Health Online - 2
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Il primo periodico di informazione dedicato completamente al mondo della salute e della sanità integrativa
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- 1. IL PERIODICO DI INFORMAZIONE SULLA SANITÀ INTEGRATIVA HEALTH IN EVIDENZA agosto 2014 - N°2
- 2. Periodico di Informazione sulla Sanità Integra6va SOMMARIO HEALTH ONLINE PERIODICO BIMESTRALE DI INFORMAZIONE SULLA SANITA’ INTEGRATIVA !ANNO 1° -‐ AGOSTO 2014 -‐ N° 2 ! DIRETTORE RESPONSABILE Ing. Roberto Anzanello !DIRETTORE EDITORIALE Massimiliano Alfieri !COMITATO DI REDAZIONE Manuela FabbreL Fabio Vitale Luciano DragoneL !REDAZIONE E PRODUZIONE Fabio Vitale !DIREZIONE E PROPRIETA’ Health Holding Group S.p.A. Via di Santa Cornelia, 9 00060 -‐ Formello (RM) info@hhg.it !TuL i diriL sono riservaZ. Nessuna parte può essere riprodoa in alcun modo senza il permesso scrio del direore editoriale. ArZcoli, noZzie e recensioni firmaZ o siglaZ esprimono soltanto l’opinione dell’autore e comportano di conseguenza esclusivamente la sua responsabilità direa. !Registrazione del Tribunale Civile di Roma N° 29 del 10 Marzo 2014 !Impaginazione e grafica Fabio Vitale !Copia inviata a 86.432 e-‐mail La salute: un valore assoluto ________________________________________ pag. 2 di Ing. Roberto Anzanello Crescere in professionalità ________________________________________ pag. 3 di Ivo Fiorelli Prevenzione: un’arma contro il cancro ________________________________________ pag. 5 di Giulia Di Michele I tempi della sanità pubblica e le società di mutuo soccorso ________________________________________ pag. 6 di Daniela Pastore Il Museo del Mutuo Soccorso -‐ sito in Via di Santa Cornelia, 9, 00060 Formello (RM) -‐ ha al suo interno più di 500 reperS di valore storico e mutualisSco. Aperto dal Lunedì al Venerdì solo su appuntamento contaVando il numero telefonico +39.331.6893067 Inserzione
- 3. Tue il sistema di informazione, giornali, radio, tv, internet, che rappresenta, riporta, pubblica comunicazioni sul tema della salute si accentra su due elemenZ essenziali: • i disservizi del sistema sanitario pubblico; • la varietà non integrata di possibili soluzioni di cui nessuna risolutoria. Per fare chiarezza e fornire un contributo concreto è invece necessario parZre da una considerazione oggeLva: il sistema sanitario pubblico non potrà più esistere così come è sempre stato concepito nel nostro paese non per ragioni poliZche o finanziarie ma molto più semplicemente per ragioni matemaZche. InfaL, l’insieme oggeLvo dei daZ che possiamo osservare e registrare porta esclusivamente e con una facile equazione all’insostenibilità dell’auale sistema di sanità pubblica, vediamo come: 1. l ’ i nv e c c h i a m e n t o d e l l a popolazione determina un numero crescente di persone che avranno bisogno di cure mediche; 2. l’evoluzione tecnologica in campo sanitario determina la nascita di macchinari sempre più evoluZ e sempre più costosi sia in termini di acquisizione che in termini di manutenzione, formazione del personale abilitato, consumo dei materiali; 3. lo sviluppo della scienza medica apre conZnuamente nuove fronZere e nuovi campi di applicazione che richiedono importanZ e costanZ invesZmenZ in ricerca e sviluppo; 4. la mobilità delle persone causa una maggiore diffusione delle patologie epidemiche con conseguente aumento dei cosZ di prevenzione e controllo; 5. il senso eZco impone che anche patologie a scarsa diffusione debbano essere studiate e, se possibile curate, con incrementale aumento dei cosZ di specializzazione sia dei medici che degli strumenZ di analisi. E’ opportuno soolineare che la possibilità di invecchiare di più e meglio, l’evoluzione tecnologica e lo sviluppo scienZfico, la mobilità ed il senso eZco sono tuL elemenZ assolutamente posiZvi e che dobbiamo cogliere con estrema soddisfazione nel nostro sistema di vita, ma dobbiamo essere anche così consapevoli