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Diarrea Dr. Waldo Gallardo S. Gastroenterólogo
Mecanismos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea osmótica ,[object Object],[object Object],Soluto osmóticamente activo Absorción incompleta ID Retención de agua y electrolitos en luz intestinal Supera capacidad absortiva de colon DIARREA Fisiopatología
Diarrea osmótica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PERDIDA DE PESO HECES GRASAS FLATULENCIA DESNUTRICIÓN
Diarrea  osmótica con esteatorrea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea  osmótica con esteatorrea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea  osmótica con esteatorrea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea  osmótica con esteatorrea Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intestinal: Infecciones : Giardia, Isosporosis, Strongyloides,  Mycobacterium Avium y Fármacos  que lesionan enterocito: Colchicina, neomicina Sd. Intestino corto : reducción de superficie absortiva
Diarrea secretora inhibición de la absorción aumento de la secreción iones y agua a través del epitelio intestinal DIARREA Fisiopatología
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de diarrea  secretora Ingestión de sustancias exógenas: Laxantes  (fenolftaleína, sen, cáscara sagrada, ruibarbo y aloe),  Diuréticos, teofilina, agentes colinérgicos, toxinas  (cafeína, etanol, metales pesados, organofosforados, toxinas bacterianas y de plantas) Infecciones crónicas: Las bacterias y los parásitos como Giardia raramente causan diarrea crónica en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos, Campylobacter y Salmonella pueden ocasionarla
Causas de diarrea  secretora ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de diarrea  secretora ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diarrea inflamatoria Inflamación, ulceración o infiltración de la mucosa Exudación de proteínas séricas, sangre,  moco o pus hacia la luz intestinal DIARREA Malabsorción por alt. de mucosa afectada Aumento de la secreción intestinal por mediadores de la inflamación Fisiopatología
Causas de diarrea  inflamatoria Cáncer de colon :  diarrea con sangre en pacientes con buen estado general Enfermedad inflamatoria intestinal :  diarrea con sangre en pacientes con afección del estado general Asociación a: Artritis Uveitis Eritema nodoso
Causas de diarrea  inflamatoria Enterocolitis por radiación : generalmente afecta los segmentos fijos a la pelvis (íleon distal, ciego y rectosigma) Gastroenteritis eosinofílica : Infiltración de eosinófilos que puede afectar cualquier zona del intestino. 75% eosinofilia periférica Infección por VIH Enfermedad de Behçet y enfermedad de injerto contra huésped
Diarrea por alteración de la motilidad intestinal Aceleración del tránsito Descenso del tránsito Reduce el tiempo de contacto de nutrientes con mucosa Sobrecrecimiento bacteriano DIARREA DIARREA Fisiopatología
Causas de diarrea  por dismotilidad Síndrome de intestino irritable Obstrucción parcial de la luz intestinal : tumor o impactación fecal Neuropatías:   alteración del control autonómico de la motilidad intestinal Neuropatía diabética Lesiones de cola de caballo Síndrome de Shy-Drager Enfermedad diverticular, tirotoxicosis y post cirugía intestinal   (posvagotomía, posgastrectomía)
Aproximación diagnóstica ,[object Object],[object Object],[object Object],Diarreas de corta evolución, comienzo súbito, predominio nocturno, pérdida de peso, VHS elevada, anemia e hipoalbuminemia
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Diarrea secretora Excluir infección Excluir enfermedad estructural Test selectivos Tto colesteramina diarrea por ac. biliares Patógenos   bacterianos “ estándar” aeromonas-pleisiomonas Otros patógenos “ estándar”parásitos giardia,coccidio microsporidio Tránsito de ID Sigmoido o  colonoscopia con biopsias TAC abdomen Biopsia ID aspirado yeyunal para cultivo Péptidos plasmáticos VIP, gastrina calcitonina, calcitonina Orina 5-HIAA metanefrinas Otros test TSH Ig, electro foresis
Diarrea inflamatoria Excluir enfermedad estructural Excluir infección Tránsito de ID Sigmoido o  colonoscopía con biopsias TAC  de abdomen Otros patógenos virus parásitos
 
Diarrea Aguda ,[object Object],[object Object],[object Object]
Causas ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],INTOXICACION ALIMENTARIA Preformada en el alimento :  S.Aureus, Bacillus cereus,  Clostridium perfringens Liberación de toxinas  después  de adherirse a la mucosa  (sin lesión estructural o mínima inflamación) gérmenes toxigénicos Enteroinvasores Penetran en la mucosa  y producen citotoxinas
Intoxicación alimentaria ,[object Object],[object Object],[object Object],alimentos Intoxicación colectiva
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Diarrea por enteropatógenos ,[object Object],Shigella 10 a 100 Campylobacter 10 5 Salmonella 10 5- -10 6 Vibrio cholerae 10 6 E. Coli  10 8 Giardia lamblia 10 quistes E. Histolytica 100-200 quistes Cryptosporidium 100 ooquistes Puede requerirse menor cantidad en casos de  disminución de la acidez  gástrica (comida, antiácidos,  gastrectomizados...)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se adhieren a la parte alta del ID producen enterotoxinas y a veces  inflamación moderada
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Enteropatógenos invasores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Comprometen íleon y el intestino grueso
Manifestaciones Cl ínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Diarrea por antibióticos ,[object Object],[object Object]
 
