1.
‫الرحیم‬ ‫الرحمن‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬

2.
‫فوری‬ ‫ایمپلنت‬ ‫جراحی‬
‫حسینی‬ ‫هادی‬ ‫سید‬ ‫دکتر‬
‫صورت‬ ‫و‬ ‫فک‬ ‫جراحی‬ ‫متخصص‬

3.
‫اولیه‬ ‫اصول‬

4.
•‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اول‬ ‫سال‬ ‫در‬25%‫آلوئول‬ ‫استخوان‬ ‫درعرض‬ ‫کاهش‬
•‫در‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫بعد‬2‫تا‬3‫اول‬ ‫سال‬40‫تا‬60%‫استخوان‬ ‫عرض‬ ‫از‬
‫رود‬ ‫می‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫آلوئول‬
•‫در‬ ‫شده‬ ‫کشیده‬ ‫دندان‬ ‫ساکت‬ ‫درون‬ ‫سازی‬ ‫استخوان‬ ‫عمده‬3‫دهد‬ ‫می‬ ‫رخ‬ ‫اول‬ ‫ماه‬

5.
‫کالسیک‬ ‫پروتکل‬Branemark
‫ایمپلنت‬ ‫برای‬
12-month healing period after tooth
extraction
healing period of 3 to 6 months
start of treatment to completion of the
restoration extends for 1-2 years
‫مانئ‬ ‫خواهد‬ ‫دندان‬ ‫بی‬ ‫زیادی‬ ‫مدت‬ ‫برای‬ ‫بیمار‬ ‫پروتکل‬ ‫این‬ ‫در‬

6.
Hammerle 2004

7.
•‫شود‬ ‫می‬ ‫عرضه‬ ‫زیر‬ ‫نتایج‬ ‫فوق‬ ‫جدول‬ ‫اساس‬ ‫بر‬:
•‫دارد‬ ‫کاربرد‬ ‫اول‬ ‫نوع‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ایمپلنت‬ ‫فوری‬ ‫گذاشتن‬ ‫برای‬
•‫کارب‬ ‫دوم‬ ‫نوع‬ ‫ایمپلنت‬ ‫گذاشتن‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫اولیه‬ ‫بازسازی‬ ‫برای‬‫دارد‬ ‫رد‬
•‫دارد‬ ‫آل‬ ‫ایده‬ ‫نتایج‬ ‫امکان‬ ‫درصورت‬ ‫چهار‬ ‫نوع‬

8.
‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫تغییرات‬
‫دندان‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫کامل‬ ‫هفته‬ ‫چند‬ ‫تا‬ ‫حفره‬ ‫اپیتلیالیزیشن‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫با‬ ‫حفره‬ ‫از‬ ‫قسمتی‬ ‫پرشدن‬ ‫سبب‬ ‫ساکت‬ ‫دهانه‬ ‫از‬ ‫اپیتلیوم‬ ‫مهاجرت‬ ‫و‬ ‫ورود‬

9.
‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫سخت‬ ‫بافت‬ ‫تغییرات‬
‫دندان‬

10.
‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫دندان‬ ‫حفره‬ ‫ترمیم‬
OHTA 1993

11.
‫نسب‬ ‫مگزیال‬ ‫قدام‬ ‫آلوئول‬ ‫موقعیت‬‫به‬ ‫ت‬
‫دندان‬

12.
‫بیماران‬ ‫برای‬ ‫درمان‬ ‫مدت‬ ‫طول‬ ‫کردن‬ ‫کوتاه‬
‫فوری‬ ‫بارگذاری‬ ‫بدون‬ ‫یا‬ ‫با‬ ‫سریع‬ ‫ایمپلنت‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫استئواینت‬ ‫مدت‬ ‫کاهش‬ ‫برای‬ ‫یافته‬ ‫بهبود‬ ‫فیکسچرهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬‫و‬ ‫گریشن‬
‫موفقیت‬ ‫افزایش‬
‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ایمپلنت‬ ‫فوری‬ ‫جایگذاری‬

13.
Immediate implantation
‫د‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫بالفاصله‬ ‫دندانی‬ ‫حفره‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫ایمپلنت‬ ‫فوری‬ ‫جایگذاری‬‫ندان‬