da comprendere che in campo sanitario sono tuL elemenZ che hanno già portato e porteranno sempre più il sistema di sanità pubblica all’insostenibilità economica. Vero che ci sono gli “sprechi” come molZ correamente soolineano, ma anche su questo argomento necessità chiarezza: gli “sprechi” in campo sanitario sono molZ e vanno indispensabilmente recuperaZ e ricondoL a valori determinaZ dalla casualità e non dal costante disservizio o dall’inesistente senso civico, ma per quanto si possano recuperare tuL i cosZ causaZ dagli “sprechi” tali valori non saranno mai sufficienZ a coprire il fabbisogno finanziario determinato dal trend irrevocabile dei cinque elemenZ sopra descriL. ! Ed allora siamo desZnaZ ad avere un modello sanitario inefficiente, anZ economico e che salvaguardi solo alcune fasce della popolazione? La risposta naturalmente è no, però è necessario discernere con estrema chiarezza tra le soluzioni applicabili. Vero è che la soluzione non può che essere una sanità gesZta in un correo equilibrio tra sistema pubblico e sistema privato. Ed è altreanto vero che sul sistema pubblico non possiamo tuL che concordare affinché sostenga in modo totale i meno abbienZ e in modo sempre più marginale le fasce di popolazione a reddito, con cosZ crescenZ a carico della popolazione al crescere del reddito degli individui e delle famiglie. Però è sul sistema privato che dobbiamo concentrare la nostra aenzione. InfaL privaZsZcamente esistono due possibilità per integrare il sistema pubblico: • le polizze assicuraZve; • i fondi sanitari. in quanto è altreanto chiaro e ormai matemaZcamente provato che solo la mutualità tra individui è la soluzione correa per determinare la sostenibilità dei cosZ sanitari. Però dobbiamo essere consapevoli che siamo in presenza di due modelli di mutualità differenZ e precisamente un modello, quello assicuraZvo, dove la mutualità tra gli individui è gesZta da un terzo che da questo vuole trarre del reddito e che non può farlo senza sorarre valore economico al sistema ed un altro modello, quello dei fondi sanitari, delle casse di assistenza e delle società di muto soccorso dove siamo in presenza di una mutualità “pura” tramite un approccio che ridistribuisce tuo quanto ricevuto senza perdere valore per determinare reddito di terzi. Di conseguenza dobbiamo prendere ao dei trend in ao e senza dietrologie concentrare i nostri sforzi per realizzare sempre più compiutamente le soluzioni corree, che già esistono da anni, considerato che la prima legge isZtuZva delle mutue sanitarie nel nostro paese è datata 1889. Per questo moZvo il nostro periodico Vi informerà costantemente sulle evoluzioni del sistema sanitario sia pubblico che assicuraZvo ma sicuramente si focalizzerà sulle soluzioni, le innovazioni e le proposte del sistema mutualisZco con la forte convinzione che sia l’unica v e r a s o l u z i o n e p e r i n t e g r a r e correamente sanità pubblica e sanità privata in un sistema che protegga concretamente ed efficacemente un nostro dirio ed un valore assoluto: la nostra salute. La salute: un valore assoluto dell’Ing. Roberto Anzanello -‐ DireMore Responsabile pag. 2
- 4. pag. 3 Osservando dall’esterno le gesZone di fascicoli relaZvi ad assistenza malaLa, o infortuni, difficilmente ci si rende conto della complessità cui l’operatore si trova di fronte. Superficialmente si è portaZ a credere che sia sufficiente seguire i protocolli: applicare le normaZve che prescrivono per ogni singolo assisZto le estensioni e i limiZ, delle prestazioni, le eventuali franchigie o scoperZ, e quali di queste prestazioni siano escluse, per loro natura, dal beneficio del rimborso. Ma non è così, o almeno non è così semplice! È pur vero che un buon sistema informaZco è di grande ausilio, permeendo la gesZone delle praZche di rimborso in modo automaZco, calcolando per ogni singola patologia, e conseguente prestazione, quale sia il limite della somma rimborsabile, quali