Disturbios Metabolicos

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  • Disturbios Metabolicos

    1. 1. DISTURBIOS METABOLICOS AUTOR.-DR. OSWALDO GALVIS V. MEDICO PEDIATRA
    2. 2. MEDIO INTERNO L. E. C. SODIO+ 142 CATIONES POTASIO+ 4 154 meq/L 154 meq/L CALCIO++ 5 MAGNESIO++ 3 ANIONES CLORO- 106 BICARBON 26 SULFATO 1 FOSFATO 2 AC. ORGANIC. 5 PROTEINAS 35 L. I. C. CATIONES ANIONES POTASIO+ 140 MAGNESIO++ 10 SODIO+ 5 FOSFATO 50 SULFATO 60 BICARBON 10
    3. 3. Prot. H 2 O vascular intersticial intracelular Compartimientos de líquidos del organismo Na + K + Cl - Na + K +
    4. 4. OSMOLARIDAD PLASMATICA Glicemia Urèa OSM =2 X NA + ------------ + ---------- 18 6
    5. 5. AGRESION RESPUESTA LOCAL Citoquinas Macrófagos Células endoteliales RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS SIRS ENDOCRINO HEMATOLOGICO CEREBRO HIGADO CORAZ Ó N PULMON INTESTINO METABOLICO Fase I Fase II Fase III RIÑON SDMO/SFMO
    6. 6. SODIO <ul><li>NIVELES SERICOS NORMALES VAN DE 135 A 145 meq/Kg/DIA </li></ul><ul><li>REPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DEL VOUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR (58 meq/Kg). </li></ul><ul><li>ES UN CATION OSMOTICAMENTE ACTIVO , OSMOLARIDAD PLASMATICA ENTRE 280 A 290 mOsm/L. </li></ul><ul><li>SU REGULACION DEPENDE DE: </li></ul><ul><li>(1) OSMORCEPTORES, ( VENOSOS, CARDIACOS, ARTERIALES, RENALES, HEPATICOS, S.N.C.). </li></ul><ul><li>(2)EFECTORES RENALES ( V.F.G., SIST. RENINA-ANGIOTENSINA, PEPTIDO ATRIAL NATRIURETICO). </li></ul>
    7. 7. HIPONATREMIA <ul><li>Definicion.-Na plasmatico menor de 135 meq/l </li></ul><ul><li>Leve.-130 – 135 meq/l </li></ul><ul><li>Moderada.-120 – 130 meq/l </li></ul><ul><li>Grave.-Menor de 120meq/l </li></ul>
    8. 8. HIPONATREMIA <ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><ul><ul><li>RENAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GASTRO INTESTINAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PIEL, TERCER ESPACIO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RETENCION DE AGUA O DILUCIONAL. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>APORTE EXESIVO SE AGUA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OTROS </li></ul></ul></ul>
    9. 9. <ul><li>Euvolemia </li></ul><ul><li>SIADH </li></ul><ul><li>Polidipsia psicógena </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Administración inadecuada de agua </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Déficit de aldosterona </li></ul><ul><li>Disfunción tubular renal </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Tercer espacio </li></ul>Hipervolemia ICC Cirrosis Nefrosis Causas:
    10. 10. HIPONATREMIA HIPONATREMIA DISMINUCION DE LA OSMOLARIDAD ALTERACION DE PERMEABILIDAD EN BARRERA HEMATOENCEFALICA EDEMA CEREBRAL APATIA ANOREXIA NAUSEAS Y VOMITOS CEFALEA ALT. CONOCIMIENTO CONVULSIONES COMA <ul><li>CLINICA </li></ul>
    11. 11. Science 1981;211:1068. Mielinolisis pontina Control
    12. 12. HIPONATREMIA Na/H 2 O ¿Pérdidas exclusivas de sodio? ¿Ingesta exagerada de agua? ¿Reducción de la ingesta de sodio? ¿Reducción de la excreción de agua libre?
