ ‫מחשבות‬ ‫כישורים‬ ‫התנהגות‬ ‫התניות‬ ‫נטייה ביולוגית‬ ‫שיפור היכולת לוויסות הרגשי‬ ‫8‬
  9. 9. ‫טמפרמנט‬ ‫נתחיל עם הנטייה הביולוגית‬ ‫איך נוכל להתייחס אליה כמטפלים?‬ ‫לינהאן: המרכיב הביולוגי בהפרעת אישיות‬ ‫לינהאן בספרה quot;הפרעת אישיות גבולית, מדריך להקניית‬ ‫כישוריםquot; )3991(, מציגה תיאוריה ביו-סוציאלית הרואה‬ ‫באינטראקציה בין ביולוגיה וסביבה כגורם להפרעת‬ ‫אישיות גבולית.‬ ‫התיאוריה ממשיגה את ה ‪BPD‬כהפרעה מולדת בויסות‬ ‫רגשי הבאה לידי ביטוי במערכת אוטונומית רגישה ופעילה‬ ‫יתר על המידה ,בעלת תגובות מוגברות לרמות נמוכות‬ ‫של לחץ. בנוסף ישנה חזרה איטית למצב הבסיסי של‬ ‫הגוף, מה שגורם לתגובות ללחץ להיות ממושכות יותר.‬ ‫9‬
  10. 10. ‫לינהאן )המשך(‬ ‫עquot;פ התיאוריה, הפגיעות הרגשית ההתחלתית עשויה לגרום‬ ‫לקשיים מאוחרים יותר בוויסות רגש.‬ ‫קשיים מאוחרים אלה עשויים לנבוע מנסיבות התפתחותיות‬ ‫המערבות quot;סביבה לא מתקפתquot; – סביבה כזו נוטה להגיב באופן לא‬ ‫יציב, בלתי הולם וקיצוני לחוויות אישיות בעיקר לרגשות שליליים.‬ ‫והבלת צ בה וצרת‬ ‫התגובה ההורית השלילית הבלתי קשובה והבלתי יציבה יוצרת‬ ‫ההור ת השל ל ת הבלת‬ ‫בקרב ילדיהם קושי להבחין בין רגשותיהם לאלה של אחרים, לשיים‬ ‫רגשות ולווסת עוררות, להיות סבלניים כלפי מצוקה, לבטוח‬ ‫בתגובות הרגשיות שלהם כפירושים תקפים לאירועים ולנבא‬ ‫התנהגויות שונות.‬ ‫לפיכך, התנהגותו תתאפיין בתנודות בין ניסיונות אינהיביציה כדי‬ ‫לקבל אישור מהסביבה לבין החצנה של הרגש בניסיון שיכירו‬ ‫בתחושותיו.‬ ‫האם לכלבים שלנו יש אישיות‬ ‫האם הכלבים שלנו מבינים שלכל אחד‬ ‫מהם אישיות שונה‬ ‫האישיות כנקבעת בלידה‬ ‫הרופא שבדק את האישה‬ ‫מודיע לה ולבעלה:‬ ‫החדשות הטובות‬ ‫שאת נושאת בבטנך‬ ‫ילדה בריאה‬ ‫החדשות הרעות הן‬ ‫שילדה זו תהיה‬ ‫שקרנית פתולוגית‬ ‫01‬
  11. 11. ‫האישיות כנקבעת בלידה‬ ‫הרופא שבדק את האישה‬ :‫מודיע לה ולבעלה‬ ‫החדשות הטובות‬ ‫שאת נושאת בבטנך‬ ‫ילדה בריאה‬ ‫החדשות הרעות הן‬ ‫שילדה זו תהיה‬ ‫שקרנית פתולוגית‬ The Emotional Brain Joseph LeDoux, Center for Neural Science, NYU Brain emotional centers bypass neocortex and cognition Sensory input may triggers affective responses without mediation of cognition Cognitive interventions miss these intense discharges Examples: a panic attack, PTSD… ‫ המשך‬Le doux Not always the cortex is a mediator between the event and the emotional or behavioral response. Not always the patient is close enough to his emotions and thoughts in order to recognize them at all, like in personality disorders. 11
  12. 12. ‫מזג, אופי, אישיות‬ ‫בניגוד להפרעות על ציר ‪ I‬המוגדרות על פי סימפטומים ובנויות על פי‬ ‫•‬ ‫המודל הרפואי המקובל של quot;מחלהquot;, הפרעות על ציר ‪ II‬מדברות על‬ ‫quot;אישיותquot;‬ ‫מה זאת אישיות?‬ ‫•‬ ‫לאישיות יש מרכיבים מולדים )‪ (nature‬ומרכיבים נרכשים )‪(nurture‬‬ ‫•‬ ‫כ ום מקובל להגדיר אישיות כתערובת של מזג )מולד( ואופי )נרכש(‬ ‫אופ‬ ‫להגד ר א ש ות‬ ‫כיום‬ ‫•‬ ‫)‪(personality=temperament+character‬‬ ‫•‬ ‫במילים אחרות, לאישיותנו אחראים הגנים שלנו והעבר שלנו‬ ‫•‬ ‫כיום ברור שזוהי הפשטת יתר, משום שהגנים והביוגרפיה קשורים זה‬ ‫•‬ ‫לזה באינטראקציות מסובכות וחשובות, הנמשכות כל החיים‬ ‫דוגמה: ילד ביישן מלידה )‪(Jerome Kagan‬‬ ‫•‬ ‫על פי יורם יובל‬ ‫ג'רום קאגאן על מימד האינהיבציה‬ ‫קיימת חפיפה בין פוביה חברתית לביישנות, אם כי לא ברור באיזו מידה. בקרב בני‬ ‫אדם נראה כשיש מרכיב גנטי חזק של ביישנות. בסדרת מחקרים נחשבים כיום‬ ‫קלאסיים, גילו ג'רום קגאן, פסיכולוג מאוניברסיטת הרווארד ועמיתיו, כי %01-%51‬ ‫מן הילדים מתחילים את חייהם עם quot;נטייה טבעית להיות ביישנים, פחדנים‬ ‫ומפוחדיםquot;, נטייה שאותה ניתן לזהות כבר בינקות.