manifestaciones clinicas

1. MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME DEL TRONCO
CEREBRAL
LOMAS ARENAS GIORJHIAN ERICK
ESTUDIANDTE DE MEDICINA UPAO - TRUJILLO

2. SINDROME MESENCÉFALO
• A) LESION EN EL TECHO A LA
ALTURA DE LOS COLICULOS
SUPERIORES(SINDROME
DORSAL DEL MESENCÉFALO;
SINDROME DE PARINAUD)
Clínica:
• Perdida de la mirada vertical, dificultad hacia arriba (superior) y
hacia abajo debido: lesión fibras eferentes pasan por la comisura
posterior que se comunica con el subnucleo del recto superior y
oblicuo inferior del III par craneal y con el núcleo troclear.
• Pupila dilatadas: midriasis, responde a la luz de forma débil,
compromiso del núcleo accesorio III par por el núcleo de edinger
westphal (parasimpática) perdida de la miosis.
• Reflejo motor y acomodación responden mejor
• Reflejo convergente ausente (nistagmus retráctil)
• Retracción del parpado superior: signo del sol naciente (signo de
collier) limita la mirada vertical.Causas:
• Comprensión del tectum del mesencéfalo
• Tumor:
• Dilatacion del acueducto cerebral:
hidrocefálea

3. • B) SINDROME MEDIAL
DEL MESENCÉFALO
(PEDUNCULO
CEREBRAL DE WEBER)
Clínica:
• Oftalmoplejia: parálisis de los músculos del III par, parálisis
para mirar hacia arriba, abajo, hacia dentro.
• Ptosis palpebral: musculo elevador del parpado del III par.
• Pupila midriática: no responde a la luz y acomodación
• Parálisis del hemicuerpo contralateral: cortico espinal y
cortico nuclear del pedúnculo cerebral. (síndrome de
neurona motora superior
• Parálisis facial central: desviación comisura labial al lado
sano
Causas: hemorragias, aneurismas, hernia del
lóbulo temporal, infartos arterias paramedianas
que vienen de arteria cerebral posterior.
• C) SINDROME
PARAMEDIANO DEL
MESENCÉFALO
(SINDROME DE
BENEDIK)
Clínica:
• Lesión del III nc completa: ptosis palpebral,
midriasis, pupila paralitica, ojos dirigidos hacia
abajo y hacia afuera.
• Lesión lemnisco medial comprometido: perdida de
la sensibilidad táctil, propiocepción, perdida de
vibración del lado contrario a la lesión
(extremidades de lado no afectado.
• Lesión núcleo rojo y fibras dentalorubotalamicas:
ataxia, corea(movimientos anormales rápidos y
desordenados), atetosis(movimientos lentos) del
lado contrario del hemicuerpo, temblor postural
Causas: oclusión arteria paramedianas que
viene de la arteria cerebral posterior

4. SINDROME PROTUBERANCIA
1. INFERIOR
MEDIO
LATERAL
Oclusión arteria
paramediana que viene del
tronco basilar
ipsilateral
• Lesión VI nc: parálisis del recto lateral del ojo, parálisis de mirada
conjugada (lesión de la formación reticular pontina paramediana).
• Lesión vestibular: nistagmo, ataxia de extremidades.
contralateral
• Lesión corticoespinal y corticonuclear: parálisis del lado contrario a
la lesión(brazos, piernas).
• Parálisis facial central: porción inferior de hemicara
• Lesión Lemnisco medio: perdida del tacto, propiocepción, vibración
Oclusión arteria
circunferencial larga de
la arteria cerebelosa
anteroinfererior
originada del tronco
basilar
ipsilateral
contralateral
• Lesión núcleo vestibular: nistagmo horizontal o vertical, vértigo,
nauseas y vómitos.
• Lesión núcleo facial: parálisis facial periférica
• Lesion FRPP: parálisis de la mirada conjugada a lado de la lesión
• Lesión núcleo coclear: pérdida de la audición de lado de la
lesión(anacusia)
• Lesión tracto espinotalamico: disminución sensibilidad de
la termogenia en brazo y piernas. De la cara
• Lesión trigémino: hipoestesia de la cara