    13. 13. HIPONATREMIA OSMOREGULACIÓN CEREBRAL Normal HipoNa + Aguda HipoNa + Crónica Na + /H 2 O ¯ Na + /H 2 O ­ ¯ Na + /H 2 O ­ K + Na + /H 2 O Osmolitos (Inositol ) K + Na + /H 2 O Osmolitos (Inositol ) ¯K + ¯Na + /H 2 O ¯ Osmolitos (Inositol )
    14. 14. HIPONATREMIA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>AGUDA + HIPOVOLEMIA SOL. FISIOLOGICA O RINGER LACTATO A 30 mL/Kg/HORA , LUEGO SOL. GLUCOSADA + SOL. FISIOLOGICA REL. 1/1, HASTA ESTABILIZACION HEMODINAMICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>SODIO MENOR A 120meq/L REPONER CON SOLUCION DE SODIO AL 3%, LLEVAR EL SODIO A 125meq/L, MEDIANTE LA FORMULA: </li></ul></ul><ul><ul><li>DEFICIT Na = 125 – Na E x 0.6 x PESO </li></ul></ul><ul><ul><li>ADMINISTRAR EN 3 HRS (50%, 25%, 25%) </li></ul></ul>
    15. 15. HIPONATREMIA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>AGUDA + HIPERVOLEMIA RESTRICCION HIDRICA 800 A 900 mL/m2, APORTAR CONCENTRACIONES ALTAS DE SODIO (SODIO 105). USO DE DIURETICO I.V. REPONIENDO 25 A 30% DEL VOLUMEN URINARIO CON SODIO AL 3%. </li></ul></ul><ul><ul><li>ASOCIAR ANTICONVULSIVANTE. </li></ul></ul><ul><ul><li>CLORURO SODIO 15 mL + 85 mL DE DEX. 5% = 52,5 meq. </li></ul></ul><ul><ul><li>100 mL 52,5 meq 3gramos </li></ul></ul>
    16. 16. HIPONATREMIA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>CRONICA SODIO BAJO POR MAS DE 48 HORAS. USO DE FORMULA CON SODIO IDEAL DE 125 O 130 meq, VELOCIDAD DE INFUSION DE 0,5 meq / KG / HORA, EN 4 O 5 HORAS. </li></ul></ul>
    17. 17. HIPERNATREMIA <ul><li>NIVELES SERICOS DE SODIO POR ENCIMA DE 145meq/ L. </li></ul><ul><li>CONCENTRACIONESDE SODIO MAYORES A 158meq/L , SE ASOCIAN CON SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES . </li></ul><ul><li>MANIFESTACION SECUNDARIA DE OTRO PROCESO PATOLOGICO PRIMARIO. </li></ul>
    18. 18. HIPERNATREMIA <ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><ul><li>PERDIDA DE AGUA LIBRE. </li></ul></ul><ul><ul><li>EXCESO DE APORTE DE SODIO. </li></ul></ul><ul><ul><li>ESCASO APORTE DE AGUA. </li></ul></ul>
    19. 19. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA AUMENTO OSMOLARIDAD CONTRACCION DEL ESPACIO INTRACELULAR LETARGIA DEBILIDAD I RRITABILIDAD CONVULSIONES COMA <ul><li>CLINICA </li></ul>SECRECION H.A.D. SED INTENSA RIÑON HIPERREFLEXIA
    20. 20. HIPERNATREMIA <ul><li>TRATAMIENTO: CAUSA, TIEMPO . </li></ul><ul><ul><li>AGUDA : MENOS DE 12 HORAS . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DESHIDRATACION + HIPOVOLEMIA (F. EXPANSION). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DESHIDRATACION : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 8 – 10ml/Kg/HORA ( 4 – 6 HORAS). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NORMOVOLEMIA : FISIOL. + GLUCOSADO 5% 1/1 5 – 6 ml/Kg/HORA , HASTA OBTENER NIVELES DE SODIO MENOR 158meq/L . </li></ul></ul></ul>
    21. 21. HIPERNATREMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>CRONICA : MAYOR DE 12 HORAS , SE DETECTAN “OSMOLES IDIOGENICOS” (AMINOACIDOS). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEFICIT DE AGUA : LITROS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>REQUERIMIENTO BASAL(2 DIAS) + DEFICIT AGUA ADMINISTRAR EN 48 HORAS. </li></ul></ul></ul>
