ABORDAJE POSTERIOR
Abordaje quirúrgico de codo el mejor el posterior de las 5
Proporciona mejor vision de todas las superficies articulares del codo
Es el mas empleado para la fijación interna en las fx complejas de esta
articulación
Via mas segura y fiable
Gran desventaja osteotomía al olecranon

INDICACIONES
• RAFI HUMERO DISTAL
• EXTRACCIONES CUERPOS LIBRES DEL INTERIOR DE LA ARTICULACION
DEL CODO
• Tx. PSEUDOARTROSIS DEL HUMERO DISTAL
• RAFI (REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA)

INTUBADO DECUBITO PRONO
SOBRE LA MESA Qx.
ALMOHADILLANDO TORAX Y
PELVIS, PARA ASI PERMITIR
QUE EL ABDOMEN SE MUEVA
LIBREMENTE CON LOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS.

• SE PROCEDE A REALIZAR LA
ISQUEMIA DEL MIEMBRO
ELEVANDOLO POR 3-5MIN,
APLICADO EL MANGUITO DE
ISQUEMIA TAN ALTO COMO SEA
POSIBLE EN EL BRAZO.
• SE ABDUCE EL BRAZO 90° APROX.
• SE COLOCA EL SACO DE ARENA
BAJO EL MAGUITO DE ISQUEMIA
PARA QUE ASI ELEVE EL BRAZO
SOBRE LA MESA Qx. DEJANDO ASI
EL BRAZO COLGANDO COMO SE VE
EN LA IMAGEN

REFERENCIAS E INCISION
• SE PALPA PROMINENTE. EL RELIEVE OSEO DEL
OLECRANON EN EL EXTREMO PROXIMAL CUBITO.

INCISION
• LONGITUDINAL POSTERIOR
• 5 Cm POR ENCIMA DEL
OLECRANON
• SOBRE LA PUNTA OLECRANON,
CURVEE LATERALMENTE HASTA
DESCENDER EN TODA LA REGION
LATERAL DEL OLECRANON
• CURVEELA NUEVAMENTE
MEDIALMENTE POR ENCIMA DEL
CENTRO DE LA SUPERFICIE
SUBCUTANEA DEL CUBITO, LISTO
TENDON DEL TRICEPS
SOBRE EL OLECRANON

PLANO INTERNERVIOSO
• NO EXISTE COMO TAL.
PERO SI IMPLICA EL ABORDAJE:
• DESINSERCION DEL MECANISMO EXTENSOR CODO
• INERVACION DEL TRICEPS MUY PROXIMAL A LA DISECCION

DISECCION Qx. SUPERFICIAL
• SECCIONAR FASCIA
PROFUNDA EN SU LINEA
MEDIA
• SE PALPA EL N. CUBITAL EN
TODO EL SURCO OSEO
DETRÁS DE LA EPITROCLEA
• SE SECCIONA LA FASCIA
QUE ESTA POR ENCIMA
PARA ASI EXPONERLO
• DISEQUE N. CUBITAL DE SU
LECHO Y COLOCA UNA
REFERENCIA PARA SIEMPRE
IDENTIFICARLO
FASCIA SOBRE EL CUBITAL POSTERIOR
OLECRANON
FASCIA SOBRE TENDON TRICEPS
FASCIA SOBRE CUBITAL ANT
n. CUBITAL
SURCO n. CUBITAL

DISECCION Qx. SUPERFICIAL
• SI SE VA A USAR TORNILLO PARA FIJACION OSTEOTOMIA OLECRANON BROQUE Y TERRAJE EL MISMO ANTES
DE.
• SE MARCA EL HUESO CON UN ESCOPLO PARA ALINEARLO CORRECTAMENTE LOS FRAGMENTOS CUANDO SE
SEPARE LA OSTEOTOMIA
• CON UNA SIERRA OSCILANTE SE PROCEDE A LA OSTEOTOMIA EN V 2 Cm DE LA PUNTA EN EL VERTICE DISTAL
• SIENDO LA OSTEOTOMIA EN V INHERENTEMENTE MAS ESTABLE QUE UNA TRANSVERSA
• SE PROCEDE A CORTAR CASI POR COMPLETO EL HUESO CON LA SIERRA OSCILANTE
• SE ROMPE LA CORTICAL RESTANTE CON UN OSTEOTOMO
• Y ASI TE FACILITARA UN MEJOR ENCAJE DURANTE SU REPARACION