‬ ‫הילדים העצורים הללו נעשים שקטים בצורה יוצאת דופן, כשהם נתקלים במבוגרים‬ ‫לא מוכרים. הם גם מהוססים, כשהם מתערבים בקבוצות בני גילם שאינם מכירים.‬ ‫כבר ל ארבעה חודשים אפשר להבחין במהירות שבה הם נוטים להתרגז‬ ‫ל‬ ‫ל‬ ‫בגיל‬ ‫ובהתנגדותם לגירויים.‬ ‫לפחות חלק מילדים אלה הופכים למבוגרים בעלי פוביה חברתית, אך הנטייה‬ ‫הגנטית לבישנות מתנגשת לפעמים עם כוחה של הסביבה.‬ ‫מתוך ילדיו quot;העצוריםquot; של קגאן, %07 התגברו על ביישנותם המוקצנת בגיל 7, אף‬ ‫שנותרו שקטים וכנועים יותר מבני גילם שלא סבלו מהבעיה.‬ ‫והנקודה החשובה לענייננו – קאגאן יכול היה לזהות ילדים אלו על פי‬ ‫קצב ליבם ברחם אימם שהיה משמעותית מהיר יותר משל ילדים‬ ‫אחרים‬ ‫מזג נחשב תמיד למשהו מולד יותר ונתון פחות‬ ‫לשינוי על-ידי הסביבה. ואכן, הקשר בין מחלות‬ ‫מצב רוח לסוגי אישיות מסוימים מחזק את הסברה‬ ‫שאת המזג קובעים גורמים ביולוגיים.‬ ‫קובע ם גורמ ם ב ולוג ם‬ ‫21‬
  13. 13. ‫טמפרמנט‬ ‫אחד מרכיבי היסוד של האישיות מכונה מזג )טמפרמנט(; הוא נפרד‬ ‫מרכיבי אישיות אחרים, כגון אינטליגנציה. לרכיב המזג עצמו - כך‬ ‫טוענים כיום פסיכולוגים רבים בעקבות עבודותיו של רוברט‬ ‫קלונינג'ר )‪ (Cloninger‬ואחרים -‬ ‫ארבעה ממדים נפרדים:‬ ‫quot;חיפוש ריגוש-וחידושquot; )‪,(Novelty Seeking‬‬ ‫quot;הימנעות מפגיעהquot;,‬ ‫quot;תלות בתגמולquot;,‬ ‫וquot;התמדהquot;.‬ ‫קלונינג'ר,, פיתח quot;שאלון אישיות תלת-ממדיquot; לבחינת ארבעת ממדי‬ ‫המזג, ממדים שהם,כך חושבים, בלתי תלויים זה בזה.‬ ‫מזג )‪(Temperament‬‬ ‫• כבר לפני 0081 שנה תיאר גאלן את האישיות האנושית‬ ‫כתמהיל של תכונות ביולוגיות מולדות הנמצאות אצל כולנו‬ ‫במינונים משתנים‬ ‫• המילה העברית quot;מזגquot;, כמו בביטויים quot;מזג נוחquot;, quot;רע מזגquot;‬ ‫וכו', מקורה כנראה ברעיון הזה של האישיות כמזיגה של‬ ‫תכונות שונות, כאילו היו נוזלים‬ ‫• גאלן באמת דיבר על נוזלים, כלומר על ארבע מרות: מרה‬ ‫שחורה )‪ ,(melancholia‬לבנה, אדומה וירוקה, שכל אחת‬ ‫מהן היא מעין קריקטורה מוקצנת ומרוכזת של תכונת אופי‬ ‫הקיימת אצל כולנו‬ ‫על פי יורם יובל‬ ‫מזג )‪(Temperament‬‬ ‫הרעיון של גאלן אינו מקובל כיום בצורתו המקורית. עם זאת,‬ ‫•‬ ‫התיאוריה שלו מתאימה לכמה תובנות מודרניות בתחום חקר‬ ‫האישיות:‬ ‫)1( הרעיון שהאישיות האנושית, לפחות בחלקה, מולדת ועוברת‬ ‫•‬ ‫בתורשה, ואינה כולה תוצאה של סביבה וחינוך‬ ‫)2( הרעיון שהבדלים באישיות בין אנשים שונים הם כמותיים,‬ ‫•‬ ‫ותלויים בחלקם במינון של משתנים ביולוגיים מסויימים‬ ‫)3( הרעיון שכל אישיות אנושית ניתנת להגדרה על ידי כמה ממדים‬ ‫•‬ ‫)4( הרעיון שכל אחד מן המשתנים הביולוגיים קשור לממד אחר של‬ ‫•‬ ‫האישיות, וכולם יחד הם הסך-הכול של האישיות‬ ‫על פי יורם יובל‬ ‫31‬
