1. EKG normal, en hipertrofias y urgencias Enrique Portugal Galdos Médico Intensivista [email_address]

6. PAPEL DE REGISTRO 200 mseg 40 mseg

7. PAPEL DE REGISTRO 1 mm 0,04 seg 1 mm 0,20 seg 200 mseg 10 mm = 1 mv Velocidad de registro = 25 mm / seg 40 mseg

8. FRECUENCIA CARDIACA Para determinar la FC en forma rápida medir la distancia entre dos ondas R. FC= 3 x 10 = 30 300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 3 seg 3 seg 6 seg 1° ciclo 2° ciclo 3° ciclo

9. FRECUENCIA CARDIACA 300 100 150 250 214 187 167 136 125 115 107

10. FRECUENCIA CARDIACA 100 60 75 94 88 83 79 71 68 65 62

11. 300 / 5 = 60 FC= Dividir 300 entre el N° de divisiones grandes (de 200 mseg ) FC= Dividir 1.500 entre el N° de divisiones pequeñas (de 40 mseg ) 1.500 / 26 = 57,69 = 58 FRECUENCIA CARDIACA 200 mseg 0,20 seg 300 150 100 75 60

16. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Onda T .- Debe ser, al menos, el 10% de un QRS ; siempre que el QRS sea predominantemente positivo sin haber casi onda S.

17. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Intervalo PR .- su límite normal de oscilación es de 120 a 200 mseg . Cuanto más rápida es la frecuencia y más joven la persona, más corto es el PR. Intervalo PR

18. LECTURA DEL EKG 2. Eje cardiaco: QRS equifásico, DI y aVF 1. Onda P y QRS: Ritmo sinusal 3. Frecuencia cardíaca: - 300 / RR 200 mseg, - 1.500 / RR 20 mseg DI DII DIII aVR aVL aVF

19. LECTURA DEL EKG 5. Medir el QRS más ancho: no > 90 mseg 4. Intervalo PR: en DII > 200 mseg bloqueo AV < 120 mseg preexcitación ventricular: SWPW DI DII DIII aVR aVL aVF

20. LECTURA DEL EKG 6. Derivaciones precordiales: a) Progresión normal desde una r y S en V1 a un aumento gradual del cociente R/S , hasta sólo qR , o qRs en V6 . b) Progresión normal de la onda T , desde T (-) en V1 o V2 a T (+) en V4, V5 ó V6. Jóvenes : T(-) de V1 a V4. Adultos : T(-) en V1 o V2. c) Progresión normal de la onda P desde negativa o bifásica en V1 a positiva desde V2 a V6.

22. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

25. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

26. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

29. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

31. HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO Indice de Lewis

35. HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

38. HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO Eje – 120° R > 7 mm

39. D E X T R O C A R D I A

42. ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS Las alteraciones obedecen fundamentalmente a la cronicidad de los síntomas sobre los que se instauran las exacerbaciones. Los crecimientos derechos y desviaciones del eje a la derecha son las más frecuentes. El EKG es anormal en el 75% de los pacientes con EPOC. Las alteraciones electrocardiográficas son secundarias a la sobrecarga de las cavidades derechas y a los cambios en la posición del corazón producidos por la hiperinsuflación pulmonar. ASMA EPOC

43. ASMA y EPOC La P pulmonale , onda P picuda (más de 2,5 mm) en las derivaciones inferiores ( DII , DIII y aVF ), se observa en enfermos con obstrucción intensa al flujo aéreo. El eje de la onda auricular es más vertical, dando lugar a una onda P bifásica, isoeléctrica y, en ocasiones, negativa en las derivaciones DI y aVL . El complejo QRS está desviado hacia la derecha y puede asociarse con un patrón S1, S2, S3.

44. ASMA y EPOC En las derivaciones precordiales se observa una rotación en sentido horario, con una relación entre ondas R y S inferior a 1, que puede verse hasta V5. Son frecuentes los bloqueos incompletos de rama derecha. Las arritmias, sobre todo supraventriculares, son relativamente frecuentes. El tipo de arritmia guarda relación con el estado clínico, el grado de hipoxemia y la concentración plasmática de algunos fármacos (aminofilina y simpaticomiméticos).

45. No hay datos electrocardiográficos específicos, aunque el trazado de estos pacientes suele ser anormal debido a la gravedad de la cardiopatía de base. INSUFICIENCIA CARDIACA

46. INSUFICIENCIA CARDIACA

48. PERICARDITIS AGUDA El EKG es de gran utilidad diagnóstica, ya que puede mostrar cambios evolutivos muy sugestivos de pericarditis aguda en un elevado número de pacientes (80-90%); en los restantes casos los cambios son muy sutiles o inexistentes. Lo más típico muestra supradesnivel del segmento ST de concavidad superior , que abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR ; posteriormente aparece inversión de las ondas T con negatividad de grado variable.

49. PERICARDITIS AGUDA

50. PERICARDITIS AGUDA En la fase inicial hay importante supradesnivel del segmento ST en la mayoría de derivaciones. Este patrón es poco duradero y en pocas horas ( ± 12) de evolución desaparecen los desniveles del ST y se observan ondas T negativas.

52. D I G O X I N A

54. HIPERPOTASEMIA

55. HIPOPOTASEMIA Se observa el ST deprimido abombado y alargado; la onda T es de bajo voltaje, la onda U alta y a veces mezclada con la T.

56. HIPOPOTASEMIA

58. HIPOCALCEMIA El espacio QT se alarga a expensas del segmento ST que se ve largo y aplanado. La onda T no se afecta.

61. PICADURA DE INSECTOS

63. PICADURA DE INSECTOS AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

64. PICADURA DE INSECTOS AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

65. C O C A I N A

69. C O C A I N A El riesgo ↑ 24 veces en los 60 min posteriores al uso de la droga, en dosis de 200 a 2000 mg. Éstos pueden aparecer hasta 24 horas tras el consumo. En los casos de dolor torácico por consumo de cocaína, la presencia de IAM es del 6%.

70. C O C A I N A: TRATAMIENTO Agentes de primera línea Oxígeno Aspirina Nitroglicerina Benzodiacepinas Agentes de segunda línea Verapamilo Trombolíticos o angioplastía coronaria Agente contraindicado: Propranolol

72. ALCOHOL ETILICO

75. “ HOLIDAY HEART ” Disturbio agudo del ritmo o la conducción cardiaca, asociado con un consumo alto de alcohol, en una persona sin otra evidencia clínica de enfermedad cardíaca y que desaparece, sin secuelas, con la abstinencia.

76. ALCOHOL ETILICO Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555 TIPO DE ARRITMIA N ro . Contracción auricular prematura Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia auricular paroxística Taquicardia de la unión Contracción ventricular prematura Taquicardia ventricular 4 12 6 3 4 6 1

78. ALCOHOL ETILICO