Opções de Diagnóstico e Tratamento de um paciente jovem com trauma craniano VAP2
História <ul><li>Menino de 16 anos de idade que foi atropelado por um carro enquanto andava de bicicleta  </li></ul><ul><l...
 
Progressão clínica e resultados laboratoriais <ul><li>Apesar do uso profilático de cefazolina IV (cefalosporina de primeir...
Progressão clínica e resultados laboratoriais <ul><li>A febre do paciente persistiu até o sétimo dia de internação hospita...
Diagnóstico <ul><li>Pneumonia hospitalar se desenvolve durante o tratamento com cefazolina </li></ul><ul><li>Os possíveis ...
Opções de tratamento <ul><li>Quais são as opções de tratamento para este caso? </li></ul><ul><li>A profilaxia com cefazoli...
Terapêutica antibiótica empírica <ul><li>Combinação de meropenem and vancomicina </li></ul>
Evolução clínica <ul><li>Culturas bacterianas identificaram MRSA </li></ul><ul><li>A terapêutica foi concluída com sucesso...
Pontos chave de aprendizado <ul><li>É importante selecionar adequadamente os antibióticos </li></ul><ul><li>Administrar an...
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Opções de tratamento <ul><li>Antibióticos eficientes contra bactérias Gram-negativas incluem: </li></ul><ul><ul><li>carbap...
Opções de tratamento <ul><li>Antibióticos eficientes contra bactérias Gram-positivas incluem: </li></ul><ul><ul><li>vancom...
Considerações econômicas  <ul><li>O risco de resistência justifica o uso de esquemas antibióticos de amplo espectro para e...
Considerações farmacodinâmicas <ul><li>O tempo acima da concentração inibitória mínima (T>MIC) é o parâmetro farmacodinâmi...
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Aim vap2 apresent caso