  14. 14. ‫לינהאן: המרכיב הביולוגי בהפרעת אישיות‬ ‫לינהאן בספרה quot;הפרעת אישיות גבולית, מדריך להקניית‬ ‫כישוריםquot; )3991(, מציגה תיאוריה ביו-סוציאלית הרואה‬ ‫באינטראקציה בין ביולוגיה וסביבה כגורם להפרעת‬ ‫אישיות גבולית.‬ ‫התיאוריה ממשיגה את ה ‪BPD‬כהפרעה מולדת בויסות‬ ‫רגשי הבאה לידי ביטוי במערכת אוטונומית רגישה ופעילה‬ ‫יתר על המידה ,בעלת תגובות מוגברות לרמות נמוכות‬ ‫של לחץ. בנוסף ישנה חזרה איטית למצב הבסיסי של‬ ‫הגוף, מה שגורם לתגובות ללחץ להיות ממושכות יותר.‬ ‫לינהאן )המשך(‬ ‫עquot;פ התיאוריה, הפגיעות הרגשית ההתחלתית עשויה לגרום‬ ‫לקשיים מאוחרים יותר בוויסות רגש.‬ ‫קשיים מאוחרים אלה עשויים לנבוע מנסיבות התפתחותיות‬ ‫המערבות quot;סביבה לא מתקפתquot; – סביבה כזו נוטה להגיב באופן לא‬ ‫יציב, בלתי הולם וקיצוני לחוויות אישיות בעיקר לרגשות שליליים.‬ ‫והבלת צ בה וצרת‬ ‫התגובה ההורית השלילית הבלתי קשובה והבלתי יציבה יוצרת‬ ‫ההור ת השל ל ת הבלת‬ ‫בקרב ילדיהם קושי להבחין בין רגשותיהם לאלה של אחרים, לשיים‬ ‫רגשות ולווסת עוררות, להיות סבלניים כלפי מצוקה, לבטוח‬ ‫בתגובות הרגשיות שלהם כפירושים תקפים לאירועים ולנבא‬ ‫התנהגויות שונות.‬ ‫לפיכך, התנהגותו תתאפיין בתנודות בין ניסיונות אינהיביציה כדי‬ ‫לקבל אישור מהסביבה לבין החצנה של הרגש בניסיון שיכירו‬ ‫בתחושותיו.‬ ‫גפרי יאנג מגדיר 7 מישורים להערכת‬ ‫טמפרמנט‬ ‫‪Labile--------------------------------------Non‬‬ ‫‪Labile--------------------------------------Non‬‬ ‫‪Reactive‬‬ ‫----------------------------------- ‪Dysthemic‬‬ ‫‪Optimistic‬‬ ‫------------------------------------------- ‪Anxious‬‬ ‫‪Calm‬‬ ‫----------------------------------- ‪Obsessive‬‬ ‫‪Distractible‬‬ ‫-------------------------------------- ‪Passive‬‬ ‫‪Aggressive‬‬ ‫41‬
  15. 15. ‫קיימות מספר סיבות להעריך טמפרמנט:‬ ‫מדובר באיפיון מולד שמשפיע על חיי האדם מראשיתם‬ ‫מנבא כיצד האדם מגיב לסביבה‬ ‫הבנת הטמפרמנט יכול לעזור למטופל לקבל את‬ ‫ק‬ ‫ע‬ ‫איפיוני הטמפרמנט המיוחד לו.‬ ‫אנו נאמר למטופל כי הוא לא בחר את הטמפרמנט,‬ ‫הוא לא quot;אחראי לנטיהquot; להיות אגרסיבי טו אמוציונאלי‬ ‫או ביישן. אין כאו quot;טוב או רעquot; זה פשוט מה שאתה‬ ‫מטופלים יכולים ללמוד לקבל את הטמפרמנט שלהם,‬ ‫ועם זאת להתמודד עם בעיותיהם‬ ‫המשך חשיבות ההכרה בטמפרמנט‬ ‫קחו למשל מטופל המאופיין כהפרעת אישיות‬ ‫גבולית. לעיתים קרובות מטופל כזה כועס על ואף‬ ‫מתעב את עצמו‬ ‫כשמטפל עוזר לו לזהות כי יש לו טמפרמנט‬ ‫המאופיין בquot;התלקחות מהירהquot; הוא משחרר אותו‬ ‫– ולו במעט ממקום הכעס ומזמין אותו למקום של‬ ‫קבלה ונסיון להתמודדות עם המגבלות ששם על‬ ‫הטמפרמנט המיוחד שלו‬ ‫כיצד מעריכים טמפרמנט‬ ‫51‬
  16. 16. ‫אורי הדר‬ ‫האם המטפל צריך להתחשב במוח?‬ ‫המטרה המרכזית של פסיכותרפיה היא לבנות‬ ‫את התחושה של האחריות של העצמי‬ ‫להתנהלות חייו.‬ ‫כל התייחסות למוח כאחראי להתנהגות או‬ ‫החשיבה מזיקה ליצירת תחושת אחריות זו.‬ ‫הנוירו-פסיכואנליזה‬ ‫הנוירו-פסיכואנליזה היא בדיוק מה שמשתמע‬ ‫משמה - ניסיון לגשר בין הפסיכואנליזה לבין חקר‬ ‫המוח. כל מי שיש לו עניין בחיי הנפש של עצמו‬ ‫ושל אחרים צריך להתעניין גם במוח, ולהיפך.‬ ‫ולה פך‬ ‫אחר ם צר ך להתענ ן‬ ‫במציאות קיים רק דבר אחד, שהוא אדם, אך את‬ ‫האדם הזה ניתן להכיר בשני אופנים: באופן‬ ‫סובייקטיווי, כפי שהוא מכיר את עצמו ואת עולמו‬ ‫הפנימי, או באופן אובייקטיווי - ואז אנו מתבוננים‬ ‫במוחו ובהתנהגותו.‬ ‫האם קיים גם טיפול נוירו-פסיכואנליטי?‬ ‫תשובתו של יורם יובל‬ ‫סולמס מתייחס לנוירו-פסיכואנליזה כאל שיטת מחקר‬ ‫ונקודת השקפה על הנפש. האם קיים גם טיפול נוירו-‬ ‫פסיכואנליטי? לדעתי, כאשר מטפל מתייחס לאדם הנמצא‬ ‫מולו בעת ובעונה אחת כאל אובייקט וגם כאל סובייקט,‬ ‫הרי שמדובר בטיפול quot;נוירו-פסיכואנליטיquot;, ורוב המטפלים‬ ‫המטפל ם‬ ‫בט פול נו רו פס כואנל ט‬ ‫הר‬ ‫עושים כך כדבר שבשגרה. כאשר אני רושם תרופה נוגדת‬ ‫דיכאון למטופל הסובל מדיכאון עמוק, ובו בזמן שואף‬ ‫להבין ביחד אתו את המשמעות שיש לדיכאון בחייו‬ ‫ולשנותה, הרי שהוא נמצא בטיפול נוירו-פסיכואנליטי, ואין‬ ‫כאן כל חידוש.‬ ‫61‬