14.
•‫بیمار‬ ‫هم‬ ‫پزشک‬ ‫برای‬ ‫هم‬ ‫زیادی‬ ‫مزایای‬ ‫دارای‬ ‫درمان‬ ‫این‬
‫است‬:
o‫درمان‬ ‫طول‬ ‫کاهش‬
o‫هزینه‬ ‫کاهش‬
o‫جراحی‬ ‫دفعات‬ ‫و‬ ‫استرس‬ ‫کاهش‬
o‫استخوانی‬ ‫مستقیم‬ ‫ارزیابی‬
•‫کاتابولیک‬ ‫تغییرات‬ ‫دچار‬ ‫حفره‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫از‬ ‫پس‬‫می‬
‫شود‬
•‫شو‬ ‫می‬ ‫آتروفی‬ ‫دچار‬ ‫فکی‬ ‫آلوئول‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫اثر‬ ‫در‬‫د‬

15.
‫مزایا‬
‫بیشتر‬ ‫مقبولیت‬
‫درمان‬ ‫مدت‬ ‫کاهش‬
‫باشد‬ ‫ها‬ ‫ایمپلنت‬ ‫توازی‬ ‫برای‬ ‫معیاری‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫خود‬ ‫دندانی‬ ‫حفره‬
‫ش‬ ‫می‬ ‫نزدیکتر‬ ‫دندان‬ ‫هر‬ ‫اصلی‬ ‫مکان‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫تر‬ ‫آل‬ ‫ایده‬ ‫ایمپلنت‬ ‫موقعیت‬‫ود‬
‫د‬ ‫زاویه‬ ‫های‬ ‫اباتمنت‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫در‬ ‫کتر‬ ‫احتمال‬ ‫و‬ ‫تاج‬ ‫ساخت‬ ‫در‬ ‫سهولت‬‫ار‬
‫گیرد‬ ‫می‬ ‫قرار‬ ‫گذشته‬ ‫دندان‬ ‫مکان‬ ‫همان‬ ‫در‬ ‫ایمپلنت‬

16.
‫ها‬ ‫اندیکاسیون‬
‫فوری‬ ‫ایمپلنت‬ ‫برای‬ ‫آل‬ ‫ایده‬ ‫حفره‬ ‫محل‬ ‫و‬ ‫شرایط‬
•‫ز‬ ‫شرایط‬ ‫وجود‬ ‫بدون‬ ‫شده‬ ‫کشیده‬ ‫دندان‬ ‫برای‬ ‫حداقل‬ ‫یا‬ ‫کم‬ ‫استخوان‬ ‫تحلیل‬‫یر‬:
endodontic involvement
root fracture, root resorption
periapical pathology
root perforation,
unfavorable crown-to-root ratio

17.
‫ها‬ ‫کنتراندیکاسیون‬
‫چرک‬ ‫وجود‬
‫ریشه‬ ‫آپکس‬ ‫اطراف‬ ‫استخوان‬ ‫کمبود‬
‫حس‬ ‫آناتومیک‬ ‫ساختارهای‬ ‫به‬ ‫نزدیکی‬‫اس‬
‫جراحی‬ ‫محل‬ ‫بستن‬ ‫امکان‬ ‫عدم‬

18.
‫کشیدن‬ ‫حفره‬ ‫بندی‬ ‫طبقه‬
Type 1
• ideal for immediate
implantation,
• 3 to 4 wall sockets
with minimal bone
resorption,
• sufficient bone
beyond the apex,
• manageable gingival
recession and
• esthetics is not
essential.
Type 2
• requiring
orthodontic extrusive
augmentation,
• significant recession
and esthetics is
essential.
Type 3
• not suitable owing to
inadequate vertical
and buccolingual
dimensions,
recession and
• severe
circumferential and
angular defects.
J periodontol 1997;68;915-
923

19.
‫درمانی‬ ‫پروتکل‬
Clinical examination
Radiographic examination
Fabrication of surgical guide
Surgical and prosthetic phase
Maintenance

