1. Sistema de clasificación BI-RADS
Ricardo Corrales Pinzón
Residente de Radiodiagnóstico
HUSA
Octubre 2013

2. Contenido
 Anatomía mamaria
 Técnicas de cribado en el carcinoma de mama
 Semiología básica radiológica
 Mamografía
 Ecografía
 Sistema de clasificación BI-RADS

3. Anatomía mamaria

4. Anatomía mamaria
Aporte arterial:
• Mamaria interna
• Torácica lateral
• Menos
(toracoacromial, subescapular y
toracodorsal)
Drenaje venoso:
• Mamaria interna
• Intercostal
• Axilar
Dreanaje linfatico
• Del plexo superficial al profundo y
de allí cadenas axilares

5. Anatomía mamaria
Aporte arterial:
• Mamaria interna
• Torácica lateral
• Menos
(toracoacromial, subescapular y
toracodorsal)
Drenaje venoso:
• Mamaria interna
• Intercostal
• Axilar
Dreanaje linfatico
• Del plexo superficial al profundo y
de allí cadenas axilares

6. Cribado en el carcinoma de mama
Población diana (mujeres asintomáticas 45-69 años).
PROYECCIONES
CRANEOCAUDAL (CC)

7. Cribado en el carcinoma de mama
Otras proyecciones:
Compresión
Lateral
OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)

8. Localización
CRANEOCAUDAL (CC)
OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)

9. Semiología básica de la mama
Patrón del tejido glandular mamográfico (Composición tisular mamaria):
1. Densidad grasa (- 25 % glándula)
2. Densidad media (25-50% glándula)
3. Densidad heterogénea (51-75% glándula)
4. Mamas densas (+ 75% glándula)
Patrón del tejido glandular ecográfico:
1. Ecoestructura homogénea grasa
2. Ecoestructura homogénea fibroglandular
3. Ecoestructura heterogénea
Alteraciones
1. Nódulos
2. Calcificaciones
3. Distorsión de la arquitectura
4. Hallazgos asociados

10. Semiología básica de la mama
Patrón del tejido glandular mamográfico

11. Nódulos (mamografía)
Lesión ocupante de espacio visible en dos proyecciones.
Forma
REDONDA
OVALADA
LOBULADA
IRREGULAR
Bordes/Márgenes
CIRCUNSCRITOS BORROSOS MICROLOBULADO MAL DEFINIDOS ESPICULADOS

12. Nódulos (mamografía)
Densidad
•
•
•
•
Baja densidad sin contenido graso
Baja densidad con contenido graso
Isodenso
Alta densidad
Localización y número

13. Nódulos (mamografía)

14. Nódulos (ecografía)
Forma
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Paralela
No paralela
Márgenes
Circunscritos
No circunscritos
Límites de la lesión
Interfase abrupta
Halo ecogénico
Patrón ecogénico
Anecogénico
Hiperecogénico
Complejo
Hipoecogénico
Isoecogénico
Hallazgos acústicos
posteriores
Sin hallazgos
posteriores
Refuerzo posterior
Sombra acústica
Mixto

15. Nódulos (ecografía)

16. Calcificaciones (mamografía)
TIPO
Típicamente benignas
Cutáneas
Vasculares
Groseras (palomitas de
maíz)
Redondas
Centro radiotransparente
Cascara de huevo/anillo
Lechada de cal
Suturas calcificadas
Distróficas
Sospechosa
intermedia
Amorfas o
indeterminadas
Heterogéneas
groseras
Altamente
sospechosas
Pleomórficas
finas
Lineales finas o
lineales
ramificadas
Distribución
Difusa
Regional
Agrupadas
Lineal
Segmentaria

17. Calcificaciones (ecografía)
Macrocalcificaciones
Mayores 0,5 mm
Microcalcificaciones
Microcalcificaciones fuera de
un nódulo
Microcalcificaciones dentro
de un nódulo

18. Calcificaciones
Calcificaciones de aspecto maligno

19. Calcificaciones

20. Distorsión de la arquitectura
Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin masa, pero retrae el
parenquima normal
PostQx: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad.

21. Casos especiales y hallazgos asociados
(mamografía)
Casos especiales
Hallazgos asociados
• Estructura tubular
asimétrica/conducto solitario
dilatado
• Ganglios linfáticos intramamarios
• Asimetría global
• Asimetría focal
•
•
•
•
•
•
Retracción cutánea
Retracción del pezón
Engrosamiento cutáneo
Engrosamiento trabecular
Lesión cutánea
Adenopatias axilares
Asimetría Focal: Superposición de tejido fibroglandular, que únicamente es visible en una
proyección.
Asimetría global: Mayor tejido fibroglandular en una mama que en la contralateral, ocupando
al menos un cuadrante de la mama y sin una masa, microCa++ ni distorsión de la arquitectura
asociadas.

22. Casos especiales y hallazgos asociados
(ecografía)
Hallazgos asociados
•
•
•
•
•
Macroquistes agrupados
Quistes complicados
Nódulo en o sobre la piel
Cuerpos extraños
Ganglios linfáticos intramamarios
• Ganglios linfáticos axilares

23. Casos especiales y hallazgos asociados
Retracción cutánea
Engrosamiento
cutáneo
Engrosamiento
trabecular

24. Casos especiales y hallazgos asociados
Asimetría focal
Asimetría global

25. Sistema de clasificación BI-RADS (parte 2)

26. SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
El sistema BI-RADS fué diseñado en 1992 por el American
Collegue of Radiology (con otras 6 sociedades).
Es una herramienta de garantía de calidad diseñada para
estandarizar el informe mamográfico, reducir la confusión
en la interpretación de la imagen mamaria y facilitar la
monitorización de los resultados.

27. SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Ha sido actualizado en 4 ediciones (1993, 1996, 1998 y
2003). La última incluye ecografía y RM.
Comprende tres aspectos:
1. Léxico: Terminología semiológica estandarizada
2. Sistema de categorización y recomendación
3. Informe estructurado

28. SISTEMA BI-RADS
(BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

29. BI-RADS 0

30. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta)
Probabilidad de carcinoma: No determinada.
Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información
necesaria para su categorización final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con
proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son
técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para
su categorización definitiva.
Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería
utilizarse en un entorno diagnóstico

31. BI-RADS 1

32. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 1 (negativa)
Probabilidad de carcinoma: No incrementada
Semiología: Mama normal, sin hallazgos
relevantes
Recomendación y manejo diagnóstico:
Evaluación a intervalos normales

33. BI-RADS 2

34. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: No incrementada
Semiología:
•Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o
lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones
groseras (fibroadenoma calcificado), en cascara de huevo
o con contenido graso (lipoma, quistes oleosos,
galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios).
•Microcalcificaciones típicamente benignas
•Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz
postquirúrgica.
•Quistes simples.
Recomendación y manejo diagnóstico:
Evaluación a intervalos normales (no precisa
actuaciones específicas).

35. BI-RADS 3

36. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)
Probabilidad de carcinoma: Menor o igual 2%
Semiología:
• Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o
lobulada,
márgenes
circunscritos,
densidad
mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en
ecografía, con orientación paralela (eje vertical menor
que el transversal). Incluye nódulos con márgenes
ocultos en mamografía, siempre que se confirmen
como circunscritos en ecografía.
•
Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
•
Asimetría focal NO PALPABLE.

37. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)
Recomendación
diagnóstico:
y
manejo
Observaciones:
•
Bilateral cada 12-24 meses
•
Microcalci. Seguimientos (3-4
años). Ca Insitu.
•
Antes de seguimiento revisar
estudios previos, estable no
realizar seguimiento.

38. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)
Indicaciones de punción percutánea
• Ansiedad extrema o preferencias del
paciente
• No certeza de cumplimiento del protocolo
seguimiento
• Embarazo o posibilidad de embarazo
• Diagnóstico de Ca concomitante
• Tratamiento hormonal sustitutivo
• Factores
de
riesgo
(antecedentes
familiares y/o personales mama u ovario)
• Lesiones
detectadas
en
estudios
premamoplastia de aumento o reducción
• Cambios en el seguimiento (aumento de
tamaño)
Recomendaciones
Benigno con Dx histológico específico,
congruencia en los datos; Controles
habituales (No son necesarios
seguimientos específicos).
Benigno sin Dx histológico específico,
no congruencia en los datos o lesión
histológica de alto riesgo (volver a biopsiar
BAG o extirpación quirúrgica).
Carcinoma; estadificar y tratamiento.

39. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 3 (Lesiones probablemente benignas)
Cosideraciones adicionales
No se deben considerar como PROBABLEMENTE BENIGNAS las lesiones
que NO cumplan estricticamente los criterios semiológicos referidos.
La probabilidad de carcinoma en nódulos con criterios semiológicos estrictos
de PROBABLEMENTE BENIGNOS es la misma en lesiones PALPABLES y
NO PALPABLES, por lo que el seguimiento de estabilidad puede realizarse en
ambos casos.
Puesto que la variabilidad en la descripción de las microcalcificaciones es alta,
y su estabilidad no demuestra benignidad, es recomendable la punción
percutánea inicial si existen dudas.
Hasta el momento, no existe evidencia de que la RM aporte datos útiles en la
clasificación o toma de decisiones de actuación en este tipo de lesiones.

40. BI-RADS 4

41. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 2-94%
Se consideran tres subcategorías:
 Subcategoría 4A
 Subcategoría 4B
 Subcategoría 4C

42. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 2-10%
Semiología:
•La lesión más representativa de este grupo sería
la masa palpable parcialmente circunscrita y en
ecografía sugiere fibroadenoma.
•Quiste complicado palpable.
•Absceso.

43. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 11-50%
Semiología:
•
Nódulo microlobulado
•
Nódulo con márgenes borrosos
•
Distorsión de la arquitectura
•
Microcalcificaciones amorfas

44. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 51-94%
Semiología:
•
Nódulo irregular y margenes mal definidos
•
Calcificaciones pleomórficas finas

45. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)
Probabilidad de carcinoma: 2 -94%
Recomendación y manejo diagnóstico
En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.
La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la
categoría de sospecha:
Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha
en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de
alto riesgo.
Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y
en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones
probablemente benignas)

46. BI-RADS 5

47. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 5 (Lesiones de alta sospechosa)
Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95%
Semiología:
•Nódulo irregular y/o márgenes espiculados, con o
sin microcalcificaciones asociadas
•Microcalcificaciones lineales ramificadas
Recomendaciones y manejo diagnóstico:
Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV

48. BI-RADS 6

49. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 6 (Carcinoma con confirmación histológica)
Probabilidad de carcinoma: 100%
Semiología:
Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en
la que ya exista una confirmación histológica de
malignidad
Recomendación y manejo diagnóstico:
Estadificación y planificación terapéutica

50. BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Informe estructurado
Debe recoger los siguientes apartados:
•
•
•
•
Técnicas dx e intervencionistas realizadas
Motivo del examen
Composición tisular de la mama
Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y
la correlación (entre las distintas técnicas)
• Impresión dx (categoría BI-RADS)
• Actitud recomendada en función del grado de sospecha
En lo posible un informe único