DISECCION Qx. PROFUNDA
• SE EMPIEZA A DESPEGAR LAS
PARTES BLANDAS ADHERIDAS AL
OLECRANON OSTEOTOMIZADAS
Y SE RECHAZAN
PROXIMALMENTE, ELEVANDO
TRICEPS DE LA REGION
POSTERIOR HUMERO.
• POR DEBAJO ENCONTRAREMOS:
EN SU CARA POSTERIOR EL
EXTREMO DISTAL EL HUMERO
• DISECCION SUBPERIOSTICA
ALREDEDOR DE LOS BORDES
MEDIAL Y LATERAL
ENCONTRAREMOS TODAS LAS
SUPERFICIES ARTICULARES DEL ¼
DISTAL HUMERO

DISECCION Qx. PROFUNDA
• HAY QUE TENER EN CUENTA QUE
RARAS VECES ES PRECISA UNA
EXPOSICION COMPLETA
• DEBEN PRESERVARSE TODAS LAS
PARTES BLANDAS ADHERIDAS AL
HUESO QUE SEA POSIBLE
• YA QUE SI SE DESPEGAN
DEMASIADO ESTAS INSERCIONES
TISULARES SE REDUCE EL
APORTE VASCULAR A LOS
FRAGMENTOS OSEOS Y SE
PONDRA EN PELIGRO LA
CONSOLIDACION

DISECCION Qx. PROFUNDA
• NO SE DEBE AMPLIAR LA
DISECCION POR ENCIMA DEL
¼ DISTAL HUMERAL YA QUE EL
n. RADIAL PASA POR EL
COMPARTIMIENTO
POSTERIOR DEL BRAZO AL
ANTERIOR Y PUEDE SER
DAÑADO
• POSTERIORMENTE FLEXIONA
EL CODO PARA RELAJAR LAS
ESTRUCTURAS ANTERIORES
EN CASO DE SER SEPARADAS

DISECCION Qx. PROFUNDA
• SIEMPRE MANTENER n.
CUBITAL APARTADO DEL
CAMPO Qx. DURANTE
TODAS LAS FASES DE LA
DISECCION NUNCA
OLVIDAR

PELIGROS
1. NO CORRE PELIGRO SI SE
PROTEGE Y NO SE
EXCESIVA LA TRACCION
2. N. MEDIANO ANTERIOR
PUEDE LESIONARSE SI
NO SE DESPEGA LAS
ESTRUCTURAS
ANTERIORES DEL
HUMERO
3. CORRE PELIGRO CI SE
AVENTURA MAS ALLA
DEL 1/3 DISTAL
HUMERAL Y UNA
CUARTA ARRIBA DEL
EPICODILO
4. QUE DISCURRE JUNTO
AL MEDIANO PARA ASI
PROTEGERSE DE LA
MISMA MANERA
1
2
3
4

PUNTOS DE INTERES
• REALINEAR CORRECTAMENTE EL OLECRANON AL CERRAR CON ESPECIAL
CUIDADO
• LA REALINEACION ES SENCILLA EN UNA Fx. POR SUS BORDES ANFRACTUOSOS
PERO EN OSTEOTOMIAS DEJAN SUPERFICIES LISAS Y DIFICULTA ENGRANAJE
PRECISO

MEDIDAS DE AMPLIACION
• PROXIMAL:
NO MAS ALLA DEL 1/3 DISTAL HUMERAL POR RIESGO A LESIONAR n.RADIAL
• DISTAL:
PUEDE PROLONGARSE DISTALMENTE SIGUIENDO EL BORDE SUBCUTANEO CUBITO,
EN TODA SU LONGITUD

