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HIV e manifestações neurológicas

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Manifestações neurológicas do HIV
Hipólito Nzwalo

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HIV e manifestações neurológicas

  1. 1. INFECÇÃO PELO VIH E MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS Hipólito Nzwalo I.C. Neurologia, Hospital de Faro, EPE Serviço de Infecciologia, Hospital Garcia de Orta Março, 2010
  2. 2. Introdução  As complicações neurológicas estão presentes em aproximadamente 40% dos pacientes com VIH e podem ser a apresentação definidora de SIDA em 10-20%  Em 80% das autopsias identificam-se anomalias neuropatológicas Belman, A.L. HIV-1 infection and AIDS. Neurology Clinics, 2002 Nov; 20(4): 983-1011
  3. 3. Introdução  Neuro-invasão precoce  Neurovirulencia (todo neuroeixo)  Expressão clínica em todas as fases da infecção  Apresentação multiforme – coexistencia de patologias, multiplicidade de apresentação da mesma doença Belman, A.L. HIV-1 infection and AIDS. Neurology Clinics, 2002 Nov; 20(4): 983-1011
  4. 4. Invasão e Lesão do SNC  “Cavalo de Troia”- V. hematogenea (MѲ) ou como Virions livres/endocitose (?)  Localização selectiva no espaço perivascular (MѲ) e infiltração no parenquima encefálico (Mcѳ)  Estirpes Macrofagotrópicas (CCR5 and CCR3 ) Almeida Sergio Monteiro de, Letendre Scott, Ellis Ron. Human immunodeficiency virus and the central nervous system. Braz J Infect Dis 2006 Feb 10(1): 41-50.
  5. 5. Invasão e Lesão do SNC O SNC é capaz de limitar a replicação extensa do VIH (Periodo de latência) Almeida Sergio Monteiro de, Letendre Scott, Ellis Ron. Human immunodeficiency virus and the central nervous system. Braz J Infect Dis 2006 Feb 10(1): 41-50.
  6. 6. Invasão e Lesão do SNC Diminuição de CD4+ → Menor Activação de CD8+ Almeida Sergio Monteiro de, Letendre Scott, Ellis Ron. Human immunodeficiency virus and the central nervous system. Braz J Infect Dis 2006 Feb 10(1): 41-50.
  7. 7. Lesão do SNC Almeida Sergio Monteiro de, Letendre Scott, Ellis Ron. Human immunodeficiency virus and the central nervous system. Braz J Infect Dis 2006 Feb 10(1): 41-50.
  8. 8. Infecção VIH Tumores Infecções Oportunistas Complicações dos ARTHIV Doença Neurológica
  9. 9. Doença Neurológica
  10. 10. Doença Neurológica Todo o neuroeixo é afectado  Considerar: Manifestações clínicas Status Imunológico Meios complementares
  11. 11. Infecçoes: Meningite Asséptica Meningite Criptocócica Meningite Tuberculosa Sifilis Meningite Bacteriana Tumores: Meningite Linfomatosa (metastática) Meninges Difuso: Demencia do HIV Encefalite CMV, HSV Encefalite por Toxoplasma Encefalite por Aspergillus Focal: Toxoplasmose Linfoma LEMP Tuberculoma Criptococoma Encefalite VZ AVC Cerebro Medula Espinhal  Mielopatia Vacuolar  Mielite por CMV  Mielite por VZV  Linfoma  HTLV
  12. 12. Neuropatias Periféricas HIV-associated Peripheral Nervous System Complications NeuroAids ,March 1999, E. A. Wulff and D. M. Simpson
  13. 13. CD4 > 500/mm3 CD4 = 200-500/mm3 ) CD4 < 200/mm3 ) Seroconversão Meningite Asséptica Meningoencefalite Mielite S. Desmielinização Meningite associada ao HIV: Asséptica(aguda, recorrente, cronica) Alterações Assintomáticas do LCR: proteinas aumentadas, pleocitose linfocitária Demencia do HIV Meningite Criptocócica Toxoplasmose LEMP Mielopatia do HIV CMV- Encefalite - Poliradiculite - Mononeurite Múltipla CORRELAÇÃO CLINICO-IMUNOLÓGICA Imunoagressão Imunodepressão
  14. 14. Condutas Infecção Aguda Demência do HIV Neuropatias Periféricas Lesão central focal Algumas infecções oportunistas AVC S. Reconstituição Imunológica
  15. 15. Infecção Aguda…Tratar ? 1,000 50,0 00 500,000 1000 100 200 500 CV CD4
  16. 16. Demência do HIV