  17. 17. ‫האם באמת קיים מודל‬ ‫נוירופסיכואנליטי בטיפול‬ ‫כשיורם יובל מטפל בהפרעת הפאניקה הוא quot;פושט‬ ‫בהתנצלות את חליפת הפסיכואנליטיקאי ולובש‬ ‫את בגדי quot;נהג האוטובוסquot; העושה חשיפה‬ ‫למטופלת שלו.‬ ‫הוא אכן מבין כי לאורנה המטופלת האובדנית שלו‬ ‫יש אולי בעיה בזרימת הדם לאונה הפרונטאלית‬ ‫אך הוא אינו מציע דרכים להתייחס להבנה זו.‬ ‫איך נראה את התאוריה הזו בפועל‬ ‫או מהו quot;הרנטגןquot; או הquot;סטטוסקופquot; של המטפל‬ ‫אנו מחפשים דרך להעריך שני מדדים:‬ ‫עד כמה מערכת העצבים הנה ריאקטיבית‬ ‫עד כמה האדם/מערכת העצבים יודע / יודעת להרגיע‬ ‫את עצמו.‬ ‫אישיות, אופי ומזג‬ ‫המושגים אישיות, אופי ומזג משמשים לעתים בערבוביה.‬ ‫נגדיר את המושג אישיות כדפוסי התנהגות האדם‬ ‫הטיפוסיים כפי שהם נצפים על-ידי בני אדם אחרים;‬ ‫אופי הוא quot;התמצית האמיתיתquot; של אותו אדם;‬ ‫מזג הוא האקלים הבסיסי הרגשי, הטווח הרגשי‬ ‫והתגובתיות הרגשית שבהם מתפתחת האישיות.‬ ‫מזג נחשב תמיד למשהו מולד יותר ונתון פחות לשינוי על-‬ ‫ידי הסביבה. ואכן, הקשר בין מחלות מצב רוח לסוגי‬ ‫אישיות מסוימים מחזק את הסברה שאת המזג קובעים‬ ‫גורמים ביולוגיים.‬ ‫71‬
  18. 18. ‫‪Some Examples of types of EDA Graph‬‬ ‫‪low reaction High reaction‬‬ ‫‪Low‬‬ ‫‪adaptor‬‬ ‫‪High‬‬ ‫‪adaptor‬‬ ‫נתונים של שכיחות‬ ‫אובססיבית‬ ‫פארנואידי‬ ‫סכיזוטיפל‬ ‫סכיזוטיפל‬ ‫נרקסיסטי‬ ‫היסטריוני‬ ‫סכיזואידי‬ ‫תלותית‬ ‫גבולית‬ ‫גבולית‬ ‫נמנעת‬ ‫נמנעת‬ ‫1‬ ‫7‬ ‫-4.0‬ ‫-4.0‬ ‫3-1‬ ‫-3.1‬ ‫3-3.1 5.0‬ ‫-4.0‬ ‫-4.0‬ ‫-4.0‬ ‫-4.0‬ ‫3‬ ‫3.1‬ ‫8.1‬ ‫9.0‬ ‫שכיחות‬ ‫=‬ ‫נ‬ ‫נ‬ ‫=‬ ‫נ‬ ‫ג‬ ‫ג‬ ‫ג‬ ‫ג‬ ‫=‬ ‫ג'נדר‬ ‫חשיבה על בעיות פסיכולוגיות‬ ‫כתוצר של‬ ‫התנייה/הרגל/למידה‬ ‫81‬
  19. 19. ‫שני כיוונים מרכזיים‬ ‫השפעה על המערכת‬ ‫השפעה על המערכת‬ ‫האוטונומית‬ ‫הרצונית‬ ‫הפרעות סומטיות‬ ‫שליטה בהתנהגות‬ ‫הפרעות חרדה‬ ‫שנוי הרגלים‬ ‫על הגישה ההתנהגותית‬ ‫הגישה הביהביוריסטית )ההתנהגותית( העמידה‬ ‫במוקד ההתעניינות המחקרית את ההתנהגות‬ .‫הגלויה הניתנת למדידה אובייקטיבית‬ ‫נטייה זו התגבשה במידה רבה כתגובה על זרמים‬ ‫בפסיכולוגיה שחקרו תהליכי תודעה באמצעות‬ .(‫איסוף מידע בכלים סובייקטיביים )אינטרוספקציה‬ … John Broadus Watson, 1930 Give me a dozen healthy infants well-formed, and my own specified world to bring them up in and I’ll guarantee to take any one at random and train him to become any type of specialist I might select doctor select—doctor, lawyer, artist, merchant-chief and yes, even beggar-man and thief, regardless of his talents, penchants, tendencies, abilities, vocations, and race of his ancestors (Watson, 1930, p. 104, as cited in LeFrancois, 2000). 19