    22. 22. POTASIO <ul><li>EL POTASIO ES EL CATION PRINCIPAL DEL LIQUIDO INTRCELULAR. </li></ul><ul><li>LA CONCENTRACION PLASMATICA OSCILA ENTRE 3,5 A 5 meq/L . </li></ul><ul><li>IMPORTANTENANTE EN ESTABILIDAD ELECTROFISIOLOGICA NEUROMUSCULAR Y CARDIACA. </li></ul><ul><li>SU ALTERACION SE CONSIDERA URGENCIA, QUE NECESITA RAPIDA TERAPIA. </li></ul>
    23. 23. POTASIO K + 4 mmol/l Na + H + K + 150 mmol/l (98%) 3 K + Bomba Na K ATP asa 2
    24. 24. HIPOPOTASEMIA <ul><li>REDUCCION DEL POTASIO PLASMATICO MENOR A 3,5meq/L. </li></ul><ul><li>DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DEFICIENCIA SE CLASIFICA: </li></ul><ul><ul><li>LEVE 3 A 3.4 meq / L. </li></ul></ul><ul><ul><li>MODERADA 2,5 A 3 meq / L. </li></ul></ul><ul><ul><li>GRAVE MENOR A 2,5 meq / L. </li></ul></ul>
    25. 25. HIPOPOTASEMIA <ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><ul><ul><li>FALTA DE INGESTA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERDIDAS RENALES. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERDIDAS EXTRARENALES. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AUMENTO CAPTACION INTRACELULAR DE POTASIO. </li></ul></ul></ul>
    26. 26. Causas <ul><li>Pérdida renal </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Alcalosis metabólica </li></ul><ul><li>Alteración tubular renal </li></ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Hiperaldosteronismo </li></ul><ul><li>Cushing </li></ul><ul><li>Pérdidas Extrarenales </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Aspiración nasogástrica </li></ul>Fuga Transcelular Alcalosis Hiperventilación Insulina Agonistas B -adrenérgicos Ingesta Disminuída Malnutrición Alcoholismo Anorexia nerviosa
    27. 27. Relación entre la concentración del potasio plasmático y el pH arterial ACIDOSIS Hiperpotasemia ALCALOSIS Hipopotasemia K + K + K + K + H + H + H + H + K + K + H + H + H + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + H + H + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + H +
    28. 28. HIPOPOTASEMIA <ul><li>CLINICA: </li></ul>HIPOCALEMIA ALTERACION EN LA REPOLARIZACION DEBILIDAD MUSCULAR HIPOTONIA PARALISIS HIPOREFLEXIA ANORXIA NAUSEAS VOMITOS ILEO PARALITICO RETENCION URINARIA ARRITMIAS SENSIBILIDAD A DIGITAL E. C. G. : DEPRESION DEL ST ONDA U PROLONGACION QT APLANAMIENTO T NEFROESCLEROSIS
    29. 29. Cambios ECG
    30. 32. HIPOPOTASEMIA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>EN HIPOCALEMIA LEVE Y MODERADA PUEDE INCREMENTARSE EL APORTE DE POTASIO HASTA 5 meq / KG / DIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOCALEMIA GRAVE 0,3 A 0,5 meq / KG / HORA. </li></ul></ul><ul><ul><li> DEFICIT K = KN – KE x 0,3 x PESO. </li></ul></ul><ul><ul><li>SOL. GLUCOSADA 96 mL </li></ul></ul><ul><ul><li>CLORURO K 4 mL </li></ul></ul>10 meq DE K
    31. 33. HIPERPOTASEMIA <ul><li>NIVELES DE POTASIO PLASMATICO POR ENCIMA DE 5,5 meq/L. </li></ul><ul><li>MANIFESTACION SECUNDARIA DE PROCESO PATOLOGICO PRIMARIO. </li></ul><ul><li>EN GENERAL ASINTOMATICA, NIVELES MAYORES DE 7meq/L , SE RELACIONAN CON TRANSTORNOS GRAVES </li></ul><ul><li>ASEGUARSE DE LA VERACIDAD DEL RESULTADO . </li></ul>