Diarrea Cr ónica ,[object Object],[object Object],[object Object]
Causas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fármacos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Alimentos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Infecciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas por Edad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
S índrome de Mala Absorción ,[object Object]
Origen Luminal ,[object Object],[object Object],[object Object]
Origen Intestinal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Origen Linf ático ,[object Object]
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Trastornos de Motilidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
S íntomas Mala Absorción de Grasas ,[object Object],[object Object],[object Object]
S íntomas de Mala Absorción Proteica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
S íntomas por Mala Absorción de Carbohidratos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Estudio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Disenter ía ,[object Object]
Definici ón ,[object Object]
Causas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Shiguella ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Salmonella Sp ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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E. Coli ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Par ásitos ,[object Object],[object Object]
Entamoeba Histol ytica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Balantidium Coli ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Diagn óstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Enfermedad Inflamatoria Intestinal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Cl ínica 15% 85% Lesión anal Recidivante en brotes, alternando normalidad con síntomas, o forma crónica continua ,[object Object],[object Object],Evolución 10% Muy raro Variedad fulminante Ocasional Poco fcte. (prolongada) Fiebre Raro Presente a veces Tumor palpable Común Rara Rectorragia Presente con sangre, mucus o pus Presente habitualmente sin sg. Diarrea No tan marcado ,[object Object],[object Object],Dolor abdominal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Estudio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Estudio Radiol ógico Ausente Ocasional Fístula externa Frecuente Ausente Imagen de pseudopólipo Ausente Común Imagen de empedrado Dilatado (10%) Estrecho y distorsionado (75%) Ileon terminal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ulceraciones Ausente Frecuente Estenosis Ausentes Presentes Fístulas internas Sistémico Excéntrico Contorno intestinal Continua ,[object Object],[object Object],Distribución Colitis Ulcerosa Crohn
Manifestaciones Extraintestinales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Enteritis Act ínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
C á ncer de Colon ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Diarrea Dr. Gallardo

  • 1. Diarrea Dr. Waldo Gallardo S. Gastroenterólogo
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  • 8. Diarrea osmótica con esteatorrea Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intestinal: Infecciones : Giardia, Isosporosis, Strongyloides, Mycobacterium Avium y Fármacos que lesionan enterocito: Colchicina, neomicina Sd. Intestino corto : reducción de superficie absortiva
  • 9. Diarrea secretora inhibición de la absorción aumento de la secreción iones y agua a través del epitelio intestinal DIARREA Fisiopatología
  • 10.
  • 11. Causas de diarrea secretora Ingestión de sustancias exógenas: Laxantes (fenolftaleína, sen, cáscara sagrada, ruibarbo y aloe), Diuréticos, teofilina, agentes colinérgicos, toxinas (cafeína, etanol, metales pesados, organofosforados, toxinas bacterianas y de plantas) Infecciones crónicas: Las bacterias y los parásitos como Giardia raramente causan diarrea crónica en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos, Campylobacter y Salmonella pueden ocasionarla
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  • 14. Diarrea inflamatoria Inflamación, ulceración o infiltración de la mucosa Exudación de proteínas séricas, sangre, moco o pus hacia la luz intestinal DIARREA Malabsorción por alt. de mucosa afectada Aumento de la secreción intestinal por mediadores de la inflamación Fisiopatología
  • 15. Causas de diarrea inflamatoria Cáncer de colon : diarrea con sangre en pacientes con buen estado general Enfermedad inflamatoria intestinal : diarrea con sangre en pacientes con afección del estado general Asociación a: Artritis Uveitis Eritema nodoso
  • 16. Causas de diarrea inflamatoria Enterocolitis por radiación : generalmente afecta los segmentos fijos a la pelvis (íleon distal, ciego y rectosigma) Gastroenteritis eosinofílica : Infiltración de eosinófilos que puede afectar cualquier zona del intestino. 75% eosinofilia periférica Infección por VIH Enfermedad de Behçet y enfermedad de injerto contra huésped
  • 17. Diarrea por alteración de la motilidad intestinal Aceleración del tránsito Descenso del tránsito Reduce el tiempo de contacto de nutrientes con mucosa Sobrecrecimiento bacteriano DIARREA DIARREA Fisiopatología
  • 18. Causas de diarrea por dismotilidad Síndrome de intestino irritable Obstrucción parcial de la luz intestinal : tumor o impactación fecal Neuropatías: alteración del control autonómico de la motilidad intestinal Neuropatía diabética Lesiones de cola de caballo Síndrome de Shy-Drager Enfermedad diverticular, tirotoxicosis y post cirugía intestinal (posvagotomía, posgastrectomía)
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  • 21. Diarrea secretora Excluir infección Excluir enfermedad estructural Test selectivos Tto colesteramina diarrea por ac. biliares Patógenos bacterianos “ estándar” aeromonas-pleisiomonas Otros patógenos “ estándar”parásitos giardia,coccidio microsporidio Tránsito de ID Sigmoido o colonoscopia con biopsias TAC abdomen Biopsia ID aspirado yeyunal para cultivo Péptidos plasmáticos VIP, gastrina calcitonina, calcitonina Orina 5-HIAA metanefrinas Otros test TSH Ig, electro foresis
  • 22. Diarrea inflamatoria Excluir enfermedad estructural Excluir infección Tránsito de ID Sigmoido o colonoscopía con biopsias TAC de abdomen Otros patógenos virus parásitos
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