1. DERMATOLOGÍA PODOLÓGICA
“PODOLOGÍA”
Dr. Luis Jáuregui Linares
INSTITUTO SUPERIOR “DANIEL ALCIDES
CARRIÓN”
LIMA – PERÚ
MARZO 2010

2. Dermatología
• Proviene del griego dermato: piel, es la
especialidad médica encargada del
estudio de la PIEL, su estructura, función
y enfermedades.
• El profesional médico que practica la
dermatología es un DERMATOLOGO.

3. LA PIEL
Es el mayor
órgano del cuerpo humano.
Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor
varía entre los 0,5 mm. en los párpados a los
4 mm. En el talón.
Su peso aproximado es de 5 kg.

6. PIEL
Epitelio = Epidermis
Matriz T. conectivo = Dermis
Tejido Adiposo = Hipodermis

8. EPIDERMIS :
Epitelio pavimentoso poliestratificado : 0,4 a 1,5 mm
Capa más superficial de la PIEL.
- Estrato basal
- Estrato espinoso ( Malpighi )
- Estrato granuloso
- Estrato lúcido
- Estrato corneo

9. ESTRATO BASAL
- Queratinocitos (germinativa)
- Melanocitos (pigmentaria)
- C. Langerhans (inmunológica)
- C. Merkel (neuroendocrina)

10. Queratinocitos
Están llenos de una proteína sulfurada dura y fibrosa, la queratina.
Estas células son las más importantes de la epidermis y se encuentran
presentes en los diferentes estadios de diferenciación en todas las capas
o estratos de la piel.
Son las células predominantes (90%) de la epidermis.
Son células muertas que se desprenden continuamente en
forma de escamas córneas.
Esta capa constituye una
barrera de protección contra
todo tipo de agentes lesivos y
microorganismos patógenos.

11. Melanocitos
• Es una célula dendrítica que
deriva de la cresta neural y que
migra hacia la epidermis y el
folículo piloso durante la
embriogénesis.
• Son las responsables de los
diferentes tipos de pigmentación.
• Su principal función es la
producción de melanina, un
pigmento de la piel, ojos y pelo.

13. Células de Langerhans
• Las células de Langerhans de
la epidermis tienen como
función la vigilancia
inmunológica cutánea
• Inician la respuesta
inmunológica frente a los
antígenos para ello han de
migrar desde la epidermis
donde residen, atravesar la
membrana basal, la dermis y
alcanzar los vasos linfáticos
aferentes para llegar a los
ganglios linfáticos.

14. Dermis
Está formada por varios tipos de células ( Fibroblastos, Macrofagos y
Mastocitos ), vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
Entre las distintas células hay algunas que se encargan de la defensa de
la piel frente a las agresiones y la invasión de los microorganismos (Los
linfocitos son las células que dirigen los mecanismos que se producen en
una reacción de defensa).
Desempeña una FUNCIÓN PROTECTORA.
Representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos
(su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis).
Provee las vías y el SOSTÉN necesario para el sistema vascular cutáneo.
Constituye un enorme DEPÓSITO potencial de agua, sangre y electrolitos.

16. Hipodermis
Se encuentra debajo de la dermis (aunque no se considera un
elemento propiamente constitutivo de la piel)
Está formada por
adipocitos.

17. Sistema nervioso cutáneo
1. Sistema nervioso eferente (SNA) : responsable del funcionamiento del
sistema vascular y anexial
2. Sistema nervioso aferente:
• Terminaciones nerviosas libres (temperatura, prurito y dolor)
• Terminaciones capsuladas:
Corpúsculos de Meissner (sensibilidad
tactil)
Corpúsculos de Pacini (sensibilidad a la presión y vibración

18. ESTRUCTURAS ANEXIALES
 Pelos
 Uñas
 Glándulas sebáceas
 Glándulas sudoríparas ecrinas
 Glándulas sudoriparas apocrinas

19. FANEREOS :
Son formaciones epidérmicas queratinizadas,
muy diferenciadas que sobresalen de la
superficie cutánea;
y que corresponden a :
PELOS Y UÑAS

21. Ciclo de crecimiento del pelo:
Anágena : fase de crecimiento
Catágena : fase intermedia
Telógena : fase de reposo y
caída

22. Estructura de la uña:
A) Matriz
B) Cutícula
C) Lunula
D) Lamina ungueal
E) Hiponiquio
F) Pliegue ungueal lateral

23. Glándulas apocrinas
Glándulas ecrinas

24. Vasos cutáneos
“La piel recibe el riego
sanguíneo de los vasos
perforantes de la hipodermis
y músculo”

25. FUNCIONES DE LA PIEL :
- Barrera protectora
- Organo termo regulador
- Organo sensorial
- Organo inmune

26. LA PIEL COMO ORGANO PROTECTOR
1.- Pérdida de fluídos esenciales
2.- Entrada de agentes tóxicos
3.- Entrada de microorganismos
4.- Daño por radiaciones U V excesivas
5.- Daño por corriente eléctrica de bajo voltaje
6.- Daño por fuerzas mecánicas
7.- Daño por temperaturas ambientales extremas

27. PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR RADIACION U V :
Barrera proteica ( E. Corneo)
2 Barreras contra LUV
Barrera melánica ( melanocitos
y melanosomas )

28. PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR FUERZAS MECANICAS :
Dermis reticular : Fibras colágenas entrelazadas
Hipodermis : Tejido adiposo

29. PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR Tº AMBIENTAL EXTREMA :
• Vasculatura cutánea
• Glándulas sudoríparas
• Baja conductividad
• Tejido adiposo

30. PIEL COMO ORGANO TERMO REGULADOR :
Arquitectura especializada del aparato circulatorio cutáneo :
• Plexos cutáneos superficial
y profundo
• Anastomosis
arteriovenosas (shunts)

31. PIEL COMO BARRERA DE LA INVASIÓN DE MICROORGANISMOS
• Estrato corneo intacto
• Rápido recambio celular
• Capa lipídica superficial
• Sistema inmune local
• Sustancias antibacterianas
• Interferencia bacteriana

32. CLASIFICACION DE LA MICROFLORA CUTANEA NORMAL:
- Flora residente
- Flora transitoria

33. FLORA CUTANEA RESIDENTE :
· Staphylococcus coagulasa (-)
- Micrococaceas · Peptococcus
· Especies micrococcus
- Coryneformes · Corynebacteria
· Brevibacterium
- Propionibacterium
- Acinetobacter
- Pityrosporum

34. LA PIEL COMO ORGANO SENSORIAL :
MECANO - RECEPTORES :
- Terminaciones nerviosas libres
- Terminaciones de Ruffini
- Células de Merkel
- Corpúsculos de Meissner
- Corpúsculos de Pacini

36. LA PIEL COMO ORGANO INMUNE :
• Organo inmune secundario (SALT)
• Sistema efector inmunológico

37. Presentación Ag
Célula de Langerhans:
Capturación Ag y
migración

38. PIEL NEONATAL V/S PIEL ADULTA
- Más delgada
- Menor pilosidad
- Menor cohesión
- función ecrina y sebacea
- > suceptivilidad a irritantes externos
- reactividad alérgica de contacto
- permeabilidad en prematuros

39. Piel joven Piel senil
Estrato corneo
C. Langerhans
Melanocitos
Plexo vasc. superficial
Mastocitos
Plexo vasc. profundo
Hipodermis

40. Fisiología : Envejecimiento cutáneo
 Envejecimiento Extrínseco
 Envejecimiento Intrínseco
 Envejecimiento Hormonal

41. Envejecimiento Extrínseco : UV y Tabaco
R – UV
• Responsable de signos de envejecimiento acelerado y cánceres de piel.
• Aparece piel seca y pálida (arrugas finas y surcos profundos ) con
telangiectasias y pigmentación irregular.
• La epidermis puede presentarse atrófica o hiperplásica (queratosis).
• La dermis se modifica:
- Elastosis
- Pérdida de masa de colágeno
- Vasos sanguíneos aparecen dilatados y tortuosos
Kligman AM and LH. Photoaging. In : IM Freedberg, AZ Eisen, K Wolff, KF Austen, LA Goldsmith, SI Katz, TB
Fitzpatick(eds) Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1717

42. Envejecimiento cutáneo

43. Envejecimiento Intrínseco
 Efectos naturales de la gravedad
 Lineas de expresión
 Lineas del sueño
 Cambios hormonales
 Atrofia dérmica e hipodérmica
genéticamente determinada

44. Envejecimiento Intrínseco
• Atrofia de la epidermis .
• Aplanamiento de la unión dermo-
epidérmica.
• Se disminuye el número de células
de Langerhans y melanocitos.
• Se produce pérdida del volúmen dérmico debido
a que : substancia base y colágeno.
cantidad de fibras elásticas.
Se produce una variabilidad en el espesor de las paredes
de los vasos y pérdida del lecho capilar.
Yaar M. and Gilchrest BA. “Aging of skin”. Aging of skin. In : IM Freedberg. et al. Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1697.

45. Envejecimiento Intrínseco
Los resultados del envejecimiento intrínseco incluyen:
• Sequedad, palidez y arrugas.
• Lenta cicatrización de heridas.
• Alteración de la función de barrera de la piel.
• Reducción de la barrera protectora de la piel contra la radiación UV.
• Cambios en el lecho vascular que contribuyen a la fragilidad vascular
y compromiso de la termoregulación.
• Disminución en la percepción sensorial.
Yaar M. and Gilchrest BA. “Aging of skin”. Aging of skin. In : IM Freedberg, AZ Eisen, K Wolff,
et al. Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1697.

46. Envejecimiento Hormonal
La deprivación hormonal se agrega al envejecimiento intrínseco:
1. Modificaciones epidérmicas:
- Lenta reducción del grosor epidérmico y de la actividad proliferativa.
- Estas modificaciones inducen una xerosis cutánea
2. Modificaciones dérmicas
- Se reduce la velocidad de la actividad del fibroblasto.
- Se produce una disminución del volúmen de colágeno: 2.1% / año.
- Alteración de estructuras de fibras elásticas.
- Disminución del ácido hialurónico
Balin AK, Kligman AM. Aging and the skin. Raven press New York 1989 ; 1 : 8

47. FUNCIONES DE LA PIEL QUE DECLINAN CON LA EDAD :
• Reemplazo celular • Respuesta vascular
• Función de barrera • Termo-regulación
• Depuración clínica • Producción de sudor
• Percepción sensorial • Producción de sebo
• Protección mecánica • Capacidad de reparación
• Respuesta inmunológica • Producción de Vit. D