    32. 34. HIPERPOTASEMIA <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><ul><ul><li>DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE POTASIO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INGESTA EXCESIVA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SALIDA DEL POTASIO INTRACELULAR. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPOALDOSTERONISMO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ALTERACIONES SUPRARRENALES. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DROGAS. </li></ul></ul></ul>
    33. 35. Causas: <ul><li>Disfunción renal </li></ul><ul><li>Acidemia </li></ul><ul><li>Hipoaldosteronismo </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Muerte celular </li></ul><ul><li>Rabdomiolísis </li></ul><ul><li>Lisis tumoral </li></ul><ul><li>Quemados </li></ul><ul><li>Hemólisis </li></ul><ul><li>Ingesta excesiva </li></ul>
    34. 36. Hemólisis e Hiperkalemia Hemólisis p-potasio = 3.5 mmol/l p-potasio = 6.5 mmol/l Plasma Plasma Eritrocito Eritrocito K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K + K +
    35. 37. HIPERPOTASEMIA <ul><li>CLINICA : </li></ul>HIPERPOTASEMIA RETRASA DESPOLARIZACION ACELERA REPOLARIZACION DEBILIDAD MUSCULAR HIPOREFLEXIA PARALISIS ARRITMIAS BLOQUEOS ALT. CONDUCCION E. C. G. : ONDAS T ALTAS ONDA P PLANA P-R ENSANCHADO QRS PROLONGADO M C
    36. 40. HIPERPOTASEMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>HIPERPOTASEMIA AGUDA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BICRBONATO Na, 1 - 2 meq/KG , CONTROL DE NIVELES DE CALCIO (HIPOCALCEMIA), + MONITORIZACION CARDIACA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SOLUCION POLARIZANTE, INFUSION I.V. DE GLUCOSA AL 10%, 1 A 2 gr/KG , EN 1 HORA , LUEGO INSULINA 0,5 U/KG VIA SUBCUTANEA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GLUCONATO DE CALCIO 0,5 A 1 mL / Kg , CON INTERVALOS DE 5 A 10 MIN. </li></ul></ul></ul>
    37. 41. HIPERPOTASEMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>RESINAS DE INTERCAMBIO CATIONICO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>KAYEXALATE (SULFONATO DE POLIESTIRENO SODICO), 0,5 A 1 gr/Kg/ DOSIS , VIA ORAL O POR ENEMA, 2 A 4 VECES AL DIA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>DIURETICOS, FUROSEMIDA . </li></ul></ul><ul><ul><li>DIALISIS PERITONEAL. </li></ul></ul>
    38. 42. CALCIO <ul><li>NIVELES NORMALES: CALCIO TOTAL: 8,5 – 10,2 mg/dl ., CALCIO IONICO: 4,8 – 7,2 mg/dl . </li></ul><ul><li>CALCIO EN SANGRE : UNIDA A PROTEINAS (QUELATOS), FORMA IONIZADA (ACTIVA), UNIDA CON ANIONES ORGANICOS (CITRATOS, FOSFATOS). </li></ul><ul><li>SU METABOLIMO CONTROLADO POR : 1,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL , HORMONA PARATIROIDEA, CALCITONINA. </li></ul>
    39. 43. Homeostasis del Calcio <ul><li>Calcio y Fósforo son controlados por: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>PTH </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CALCITRIOL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CALCITONINA </li></ul></ul></ul><ul><li>Regulan la homeostasis mineral por sus acciones sobre hueso, riñón e intestino. </li></ul><ul><li>Calcio plasmático: 9-10,5 mg/dl </li></ul><ul><ul><ul><li>40% unido a proteínas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>48% ionizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>12% asociado a iones </li></ul></ul></ul>
    40. 44. Ca Ca Ca Ca Ca PO4= Ca+ Ca+ Ca+ Ca Ca+ Ca 45% IONIZADO, LIBRE Calcio Plasmático 45% UNIDO A ALBÚMINA 10% UNIDO A ANIONES COMO FOSFATO, CITRATO