siano gli scoperZ o franchigie relaZva al Zpo di contrao, eliminando il possibile errore umano nei calcoli numerici di queste somme, ma, come tue le macchine, resZtuisce quello che gli è stato inserito. In altre parole colpi che potremmo chiamare “liquidatore”, deve valutare per ogni fascicolo quali siano i criteri da adoare nel singolo caso, che spesso può avere caraerisZche, anche se soLlmente sfumate, diverse da altri, con conseguenZ diversi criteri di applicazione delle regole. Per chiarire meglio lo spirito di quanto esposto, indichiamo un semplice caso, fra i tanZ, in cui l’operatore deve soffermarsi prima di inserire un codice n u m e r i c o c h e a p p l i c a meccanicamente la normaZva: m o l Z s s i m i d i s c i p l i n a r i , disZnguendo per Ente e livello professionale dell’assisZto, p o n go n o, g i u sta m e nte , parZcolari limiZ o scoperZ, quando non addiriura esclusioni, a cure dentarie e ortodonZche; questo avviene inserendo un codice numerico corrispondente a quanto inerente qualcosa come “bocca e cavo orale”, intendendo ivi comprese tue le cure relaZve a questa parte dell’organismo. Ma le esclusioni e i limiZ sopra descriL, nello spirito della norma, devono intendersi relaZvi a ogni intervento che riguardi la dentatura, l’impiantologia, intervenZ che in massima parte, poi, sono di natura esteZca, e non altro. Se nel cavo orale, soo la lingua o nel palato emerge una neoformazione sospea, che magari necessita di biopsia e relaZvo esame istologico, questa patologia non riguarda una cura dentaria, è ben altra cosa, e come tale va traata e rimborsata. Però se un operatore inserisce nel sistema il codice di “bocca e cavo orale”, il sistema rifiuta quell’intervento!Ecco dove emerge la professionalità di chi ha la responsabilità di corrispondere agli assisZZ la correa prestazione, il giusto rimborso, evitando eventuali reclami e richieste di revisione, che, oltre a costare tempo, non contribuiscono al mantenimento del rapporto fiduciario fondamentale in un seore delicato come quello della salute tra Ente assistenziale e assisZZ. E questa professionalità come si forma? A meno che non si provenga almeno da alcuni anni di studio in facoltà sanitarie, se non alla laurea, un giovane non possiede quel bagaglio culturale ineludibile per poter consapevolmente gesZre il sistema meccanico, valutando le singole situazione, inserendo correamente quanto permee poi al sistema di resZtuire le risposte giuste. Questo bagaglio culturale, che genera la competenza, deve essere acquisito, come dire, “sul campo”, ovvero lavorando e imparando …. strada facendo. Per oenerlo, innanzi tuo, occorre avere buoni maestri; nella fase di formazione, che avviene mediante affiancamento, ovvero gesZone di fascicoli insieme a collega già esperto, il cui compito è proprio quello di insegnare la metodologia da seguire per liquidare correamente re un sinistro. In questa, delicata, fase chi è preposto alla formazione dei nuovi colleghi deve avere la capacità di trasferire non solo le competenze già acquisite, ma il metodo stesso con il quale le ha acquisite, quindi i buoni maestri sono merce abbastanza ra ra , r i s o rs e p rez i o s e d a n o n soovalutare. Ma non solo: c’è una componente fondamentale per costruire la professionalità, e questa è la curiosità, curiosità intesa come negazione della superficialità,della rouZne, della meccanicità nella propria aLvità. È curioso chi vuole capire perché si applica o no una certa regola, perché questo caso è diverso da un altro, anche se apparentemente sono assai simili, come ogni individuo è diverso dagli altri. È curioso chi poi conZnua ad aggiornarsi, chi vuole conoscere le nuove tecniche diagnosZche e terapeuZche, chi insomma non si limita a applicazioni Crescere in professionalità di Ivo Fiorelli