ABORDAJE MEDIAL
• OFRECE OPTIMA EXPOSICION DEL COMPARTIMIENTO MEDIAL
• OFRECE OPTIMA EXPOSICION DEL COMPARTIMIENTO MEDIAL
• PUEDE AMPLIARSE PARA EXPONER LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ¼
DISTAL HUMERAL
• PUEDE LESIONARSE n. CUBITAL – n. MEDIANO - a. BRAQUIAL

• EXTRACCION CUERPOS LIBRES
• RAFI Fx. APOFISIS CORONOIDE
• RAFI Fx. CONDILO Y EPICONDILO MEDIAL
INDICACIONES
• RAFI (REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA)

POSICION
• DECUBITO SUPINO.
• EL BRAZO APOYADO SOBRE
UN SOPORTE DE BRAZO O
MESA AUXILIAR.
• ABDUCIR EL BRAZO Y ROTAR
EXTERNAMENTE POR
COMPLETO HOMBRO
ORIENTANDO EL EPICONDILO
MEDIAL ANTERIORMENTE.
• SE FLEXIONA CODO 90°.
• FLEXIONE EL HOMBRO Y EL
CODO DE MODO QUE EL
ANTEBRAZO SE SITUE POR
DELANTE DE LA CARA.

• Y ESTO NOS PERMITIRA
UNA EXPOSICIO MAS
SENCILLA DEL LADO
MEDIAL CODO.
• SE COMIENZA EL
VACIAMIENTO DE LA
EXTREMIDAD DURANTE
ELEVACION POR 5 MIN,
LUEGO SE PROCEDE A
INFLAR EL MANGUITO DE
ISQUEMIA
POSICION

REFERENCIAS E INCISION
• PALPE EPICONDILO MEDIAL
HUMERO
• INCISION CURVA 8-10 Cm.
LONGITUD CENTRADA
SOBRE EPICONDILO MEDIAL

PLANO INTERNERVIOSO
• PROXIMALMENTE:
• DISTALMENTE:
1
2
3
1 2
1 3

DISECCION Qx. SUPERFICIAL
• SE DEBE PALPAR N.
CUBITAL POR EL SURCO
DETRÁS EPICONDILO
MEDIAL HUMERAL
• SECCIONAR FASCIA
ENCIMA NERVIO,
COMENZANDO DESDE
PROXIMAL AL
EPICONDILO MEDIAL
• AISLAR NERVIO

• SE RECHAZA EL COLGAJO
CUTANEO HACIA ANTERIOR
JUNTO CON FASCIA DEL
PRONADOR REDONDO
• ASI SE DEJA AL
DESCUBIERTO EL ORIGEN
COMUN DE LOS M.
FLEXORES SUPERFICIALES
EN EL EPICONDILO MEDIAL
DISECCION Qx. SUPERFICIAL

• RECHAZAR
PRONADOR
REDONDO HACIA
MEDIAL
SEPARANDOLO DEL
BRAQUIAL ANTERIOR
• ASEGURAR N.
CUBITAL SEA
RECHAZANDOLO
HACIA ABAJO
DISECCION Qx. SUPERFICIAL

• REALIZA UNA OSTEOTOMIA
DEL EPICONDILO MEDIAL Y
RETRAE SUAVEMENTE JUNTO
CON LA INSERCION DE LOS M.
FLEXORES DISTALMENTE
• SIN REALIZAR UNA TRACCION
EXCESIVA DEL EPICONDILO Y
LOS MUSCULOS INSERTADOS
PARA ASI ESTIRAR LA RAMA
DEL n. MEDIANO PARA LOS
FLEXORES Y NO LESIONARLOS
• CONTINUE DISECCIONANDO
ENTRE BRAQUIAL ANTERIOR,
QUE SE RECHAZA HACIA
ANTERIOR, Y TRICEPS QUE SE
RECHAZA HACIA POSTERIOR
DISECCION Qx. SUPERFICIAL

DISECCION PROFUNDA
• SECCIONAR CAPSULA Y
LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL PARA ASI
EXPONER ARTICULACION