    41. 45. HIPOCALCEMIA <ul><li>CALCIO SERICO MENOR A 7 mg/dl . O CALCIO IONICO MENOR A 2,5 mg/dl. </li></ul><ul><li>FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES PREMATUROS . </li></ul>
    42. 46. HIPOCALCEMIA <ul><li>CALCIO SERICO MENOR A 7 mg/dl . O CALCIO IONICO MENOR A 2,5 mg/dl. </li></ul><ul><li>FRECUENTE EN LA ETAPA NEONATAL Y EN PACIENTES PREMATUROS . </li></ul>
    43. 47. HIPOCALCEMIA <ul><li>CLINICA : </li></ul><ul><ul><li>SIGNOLOGIA CUANDO LOS NIVELES DE CALCIO CAEN POR DEBAJO DE 6 mg/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>TEMBLOR FINO, ESPASMOS MUSCULARES, HIPEREXITABILIDAD, ETAPAS GRAVES CONVULSIONES TETANICAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>E. C. G .: ONDAS P PUNTIAGUDAS, AUMENTO S-T, AUMENTO DEL Q-T, ARRITMIAS, BLOQUEOS. </li></ul></ul>
    44. 48. HIPOCALCEMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>EXCLUSIVAMENTE LA VIA ORAL 200 – 400 mg/Kg/DIA DE GLUCONATO DE CA. </li></ul></ul><ul><ul><li>EMERGENCIA HIPOCALCEMICA GLUCONATO CALCIO 10% A 50 – 150 mg/Kg/DOSIS, O APORTE A 200 – 400 mg/Kg/DIA, CADA 8 HORAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOCALCEMIA REFRACTRIA SOSPECHAR DE HIPOMAGNESEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOFOSFATEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>INFUSION CALCIO PRODUCE BRADICARDIA, PRECIPITA CON BICARBONATO, LESIONA LUGAR DE VENOPUNCION. </li></ul></ul>
    45. 49. HIPERCALCEMIA <ul><li>NIVELES DE CALCIO SERICO POR ENCIMA DE 10 – 12 mg/dl. </li></ul><ul><li>CALCIO POR ENCIMA DE 15 mg/dl., CATALOGADO COMO EMERGENCIA GRAVE. </li></ul>
    46. 50. HIPERCALCEMIA <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><ul><li>NEONATAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERVITAMINOSIS “ D”. </li></ul></ul><ul><ul><li>OTROS. </li></ul></ul>
    47. 51. HIPERCALCEMIA <ul><li>CLINICA : </li></ul><ul><ul><li>CASOS LEVES GENERALMENTE SON ASINTOMATICOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, CONSTIPACION, POLIDIPSIA, POLIURIA, PRURITO. </li></ul></ul><ul><ul><li>LA CRISIS HIPERCALCEMICA DESHIDRATACION, I.R.A., LETARGIA, COMA.. </li></ul></ul><ul><ul><li>PANCREATITIS, NEFROCALCINOSIS, E.C.G. (BRADICARDIA, ARRITMIAS). </li></ul></ul>
    48. 52. <ul><li>Clínica: (Ca> 11 mg/dl) </li></ul><ul><li>Cardiovasculares: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión, isquemia miocárdica, arritmias, bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de conducción, toxicidad digital </li></ul></ul><ul><li>Neuromusculares: </li></ul><ul><ul><li>Debilidad, disminución de la actividad mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma, convulsiones y muerte súbita </li></ul></ul><ul><li>Otras: </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas, vómitos, pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculos renales e insuficiencia renal </li></ul></ul>
    49. 53. HIPERCALCEMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>TRATAR PATOLOGIA DE BASE (DESHIDRATACION, ALT. ELECTROLITICAS Y ACIDO BASE). </li></ul></ul><ul><ul><li>FUROSEMIDA 1 – 2 mg/Kg/DOSIS CADA 6 U 8 HORAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIDROCORTISONA 3 mg/Kg/DOSIS CADA 6 HORAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>CALCITONINA 4 U/Kg S.C. O I.M . CADA 12 HORAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIALISIS. </li></ul></ul>