5. 2. MEDIA
MEDIAL
LATERAL
Oclusión arteria
paramediales
ipsilateral
Lesión núcleo pontinos: ataxia del mismo lado de la lesión
(extremidades).
contralateral
• Lesión corticoespinal corticonuclear: parálisis de la
extremidad lado contrario.
• Parálisis facial central: síndrome de neurona motora
superior. Con hiperreflexia, babinski.
• Lesión lemnisco medio: alteración del tacto,
propiocepción y vibración.
ipsilateral
• Lesión pedúnculo cerebeloso medio: ataxia extremidades
• Lesión núcleo motos del trigémino: parálisis de los
músculos masticación desvió de la mandíbula hacia lado de
la lesión.
• Lesión sensitivo principal trigémino: disminución
sensibilidad de la cara, perdida del reflejo corneal.
Oclusión arteria
circunferencial
corta que viene
de arteria
basilar contralateral • Alteración tracto espinotalámico: hipoestesia extremidades del
dolor y temperatura

6. 3. SUPERIOR
MEDIAL
LATERAL
ipsilateral
• Lesión pedúnculo cerebeloso superior: ataxia (raro) no
siempre se presenta.
• Lesión fascículo medial longitudinal: oftalmoplejia
internuclear nistagmo del ojo que va afuera.
• Lesión del haz termetal central: Sindrome mioclónico
palatina: pequeños movimientos rítmico del paladar
Oclusión arteria
paramedianas del
arteria basilar
contralateral
• Lesión cortico espinal y cortico nuclear: parálisis
extremidades, parálisis facial central.
• Lesión lemnisco medio: disminución sensibilidad,
propiocepción y vibración.
ipsilateral
• Lesión pedúnculo cerebeloso superior y parte del medio:
ataxia de extremidades superior e inferior.
• Lesión del FRPP: Parálisis de la mirada conjugada ipsilateral
Oclusión arteria
circunferencial
larga que es de la
arteria basilar y
arteria
cerebelosa
superior
contraleteral
• Lesión tracto espinotalámico: disminución del dolor y
temperatura, del tacto, propiocepción y vibración del
lado contrario

7. INFARTOS LACUNARES: pequeños que mide 15cm, oclusión que nace de arteria basilar o de la vertebral.
Clínica:
• Sindrome motor puro: infarto en los pie del puente, afecta via corticoespinal.
• Sindrome disartria mano-torpe: infarto en el pie del puente, afecta fibras asociadas
corticopontocerebelodentadotalamo cortical (del cerebro y cerebelo), asociado a paresia de hemicara.
• Sindrome ataxia con hemiparesia: lesión en pide del puente. Predominio a extremidades inferiores.
SINDROME DE LOCKED-IN (cautiverio): atrapado en su propio cuerpo, afecta cortico espinal cortico nuclear.
Clínica:
• Cuadriplejico
• Paralisis de lengua
• Anartria
• Disfagia
• Afonia
• Parálisis facial bilateral
• Conserva movimiento verticales y el parpadeo y la conciencia

8. SINDROME CEREBELOSO
SIGNOS CLINICOS CARDINALES:
• HIPOTONIA PROXIMAL: falta de actividad del núcleo dentado (porción profunda del
hemisferio cerebeloso).
• ATAXIA cerebelosa: incordinacion para realizar los movimientos en forma ordenada.
Caracteristicas:
• Dismetria: alteración de dirección, duración, intensidad. prueba dedo-nariz-dedo ; prueba de talon
– rodilla.
• Disdiadococinesia: no hace movimientos coordinados. Prueba movimiento pronación, supinación.
• Signo del rebote
• Trastorno de la marcha
• Disartria
• Temblor
• Disfuncion oculomotora: nistagmo horizontal que se acentua al lado de la lesión.
Hay 4 síndromes:

9. A. SINDROME VERMIS ROSTRAL: afecta lóbulo anterior del cerebelo
• Ataxia: MI (+++); Msup(-); Tronco(+)
• Hipotinia: em MI (++)
• Disatria (-)
• Nistagmo (-)
• Transtorno de la marcha (-)
B. SINDROME VERMIS CAUDAL: afecta al lóbulo floculo modular y parte del lóbulo posterior paraverniana de la
región posterior. Afecta mas al tronco.
• Ataxia: tronco (++++), se balancea hacia adelante y atrás.
• Hipotonia (-)
• Disatria (+)(-)