20.
‫کلینیکی‬ ‫معاینات‬
•‫زیر‬ ‫شرایط‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫توصیه‬ ‫اغلب‬
‫کنند‬ ‫می‬:
•‫حداقل‬ ‫وجود‬3‫تا‬5‫استخوان‬ ‫میلیمتر‬
‫ریشه‬ ‫آپکس‬ ‫اطراف‬ ‫در‬
•‫حداقل‬ ‫وجود‬10‫طول‬ ‫میلیمتر‬
‫ایمپلنت‬ ‫گذاشتن‬ ‫برای‬ ‫استخوان‬

21.
•‫ایمپلنت‬ ‫بلقوه‬ ‫محل‬ ‫ارزیابی‬
•‫است‬ ‫ممکن‬ ‫موجود‬ ‫ریشه‬ ‫مورفولوژی‬
‫تحت‬ ‫را‬ ‫امپلنت‬ ‫آل‬ ‫ایده‬ ‫گیری‬ ‫قرار‬
‫دهد‬ ‫قرار‬ ‫تاثیر‬
•‫دار‬ ‫اهمیت‬ ‫ها‬ ‫دیواره‬ ‫انحنای‬ ‫بررسی‬
•‫ب‬ ‫فقط‬ ‫فوری‬ ‫ایمپلنت‬ ‫است‬ ‫بهتر‬‫رای‬
‫نقص‬ ‫با‬ ‫های‬ ‫حفره‬3‫و‬ ‫دیواره‬ ‫چهار‬ ‫و‬
‫ندارند‬ ‫سرتاسری‬ ‫دفکت‬ ‫که‬ ‫آنهایی‬
‫شود‬ ‫استفاده‬

22.
‫رادیوگرافیک‬ ‫ارزیابی‬
‫دارد‬ ‫اهمیت‬ ‫استخوانی‬ ‫دانسیته‬ ‫و‬ ‫حجم‬ ‫ارزیابی‬ ‫برای‬
BONE VOLUME
Available Necessary
Useful
Surgical evaluation Prosthetic evaluation
Surgical + prosthetic
evaluation

23.
•‫برای‬ ‫استخوانی‬ ‫دانسیته‬ ‫رادیوگرافیک‬ ‫ارزیابی‬:
•‫ایمپلنت‬ ‫مناسب‬ ‫قطر‬ ‫انتخاب‬
•‫مناسب‬ ‫های‬ ‫دریل‬ ‫انتخاب‬
•‫ترمیم‬ ‫زمان‬ ‫مدت‬ ‫تعیین‬
•‫اکلوزال‬ ‫لود‬ ‫ارزیابی‬

24.
‫استخوانی‬ ‫های‬ ‫دانسیته‬ ‫انواع‬
LEKHOLM & ZARB (1985)
Mechanical aspect
(bone density)
Type I- essentially cortical bone
Type II- dense corticocancellous bone
Type III- sparse corticocancellous bone
Type IV- thin cortical and very sparse medullary
bone
Healing stand point
(bone biology)
BHP 1- normal healing potential
BHP 2- moderately reduced healing
potential
BHP 3- substantially reduced healing
potential

25.
‫جراحی‬ ‫تمپلت‬

26.
‫جراحی‬ ‫تکنیک‬
•‫تروما‬ ‫بدون‬ ‫کشیدن‬(Atraumatic)‫پریوتوم‬ ‫و‬ ‫تیغ‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬ ‫دندان‬
•‫کشیدن‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫آلوئول‬ ‫استخوان‬ ‫حداکثر‬ ‫حفظ‬

27.
‫فراوان‬ ‫دقت‬ ‫با‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬
‫پریودنتال‬ ‫نسوج‬ ‫تمام‬ ‫دبرید‬ ‫برای‬ ‫حفره‬ ‫کشیدن‬ ‫کورت‬
‫سالین‬ ‫نرمال‬ ‫با‬ ‫ساکت‬ ‫فراوان‬ ‫شستشوی‬