    50. 54. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Controlar la enfermedad de base </li></ul><ul><li>Rehidratación </li></ul><ul><li>Reducir niveles de Ca: </li></ul><ul><ul><li>Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos de asa </li></ul></ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcitonina, mitramicina, difosfonatos </li></ul></ul>
    51. 55. MAGNESIO <ul><li>CONCENTRACIONES SERICAS VAN DE 1,5 – 2 meq/L. </li></ul><ul><li>IGUAL QUE EL CALCIO LOS NIVELES SERICOS NO REFLEJAN LA CANTIDAD DE MAGNESIO CORPORAL. </li></ul>
    52. 56. HIPOMAGNESEMIA <ul><li>LEVE MENOR A 1,4 meq/L. </li></ul><ul><li>MODERADA MENOR A 1,2 meq/L. </li></ul><ul><li>GRAVE MENOR A 0,65 meq/L. </li></ul>
    53. 57. HIPOMAGNESEMIA <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><ul><li>BAJO APORTE. </li></ul></ul><ul><ul><li>PERDIDAS (GASTROINTESTINALES, RENALES). </li></ul></ul><ul><ul><li>OTRAS. </li></ul></ul>
    54. 58. Causas: <ul><li>Pérdida renal </li></ul><ul><li>Disfunción tubular </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Hipopotasemia </li></ul><ul><li>Medicación </li></ul><ul><li>Pérdida GI </li></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Aspiración nasogástrica </li></ul>Fuga Transcelular Realimentación Recuperación de hipotermia Ingesta disminuida Malnutrición Alcoholismo NPT
    55. 59. HIPOMAGNESEMIA <ul><li>CLINICA : </li></ul><ul><ul><li>NEURO-MUSCULAR: HIPERTONIA Y ESPASTICIDAD, TETANIA, CONVULSIONES, SIGNOS DE TROSEAU Y CHEVOSTEC, APNEA, DEPRESION Y COMA. </li></ul></ul><ul><ul><li>CARDIO-VASCULAR : ARRITMIAS, ECG (INTERVALOS PR Y QT PROLONGADOS, AUMENTO QRS, ONDA T ACHATDA O INVERTIDA). </li></ul></ul><ul><ul><li>GASTRO-INTESTINAL: NAUSEAS, VOMITOS. </li></ul></ul>
    56. 60. HIPOMAGNESEMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>REPOSICION ORAL 2 meq/KG/DIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>REPOSICION PARENTERAL 1 meq/KG/DIA , O 0,5 meq/KG/DIA VIA INTRAMUSCULAR.. </li></ul></ul>
    57. 61. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE 2 meq/L. </li></ul><ul><li>SINTOMATOLOGIA CON NIVELES MAYORES A 4 meq/KG/DIA. </li></ul>
    58. 62. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><ul><li>IATROGENICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTIROIDISMO. </li></ul></ul><ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>LISIS TUMORAL . </li></ul></ul>
    59. 63. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>CLINICA : </li></ul><ul><ul><li>NEURO-MUSCULAR: ARREFLEXIA, HIPOTONIA MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>S.N.C. : SOMNOLENCIA, LETARGIA, COMA. </li></ul></ul><ul><ul><li>CARDIOVASCULAR: HIPOTENSION, BRADICARDIA, PARO CARDIACO. E.C.G.:PROLONGACION PR, ALARGAMIENTO QRS, AUMENTO AMPLITUD DE ONDA T, BLOQUEO . </li></ul></ul>
    60. 64. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><ul><li>SUPRIMIR OFERTA DE MAGNESIO </li></ul></ul><ul><ul><li>GLUCONATO DE CALCIO I.V. 100 – 200 mg/KG/DIA . </li></ul></ul><ul><ul><li>DIURETICOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIALISIS. </li></ul></ul><ul><ul><li>. </li></ul></ul>
    61. 65. <ul><li>“ Me interesa el futuro porque es allí donde voy a pasar el resto de mi vida” </li></ul>
    62. 66. GRACIAS

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