医療者教育におけるアウトカム基盤型教育

1. アウトカム基盤型教育
について
大西弘高
東京大学医学系研究科
医学教育国際研究センター

2. カリキュラム開発アプローチ
に対する批判
 学習目標，方略，評価が一体化して，初めて
カリキュラムが機能するはずだが，総括評価
が目標や方略と一体化していないのでは？
 細かな学習目標を立てても，結局総体として
よい学習成果につながっていないのでは？
 卒業者は頭でっかち（知識はあるが，技能は
不十分）になっており，現場ですぐには機能
していないのでは？

3. 例) 工業製品の品質保証
お
客
様
技
術
検
査
検
査
記
録
保
管
納
品
営
業
･
技
術
加
工
(
品
質
確
認
)
組
立
(
品
質
確
認
)
修
正
･
再
加
工
再
発
防
止
策
ク
レ
ー
ム
対
策
技
術
要
因
分
析
ク
レ
ー
ム
情
報
お
客
様
合
格
不
合
格
修
正
･
再
加
工

4. 医療系学部の責務
 社会に対し，免許を与えてよいレベル
であることを保証する
 地域(多国間)において医師の流動性に
対応できることを保証する(特に欧州)
 アウトカムの評価が不可欠

5. 単位制
 1869年Harvard大で選択制開始
 1892年Michigan大で単位制開始
 医学部では必修が多く選択の余地少ない
 米国医学部では単位制廃止の動きも

6. 履修主義と修得主義
 履修主義
 学習時間や単位，出席で学習を規定
 修得(習得)主義
 あくまでも学習されたかどうかで評価
 管理上ある程度履修主義的な側面も
必要だが，本質的には修得主義の方
が重要

7. 医学教育改革の流れ
SPICESモデル (Harden 1984)
学習者中心
Student-centred
問題基盤型
Problem-based
統合型
Integrated
地域基盤型
Community-based
選択重視型
Electives
系統的
Systematic
教育者中心
Teacher-centred
情報収集
Information gathering
学問分野基盤型
Discipline-based
病院基盤型
Hospital-based
必修重視型
Standard programme
徒弟的・日和見的
Apprenticeship-based
or opportunistic

8. 米国GPEPレポート
(AAMC 1984)
 ５つの側面から様々な推奨案
①一般的な専門職教育の目標
②学士教育
③学習スキルの獲得
④臨床教育
⑤教員の関わりの増強

9. 英国Tomorrow’s Doctor
(GMC 1993)
 カリキュラムのテーマを大別
①臨床の方法・実践的スキル・患者ケア
②コミュニケーション・スキル
③人間の生物学
④人間の疾病
⑤社会における人間
⑥公衆衛生
⑦Handicap・障害・Rehabilitation
⑧見出すこと：研究と実験アウトカム

10. カナダのコンピテンシー
(CanMEDS 2000 1996)

11. アウトカム基盤型教育の
考え方
教育環境
サポート
評価
How to learn
学習方法
What to learn
学習内容
学生
教育アウトカム

12. アウトカム基盤型教育の例(1)
 ACGME (米国卒後研修認定委員会)
ACGME Outcome Project:
http://www.acgme.org/Outcome/
 患者ケア
 医学知識
 診療の質管理と改善
 対人・コミュニケーションスキル
 プロフェッショナリズム
 場やシステムに応じた診療

13. アウトカム基盤型教育の例(2)
医療情報
患者マネジメント
患者からの
情報収集
臨床スキル
コミュニケーション
治療検査手技
予防医学や健康増進
医療における
医師の役割
個人の能力向上
態度，倫理，法
臨床的判断能力
医学の基本的原理
（基礎医学等）
 スコットランド医学部長会議：カリキュラムの３つ輪モデル

14. アウトカム基盤型教育の例(3)
基礎医学
的知識
プロフェッショ
ナリズム
公衆衛生
臨床スキル
コミュニケーション
スキル
批判的
思考
情報
管理
Global Minimum
Essential Requirements
(IIME 2002)

15. アウトカム基盤型教育の例(4)
 米国医学研究所の５つのコア・コンピテンス
（IOM. Health Professions Education, 2003）
 患者中心のケア
 チームによる医療
 エビデンスに基づいた診療
 医療の質改善
 情報の有効活用
 プロフェッショナリズムはコア・
コンピテンス全体の傘の役目

16. アウトカム基盤型モデルと
学習目標準拠モデル
学習目標
学習目標 学習目標
学習目標
学習目標
学習アウトカム

17. アウトカム基盤型教育が
重視される理由
 情報の膨大化と教育目標の細分化
 社会からの期待の増大と説明責任
 学生，教員が全体像を把握しやすい
 教育と評価の一体化
 卒前，卒後初期，生涯教育の連続性
大学自体の役割が，研究の自律的発展から，
社会貢献へと大きくシフトしつつある

18. 従来のカリキュラム
開発モデル
教育のプロセス
（吉岡, 1978）
目標
方略
学
習
者
教
員
現実的制約
学習 教授
ニード
（方法・資源）
評価
目標，方略，評価
の流れは一方向
評価がフィードバック
情報を与える

19. カリキュラム開発の枠組み
1. 問題の明確化と一般的ニーズ評価
2. 対象学習者の
ニーズ評価
3. 一般目標と
個別目標
4. 教育方略
5. カリキュラム
の実施
6. 評価とフィード
バック
 Kernらの６段階アプローチ（2003）
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20. 教育ニーズとは
 国･地域の保健医療ニーズと関連づける必要
がある（Competency-based curriculum
development. McGaghie, 1978）
 コンピテンスの要素を決定するために
①コンピテンスの定義における一般的な考慮事項
②臨床医の活動の分析(レポート，観察，課題分析
③行動の重大要素(重大事象，専門家による判断)
④保健・医療のニーズ(公衆衛生統計，診療録，社会
・経済・政治の実際)
⑤専門職のパフォーマンスに関する状況モデル

21. モデル･コア･カリ平成22年版
 医師として求められる基本的な資質
 医師としての職責
 患者中心の視点
 コミュニケーション能力
 チーム医療
 総合的診療能力
 地域医療
 医学研究への志向
 自己研鑽
問題点
 評価との連動
 資質の学習可能性

22. まとめ
 カリキュラムは，高等教育機関の社会
貢献，学習者中心性，実質陶冶などの
側面からアウトカム基盤型へと変化
 コンピテンシーを厳選し，課程修了時
にそれらを評価することが求められる
 医学部の６年間で何をどこまでできる
ことが求められるのか，それらをどこ
で学ぶのかも大きな課題となる