- 5. pag. 4 ripeZZve di norme meccaniche. È curioso chi si confronta costruLvamente con i colleghi, chi pone domande, chi insomma desidera ampliare la propria professionalità e non limitarsi alla rouZne sopra menzionata. Questo è un buon professionista, e questa consapevolezza è di per se graZficante, e aggiunge sZmoli alla propria crescita. Altro faore importante è la propria semanZca, la proprietà di linguaggio, la capacità di esprimere chiaramente i conceL che si vogliono trasferire. In questo lavoro il rapporto con il pubblico è fondamentale, e occupa, inoltre, gran parte del tempo lavoraZvo; quando si devono illustrare le modalità da seguire per oenere quanto dovuto, oppure, cosa più difficile, quando si deve spiegare a un assisZto che non ha compreso. O non è soddisfao, del rimborso oenuto, bisogna essere ragionevolmente cerZ d i c o n o s c e r e b e n e l’argomento e di poter dare le informazioni corree, con linguaggio comprensibile, e possibilmente sinteZco. Q u e s t o l i n g u a g g i o , soprauo, non deve essere c o m p r e n s i b i l e p e r l’operatore, ma per chi ascolta, ovvero deve essere al livello della casalinga seantenne, o al top manager, quindi occorre affinare le proprie aLtudini intuiZve per valutare in tempi rapidi quale è il livello di comprensione dell’interlocutore, e adaare tempesZvamente il discorso a questo: non si deve parlare a noi stessi, e non vi è alcun bisogno di essere arZficiosi o forbiZ. Anche questa parte di professionalità si incrementa col tempo e con l’aenzione a cosa ( e a volte a come) ci esprimiamo, osservando come cambi l’aeggiamento di chi ci ascolta quando si rende conto della qualità della nostra figura professionale. Prevenzione: un’arma contro il cancro di Giulia Di Michele La prevenzione sembra essere l’arma più efficace che abbiamo oggi a disposizione per ridurre la mortalità da cancro. I daZ parlano chiaro: le malaLe neoplasZche cosZtuiscono la seconda causa di morte in Italia con un aumento di incidenza in forte crescita; al 2010 sono staZ sZmaZ 220,5 decessi per tumore per 100.000 abitanZ. (fonte: I tumori in Italia). ! Sembra essere arrivaZ, ormai, sia nella comunità scienZfica che nella popolazione in generale, ad un processo di profonda maturazione che ha sensibilmente contribuito a migliorare negli ulZmi anni l’efficacia degli intervenZ di prevenzione e di igiene ambientale, che ha modificato le abitudini alimentari, reso possibile l’apertura di nuovi filoni di ricerca medica e, soprauo, accertato i vantaggi che si oengono dalla realizzazione di programmi di screening. ! La prevenzione può auarsi a vari livelli. La prevenzione primaria è rivolta ai soggeL sani e mira ad eliminare o ridurre l’esposizione a sostanze cancerogene note, araverso il tentaZvo di modificare i comportamenZ e le abitudini di vita insane, purtroppo consolidate e, dunque, dure da scalfire. E s e m p i o n e è l ’ i n t e r r u z i o n e dell’abitudine al fumo. Le dimensioni dell’epidemia legata al consumo di tabacco nel mondo sono ben note. Prevenirne l’assunzione tra gli adolescenZ è un punto chiave in ogni programma, considerato che la gran parte degli individui inizia a fumare prima dei 20 anni. La scuola rappresenta per esempio, per sua natura, il luogo dove i programmi di prevenzione possono raggiungere migliaia di giovani in maniera semplice e veloce. Prevenzione nelle varie fasi della vita, dunque. Ma si può allora sin da piccoli auare un comportamento sano e prevenire le più comuni patologie? E’ n o t o l ’ i m p o r t a n t e n e s s o t r a alimentazione, aLvità fisica e il benessere psicofisico dell’individuo. Il ruolo della dieta nell’eziologia dei tumori, tuavia, rimane un argomento estremamente controverso e di difficile valutazione. Una forte correlazione è riportata tra consumo di grassi e incidenza di mortalità per neoplasie varie come quelle del colon-‐reo, della mammella, della prostata, dell’ovaio. Una vasta leeratura scienZfica esiste anche sul ruolo proteLvo di frua e verdura. E sempre nell’ambito delle abitudini
