1. ЭКГ критерии
ишемической болезни
сердца

2. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ЭКГ -проявления ИБС зависят от степени
нарушения коронарного кровотока:
 ишемии миокарда
 ишемического повреждения
 некроза сердечной мышцы
 их сочетаниям

3. Ишемия миокарда - кратковременное
уменьшение кровоснабжения отдельных
участков миокарда, с временной их
гипоксией и преходящими нарушениями
метаболизма сердечной мышцы.
Характеризуется нарушением процессов
реполяризации и на ЭКГ проявляется
изменениями формы и полярности зубца
Т – «коронарный» зубец Т.

4. ЭКГ –признаки ишемии миокарда:
• изменение полярности з. Т
• изменение амплитуды з. Т
• изменение формы з. T
• изменения положения сегмента RS - T

5.  Субэндокардиальная ишемия: зубец
Т положительный, высокий,
остроконечный, симметричный;
 Субэпикардиальная ишемия: зубец Т
отрицательный, заостренный,
симметричный, глубокий

6. Субэндокардиальная ишемия. Зубец Т высокий положительный
Субэпикардиальная ишемия. Зубец Т отрицательный
Трансмуральная ишемия. Зубец Т отрицательный симметричный

7. ЗАПОМНИТЕ!
1.Существенными ЭКГ признаками ишемии
миокарда являются разнообразные изменения
формы и полярности зубца Т.
2.Высокий зубец Т в грудных отведениях
свидетельствует либо о субэндокардиальной
ишемии передней стенки, либо о
субэпикардиальной, трансмуральной или
интрамуральной ишемии задней стенки левого
желудочка (хотя даже в норме, особенно у молодых
людей, часто регистрируется высокий
положительный зубец Т в грудных отведениях).

8. 3. Отрицательный коронарный зубец Т в
грудных отведениях свидетельствует о
наличии субэпикардиальной, трансмуральной
или интрамуральной ишемии передней стенки
левого желудочка.
4. Двухфазные (+ - или - +) зубцы Т обычно
выявляются на границе ишемической зоны и
интактного миокарда.

9. Ишемическое повреждение
развивается при более длительном
нарушении кровоснабжения сердечной
мышцы. Характеризуется более
выраженными органическими (хотя и
обратимыми) изменениями в миокарде
в виде дистрофии мышечных волокон.
При повреждении существенно
нарушается процесс реполяризации, а
также возбуждение мышечных
волокон.

10. Ишемическое повреждение
миокарда отражается на ЭКГ
в виде смещения сегмента
RS-T относительно
изолинии

11. ЭКГ –признаки ишемического повреждения:
 Субэндокардиальное повреждение:
косовосходящая, горизонтальная
депрессия сегмента ST более 1 мм
 Субэпикардиальное повреждение:
элевация сегмента ST

12. Варианты смещения сегмента
ST при повреждении

13. ЗАПОМНИТЕ!
1. Основным ЭКГ признаком
ишемического повреждения миокарда
является смещение сегмента RS - Т
относительно изолинии.
2. Подъем сегмента RS-T вверх в грудных
отведениях свидетельствует о
субэпикардиальном или трансмуральном
повреждении передней стенки ЛЖ.
3. Депрессия сегмента RS-T в грудных
отведениях указывает на наличие
ишемического повреждения в
субэндокардиальных отделах передней
стенки либо трансмурального
повреждения задней стенки ЛЖ.

14. Некроз или инфаркт миокарда
характеризуется необратимыми изменениями
мышечных волокон - их гибелью.
Некротизированная ткань сердца не
участвует в возбуждении, поэтому на ЭКГ
над зоной некроза, выявляется прежде всего
нарушение процесса деполяризации
желудочков - изменение комплекса QRS
(увеличение зубца Q, уменьшение R).
Характер этих изменений также зависит от
локализации и глубины поражения сердечной
мышцы.

15. Схема морфологических изменений в
сердечной мышце при остром инфаркте
миокарда
Ишемия
Повреждение
Некроз
Повреждение
Ишемия

16. Признаком инфаркта миокарда
является наличие
патологического зубца Q
(шириной более 0,03 с, с
глубиной > 25% амплитуды
зубца R в отведениях от
конечностей и >15%- в левых
грудных отведениях).

17. Признаки ИМ
 Комплекс типа QS в любом отведении,
кроме III, AVR, AVL, V1-2
 Отсутствие нормального зубца q в
отведениях V5-6
 Отсутствие нарастания амплитуды
зубца R от V1 к V3
 Уменьшение амплитуды зубца R по
сравнению с предшествующей ЭКГ

18. ЗАПОМНИТЕ!
1. ЭКГ -признак некроза -
патологический зубец Q (при
нетрансмуральном некрозе) или
комплекс QS (при трансмуральном
инфаркте).
2. Появление этих патологических
признаков в грудных отведениях V1-V6 и
(реже) в отведениях I и aVL
свидетельствует о некрозе передней
стенки ЛЖ.

19. 3. Появление патологического зубца Q или
комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II
характерно для инфаркта миокарда,
заднедиафрагмальных (нижних) отделов ЛЖ.
4. Патологический зубец Q или комплекс QS в
дополнительных грудных отведениях V7-V9
указывает на некроз заднебазальных или
заднебоковых отделов ЛЖ.
5. Увеличенный зубец R V1-V2 может быть
признаком заднебазального некроза.

