Görüntüleme Eşliğinde Yapılan Girişimsel Renal İşlemler

1. GÖRÜNTÜLEME
EŞLİĞİNDE YAPILAN
GİRİŞİMSEL RENAL
İŞLEMLER
Dr.Perviz Hacıyev

2. Girişimsel Üroradyolojik işlemlerde amaçlanan
• aspirasyon
• biyopsi
• dekompresyon
• diversiyon
• veya drenajdır

3. Girişimsel üroradyolojik işlemlerin avantajları
• Hastayı anestezi riskinden ve cerrahi müdaheleden korur.
• Mortalite ve morbiditeyi azaltır.
• Kost effektiviteyi sağlar.
• Hospitalizasyon süresini kısaltır.

4. Üroradyolojik Renal Girişimler
• Böbrek kisti aspirasyonu ve skleroterapisi
• Perkutan nefrostomi
• Böbrek biyopsisi (renal biyopsi ya da kitle biyopsisi)
• Böbreğin minimal invaziv tm tedavileri (RFA, CRY)

5. Böbrek kisti aspirasyonu ve skleroterapisi
Klinik bulgu veren basit kistler tedavi gerektirir (ağrı,
enfeksiyon hipertansiyon, parankim destruksiyonu ve
polisitemi)
Basit kist aspirasyonlarında 6 ay içinde kistin yeniden
dolmas olasılığı yaklaşık %60
Sklerozan bir maddenin intrakistik enjeksiyonu ile
nüksler önlenmeye çalışılmalıdır.
Skleroterapi için çok kullanılan maddeler alkol ve
pantopague’dir.

8. Skleroterapi
• US ya da BT eşliğinde kiste girilir (devamında skopi ya da BT gereklidir)
• Pigtail katater yerleştirilir
• Kist içeriği tamamen aspire edilip sitolojiye yollanır
• Aspire edilen miktar ölçülür.
• Kavite %50 seyreltilmiş kontrast madde ile doldurulur (toplayıcı sistemle ilişki?,
ponkisyon bölgesinden retroperitoneal ekstravazyon?)
• Hacmin %50 -75’i kadar ethanol ile doldurulur, 20 dakika içeride kalır, hasta
döndürülür (kistin duvarlarıyla temas)
• Başarı oranları 6 ay sonra %90-95

10. Perkutan Nefrostomi:
Obstruksiyon sonrası hidronefroz ya da pyonefrozda üriner
diversiyon, renal fonksiyonun değerlendirilmesi, malignenside
palyasyon,sekonder perkutan nefrolitotripsi ve bazı
durumlarda taşların kemolizisi amacıyla kullanılır

11. Perkutan nefrostomi:
-Hepatosplenomegali, hemorajik diatez, skolyoz, amfizem, şişmanlık, yenidoğan
dönemi ve hipermobil böbrek işlemi zorlaştırır ve değişik giriş yolları denenmesini
gerektirir.
-US ve fluoroskopinin beraber kullanımı

13. BÖBREK BİYOPSİSİ
Endikasyonları
-Nefrotik sendrom
-Akut renal yetmezlik(tanı konulamayan)
-Renal fonks. bozukluğu eden sistem hastalık
-Sub-nefrotik proteinüri
-Hematüri

16. BÖBREKTE KİTLE BİYOPSİSİ
ENDİKASYONLARI
-Görüntülemede şüpheli görünüm
-Metastaz eşlik eden böbrek patolojilerinde
-Minimal invazif tedavi veya aktif izlem planlanan küçük böbrek
tümörlü olgular

18. Böbrek tümörü biyopsisi
Biyopsi sırasında ilk olarak görüntüleme eşliğinde 17 G
koaksiyal kılıf yerleştirilir ve kılıf içinden ilerletilen 18 G
kor biyopsi iğnesi ile en az 2 parça alınır.
Büyük tümörlerde ortadaki nekrotik alanlardan uzak,
tümörün periferine yakın solid kısımlarına yönelmek
önemlidir.

19. Böbrek tümörlerinde biyopsi kontrendikasyonları
düzeltilmemiş kanama diyatezi varlığı ve radyolojik
görüntülemede transizyonel hücreli karsinom
şüphesi olmasıdır.
Tümör ekilmesi riski? Son 20 yıl içinde güncel teknikle
gerçekleştirilen biyopsi sonrası, biyopsi traktında
tümör ekilmesi bildirilmemiştir

20. Böbrek tümörlerinde kriyoablasyon ve
radyofrekans ablasyon
• Cerrahiye alternatif olarak önerilen minimal invaziv
yöntemler,rfa,kriyoablasyon,mikrovave ablasyon,lazer
ablasyon ve hıfu(high intensty focused ultrason ablasyon)
• Bu tekniklerin olası avantajları düşük morbidite, ayaktan tedavi
yapılabilmesi,yüksek riskli cerrahi adayların tedavi edilebilmesi