  20. 20. ‫העמדה הביהביוריסטית גרסה כי אישיותו של האדם,‬ ‫לרבות הפרעות נפשיות, היא אוסף התנהגויות נרכשות.‬ ‫הביהביוריזם התמקד בניסיון לתאר עקרונות וחוקים‬ ‫המנחים את הלמידה.‬ ‫מחקריהם החלוציים של תורנדייק ושל סקינר הביאו‬ ‫לניסוח quot;חוק התוצאהquot;, שלפיו הופעת התנהגות או‬ ‫ביטולה תלויים בתוצאותיה. תוצאות ההתנהגות, למשל‬ ‫גמול או עונש, כונו בשם הכולל quot;חיזוקquot;.‬ ‫סקינר‬ ‫מחקרים בבעלי חיים‬ ‫המחקר בתחום זה סייע בתיאור התהליך שגורם‬ ‫לבעלי חיים ולאנשים לרכוש התנהגויות מסוימות.‬ ‫למשל, אימון חולדה ללחוץ על דוושה כדי לקבל‬ ‫מזון או לימוד יונים לשחק טניס שולחן.‬ ‫בכל אחד מן המקרים הנquot;ל לוותה ההתנהגות‬ ‫הנרכשת או המבוטלת בחיזוק חיובי )מתן גירוי‬ ‫רצוי, למשל מזון(, בחיזוק שלילי )הסרת גירוי‬ ‫דוחה, בלתי נעים או בענישה(.‬ ‫02‬
  21. 21. ‫‪successive approximation‬‬ ‫בשיטה של קירוב הדרגתי מחזקים חלקיי התנהגות‬ ‫המביאים בסופו של דבר להתנהגות הכוללת הרצויה.‬ ‫כך למשל, יש להמתין להתקרבות החולדה אל הדוושה‬ ‫באופן אקראי, ולחזק מרכיב חלקי זה של התנהגות‬ ‫ק‬ ‫ק‬ ‫ן ק‬ ‫הכוללת שמבקשים להקנות. בהדרגה מחזקים מרכיבי‬ ‫תגובה נוספים עד לביצוע ההתנהגות המורכבת השלמה.‬ ‫מנגנון למידה זה מכונה התניה אופרנטית או‬ ‫אינסטרומנטלית‬ ‫התניה קלאסית‬ ‫במחקריו של פאבלוב מסוף שנות ה02- הודגם‬ ‫כיצד אפשר ללמד כלב להפריש רוק בתגובה על‬ ‫צלצול פעמון.‬ ‫בבסיס ההתניה הקלסית מצוי הרפלקס, שנוכל‬ ‫ק‬ ‫ק‬ ‫להגדירו כתגובה בלתי רצונית וקבועה על גירוי‬ ‫מוגדר, למשל הפרשת רוק נוכח מזון וכו'.‬ ‫מדובר בתגובה אוטומטית, שאינה מערבת‬ ‫תהליכים הכרתיים, וכנראה קשורה בהיבט‬ ‫ההסתגלותי של האורגניזם.‬ ‫תהליך הלמידה הקלסית מתרחש בעקבות הצמדת‬ ‫גירוי נייטרלי כלשהו, המכונה הגירוי המותנה,‬ ‫למשל צלצול פעמון, לגירוי בלתי מותנה, כגון מזון,‬ ‫המעורר תגובה רפלקסיבית שאינה תלוית למידה,‬ ‫במקרה זה הפרשת רוק )תגובה בלתי מותנית(.‬ ‫כאשר הופעת הגירוי המותנה מלווה בגירוי הבלתי‬ ‫מותנה, נלמדת אסוציאציה, קשר, בין השניים,‬ ‫ובהמשך מספיק אותו גירוי נייטרלי כדי לעורר את‬ ‫התגובה הרפלקסיבית )התגובה המותנית(.‬ ‫12‬
  22. 22. ‫‪Operant Conditioning‬‬ ‫דוגמה‬ ‫התהליך‬ ‫התקרבות לדוושה‬ ‫תגובה ספונטנית‬ ‫מזון‬ ‫חיזוק‬ ‫לחיצה על דוושה‬ ‫על מנת לקבל מזון‬ ‫הגדלת שכיחות‬ ‫‪Classical Condioning‬‬ ‫3‬ ‫4‬ ‫2‬ ‫1‬ ‫צלצול‬ ‫מזון‪UCS‬‬ ‫פעמון‬ ‫‪cs‬‬ ‫פעמון‬ ‫‪CS‬‬ ‫+‬ ‫‪CS‬‬ ‫מזון‬ ‫‪UCS‬‬ ‫‪X‬‬ ‫ריור‬ ‫‪UCR‬‬ ‫ריור‬ ‫‪UCR‬‬ ‫דוגמאות להתניות והשפעתם‬ ‫בתרפיה‬ ‫ביצירת פתולוגיה‬ ‫חיזוקים‬ ‫ילד מפתח‬ ‫התניה‬ ‫להתנהגויות‬ ‫התנהגות‬ ‫אופרנטית‬ ‫עצמאיות של‬ ‫פתולוגית אליה‬ ‫המטופל‬ ‫הוא קיבל חיזוק‬ ‫ללמד מטופל‬ ‫עשן הספינה יוצר‬ ‫התניה‬ ‫להקטין את‬ ‫בחילה‬ ‫פבלוביאנית‬ ‫תגובות הסטרס‬ ‫שלו‬ ‫22‬
  23. 23. ‫כיצד ניתן להסביר הפרעות נפשיות‬ ‫באמצעות החשיבה ההתנהגותית‬ ‫הפרעות חרדה‬ ‫בעיות התנהגות‬ ‫המודל הדו שלבי של טראומה‬ ‫דכאון ‪learned Helplessness‬‬ ‫עוד על התנייה קלאסית‬ ‫לעבוד קרוב לחוויה‬ ‫תנו לי דוגמא לבעיה שלכם או של דמות קרובה‬ ‫לכם שלהערכתכם נוצרה בתהליך של התנייה‬ ‫או‬ ‫בעיה שמקורה לא ברור לכם אך ההתגברות עליה‬ ‫היא בדרך של שינוי ההתניה או למידה חדשה‬ ‫32‬