  17. 17. Penetração no SNC 0 0.5 1 INTR Didanosina Zalcitabina Emtricitabina Lamivudina Estavudina Abacavir Zidovudina INNTR Efavirenze Delavirdina Nevirapina IP Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Saquinavir/r Tipranavir/r Amprenavir Atazanavir Atazanavir/r Fosamprenavir Indinavir Fosamprenavir/r Indinavir/r Lopinavir/r Amprenavir/r  Coadjuvantes:  Nimodipina  OPC 14117  Selegilina  Controlo dos factores de risco vascular Demência do HIV Neurological Complications of HIV Infection, Justin McArthur, Lancet Neurology, 2005 Pharmacology of antiretroviral drugs in the central nervous system. McCutchan J.A., Letendre S. Neurology of AIDS, Second Edition. Oxford Press, 2005 Maraviroc – CCCR5
  18. 18. Neuropatias Periféricas HIV-associated Peripheral Nervous System Complications NeuroAids ,March 1999, E. A. Wulff and D. M. Simpson
  19. 19. PNPS e Miopatia Miopatia:  Suspender AZT  Se persistente e grave, curso de corticoide, I.Globulina PNPS, atenção:  D4T, DDI, Zalcitabina  Isoniazida, Dapsona  Metronidazole  DM  B12 Neurological Complications of HIV Infection, Justin McArthur, Lancet Neurology, 2005 HIV-associated Peripheral Nervous System Complications NeuroAids ,March 1999, E. A. Wulff and D. M. Simpson Alternativas:  Gabapentina  Fentanil Transdérmico  Lamotrigina  Valproato
  20. 20. Toxoplasmose  Fase Aguda  Pirimetamina + Sulfadiazina  Acido Folinico  Corticoide - sos Alternativas  Pirimetamina + Clindamicina  Trimetropim + Sulfadiazina  Atovaquona + Sulfadiazina  Pirimetamina + Azitromicina Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC, April 10, 2009 / 58(RR04);1-198
  21. 21. Toxoplasmose  Fase de Manutenção: CD4+ > 200 células/mm3 por um período ≥ seis meses + Ausência de sintomas de reactivação + Imagiologia sem actividade  Pirimetamina + Sulfadiazina Alternativas:  Clindamicina + Pirimetamina  Atovaquona + Pirimetamina ou Sulfadiazina Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC, April 10, 2009 / 58(RR04);1-198
  22. 22. Tuberculose  Tto. da tuberculose activa tem prioridade clínica sobre o tratamento para o VIH.  Começar ART logo que o tratamento da tuberculose esteja estabilizado em termos de tolerancia: 2 semanas – 2 meses. HIV/AIDS treatment and care : Clinical Protocols for the WHO European Region, 2008
  23. 23. Tuberculose  Fase Inicial: INH + RIF ou RFB + PZA + EMB  Fase de Manutenção: INH + RIF ou RFB  Interações: RIF + IPs , RIF + Maraviroc Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC, April 10, 2009 / 58(RR04);1-198
  24. 24. Criptococose  Fase Aguda Anfoteracina + Flucitosina Alternativa: Anfoteracina + Fluconazol Fluconazol + Flucitosina Anfoteracina B + Fluconazol Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC, April 10, 2009 / 58(RR04);1-198
  25. 25. Criptococose  Consolidação  Fluconazol Manter até CD4 ≥ seis meses Encefalite por CMV  Agudo  Ganciclovir EV + Foscarnet EV (Até melhoria sintomática)  Consolidação  Valganciclovir + Foscanert (Até recuperação imunológica) Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC, April 10, 2009 / 58(RR04);1-198
  26. 26. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC, April 10, 2009 /
  27. 27. AVC  Considerar: Endocardite, Arterite séptica, Aneurismas micóticos, Sífilis meningovascular, Varicela zóster(A.C.Média) Mechanisms of ischemic stroke in HIV-infected patients G. Ortiz et all, Neurology 2007
  28. 28. S. Reconstituição Imunológica  Distúrbio neurológico de novo, ou agravamento de doença neurológica preexistente, após o inicio do TARV, não explicada por toxicidade dos ARV, e acompanhado de aumento dos CD4 e diminuição da CV Encefalite por Toxoplasma Meningite por Criptococos Tuberculose LEMP Neurologic immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV/AIDS McCombe et all, Neurology 2009
  29. 29. Obrigado!

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