PELIGROS
• N. CUBITAL
DEBE DISECARSE Y AISLARSE
DEL EPICONDILO MEDIAL
ANTES DE LA OSTEOTOMIA
• N. MEDIANO
PUEDE SUFRIR UNA LESION POR
TRACCION, Y ESPECIAL
AFECTACION DE SUS MULTIPLES
RAMAS AL PRONADOR
REDONDO.
SI EL EPICONDILO MEDIAL Y LA
MUSCULATURA FLEXORA
SUPERFICIAL SE RETRAEN MUY
FUERTE EL N. INTEROSEO
ANTERIOR SUFRIRA UNA
LESION POR TRACCION.

MEDIDAS DE AMPLIACION
• PROXIMAL
SE AMPLIA DESARROLLANDO PLANO ENTRE EL TRICEPS Y EL BRAQUIAL
ANTERIOR.
• DISTAL
PUEDE RETRAERSE EPICODILO MEDIAL JUNTO A LOS M. FLEXORES QUE SE
INSERTAN EN EL, SOLO HASTA DONDE PERMITA N. MEDIANO Y SUS RAMAS

ABORDAJE ANTEROLATERAL
• EXPONE LA MITAD LATERAL DE LA ARTICULACION
• ESPECIALMENTE CONDILO HUMERAL Y 1/3 PROXIMAL RADIO

INDICACIONES
• RAFI Fx. CONDILO HUMERAL
• EXERESIS TU RADIO PROXIMAL
• Tto. NECROSIS ASEPTICA DEL CAPITELUM
• DRENAJE DE INFECCIONES CODO
• Tto. LESIONES POR COMPRESION N. INTEROSEO POSTERIOR EN SU MITAD
PROXIMAL Y n. RADIAL SUPERFICIAL EL CUAL NOS DA ACCESO A LA
ARCADA FROHSE Y Tto. Fx. CABEZA RADIAL CON PARALISIS DEL MISMO
• Tto. ARRANCAMIENTOS DEL TENDON BICEPS DE LA TUBEROSIDAD DEL
RADIO
• ARTROPLASTIA TOTAL CODO

POSICION
• DECUBITO SUPINO y
EXTREMIDAD SOBRE
UNA MESA DE MANO
• SE COMIENZA A
VACIAR EL MIEMBRO
POR ELEVACION 3-
5min
• SE COLOCA VENDA
SMARCH Y SE INFLA
EL MAGUITO
ISQUEMICO

REFERENCIA
• BRAQUIORRADIAL SE
PALPA COMO PARTE DE
UN GRUESO PAQUETE
MUSCULAR SITUADO
EN LA REGION
ANTEROLATERAL
ANTEBRAZO
• TENDON BICEPS ES
UNA BANDA TENSA
PALPABLE EN LA CARA
ANTERIOR CODO

INCISION
• CURVA A LO LARGO DE
LA REGION
ANTEROLATERAL CODO
• 5 Cm POR ENCIMA
PLIEGUE DE FLEXION
CODO
• SOBRE EL BORDE
LATERAL BICEPS
• CURVAR MEDIALMENTE
Y ASI EVITAR CRUZAR EL
PLIEGUE
TRANSVERSALMENTE
• CONTINUAR SIGUIENDO
DISTALMENTE POR EL
BORDE MEDIAL DEL M.
BRAQUIORRADIAL Y EL
LIMITE SERA SOLO LA
CANTIDAD DE RADIO
QUE SE NECESITE
EXPONER

PLANO INTERNERVIOSO
• PROXIMALMENTE
• DISTALMENTE
1
3
2
1 2
2 3

DISECCION Qx. SUPERFICIAL
• IDENTIFICA N.
ANTEBRAQUIAL
CUTANEO LATERAL AL
HACERSE SUPERFICIAL
A LA FASCIA
PROFUNDA A NIVEL DE
LOS 5 Cm DISTALES
BRAZO.
• RECHAZAR
LATERALMENTE
TENDON BICEPS Y EL
INTERVALO ENTRE ESTE
MAS EL M.
BRAQUIORRADIAL,
JUNTO CON EL
COLGAJO CUTANEO
MEDIAL