10. C. SINDROME HEMISFERIO CEREBELOSO: 1 hemisferio afectado lóbulo posterior y anterior. Se expresa mismo lado
de la lesión.
• DISMETRIA
• ATAXIA DE MI Y MS
• TRASTORNO DE LA MARCHA LATEROPORTION
• HIPOTONIA, EXTREMIDADES AFECTADAS (PRUEBA DEDO NARIZ DEDO).
• REBOTE DEL LADO AFECTADO (+)
• DISATRIA(+)
• NISTAGMO(+)
D. SINDROME PAMCEREBELOSO: actuación difusa. Afecta vernis ventral, dorsal, lóbulo anterior, posterior con el
lóbulo floculonodular.
• Temblores MI y MS
• Ataxia de tronco
• Disatria
• Nistagmo
• Signo de horder (+)

11. SINDROME BULBO RAQUIDEO
1. SINDROME BULBAR MEDIAL: lesión isquémica de la arteria anterior
ama de arteria vertebral. Afecta a los nucleos de los pares
craneales.
Clínica:
a) ipsilateral:
• paralisis de la lengua, lesión neurona motora inferior.
b) Contralateral:
• lesión lemnisco medio: perdida tacto, vibración, propiocepción, de las
extremidades manos y dedos.
• Paralisis de extremidades (brazo, pierna), pero se respeta la cara
porque no se afecta el nucleo de la cara.

12. 2. SINDROME BULBAR LATERAL: Es debido a la oclusión de arteria vertebral o de rama
cinfunferencial largo, arteria cerebelosa postero inferior(PICA).
Clinica:
a) ipsilateral:
• Lesión núcleo tracto espinal del trigémino: disminución termoalgesia de cara.
• Lesión pedúnculo cerebeloso inferior: ataxia de extremidades, temblores.
• Lesión núcleo vestibulares: nistagmo hacia lado de lesión, nauseas y vómitos, vértigo.
• Lesión haz simpático descendente: síndrome de horner: disminución sudoración
hemicara, pupila miotica, enoftalmo con disminución apertura palpebral, vasodilatación
hemicara.
• Lesión núcleo ambiguo: parálisis velo del paladar lado de la lesión, desviación de la
úvula lado sano, disfonía, disfagia.
• Lesión núcleo solitario: perdida del gusto.
a) Contralateral: lesión tracto espinotalamico: alteración dolor y temperatura del brazo,
piernas y troncos.

13. SINDROME BULBAR UNILATERAL TOTAL

14. ESTRUCTURAS AFECTADAS: INFARTO BULBAR LATERAL DE LA CIRCULACON
POSTERIOR:
• RAMA ESPINAL DEL TRIGEMINO
• VIA ESPINOTALÁMICA
• NUCLEO AMBIGUO DEL VAGO
• PEDÚNDUCULO CEREBELOSO INFERIOR
• FIBRAS SIMPATICAS DESCENDENTE (SIGNOS LESION POSTEROLATERAL LOMAS ARENAS GIORJHIAN ERICK

15. AFECTA AV
DISTAL
POR EMBOLO DEL CORAZON
FAVORECIDO POR ARRIMIA
(FA)
POR LA HTA
ARTERIA
VERTEBRAL
Y BASILAR
ARTERIA
SUBCLAVIA
IZQUIERDA
AORTA
ARTERIA CEREBELO
POSTERO INFERIOR
ARTERIAS PERFORANTES DE LA
PORCION DISTAL DE LA AV (ARTERIA
INTRACRANEANA Y ARTERIA
CEREBELOSA POSTERIOR E INFERIOR
ISQUEMIA Y NECROSIS
ZONA LATERAL DEL BULBO
RAQUIDEO
1) NUCLEO AMBIGUO, FIBRAS
DEL IX Y X PAR CRANEAL:
DISFAGIA, VOZ NASAL,
DISMINUCION REFLEJO
NAUSEOSO, PARALISIS
CUERDA VOCALES.
2) NUCLEO VESTIBULO
CONEXIÓN CON
CEREBELO: VERTIGO,
NISTAGMUS
3) LESION FIBRAS DESCENDENTE
DESDE HIPOTALAMO
(SINDROME DE HORNER) QUE
PASA POR EL TRONCO
ENCEFÁLICO: ENOFTALMO,
AUSENCIA DEL REFLEJO
CORNEAL
4) LESION DEL NUCLEO
HAZ DESCENDENTE Y
LESION MEDULAR Y
TRIGEMINO: HIPOESTESIA
DE CARA IZQUIERDA
HEMICUERPO DERECHO
5) DEBIDO LESION DEL
TRIGEMINO TALAMICO
VENTRAL Y PORCION MEDIA
DEL HAZ ESPINOTALAMICO
LATERAL
LOMAS ARENAS GIORJHIAN ERICK
ocasiona estas
son
proviene
proviene
proviene
producidos