1. L’Angiologia tra Ospedale e
Territorio:progetto RAO
Dott. Vincenzo Tonelli
IP Angiologia Ospedale-Territorio

2. L’acronimo “RAO” (Ragguppamenti di Attesa
Omogenei), nasce da un’esperienza iniziata
negli anni ’90 in Provincia di Trento, sul
modello neozelandese, inglese e canadese .
 Ridurre e dare priorità alla domanda di
prestazioni specialistiche ambulatoriali, ridurre
gli sprechi, “overdiagnosis”.
 Ridurre e qualificare l'accesso al PS.

3. RAO è costituito da due elementi:
1. “parola chiave clinica”, capace di descrivere il
problema del paziente.
2. inserimento del paziente in un “gruppo
temporale di attesa”( triage).

4. RAO “PRIORITA‘ della ” Spending Review “
 Gli Accordi Stato Regioni dal 2002, hanno sempre
posto al centro la individuazione di classi di priorità e
dei relativi tempi di attesa.
 Tutte le Amministrazioni della Regione Lazio, hanno
indicato, tra gli obiettivi specifici del PSR, la
“definizione di un sistema di prioritarizzazione delle
prestazioni”.
 Decreto del Commissario ad Acta della Regione Lazio
U00314 Luglio 2013, “ individua i RAO tra gli
obiettivi strategici del Piano di Rientro”.

5. LA REALTA’
Attualmente il modello RAO è attuato
dalle Provincie Autonome di Trento e
Bolzano, da molte Aziende della Regione
Friuli Venezia Giulia, della Regione
Basilicata, dell’ Umbria, da alcune
Aziende della Emilia Romagna e della
Sicilia.

6. Il progetto prevedeva un “plan do check “
AZIONE I (svolta 2011-2012)
 Elaborare RAO per ECD TSA e ECD AI, attraverso un gruppo di lavoro.
 Individuazione di “Ambulatori Pilota ” di riferimento ove iniziare.
AZIONE II
 Elaborazione RAO per altre prestazioni “critiche”
 Adeguamento delle Agende di Prenotazioni Specialistiche e adozione del
software necessario.
 Addestramento del personale del CUP.
 Organizzare corsi di addestramento per MMG all’uso dei RAO.
Elaborare gli indicatori di controllo delle prescrizioni.

7. RAO
Tavolo tecnico composto da referenti di:
 Direzione Sanitaria Aziendale
 Dipartimento di Medicina S. Eugenio
 UOSD Angiologia S. Eugenio
 UOC Chirurgia Vascolare S. Eugenio
 Direttore del Distretto 12
 Rappresentante MMG del Distretto 12
 Specialista ambulatoriale del Distretto 12
 Dirigente CUP aziendale

8. Categorie di inserimento delle
patologie nelle ricette
Giorni
URGENTE U P.S.
BREVE B entro 3-10
DIFFERIBILE D 30
PROGRAMMABILE P 60..90
FOLLOW-UP-controllo F Special.

9. RAO ECOCOLOR DOPPLER TSA
RACCOMANDAZIONI GENERALI
 L’ ECD TSA NON è raccomandato come
screening universale di popolazione.

10. ECOCOLORDOPPLER TSA
 Il paziente sintomatico, di qualsiasi tipo, viene
avviato all’esame diagnostico con procedura
che prevede l’esecuzione dell’esame al
massimo entro 3 - 10 giorni ( B)
 vista la delicatezza della patologia, spesso
asintomatica, si è deciso contenere al massimo
possibile i giorni di prenotazione, classificando
nella fascia “D”( 30 gg) i pazienti o già trattati o
con segni di malattia aterosclerotica in altra
sede.

11. U INVIARE IN
PS
- Ictus o TIA in atto e verificatosi negli ultimi 7
giorni (sintomi ischemici improvvisi in territori carotideo.)
Ricetta
TIPO B
3-10 gg
- sospetto pregresso TIA (da più di 7 giorni o con sintomi
focali a sede incerta, disartria emianopsia vertigine sogg.)
- Vertigini isolata, dopo aver escluso patologie di
pertinenza ORL o neurologica.
- sindrome vertiginosa con sospetto furto della
succlavia.
TIPO D 30 gg
- soffio carotideo asintomatico.
- p. con TEA e/o PTA + stenting alla carotide, da
sottoporre a chirurgia maggiore.
-cardiopatia ischemica, AOCP sintomatica o
Aneurisma Aortico.

12. TIPO P 60-90
gg
- p. > 65 anni con multipli fattori di rischio.
TIPO F Spec.
Stenosi carotidea nota:
< 50% controllo dopo 1 anno e se stabile – STOP;
controllo ogni 6 mesi se sintomatica.
50-70% Controllo a 6 mesi poi ogni anno ; controllo ogni
3 mesi se sintomatica.
>70% oppure placche ulcerate
Valutare intervento chirurgico. Se non pratica TEA
controllo a 3-6 mesi poi ogni anno. Se sintomatica,
chirurgia.
Dopo TEA e/o PTA e stenting carotidea: controllo a
3-6 mesi, a 1 anno.
stenosi sintomatica = segni o sintomi emisferici focali
congrui con la lesione.

13. RAO ECOCOLORDOPPLER AI
 Il paziente sintomatico, di qualsiasi tipo, viene
avviato all’esame diagnostico con procedura
che prevede l’esecuzione dell’esame al
massimo entro 3 - 10 giorni (B).
 mentre ai pazienti con sintomi modesti viene
garantito un accesso “ragionevole”, compreso
entro 30 giorni (D).
 I paziente asintomatici sono stati considerati
quasi tutti “Programmabili”.

14. U PS
-TVP ( score di Wells > 3).
- segni clinici di TEV.
- ischemia arteriosa acuta degli arti.
-ischemia critica cronica degli arti (dolore ischemico a riposo,
resistente a terapia con analgesici da almeno due settimane).
-patologia aneurismatica sintomatica.
- microembolia periferica (“dito blu”).
TIPO B 3-10
gg.
- AOCP con riduzione improvvisa della autonomia di marcia.
- sospetta TVP ( score 2-3) flebite superficiale della gamba
non rispondente al trattamento.
- flebite superficiale di coscia.
- S. post flebitica riacutizzata.

15. TIPO
D 30 gg
- p. con AOCP in cui si preveda terapia chirurgica e/o endovascolare.
-1^ controllo in p. con pregresso intervento di rivascolarizzazione e/o
angioplastica.
- 1^ controllo dopo ricovero per Trombosi Venosa Profonda.
- p. flebopatico con programma di Chirurgia protesica ortopedica.
TIPO
P
TIP
TIPO
F
60-90
gg.
spec.
- soggetti > 65 anni con multipli fattori di rischio.
- p. con sindrome varicosa SOLO per la scelta dell’opzione
terapeutica chirurgica o medica (con esclusione teleangectasie e
varici reticolari).
- p. con pregresso intervento di rivascolarizzazione e/o angioplastica
(controlli 6-12 mesi).
- dopo TVP ( 6-12 mesi).

16. MA I RAO SI SONO RIVELATI UTILI?
Dai dati dei Sistemi Informativi Ospedalieri, delle realtà che
utilizzano i RAO in maniera consolidata, (ASL Trento), emerge
che :
 i limiti di attesa previsti per ciascun RAO
vengono rispettati nel 93% dei casi.
 l’offerta di prestazioni specialistiche
ambulatoriali è già in grado di soddisfare la
domanda di priorità clinica, senza necessità di
incrementare l’ offerta di prestazioni.
 vi è una riduzione dell’invio di pazienti al PS,
con richiesta urgente.