- 6. pag. 5 alimentari, il consumo di alcol rappresenta un faore eziologico determinante nei tumori del trao aerodigesZvo superiore, con un chiaro effeo sinergico con il fumo di tabacco. Secondo quanto indicato dalle raccomandazioni del Fondo Mondiale per la Ricerca sul Cancro (WCRF), che ha prodoo un lavoro di revisione di tuL gli studi scienZfici effeuaZ in materia di relazione tra alimentazione e tumori, esistono 10 faori che riassumono ad oggi i comportamenZ da auare e assumere come proprie abitudini per ridurre l’incidenza dei tumori. ! 1. Tendere ad una forma fisica magra per tua la vita. 2. P raZ ca re aL v i tà s p o r Z va e mantenersi fisicamente aLvi possibilmente tuL i giorni. 3. Limitare il consumo di alimenZ ad alto tasso calorico ed evitare il consumo di bevande zuccherate. 4. I m p o s t a r e l ’a l i m e n t a z i o n e p reva l entemente s u ci b i d i provenienza vegetale, consumando cereali non industrialmente raffinaZ e legumi in ogni pasto, insieme con un’ampia varietà di verdure non amidacee e di frua. 5. Limitare il consumo di carni rosse ed evitare il consumo di carni conservate. 6. Limitare il consumo di bevande alcoliche. 7. Limitare il consumo di sale e di cibi conservaZ soo sale. Evitare cibi contaminaZ da muffe. 8. Assicurarsi un apporto sufficiente di tuL i nutrienZ essenziali araverso il cibo. 9. Allaare i bambini al seno per almeno sei mesi. 10. Evitare l’uso di tabacco. La prevenzione secondaria mira invece a diagnosZcare la malaLa in una fase precoce, aumentando così le possibilità di guarigione. Si può auare araverso due strategie: -‐ La diagnosi tempesZva che comporta una vigile aenzione sui sintomi iniziali della malaLa. -‐ Lo screening di massa volto alla scoperta della malaLa in pazienZ asintomaZci. Il programma di screening è un processo complesso in cui ciascun soggeo della popolazione “bersaglio” viene inviato periodicamente ad effeuare test medici allo scopo di una maggiore anZcipazione diagnosZca. !Il test di screening, per essere un buon test, deve essere semplice, non invasivo, accurato ed economico e deve essere rivolto ad una patologia che deve essere causa di morbilità e mortalità sufficienZ a giusZficare rischi e cosZ dell’esame stesso. Un seore relaZvamente nuovo è oggi quello della cosiddea oncogeneZca, che si dedica allo studio della componente ereditaria delle malaLe tumorali con lo scopo di sviluppare misure prevenZve nei soggeL a rischio. Un esempio per tuL è il test geneZco per l’idenZficazione delle mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2 responsabili della maggior parte delle forZ aggregazioni familiari di tumori della mammella. Negli ulZmi anni l’impegno nella p r e v e n z i o n e è c r e s c i u t o esponenzialmente, prova ne sono i programmi di screening ormai aLvi e gratuiZ anche in Italia che riguardano il cancro mammario, quello della cervice uterina e del colon – reo. Tuavia sembra che le risorse dedicate alla prevenzione, in parZcolare economiche, non siano mai soddisfacenZ rispeo ai vantaggi che si potrebbero oenere con un “impegno” sempre più conZnuo e mirato. Una buona prevenzione determina inoltre, da un punto di vista di cosZ a carico del Sistema Stato, una significaZva diminuzione di intervento successivo per la cura del paziente malato, laddove la prevenzione sia in grado di scoprire o fermare la malaLa in corso ed evitare che possa degenerare ulteriormente. Il Sistema Sanitario Nazionale, pur con i suoi limiZ e problemi, è ancora uno dei migliori al mondo perché garanZsce assistenza a tuL. Ma è obieLvamente sovraccarico e, alimentare un regime di sinergia tra SSN stesso e sistemi assicuraZvi privaZ o fondi e casse di assistenza sanitaria privata, sembra essere l’unica via per un accesso alla Sanità e alle cure veloce e semplificato. Dunque prevenzione costante e in tue le forme: diventa allora importante cercare di tutelarci anche nella fortunata condizione di persona sana, una condizione che merita di essere salvaguardata.