28.
IMPLANT OSTEOTOMY
•‫ایمپلنت‬ ‫جایگذازی‬ ‫برای‬ ‫اپیکال‬ ‫استخوان‬ ‫و‬ ‫حفره‬ ‫سازی‬ ‫اماده‬ ‫بعدی‬ ‫مرحله‬
•‫س‬ ‫در‬ ‫باید‬ ‫ایمپلنت‬ ‫استئوتومی‬ ‫باشد‬ ‫می‬ ‫مگزیال‬ ‫قدام‬ ‫در‬ ‫حفره‬ ‫مکان‬ ‫اگر‬‫پاالتال‬ ‫مت‬
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫حفره‬
•‫شود‬ ‫مشخص‬ ‫روند‬ ‫فرز‬ ‫یک‬ ‫با‬ ‫باید‬ ‫اولیه‬ ‫مکان‬

29.
•‫وقتی‬‫که‬‫استئوتومی‬‫انجام‬‫شد‬‫تماس‬‫ایمپلنت‬‫با‬‫استخوان‬‫اپیکال‬‫بای‬‫د‬‫حداقل‬3‫تا‬5
‫میلیمتر‬‫برقرار‬‫باشد‬
•‫ایمپلنت‬‫باید‬‫با‬‫استابیلیتی‬‫اولیه‬‫مناسب‬‫و‬‫بدون‬‫موبیلیتی‬‫درون‬‫ح‬‫فره‬‫قرار‬‫گیرد‬
•‫فاصله‬‫یا‬‫گپ‬‫بین‬‫ایمپلنت‬‫و‬‫دیواره‬‫حفره‬‫اجتناب‬‫ناپذیر‬‫است‬‫ولی‬‫ب‬‫اید‬‫حداقل‬‫باشد‬
•‫در‬‫انتها‬‫نمای‬‫رادیورافیک‬‫فیکسچر‬‫در‬‫داخل‬‫حفره‬‫باید‬‫مشابه‬‫جراحی‬‫ایم‬‫پلنت‬
‫های‬‫معمول‬‫باشد‬

30.
‫حفره‬ ‫دیواره‬ ‫و‬ ‫فیکسچر‬ ‫بین‬ ‫فضای‬
•‫ف‬ ‫حداقل‬ ‫با‬ ‫موارد‬ ‫در‬ ‫حفره‬ ‫و‬ ‫فیکسچر‬ ‫تطابق‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫تحقیقات‬‫اصله‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫استئواینتگریشن‬ ‫بیشتری‬ ‫موفقیت‬ ‫میزان‬ ‫دارای‬
•‫از‬ ‫تر‬ ‫بیش‬ ‫گپ‬ ‫که‬ ‫مواردی‬ ‫در‬1‫تا‬2‫استخ‬ ‫پودر‬ ‫گذاشتن‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫است‬ ‫میلیمتر‬‫وان‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫حفره‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫اپیتلیالی‬ ‫مهاجرت‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫برای‬ ‫ممبران‬ ‫و‬

31.
•‫از‬ ‫کمتر‬ ‫حفره‬ ‫و‬ ‫فیکسچر‬ ‫فاصله‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫دیواره‬ ‫چهار‬ ‫حفره‬ ‫دفکت‬ ‫اگر‬1/5
‫نباشد‬ ‫ممبران‬ ‫و‬ ‫استخوانی‬ ‫مواد‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫میلیمتر‬
•‫های‬ ‫دفکت‬ ‫وجود‬ ‫در‬3‫نقص‬ ‫و‬ ‫بیشتر‬ ‫یا‬ ‫دیواره‬circumferential‫از‬ ‫بیشتر‬
1/5‫باشد‬ ‫می‬ ‫ممبران‬ ‫حفاظت‬ ‫و‬ ‫استخوانی‬ ‫مواد‬ ‫کاربد‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫میلیمتر‬

32.
‫درمانی‬ ‫های‬ ‫پروتکل‬
Standard Protocol
(option 1)
One-stage surgery
(option 2)
Option 1 +
impression at
stage 1
(option 3)
Immediate
loading
(option 5)
One stage surgery
+ impression at
stage 1 surgery
(option 4)

33.
‫استاندارد‬ ‫پروتکل‬
Implant
insertion
•Stage 1
surgery
Healing
phase
•3-6
months
Stage 2
surgery
•Placement
of healing
abutment
Final
abutment
placement
Impression
for final
prosthesis