20. Фазы инфаркта миокарда
1. Острейшая – часы до 2-3 сут.(редко)
2. Острая – 2-3 недели
3. Подострая – 2-3 месяца
4. Рубцовая - годы

21. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии ИМ
Острейшая стадия: в течение первых 20-
30 мин после возникновения ангинозного
приступа, в миокарде выявляется зона
субэндокардиальной ишемии.
 Дугообразная элевация сегмента ST,
сливающегося с одной стороны с зубцом R,
а с другой – с зубцом Т, образуя так
называемую монофазную кривую.
 Зубец Т высокий, остроконечный (если его
можно отдифферецировать)

22. Острая стадия:
увеличение зоны некроза.
Появление зубца Q (QS) с
последующим его
углублением
Снижение сегмента ST

23.  Уже через несколько суток от начала ИМ
наблюдается уменьшение величины зоны
повреждения, что сопровождается
приближением сегмента RS-T к изолинии.
 В этот же период в сердечной мышце
существует зона ишемии по периферии
очага, которая ведет к образованию на
ЭКГ отрицательного коронарного зубца Т.

24. Острая стадия инфаркта миокарда прежде
всего характеризуется появлением и более
или менее быстрым увеличением в размерах
зоны некроза при одновременном
существовании в сердечной мышце
ишемического повреждения и ишемии.

25. Подострая стадия: стабилизация
размеров зоны некроза и исчезновением
зоны ишемического повреждения
сердечной мышцы.
Исчезновение этой зоны обусловлено тем,
что часть мышечных волокон,
находившихся в острой стадии инфаркта в
состоянии ишемического повреждения,
некротизируется, а часть восстанавливается
в результате улучшения коллатерального
кровотока и как бы переходит к зоне
ишемии.

26. В подострой стадии инфаркта миокарда в
сердечной мышце практически существуют
только две зоны:
 зона некроза, которая находит свое
отражение на ЭКГ в виде патологического
зубца Q или комплекса QS;
 зона ишемии, проявляющаяся
отрицательным, глубоким,
равносторонним, заостренным -
«коронарным» зубцом Т;
 Сегмент RS - Т возвращается к изолинии,
что свидетельствует об исчезновении зоны
ишемического повреждения.

27. В начале подострой стадии зона ишемии
увеличивается в размерах за счет некоторого
восстановления метаболизма в части ранее
поврежденных волокон миокарда. Это
сопровождается углублением
отрицательного зубца Т и увеличением его
продолжительности.

28. Постепенно восстанавливается метаболизм в
ишемизированных волокнах миокарда и
ограничиваются зоны ишемии. Это ведет к
уменьшению амплитуды отрицательного коронарного
зубца Т.
К концу подострой стадии инфаркта миокарда
зубец Т может стать сглаженным или даже
положительным.
В то же время патологический зубец Q присутствует
на ЭКГ в течение всей подострой стадии инфаркта
миокарда.

29. Рубцовая стадия: формирование
на месте бывшего инфаркта
соединительной ткани - рубца,
который, так же как и
некротизированная ткань, не
возбуждается и не проводит
возбуждение.

30. ЭКГ- критерии:
Изоэлектрическое положение
сегмента ST
Патологический зубец Q (QS)
Отрицательный зубец Т с
возможным изменением его
амплитуды и появлением
положительного зубца Т

31. Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и
рубцовой стадии инфаркта миокарда: а - е - острая
стадия; ж - подострая стадия; з - рубцовая стадия.

32. Таким образом, наиболее характерным
электрокардиографическим признаком острого
инфаркта миокарда является сравнительно
быстрая динамика всех
электрокардиографических изменений.
Именно такая динамика в большинстве случаев
позволяет отличать ЭКГ при остром инфаркте
миокарда от ЭКГ при постинфарктном
кардиосклерозе (рубцовая стадия инфаркта).

33. Инфаркт миокарда передней стенки
 переднеперегородочный ИМ: VI- V3; I, aVL
 передневерхушечный ИМ: V3- V4
 переднебоковой ИМ: I, aVL ; V5- V6
 распространенный передний ИМ: I, aVL ;
V1- V6
 высокий передний ИМ: V24- V26 (на 2
ребра выше V4- V6), V34- V36
 III, aVF-реципрокные изменения -
депрессия RST и высокий, положительный
Т

34. Инфаркт миокарда задней стенки
 Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ: III,
aVF; II
 Заднебазальный ИМ: V7- V9 (не всегда)
 Заднебоковой ИМ: III, aVF; V5- V6
 Распространенный задний ИМ: III, aVF; II;
V5- V9
 I. aVL; VI- VЗ - реципрокные изменения -
депрессия RST и высокий Т

35. ЭКГ при распространенном переднем
трансмуральном инфаркте миокарда

36. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте
миокарда

37. ЭКГ при инфаркте миокарда в области верхушки и
переднебоковой стенки левого желудочка

38. ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области
заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка

39. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

40. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем)
крупноочаговом инфаркте миокарда

41. ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном
инфаркте миокарда

42. ЭКГ при преднебоковом инфаркте миокарда

43. Благодарю за внимание!