État de la collaboration interprofessionnelle dans les GMF estriens

1. État de la collaboration interprofessionnelle dans les GMF estriens Isabelle Gaboury, Ph.D. Université de Sherbrooke Stephanie Fox, Ph.D. Université de Montréal François Chiocchio, Ph.D. Université d’Ottawa Brigitte Vachon, Ph.D. Université de Montréal ComSanté novembre 2017

2. Historique des pratiques de collaboration interprofessionnelle en première ligne Centres locaux de services communautaire (1972) Groupes de médecine de famille - GMF (2002) Nouveau cadre de gestion des GMF (2015) Breton, 2011; MSSS, 2014; MSSS 2015

3. La pratique de collaboration interprofessionnelle en première ligne  « Interaction continue de deux professionnels/disciplines ou plus organisée dans un effort commun de solutionner les enjeux de santé, avec la participation du patient. »  Connaissance des rôles  Opportunités de communication  Formalisation et présence de champions  Contexte de pratique et clientèle desservie Oandasan, 2006; Contandriopoulos, 2015; Goldman, 2010; Legault, 2012; Donnelly 2013; Sicotte, 2002

4. Limites des études existantes  Collaborer dans une vision globale de la personne est un défi  Services médicaux  Services sociaux et communautaires  Constats anecdotiques et/ou désuets en première ligne  Phénomène de la boite noire  Meilleures pratiques?

5. Cadre conceptuel

6. Objectifs et méthodes 1. Décrire la situation et les processus perçus de CIP:  Enquête et analyse d’emploi 2. Explorer les pratiques communicationnelles qui caractérisent la pratique de collaboration  Filature (shadowing) et entrevues individuelles

7. Devis et collecte 1. Enquête et analyse d’emploi  Enquête par sondage papier ou électronique (mai et juin)  Matrices « besoins et contributions »  Tous les professionnels de 4 GMF estriens 2. Filature (shadowing)  Observation non-participante des opportunités de communication (juin et septembre)  Entrevues individuelles avec certains professionnels (choix raisonné, juin à septembre)  Filature par enregistrement vidéo de certains professionnels dans 2 GMF pour suivre leurs interactions

8. Ce que le projet n’est pas

9.  Volet enquête

10. Résultats de l’enquête Description des participants Nombre de répondants TOUS MD Inf Pharma TS Autres GMF A 34 (80%) 23 3 1 1 6 GMF B 28 (83%) 17 5 1 1 4 GMF C 33 (59%) 18 4 2 1 8 GMF D 36 (89%) 15 7 1 2 11 TOTAL 131 73 19 5 5 29

11. Résultats Croyances aux bénéfices de la CIP 1 2 3 4 5 6 7 Cotationmoyenne Médecins Infirmières Pharmaciens TS Ex. : Je crois que la collaboration AU SEIN DE MON GMF… ... permet de mieux répondre aux besoins du client ou du patient.

12. Résultats Collaboration et interactions interprofessionnelles 1 2 3 4 5 6 7 Cotationmoyenne Médecins Infirmières Pharmaciens TS Ex. : Les membres du GMF travaillent ensemble en tant qu’équipe.

13. Résultats Participation aux décisions de la clinique 1 2 3 4 5 6 7 Cotationmoyenne Médecins Infirmières Pharmaciens TS Ex. : Comme membre du GMF j’ai mon mot à dire sur la façon dont le GMF fonctionne.

14. Résultats Participation aux décisions cliniques 1 2 3 4 5 6 7 Cotationmoyenne Médecins Infirmières Pharmaciens TS

15. Résultats Interdépendance des tâches 1 2 3 4 5 6 7 Cotationmoyenne Médecins Infirmières Pharmaciens Travailleuses sociales Ex. : Mes collègues et moi-même dépendons de nos actions réciproques pour faire notre travail.

16. Résultats Communication 0 1 2 3 4 5 6Cotationmoyenne Médecins Infirmières Pharmaciens TS Ex. : Dans mon GMF… … nous nous donnons de l’information utile qui fait progresser le travail.

17. Utilisation des modalités de communication  Évalue la fréquence à laquelle les répondants utilisent différentes modalités de communication au travail  Contient 7 modalités Ex. : Dans mon GMF nous communiquons par les modalités suivantes: Face-à-face formel  Face-à-face formel  Courriel  Face-à-face informel  Documents écrits  Téléphone  Pagette  Dossier du patient

18. Résultats Utilisation du face à face formel 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Médecins Infirmières Pharmaciens TS Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant

19. Résultats Utilisation du face-à-face informel 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Médecins Infirmières Pharmaciens TS Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant

20. Résultats Utilisation de documents écrits 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Médecins Infirmières Pharmaciens TS Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant

21. Résultats Utilisation du dossier du patient 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Médecins Infirmières Pharmaciens TS Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant

22. Résultats Utilisation du courriel 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Médecins Infirmières Pharmaciens TS Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant

23.  Volet analyse d’emploi

24. Analyse – Analyse d’emploi  Deux questions du point de vue de la perspective de chacun des intervenants envers toutes les catégories… 1. Quels sont vos besoins que les autres devraient combler? 2. Quelles sont vos contributions qui profiteraient aux autres?  Cela donne un diagnostique de la collaboration interprofessionnelle fondée sur les liens (et le manque de liens) entre les besoins et les contributions professionnels

25. Format des résultats Besoins orphelins Appariement Besoins- Contributions Contributions solitaires besoins qui ne sont pas répondus par les contributions des autres besoins qui sont répondus par les contributions des autres contributions qui ne répondent à aucun besoin exprimé par les gens de ma catégorie