34.
‫ای‬ ‫مرحله‬ ‫یک‬ ‫جراحی‬
Stage 1 surgery +
placement of
healing abutment
Healing phase +
provisionalization
•3-6 months
Final abutment
placement
Impressions for
final prosthesis

35.
OPTION 3
Implant insertion +
impression
•Stage 1 surgery
Healing phase +
provisionalization
•3-6 months
Stage 2 surgery +
final abutment
placement +
provisional acrylic
resin prosthesis
Impression for final
prosthesis

36.
OPTION 4
Implant insertion
+ impression
Placement of
healing abutment
•Stage 1 surgery
Healing phase +
provisionalization
•3-6 months
Final abutment
placement +
provisional acrylic
resin prosthesis
Impression for
final prosthesis

37.
‫فوری‬ ‫بارگذاری‬
Stage 1 surgery
+ placement of
final abutments
Gingival
healing
Impression for
final prosthesis

38.
‫نرم‬ ‫بافت‬ ‫مدیریت‬
•‫یکی‬‫از‬‫حیاتی‬‫ترین‬‫مسایل‬‫کنترل‬‫زیبایی‬‫بافت‬‫نرم‬‫لثه‬‫ای‬‫می‬‫باش‬‫د‬
•‫استفاه‬‫از‬gingival former‫ها‬‫یا‬‫جراحی‬‫یک‬‫مرحله‬‫ای‬‫بدون‬‫بلند‬‫کردن‬‫فلپ‬
‫می‬‫تواند‬‫بطور‬‫قابل‬‫مالحظه‬‫ای‬‫شکل‬‫مناسب‬‫لثه‬‫و‬‫امپلنت‬‫را‬‫فراهم‬‫کند‬

39.
‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫کنترل‬
•‫ها‬ ‫درد‬ ‫ضد‬ ‫و‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫مصرف‬
•‫کلرهگزیدین‬ ‫دهانشویه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
•‫جراحی‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫دستورات‬ ‫رعایت‬

40.
‫معایب‬
•‫استخوان‬ ‫پودر‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫ممبران‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫بیشتر‬ ‫هزینه‬
•‫عفون‬ ‫و‬ ‫باکال‬ ‫تابل‬ ‫شکستگی‬ ‫یا‬ ‫دندانی‬ ‫های‬ ‫انکیلوز‬ ‫مثل‬ ‫موارد‬ ‫برخی‬ ‫در‬‫شدید‬ ‫ت‬
‫باشد‬ ‫نمی‬ ‫انجام‬ ‫قابل‬
•‫باشد‬ ‫مشکل‬ ‫اولیه‬ ‫استابیلیتی‬ ‫با‬ ‫رسیدن‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
•‫نشود‬ ‫فراهم‬ ‫پوشش‬ ‫برای‬ ‫کافی‬ ‫نرم‬ ‫نشج‬ ‫است‬ ‫ممکن‬
•‫دارد‬ ‫تری‬ ‫سخت‬ ‫استئوتومی‬ ‫حفره‬ ‫درون‬ ‫ها‬ ‫دریل‬ ‫لغزیدن‬ ‫بعلت‬

41.
‫شوند‬ ‫رعایت‬ ‫باید‬ ‫که‬ ‫مواردی‬
•‫اولیه‬ ‫استابیلیتی‬
•‫فوری‬ ‫بارگذاری‬ ‫با‬ ‫ها‬ ‫ایمپلنت‬ ‫نوع‬ ‫این‬ ‫روی‬ ‫لود‬ ‫کاهش‬
•‫استئواینتگر‬ ‫ایمپلنت‬ ‫که‬ ‫زمانی‬ ‫در‬ ‫مقتی‬ ‫رستوریشن‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬ ‫عدم‬‫شود‬ ‫می‬ ‫ه‬
•‫جراحی‬ ‫تمپلت‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
•‫درمان‬ ‫طول‬ ‫در‬ ‫پزشکی‬ ‫تیم‬ ‫مستقیم‬ ‫تماس‬ ‫و‬ ‫مشاوره‬

42.
‫شما‬ ‫توجه‬ ‫از‬ ‫تشکر‬ ‫با‬