21. Minimak İnvaziv tekniklerin endikasyonları
• Küçük,insidental saptanan ve yaşlı hastalardaki
renal kortikal lezyonlar
• Bilateral tümörlü hastalar
• Soliter böbrekli olup cerrahi sonrası total fonksiyon
kaybı riski yüksek olan hastalar
• Multiple tümör oluşması için genetik yatkınlığı olan
hastalar

22. Minimak İnvaziv tekniklerin kontraendikasyonları
• 1 yıldan daha az yaşam beklentisi
• Multiple metastaz olması
• Tümörün boyutu ve lokalizasyonuna bağlı başarısız tedavi
olasılığı ( >3 cm,renal hilus, proksimal üretere yakın)
Mutlak Kontraendikasyonlar
• İrreversible koagülopati
• Sepsis gibi ciddi medikal instabilite

23. Radyofrekans Ablasyon
• Monopolar akımla lokal olarak dokuda hipertermi ile
terapotik etkinlik sağlayan bir teknik
• RFA sonrası yapılan histolojik analizde membran
parçalanması, protein denaturasyonu ve vaskuler
trombozla karakterize tipik koagulasyon nekrozu
gosterilmiştir

24. Radyofrekans Ablasyon
• Probunun ortalama ısının 105° ye ulaşması sağlanır
• 2 cm’in altında tumor ablasyonu icin 5 dakika, 2-3
cm’lik ablasyon icin 7 dakika, 3 cm in uzerinde
ablasyon icin 8 dakika gereklidir

25. Radyofrekans Ablsayon
Laparoskopik rfa
• Tm dokusu açığa çıkarılıp lap.us probu ile tm
dokusu ve uzanımı belirlenir
• Prob dişleri tm dokusuna yerleştirilip ablasyon zonu
oluşturulur
• Ablasyon sonrası bx alınıp patolojiye gönderilir

26. Radyofrekans Ablsayon
Görüntüleme eşliğinde Perkütan rfa
• Önerilen gaa ve BT eşliğinde yapılması
• Renal fonksiyonlar uygun ise kontrast madde verilerek tm
yeri ve uzantısı belirlenir
• Rfa öncesi 18 g tru-cut iğne ile bx
• Prob yerleştirilip ablasyon zonu oluşturulur
• Ablasyon sonrası tekrar kontrast verilerek ablasyon kontrol
edilir

27. Radyofrekans Ablasyon sonrası takip
• Yılda 2 kez fm,kcft,rfa sonrası 6, haftada,6,ayda ve
sonraki her 6 ayda bir ct
• İnkomplet ablasyon: RFA sonrası ilk 6. haftada
yapılan BT ya da MRG de tümor ablasyon zonunda
herhangi bir artışın olması
• Rekürrens: ilk 6 haftada BT ya da MR da
gözlenmeyen ancak daha sonraki dönemde tümör
ablasyon zonunda görülen herhangi bir artış

28. Radyofrekans Ablsayon sonrası komplikasyonlar
• Pyelokalisiyel sistemin hasarı, bağırsak
yaralanması, cerrahi eksplorasyon ya da anjiografik
embolizasyon gerektiren gecikmiş makroskopik
hematuri gibi major komplikasyonlar
• Probun giriş yerinde uzamış ağrı yada parestezi,
kendini sınırlayan hematomlar ve anestezi
komplikasyonları gibi minör komplikasyonlar

30. Kriyoablasyon
• Yaklaşık -195°C’daki sıvı nitrojen veya argon ile
dokunun aniden dondurulmasıyla mikrovasküler
yapılarda, ekstraseluler boşluklarda ve hücre icinde
kristal oluşumuna, böylece oksidatif fosforilasyonun
bozulmasına ve hücre membranının yırtılmasına neden
olur.
• Mikrovaskuler yapılardaki bozukluk sonucu vasküler
trombozlar ortaya çıkar
• Ablasyondan 13 hafta sonra fibroz kollagen
bantlar,koagulasyon nekrozu bolgesinin yerini alır

31. Kriyoablasyon

32. Kriyoablasyon sonrası komplikasyonlar
• En önemli komplikasyon prob bölgesinde ya da
çözülme esnasında oluşan parankimal çatlaklardan
oluşan kanamadır
• Nadiren de olsa up darlık olabileceği bildirilmiş
• RFA’ daki gibi ağrı, parestezi
• Böbrek fonksiyon testlerinde bozulma,hipertansif
etki saptanmamış

33. Teşekkürler