26. Besoins orphelins Appariement Besoins- Contributions Contributions solitaires Besoins des médecins qui ne sont pas répondus par les contributions des autres Besoins des médecins qui sont répondus par les contributions des autres Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des médecins • Plusieurs médecins n’ont aucun besoin orphelin. • Lorsqu’ils sont identifiés ou exprimés: • comprendre le rôle des autres • assurer un meilleure fonctionnement des processus. • Plusieurs médecins n’ont aucun besoin identifié ou exprimé qui sont répondu par les contributions des autres • Les autres peuvent contribuer sur le plan de l’explication et de la pertinence de leur rôle envers le patient dans un contexte interdisciplinaire Médecins

27. Besoins orphelins Appariement Besoins- Contributions Contributions solitaires Besoins des infirmières qui ne sont pas répondus par les contributions des autres Besoins des infirmières qui sont répondus par les contributions des autres Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des infirmières • relations non- hiérarchiques • mieux comprendre comment soutenir les médecins • discuter des besoins des patients avec les pharmaciens • mieux suivre les usagers nécessitant les services du TS. • Besoins ponctuels • en information • en temps • en discussion de cas de prise en charge • Élaboration des plans d’intervention (Md) • Outils d’aide à la décision (Pharm. et TS) • Prodiguer des conseils (TS) Infirmières

28. Besoins orphelins Appariement Besoins- Contributions Contributions solitaires Besoins des TS qui ne sont pas répondus par les contributions des autres Besoins des TS qui sont répondus par les contributions des autres Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des TS • mieux comprendre • le contexte du patient • les motifs de consultation • la médication • les attentes des autres • donner leur avis clinique • échanges d’informations • discussions de cas • Les autres peuvent contribuer • À établir des plans d’interventions • À informer les TS au sujet de leur rôle Travailleurs sociaux

29. Besoins orphelins Appariement Besoins- Contributions Contributions solitaires Besoins des pharm. qui ne sont pas répondus par les contributions des autres Besoins des pharm. qui sont répondus par les contributions des autres Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des pharm. • meilleur fonctionnement avec les Md • plus grande implication des infirmières dans les suivis et dans le développement d’outils cliniques • mieux comprendre le rôle et les interactions avec les TS entre autres lorsque l’usager est en situation de crise • discussions de cas et prise en charge • établissement de plans • Comprendre les attentes (Md) • Discuter et traiter plus de cas complexes (infirmières) • Discuter au sujet des services et des suivis (TS) Pharmaciens

30.  Médecins  mieux comprendre ou exprimer leurs besoins  s’investir pour comprendre le rôle des autres par une écoute active  …car le potentiel pour une collaboration moins axée sur les processus et plus axée sur les besoins des patients existe.  Infirmières  bonifier leurs capacités à soutenir les Md par une approche générale davantage axée sur le soutien aux patients  … grâce à des plans d’interventions, des outils cliniques et une meilleure compréhension des services du TS  Travailleurs sociaux  définir leur rôle de concert avec les autres  …afin que leurs interventions soient formalisées dans les processus et aient une incidence sur les usagers  Pharmaciens  formaliser des collaborations davantage axées sur les besoins des patients  …grâce au développement conjoint d’outils d’aide à la prise de décision Points à développer

31.  Volet qualitatif/filature

32. Un mot sur la filature  Objectif : Explorer les pratiques communicationnelles qui caractérisent la pratique de collaboration  Accompagnement du participant lors de leurs activités quotidiennes  Filature dans 2 cliniques : infirmières, IPS, travailleurs sociaux, pharmaciens, gestionnaire, autres professionnels de la santé sauf les médecins (n=13)  Les questions qui guidaient la filature et l’analyse :  Qu’est-ce qui leur préoccupent ?  Quelles sont leurs pratiques de collaboration ?

33. Typologie des pratiques de collaboration observées Suivi conjoint Référer le patient Prise en charge Demande de consultation Répartition Pratiques de collaboration formalisées dans des processus

34. Typologie des pratiques de collaboration observées Pratiques de collaboration informelles Se concerter Pour préparer l’autre à voir le patient Pour comprendre cas complexes ou peu familiers Pour combler la référence écrite Pour décider ou approuver l’action à prendre

35. Typologie des pratiques de collaboration observées Pratiques de collaboration informelles Se concerter Pour préparer l’autre à voir le patient Pour comprendre cas complexes ou peu familiers Pour combler la référence écrite Pour décider ou approuver l’action à prendre Cadrer l’interprétation collective de la situation

36. Tous les participants de 2 GMF

37. Les pharmaciens

38. LesTS

39. Les infirmières

40. Intégration des professionnels  Définir les rôles des professionnels et définir l’offre de service  À travers un processus de dialogue continu  Barrières et facilitateurs  Écoute  Proximité  Politique de « porte ouverte »  Expérience préalable  Formations  Soutien entre professionnels

41. Valeurs propices à la collaboration  Esprit d’équipe (on met l’emphase sur la collectivité)  Approche axée sur le patient (l’efficacité au lieu de l’efficience)  L’écoute (politique de « porte ouverte », ouverture d’esprit)

42. Discussion  Croyance en la CIP vs. actualisation de la CIP  Pouvoir décisionnel organisationnel  Pouvoir décisionnel clinique  Soins centrés sur le fonctionnement et processus vs. le patient  Intention derrière la pratique de collaboration et influence sur la conception de l’autonomie professionnelle  Enjeux/besoins des équipes grandissantes  Connaissances des rôles (angles morts)  Développement des normes  Se donner le temps!!!  La CIP n’est pas un but en soi  amélioration de la qualité des soins et services

43. Merci ! Stephanie Fox Université de Montréal stephanie.fox@umontreal.ca Isabelle Gaboury Université de Sherbrooke isabelle.gaboury@usherbrooke.ca

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