Indicadores de Conflicto Cognitivo en la Técnica de Rejilla y su Relación con el Cuestionario Sintomático SCL-90-R

1. Doctorado en Psicología Clínica y de la Salud Indicadores de Conflicto Cognitivo en la Técnica de Rejilla y su Relación con el Cuestionario Sintomático SCL-90-R Trabajo de Investigación Tutorizado 24 de octubre de 2006 Nicolás Varlotta Domínguez Tutor: Dr. Guillem Feixas

2. CONFLICTO: 5. m. Psicol. Coexistencia de tendencias contradictorias en el individuo, capaces de generar angustia y trastornos neuróticos. -Real Academia Española de la Lengua (22ª Edición)

3. IMPORTANCIA DEL CONFLICTO EN PSICOLOGÍA • Conflicto tiene larga tradición en psicología • Presente en los modelos explicativos de autores como Freud, Piaget, o los teóricos socio-cognitivos Heider y Festinger. • A pesar de ello, apenas hay modelos que definan operacionalmente el conflicto e investiguen su papel en los procesos de salud y enfermedad.

4. PROYECTO MULTICÉNTRICO DILEMA (PMD) • Investigación del papel de los CC en distintos problemas de salud • Investigación papel CC en el proceso de cambio terapéutico • Desarrollo de protocolos de tratamiento específicos dirigidos a la resolución de CC

5. TEORÍA DE CONSTRUCTOS PERSONALES (TCP) • Kelly (1955) • La realidad no es accesible directamente, sino sólo a través de las construcciones generadas por los individuos • Las personas son como científicos que construyen teorías legas sobre el mundo y las revisan en función de la experiencia

6. TEORÍA DE CONSTRUCTOS PERSONALES (TCP) Los constructos personales: • Son dimensiones bipolares subjetivas que permiten captar diferencias y similitudes entre elementos • Se relacionan entre sí mediante un sistema organizado jerárquicamente – Constructos nucleares vs. periféricos • Constructos nucleares se relacionan con la identidad Mayor resistencia al cambio

7. LA TÉCNICA DE REJILLA (TR) • Instrumento para explorar sistemas de constructos • TR interpersonal: recoge constructos referidos a personas • Proporciona índices relacionados con la estructura cognitiva, incluyendo indicadores de conflicto cognitivo • Desde el PMD se ha desarrollado un programa informático para el análisis de rejillas interpersonales: – RECORD (Feixas y Cornejo, 1996)

8. EJEMPLO DE REJILLA INTERPERSONAL

9. INDICADORES DE CONFLICTO COGNITIVO EN LA TR Constructos dilemáticos (CD) • Puntuación de “4” en el “yo ideal” • Índices – Presencia/ausencia – Proporción (PCD) Dilemas implicativos (DI) • Correlación positiva (r>0,35) entre un constructo congruente y uno discrepante • Índices – Presencia/ausencia – Número: PDI – Intensidad de la correlación: IDI – Magnitud: MDI

10. EJEMPLO DILEMA IMPLICATIVO Trabajador Vago Nervioso Tranquilo Yo actual Yo ideal r >.35 r >.35 Yo actual, Yo ideal CONSTRUCTO DISCREPANTE CONSTRUCTO CONGRUENTE

11. OTROS INDICADORES DE ESTRUCTURA COGNITIVA EN LA TR Medidas de construcción del sí mismo: • Autoestima: Relación “yo actual”–“yo ideal” • Aislamiento social autopercibido: Relación “yo actual”-“otros” • Adecuación percibida en los otros: Relación “yo ideal”- “otros” Otras variables de la TR: • Tamaño de rejilla, diferenciación, polarización, indefinición

12. RESULTADOS ESTUDIOS ANTERIORES PMD • Feixas y Saúl (2004) encontraron: ‫٭‬ Mayor presencia y nº de DI en muestra clínica ‫٭‬ Menor presencia DI al final terapia ‫٭‬ Mejora sintomática en psicoterapia asociada a ausencia DI al finalizar la misma

13. RESULTADOS ANTERIORES (CONT.) • Mayor presencia DI en varios trastornos: ‫٭‬ Síndrome del intestino irritable (Benasayag et al, 2004) ‫٭‬ Fobia social (Díaz et al, 2001) ‫٭‬ Depresión (M. I. Erazo, 2004 DEA) ‫٭‬ Bulimia nerviosa (C. Montebruno 2005 DEA)

14. ESTUDIO ACTUAL Objetivos 1. Aportar datos adicionales sobre la prevalencia de CC en poblaciones no clínicas 2. Estudiar la relación entre la presencia, número e intensidad de los CC y la sintomatología recogida mediante el cuestionario SCL-90-R 3. Creación de un nuevo índice, la Magnitud de los Dilemas Implicativos (MDI), y aplicación del mismo en el objetivo 2. 4. Estudiar la relación de otros índices cognitivos derivados de la TR con la sintomatología