  24. 24. ‫ההסבר ההתנהגותי לפוביה‬ ‫על פי ההשקפה הבהביוריסטית, חלק ניכר מן הפחדים‬ ‫האנושיים נרכשים בדרך של התניה]1].‬ ‫כבר בשנות ה- 02 ערכו החוקרים ווטסון וריינר ניסוי‬ ‫קלאסי, שמידת האתיות שלו בהחלט מוטלת בספק,‬ ‫המדגים רכישת פחד בתהליך של התניה קלאסית.‬ ‫החוקרים בחנו את תגובתו של הפעוט אלברט לבעלי חיים‬ ‫וחפצים שונים. אלברט הקטן לא גילה כל סימני חשש,‬ ‫למעט נוכח השמעת רעש חזק. משלב זה ואילך בכל פעם‬ ‫שהוצג לפני הפעוט עכבר לבן, הלמו החוקרים בחוזקה‬ ‫במוט ברזל, כך שיפיק רעש מפחיד.‬ ‫כעבור שישה ימים אלברט הקטן נתקף בבכי‬ ‫למראה העכבר, ואף למראה בעלי פרווה אחרים,‬ ‫שקודם לכן קידם פניהם בעליצות.‬ ‫החוקרים הניחו כי היות ופוביות בעלי הפרווה‬ ‫ע‬ ‫ק‬ ‫נרכשה בדרך התניה, ניתן יהיה לבטלה באמצעות‬ ‫התנית נגד )‪ ,(counter-conditioning‬למשל על‬ ‫-‪counter‬‬ ‫ידי לווי הופעת הגירוי המאיים בחיזוק חיובי. לביש‬ ‫מזלו של אלברט הקטן, משפחתו נאלצה לעזוב את‬ ‫העיר בטרם זכה לטיפול הגואל…‬ ‫דוגמא זו, ומחקרים רבים נוספים, מלמדים כי‬ ‫תגובה פיזיולוגית של חרדה המקושרת לגרוי‬ ‫מסויים )חפץ או סיטואציה( מהווה מרכיב‬ ‫משמעותי בהפרעות פוביות. עוצמת החרדה‬ ‫פוב ות‬ ‫משמעות‬ ‫הפובית יכולה לנוע בין אי נוחות מסויימת ועד‬ ‫לאימה מצמיתה. החרדה יכולה להתבטא‬ ‫בסימפטומים גופניים, כמו דפיקות לב, המתעוררים‬ ‫בחוזקה, ואף בפחד מעילפון, מאובדן שליטה,‬ ‫שגעון או מוות.‬ ‫42‬
  25. 25. ‫אחת הבעיות היא שעצם חווית הפוביה עלולה להיות כה‬ ‫אברסיבית, שהיא עצמה הופכת לגורם המחזק תחושות‬ ‫שליליות של העדר שליטה וסבל פסיכולוגי‬ ‫. לדוגמא, ילד שקיבל זריקה כואבת עלול לקשר גירויים‬ ‫ניטרליים נלווים, כמו ריח המרפאה או חלוק לבן, עם חווית‬ ‫ק ן‬ ‫כאב. בביקורו הבא במרפאה הוא עלול לפתח תגובת‬ ‫חרדה למראה רופא עטוי חלוק לבן החולף במסדרון.‬ ‫תגובת החרדה עצמה מעמידה את הילד במצב בלתי‬ ‫נעים, הפועל כחיזוק המשמר את הפוביה. במילים אחרות,‬ ‫הפחד מהתקף פוביה מצטרף לסדרת הגירויים שעלולים‬ ‫לעוררו, ודי במחשבה על תחושות אברסיביות אלו בכדי‬ ‫להמנע מללכת למרפאה.‬ ‫ההסבר ההתנהגותי לתסמונת ‪PTSD‬‬ ‫מודל התנייה דו שלבי:‬ ‫התיסמונת נוצרת על ידי התנייה קלאסית:‬ ‫אנשים מגיבים לארוע של פיגוע למשל ‪UCS‬‬ ‫בתגובת דחק בלתי מותנית ‪UCR‬‬ ‫מכאן והלאה גרויים שהיו סמוכים לארוע הפיגוע‬ ‫)אמבולנס, רעשים חזקים, מראה של מדים וכיוquot;ב‬ ‫יהפכו לגרויים מותנים ‪CS‬‬ ‫מדוע יש צורך במודל דו שלבי‬ ‫התנייה קלאסית צריכה היתה להכחד עם הזמן.‬ ‫)שכן הצמוד ‪ CS + UCS‬אינו מחוזק(.‬ ‫כנראה על זה נוספת התנייה משנית, אופרנטית,‬ ‫אשר בה לומד האדם כי המנעות מגרויים‬ ‫ע‬ ‫המזכירים את הארוע, גורמת להפחתה בחרדה.‬ ‫המנעות זו המלווה בחיזוק של הקלה במתח‬ ‫ממשיכה ועוברת הכללה )‪(Generalization‬‬ ‫ומתפשטת גם לגרויים שקשרם לטראומה‬ ‫המקורית מועט ביותר‬ ‫52‬
  26. 26. ‫האמיגדלה ולמידה רגשית‬ ‫האמיגדלה, שבתגובה לאירועים דרמטיים מפיקה‬ ‫תגובות רגשיות הכוללות מרכיבים פיזיולוגיים )קצב‬ ‫לב מוגבר או עלייה בלחץ דם( והתנהגותיים‬ ‫)רתיעה(.‬ ‫רת עה(‬ ‫האמיגדלה גם לומדת איזה גירויים בסביבה‬ ‫quot;מנבאים רעותquot;, כלומר באים לפני אירוע מכאיב או‬ ‫מאיים.‬ ‫נחש צפע כרגש שנלמד‬ ‫היזכרו בתגובתנו הנלמדת לסיסמה quot;נחש צפעquot;‬ ‫בימי מלחמת המפרץ(.‬ ‫למידה רגשית זו מתרחשת במהירות רבה. מספיק‬ ‫שפעם אחת נשמע צליל כלשהו ובעקבותיו נרגיש‬ ‫כאב, על מנת שאותו צליל יעורר בנו תגובת פחד‬ ‫בפעם הבאה שיופיע )אפילו אם לא ילווה הפעם‬ ‫בגירוי מכאיב(.‬ ‫הפחד שמעורר הצליל מכונה רגש נלמד‬ ‫למה נחוצה הלמידה הרגשית‬ ‫הלמידה הרגשית חיונית: היא משפרת ומאיצה את‬ ‫הרכישה של תגובות מוטוריות הנדרשות על מנת‬ ‫להתמודד עם האירוע המאיים. כך למשל, מזרז‬ ‫הפחד את הלמ דה המוטור ת הדרושה כדי‬ ‫כד‬ ‫הלמידה המוטורית‬ ‫להתרחק מהמקום לפני שמתחולל המאורע‬ ‫המכאיב.‬ ‫62‬