- 7. pag. 6 I tempi della sanità pubblica e le società di mutuo soccorso di Daniela Pastore “Mia madre aspea invano da più di 2 mesi un intervento in Day hospital. È in lista con il foglio di ricovero con dicitura “urgente”. Ha effeuato tue le analisi per affrontare l’intervento, ma fino ad oggi non abbiamo avuto noZzie. Ha una massa all’altezza del lombo sacrale di cui non si capisce la natura che, a dea di vari medici, è possibile appurare solo con un intervento in loco di biopsia. Mia madre sta male, ha dolori terribili e, malgrado questo, è andata più volte in ospedale a chiedere informazioni. È stata traata male, nessuno le ha dato rea, mancandole di rispeo e minando così la sua dignità di persona malata. Mi sembra assurdo non poter avere noZzie nemmeno su quando e se verrà chiamata visto che l’informazione è un suo dirio primario.“ [XII Rapporto Pit Salute 2008] ! La tesZmonianza riportata è una delle molteplici denunce da parte di ciadini sempre più sbalordiZ di fronte a liste d’aesa infinite e tempi divenuZ inacceabili quando il tema in quesZone è la salute. Ad oggi, nonostante i recenZ sforzi a d o a Z i n s e n s o c o r r e L v o e miglioraZvo, sono ancora molte le prestazioni sanitarie, siano esse visite specialisZche, intervenZ chirurgici, esami diagnosZci, la cui erogazione richiede dei tempi tali da limitarne l’equità di accesso da parte degli utenZ e, di conseguenza, a peggiorare la percezione di scarsa qualità del Servizio Sanitario. Tue le prestazioni considerate richiedono giorni di aesa inammissibili; anche per una Visita specialisZca, che rispeo alle altre presenta valori più bassi, è necessario aendere in media quasi oo mesi nel 2011. Gli Esami diagnosZci si collocano nel mezzo, e sono gli unici che registrano nel triennio un andamento nell’aesa pressoché costante. ! Per avere un’idea della situazione italiana, è uZle dare uno sguardo ai tempi massimi di erogazione delle prestazioni registraZ nelle regioni rappresentate nell’immagine qui sopra a destra. ! Dai daZ emergono, per le visite specialisZche, delle situazioni molto differenziate da territorio a territorio con punte di aesa, in alcune struure, che raggiungono addiriura 256 giorni per una Visita urologica; si aende, inoltre, 140 giorni per una MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata) e fino a 550 giorni per una Mammografia. Da quello che si evince, la maglia nera nei ritardi all'accesso alle cure spea al Friuli Venezia Giulia, Puglia e Basilicata. I moZvi della costruzione e dell’allungamento delle liste d’aesa sono certamente molteplici. In primo luogo il progressivo invecchiamento della popolazione; a seguire il conZnuo cambiamento della percezione dello stato di salute da parte della popolazione, i cambiamenZ delle valutazioni delle
- 8. pag. 7 necessità sanitarie che evolvono all’aumentare delle conoscenze ed infine la limitatezza delle risorse disponibili. Ai tempi di aesa sempre più lunghi si aggiungono cosZ dei Zcket sempre più alZ, e spesso più elevaZ del costo intero della prestazione nel privato. Appare sempre più una strada obbligata quella di rivolgersi a professionisZ privaZ in quanto gli unici in grado, dietro alZ pagamenZ e in tempi più rapidi, di soddisfare le esigenze dei pazienZ che il SSN non è in grado di fare. Una conferma di quanto deo è data dalla seguente rappresentazione grafica, che evidenzia il vantaggio in termini di tempo del rivolgersi alle struure private rispeo a quelle pubbliche. Questa situazione finisce per colpire in misura maggiore le famiglie con risorse economiche sempre più ridoe e su cui viene trasferito l’onere delle cure, a rinviare le visite, trascurando quindi la propria salute. E’ proprio in considerazione di tale situazione che le Società di Mutuo Soccorso devono intervenire aiutando i ciadini ad usufruire delle prestazioni di cui necessitano in tempi molto più ridoL, facendo capo alle struure private ad essa convenzionate e non. La tempesZvità è fondamentale; basZ solo pensare alle cure oncologiche. Nonostante negli ulZmi quarant’anni la medicina abbia fao grandissimi passi in ava n Z n e l l a c u ra d e i t u m o r i , consentendo terapie personalizzate che hanno incrementato la percentuale di sopravvivenza, ancora oggi la diagnosi precoce e la prevenzione rappresentano aspeL essenziali nel traamento dei tumori. Da qui la necessità di intervenire in modo efficiente, grazie ad una riduzione dei tempi, oltre ad una mag giore informazione e aenzione da parte di medici e pazienZ. La “solidarietà” per il mondo della Mutualità è sinonimo di altruismo, di amore per il prossimo, di organizzazione di tue quelle azioni che consentono di fornire un aiuto concreto a chi ha bisogno e di intervenire là dove si registrano delle carenze da parte dello Stato.