15. MÉTODO

16. PARTICIPANTES • Participan 545 voluntarios, 45,5% varones y 54,5% mujeres • Edad: entre 15 y 58 años, media en torno a los 26,17 años • No diferencias significativas de edad entre varones y mujeres Sexo N Edad Media DT varones 248 26,23 6,66 mujeres 297 26,11 7,95 total 545 26,17 7,39

17. PARTICIPANTES (CONT.) Criterios de Inclusión y Exclusión • Casos obtenidos de base de datos PMD no utilizados estudios anteriores • Se excluyeron participantes que hubieran manifestado presencia de trastorno mental y/o estuvieran realizando tratamiento (psicológico, psiquiátrico)

18. INSTRUMENTOS • TR  Kelly (1955/1991); Feixas y Cornejo (1996). • SCL-90-R  Derogatis (1994), adaptación TEA (2002). – Cuestionario de 90 ítems – Evalúa una amplia gama de síntomas – Agrupados en 9 escalas sintomáticas y 3 índices generales – Cada ítem puntúa de 0 a 4 según el grado de malestar provocado por el síntoma

19. PROCEDIMIENTO: RECOGIDA DE DATOS • Participantes evaluados entre 2001-2006 por estudiantes (UB, USAL) entrenados en administración TR. • Tras obtener consentimiento informado se preguntaba por síntomas o tratamientos actuales. • A continuación se administraba la TR y el SCL-90-R

20. PROCEDIMIENTO: TRATAMIENTO DE LOS DATOS • Las rejillas se introdujeron en el programa RECORD 4.0 (Feixas y Cornejo, 2002) para obtener los índices cognitivos. • Estos datos, junto con la edad, el sexo y las puntuaciones del SCL-90-R se entraron en la base de datos del PMD. • Se realizó un trabajo exhaustivo de revisión y corrección de esta base de datos (contiene 972 casos y 53 variables). • Se realizó el tratamiento estadístico de los datos con SPSS 11.5 y 12.0.

21. RESULTADOS

22. RESULTADOS PRESENCIA CC 47,9% 52,1% 69,7% 30,3% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% Dilemas Implicativos Constructos Dilemáticos Tipo de conflicto Presencia de conflictos en la muestra Ausencia Presencia

23. PRESENCIA DI Y SINTOMATOLOGÍA • ANOVA: – VV.II.: presencia de DI y sexo – VV.DD.: las escalas del SCL-90-R. • Los participantes con DI obtienen puntuaciones más elevadas en todas las escalas del SCL-90-R. • La diferencia es significativa en 5 escalas y en el IGS. • No hay interacción significativa entre DI y sexo para ninguna escala del SCL-90-R Presencia DI Escalas del SCL-90-R SOM OBS SEN DEP ANS HOS FOB IDE PSI IGS Con DI 0,70 0,96** 0,85* 1,00** 0,71* 0,65 0,28 0,76 0,43** 0,72** Sin DI 0,66 0,78 0,72 0,73 0,60 0,58 0,24 0,68 0,33 0,60 = Varianzas SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ *diferencias significativas con p<0,05; **diferencias significativas con p<0,01

24. PRESENCIA CD Y SINTOMATOLOGÍA • Los participantes con CD también obtienen puntuaciones más elevadas en todas las escalas del SCL-90-R. • Diferencia significativa en 4 escalas, y marginalmente significativa en otras 3 escalas y el IGS. • No interacción con el sexo Presencia CD Escalas del SCL-90-R SOM OBS SEN DEP ANS HOS FOB IDE PSI IGS Con CD 0,68 0,91** 0,82* 0,88 MS 0,68 MS 0,65* 0,27 0,78** 0,40* 0,69* Sin CD 0,64 0,76 0,73 0,78 0,59 0,52 0,22 0,57 0,31 0,58 = Varianzas NO SÍ SÍ NO NO SÍ SÍ NO NO NO *diferencias significativas con p<0,05; **diferencias significativas con p<0,01; MS: diferencias marginalmente significativas

25. PRESENCIA CC COMO PREDICTORA DE SINTOMATOLOGÍA • Regresión lineal múltiple (pasos sucesivos) – Target: Las 10 escalas del SCL-90-R – Predictoras: Sexo, edad, índices de la TR • Presencia CD predice significativamente: – Obsesión-Compulsión – Depresión – Ideación Paranoide – IGS • Presencia DI predice significativamente las puntuaciones de Depresión.

26. CONSTRUCCIÓN DEL SÍ MISMO Y SINTOMATOLOGÍA En la regresión anterior, • Baja autoestima predice puntuaciones de todas las escalas del SCL-90-R. • Alto aislamiento social autopercibido predice puntuaciones de 6 escalas: Somatización, Obsesión-Compulsión, Sensibilidad Interpersonal, Ideación Paranoide, Psicoticismo e IGS

27. AUTOESTIMA Y CC EN LA ESCALA DE DEPRESIÓN Variable B E.T. β t Sig. Distancia “yo actual” – “yo ideal” 0,942 0,153 0,272 6,174 <0,001 Presencia DI 0,137 0,054 0,111 2,525 0,012 Presencia CD 0,124 0,055 0,092 2,269 0,024 Sexo = Mujer 0,103 0,051 0,083 2,269 0,042 R2 corregida F sig 0,119 19,350 p<0,001

28. RESULTADOS: GRADO DE CONFLICTO • Indicadores del grado de CC (PDI, IDI, MDI, PCD) obtienen correlaciones significativas, pero de magnitud reducida, con los indicadores del grado de conflicto y 8 escalas sintomáticas. • Dentro de las submuestras respectivas (con DI, con CD) no hubo correlaciones significativas entre el grado de conflicto y la sintomatología.

29. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

30. DISCUSIÓN: CC Y SINTOMATOLOGÍA I • Mayor presencia de DI que la encontrada anteriormente (Feixas y Saúl, 2004) – Puede haber >nº de constructos en muestra actual (>tamaño mínimo de rejilla para aumentar validez índices) – Puede estar influido por <proporción de muestra de USAL: Debería controlarse esta variable • Presencia DI y CD relacionada con mayor intensidad sintomática en el SCL-90-R. • Resultados más claros se dan en Depresión: – Presencia de DI y CD, junto con la autoestima y el sexo, predicen significativamente las puntuaciones de esta escala. – Concordancia con los resultados de (Erazo 2004).

31. DISCUSIÓN: CC Y SINTOMATOLOGÍA II • CD podrían tener mayor relevancia de la encontrada hasta ahora, sobre todo en muestras no clínicas. • Los indicadores de grado de los CC no han demostrado su relevancia en la muestra estudiada. – Puede ser que en poblaciones no clínicas el grado de conflicto no tenga tanta importancia como presencia- ausencia. – Puede ser que la mayor gravedad sintomática asociada a los CC dependa del contenido de los mismos y no de su número o intensidad.

32. DISCUSIÓN: CONSTRUCCIÓN DEL SÍ MISMO Y SINTOMATOLOGÍA • Importancia de la construcción del sí mismo: – Baja autoestima relacionada con puntuaciones más elevadas en todas las escalas – Relevancia del aislamiento social autopercibido – Posible mediación de estas variables en las relaciones entre CC y sintomatología, sobre todo de la autoestima con los DI

33. LIMITACIONES DEL ESTUDIO • No permite establecer relaciones causales • Utiliza medidas de autoinforme • Definición de la muestra: criterios exclusión poco estrictos • Se ha utilizado un solo indicador sintomático, el SCL-90-R. • Estudio de sintomatología en muestra no clínica: no extrapolables a poblaciones clínicas • Limitaciones de la TR (Feixas y Cornejo, 1996)

34. CONCLUSIONES FINALES • CC: – Son frecuentes en la población – Su presencia se relaciona con mayor intensidad sintomática • TR: – Útil en la detección y cuantificación de los CC – Proporciona otras medidas útiles para la predicción sintomática. • Se necesita más información sobre las relaciones entre ambos grupos de variables y su papel en la sintomatología. • También es necesario investigar bajo qué condiciones los conflictos se asocian más claramente a la sintomatología (muestra, contenido, grado)

35. SUGERENCIAS Y LÍNEAS FUTURAS DE INVESTIGACIÓN • Utilizar otros indicadores sintomáticos (otros cuestionarios, entrevistas diagnósticas) • Comparación de grupos – Clínica vs. no clínica: criterios de exclusión más estrictos para incluir sólo participantes “sanos” en la muestra no clínica – Preterapia vs. posterapia: Profundizar en el papel de los CC en el cambio terapéutico. – Características diferenciales de distintos problemas de salud • Aportar datos adicionales de fiablidad test-retest de la TR

36. SUGERENCIAS Y LÍNEAS FUTURAS (CONT.) • Índice que combine DI y CD para medir el nivel conjunto de CC • Análisis de contenido de los CC • Manual protocolizado de trabajo terapéutico con DI

37. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

38. OTROS INDICADORES DE ESTRUCTURA COGNITIVA • Tamaño de la rejilla: Nº constructos y elementos • Diferenciación: Porcentaje Varianza Explicada por el Primer Factor (PVEPF) • Polarización: Porcentaje puntuaciones extremas • Indefinición: Porcentaje puntuaciones intermedias

39. ESCALAS DEL SCL-90-R – Somatización – Obsesión-Compulsión – Sensibilidad Interpersonal – Depresión – Ansiedad – Miedo-Hostilidad – Ansiedad Fóbica – Ideación Paranoide – Psicoticismo – Índice global de severidad (IGS)

40. FÓRMULAS DE LOS INDICADORES DE GRADO DE CONFLICTO • Indicadores de DI: • Indicador de CD: 100 ]2)!-/2[(cc!  d PDI c CD PCD  d IDIantigua  r2 d IDIactual  r2      d rr d IDI    11lnz 2 1 corregida PDIIDIMDI 

41. “Las investigaciones más importantes no son las que proporcionan respuestas, sino las que generan preguntas” -George Kelly, 1955