  27. 27. Stress Canon: The fight or flight response, and Homeostasis Salye: The General adaptation Syndrome Lazarus: Appraisal and sense of control/coping My research: Understanding stress using the concept of controllability. • Control over the stimulus • Control over our internal reacton to the stimulus The flight or fight response, first described by Walter Cannon in the 1920s as a theory that animals react to 1920s threats with a general discharge of the sympathetic nervous system . The response was later recognized as the first stage of a general adaptation syndrome that regulates stress responses among vertebrates and other organisms. Fight or flight and adaptation Stressful event Fight or flight response Adaptation phase 27
  28. 28. The flight or fight response The flight or fight response, also called the quot;acute stress responsequot; was first described by Walter Cannon in the 1920s as a theory that 1920s animals react to threats with a general discharge of the sympathetic nervous system . The response was later recognized as the first stage of a general adaptation syndrome that regulates stress responses among vertebrates and other organisms General Adaptation Syndrome Alarm “Fight or Flight” reaction: body mobilizes resources to combat threat; activates the sympathetic nervous system. Resistance Enhanced ability to fight stressor via moderate physiological arousal; ability to withstand additional stressors (e.g., infection) is reduced. Exhaustion Depletion of resources brings on diseases and disorders (e.g., chronically high heart rate and blood pressure increase chances of heart attack and stroke). General Adaptation Syndrome EXUHASTION RESISTANCE ALARM 28
  29. 29. Lazarus’s Cognitive Theory Stressor Lazarus proposed Selye assumed that stress that a mental process determines depended only Appraisal whether stress on the intensity of the stressor. occurs. G. A. S. Healthy Adaptation or Illness Lazarus and Folkman’s Theory Stressor Primary Appraisal: Is Stressor Negative? No No Stress Can be negative if it involves harm or loss Yes Secondary Appraisal: Can I Control the YES Situation? No Stress No Can I Control My internal reactions No STRESS YES No Stress Coping Strategies Problem- Problem-Focused Coping: a response aimed at Coping: reducing, modifying, or eliminating a source of stress (e.g., if grades in a course are low, reduce work hours, change study strategy, etc.). Emotion- Emotion-Focused Coping: a response aimed at Coping: reducing the emotional impact of the stressor. Two major emotion-focused strategies are: Relaxation and BIOFEEDBACK 29
  30. 30. My research Control over the stimulus reduces stress: Controlling the motion stimulus reduces motion sickness – a Laboratory research Control over the emotional reaction reduces stress High Self control subjects report less stress and perform better then Low self control subjects Ergonomics; Jul 1991 Why is the driver rarely motion sick? The role of controllability in motion sickness. Rolnick, Arnon; Lubow, R. E. Abstract: Empirically validated observations by J. T. Reason and A. J. Benson (see record 1980-24630-001) that motion sickness (MS) could not be explained 1980-24630-001) solely on sensory information, but also on the role of intention, feed-forward feed- mechanism, or efferent-afferent correlation. Factors suggested to explain efferent- the apparent immunity of the driver as compared with the passenger were reviewed: head movements, visual information, perceived control, predictability, and activity. 