  1. 1. Opções de Diagnóstico e Tratamento de um paciente jovem com trauma craniano VAP2
  2. 2. História <ul><li>Menino de 16 anos de idade que foi atropelado por um carro enquanto andava de bicicleta </li></ul><ul><li>Apresenta-se com uma fratura cervical, trauma craniano fechado (concussão cerebral) e contusão pulmonar </li></ul><ul><li>Paciente está entubado e tem infiltrados pulmonares persistentes (contusão vs infecção) </li></ul>
  3. 4. Progressão clínica e resultados laboratoriais <ul><li>Apesar do uso profilático de cefazolina IV (cefalosporina de primeira geração), no terceiro dia de internação hospitalar o menino desenvolve febre de 38.6°C, com aumento da necessidade de oxigênio e aparecimento de secreção purulenta endotraqueal (ET). </li></ul><ul><li>Gram da secreção do tubo ET mostra: </li></ul><ul><ul><li>Elevada contagem leucocitária </li></ul></ul><ul><ul><li>Cocos Gram-positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cocobacilos Gram-negativos </li></ul></ul>
  4. 5. Progressão clínica e resultados laboratoriais <ul><li>A febre do paciente persistiu até o sétimo dia de internação hospitalar e desenvolveu novos infiltrados pulmonares </li></ul><ul><li>A pressão sanguínea permaneceu estável </li></ul><ul><li>A contagem de leucócitos periféricos mostrou contagem de 18.200 com 50% de polimorfonucleares maduros e 30% de bastonetes </li></ul>
  5. 6. Diagnóstico <ul><li>Pneumonia hospitalar se desenvolve durante o tratamento com cefazolina </li></ul><ul><li>Os possíveis agentes etiológicos incluem: </li></ul><ul><ul><li>Bacilos Gram-negativos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Klebsiella spp. (extended-spectrum  -lactamase [ESBL] positive)* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enterobacter spp. (AmpC  -lactamase positive)* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serratia spp. (AmpC  -lactamase positive)* </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa * </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acinetobacter baumanii </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stenotrophomonas maltophilia * </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cocos Gram-positivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) </li></ul></ul></ul>*Nosocomial organisms in the patient’s hospital
  6. 7. Opções de tratamento <ul><li>Quais são as opções de tratamento para este caso? </li></ul><ul><li>A profilaxia com cefazolina estava adequada? </li></ul>
  7. 8. Terapêutica antibiótica empírica <ul><li>Combinação de meropenem and vancomicina </li></ul>
  8. 9. Evolução clínica <ul><li>Culturas bacterianas identificaram MRSA </li></ul><ul><li>A terapêutica foi concluída com sucesso, utilizando somente vancomicina </li></ul><ul><ul><li>meropenem foi interrompido quando o resultado das culturas se tornou disponível </li></ul></ul>
  9. 10. Pontos chave de aprendizado <ul><li>É importante selecionar adequadamente os antibióticos </li></ul><ul><li>Administrar antibióticos na dose e tempo adequados é imprescindível. </li></ul><ul><li>Culturas devem ser colhidas para confirmar o diagnóstico microbiológico – patógenos hospitalares não encontrados previamente podem causar infecções </li></ul>
  10. 11. E Se ... <ul><li>O resultado do Gram realizado na secreção colhida por broncoscopia identificasse cocos Gram-positivos e leucócitos? </li></ul><ul><li>Culturas resultassem Escherichia coli produtora de betalactamase de espectro ampliado (ESBL)? </li></ul><ul><ul><li>Quais opções de tratamento neste caso? </li></ul></ul><ul><li>Início da pneumonia fosse no décimo dia de hospitalização ao invés de ter sido no terceiro dia (com um grupo diferente de patógenos hospitalares)? </li></ul>
  11. 12. Opções de tratamento <ul><li>Antibióticos eficientes contra bactérias Gram-negativas incluem: </li></ul><ul><ul><li>carbapenems </li></ul></ul><ul><ul><li> -lactam–inibidor  -lactamase </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalosporinas de terceira e quarta gerações </li></ul></ul><ul><ul><li>fluoroquinolonas </li></ul></ul><ul><ul><li>aminoglicosideos </li></ul></ul>
  12. 13. Opções de tratamento <ul><li>Antibióticos eficientes contra bactérias Gram-positivas incluem: </li></ul><ul><ul><li>vancomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>teicoplanina </li></ul></ul><ul><ul><li>linezolida </li></ul></ul>
  13. 14. Considerações econômicas <ul><li>O risco de resistência justifica o uso de esquemas antibióticos de amplo espectro para evitar falha de tratamento e custos associados </li></ul><ul><li>A cobertura inicial contra cepas resistentes e a confirmação microbiológica são importantes por permitirem estreitamento do esquema quando as culturas estiverem disponíveis </li></ul><ul><ul><li>Estreitamento do esquema reduz exposição desnecessária a antibióticos e reduz custo </li></ul></ul><ul><li>A consideração de ‘ausência de cobertura’ de um esquema inicial pode ajudar na determinação dos patógenos prováveis quando a infecção se desenvolve </li></ul><ul><li>Reconhecimento do risco de MRSA é essencial </li></ul><ul><ul><li>Tratamento retardado de MRSA está associado com maior mortalidade e maiores custos </li></ul></ul>
  14. 15. Considerações farmacodinâmicas <ul><li>O tempo acima da concentração inibitória mínima (T>MIC) é o parâmetro farmacodinâmico associado a evolução com os carbapenemicos </li></ul><ul><li>Ao contrário de outros  -lactamicos, MICs para os carbapenêmicos permanece relativamente inalterado na presença de agentes produtores de ESBL </li></ul><ul><ul><li>Existe um efeito inóculo pouco expressivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Em virtude de sua potencia in vitro especial, uma alteração de MIC de 0.03 para 0.125 µg/mL não resulta em perfil farmacodinâmico inadequado </li></ul></ul><ul><li>Então, doses convencionais de carbapenem mantém perfil farmacodinâmico adequado e leva a boa evolução clínica </li></ul>

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