22 pairs of yoked males were exposed to nauseogenic rotation. One S of each pair had control over the rotation and head movements, while the other was exposed passively to the same motion stimulus. Ss who had control reported significantly fewer MS symptoms and less of a decrement in their well-being. The data are in well- accord with findings in perception (e.g., H. Helmholtz [1925] and R. W. [1925] Sperry [1950]). (PsycINFO Database Record (c) 2002 APA, all rights [1950]). reserved): Control over the motion stimuli Controllability y No Controllability 30
  31. 31. Motion Sickness as a function of controllability 2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 ‫חוסר שליטה‬ ‫שליטה‬ No Control Controllability Percentage of subjects who can cope further ‫אחוז נבדקים המסכים להמשיך בניסוי‬ 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 ‫חוסר שליטה‬ ‫שליטה‬ No Control Controllability Cognitive Therapy & Research; Feb 1983 Self- Self-control behaviors and coping with seasickness. Rosenbaum, Michael; Rolnick, Arnon Abstract: Based on peer evaluations, 89 18-23 yr old sailors in the Israeli Navy 18- were divided into quot;seasickquot; and quot;not-seasickquot; groups. Each group quot;not- was further divided into high self-controllers (HSC) and low self- g self- ( ) self- controllers (LSC) on the basis of their scores on a self-control self- schedule. Performance deficits as a consequence of a stormy sea were assessed by a peer evaluation technique. As expected, (a) HSC seasick Ss had fewer performance deficits than LSC seasick Ss, and (b) HSC seasick Ss reported using self-control methods self- more extensively to cope with seasickness than did LSC seasick Ss. These differences were not observed between HSC and LSC Ss in the not-seasick group. HSC Ss did not differ from LSC Ss in their not- susceptibility to seasickness. Findings highlight the importance of cognitive skills in the process of coping with physically stressful situations. (7 ref) (PsycINFO Database Record (c) 2002 APA, all rights reserved): (7 31
  32. 32. ‫ההצהרה הרשמית‬ ‫התיאוריה הקוגניטיבית של הפסיכופתולוגיה ושל‬ ‫הפסיכותרפיה רואה בהכרה את המפתח להפרעות‬ ‫פסיכולוגיות.‬ ‫הquot;הכרהquot; מוגדרת כתפקוד הכרוך בהתערבויות לגבי‬ ‫חוויות של האדם ולגבי ההתרחשות והשליטה באירועים‬ ‫עתידיים.‬ ‫התיאוריה הקוגניטיבית טוענת כי יש חשיבות לתפיסה של‬ ‫חקר התופעות של היחסים בין אירועים;‬ ‫בתיאוריה הקוגניטיבית הקלינית, ההכרה כוללת את‬ ‫תהליך הזיהוי והניבוי של יחסים מורכבים בין אירועים,‬ ‫שיקדמו הסתגלות לשינויים סביבתיים.‬ ‫טוני סופרנו והמטפלת שלו‬ ‫23‬
  33. 33. 33

×