• SECCIONA FASCIA A LO
LARGO DEL BORDE MEDIAL
DEL BRAQUIORRADIAL
• IDENTIFICAR N. RADIAL A
NIVEL DE LA ARTICULACION
ENTRE BRAQUIAL
ANTERIOR Y
BRAQUIORRADIAL
• DESARRROLLO EL PLANO
ENTRE LOS 2 MUSCULOS
(BRAQUIAL ANTERIOR -
BRAQUIORRADIAL)
EMPLEANDO EL DEDO Y
RECHAZANDO ASI EL
BRAQUIORRADIAL
LATERALMENTE,
MIENTRAS QUE EL
BRAQUIAL Y EL BICEPS
MEDIALMENTE
DISECCION Qx. SUPERFICIAL

• SEGUIR EL N. RADIAL HASTA
QUE SE DIVIDA EN 3 RAMAS
TERMINALES(INTEROSEO
POSTERIOR QUE SE ADENTRA
m. SUPPINADOR, LA RAMA
SENSITIVA QUE DESCIENDE
POR EL ANTEBRAZO DETRÁS
DEL BRAQUIORRADIAL Y LA
RAMA MOTORA PARA EL
SEGUNDO RADIAL QUE
PENETRA EL MUSCULO)
• POR DEBAJO DE LA DIVISION
DEL NERVIO SE DESARROLLA
UN PLANO ENTRE EL
BRAQUIORRADIAL LATERAL Y
EL PRONADOR REDONDO
MEDIAL
• SE LIGAN LAS RAMAS
RECURRENTES DE LA ARTERIA
RADIAL Y MUSCULARES
DISECCION Qx. SUPERFICIAL

• EN EL BRAQUIAL
ANTERIOR POR
DEBAJO DEL CODO Y
ASI SEPARAR EL
MUSCULO EN TODO
SU EXPLENDOR.
• ESTAS LIGADURAS TE
PERMITEN QUE LA
ARTERIA RADIAL
DESCIENDA POR
ENCIMA DEL
PRONADOR REDONDO
Y PUEDA ASI
RECHAZARSE HACIA
MEDIAL
DISECCION Qx. SUPERFICIAL

• PARA EXPONER
CONDILO HUMERAL Y
EL COMPARTIMIENTO
LATERAL SE REALIZA
UNA INCISION
LONGITUDINAL EN LA
CAPSULA ARTICULAR
ENTRE NERVIO RADIAL
LATERALMENTE Y EL
BRAQUIAL ANTERIOR
MEDIALMENTE ASI SE
EXPONDRA CABEZA
RADIAL Y EL CONDILO
HUMERAL.
• SI QUIERES EXPONER
RADIO PROXIMAL
SUPINA ANTEBRAZO Y
AMPLIAMENTE SOLO
DESPEGA EL
SUPINADOR
DISTALMENTE
DISECCION Qx. PROFUNDA

PELIGROS
• N RADIAL
DEBE IDENTIFICARSE ENTR EL M
BRAQUIORRADIAL Y EL BRAQUIAL ANTERIOR
ANTES DE DESARROLLAR ESTE ESPACIO, ESTE SE
SITUA ANTEROMEDIAL AL BRAQUIORRADIAL Y
ESTA EN LA FASCIA DEL MISMO.
• N INTEROSEOS POSTERIOR
EXPUESTO A LESION AL RODEAR EL CUELLO DEL
RADIO DENTRO DEL SUPINADOR, PARA NO
DAÑARLO EL SUPINADOR ESTE DESINSERTADO
RADIO EN SUPINACION, NUNCA SECCIONES A
TRAVES DEL VIENTRE MUSCULAR PARA
EXPONER EL HUESO
• N ANTEBRAQUIAL CUTANEO LATERAL
DEBE IDENTIFICARSE Y PRESERVARSE ENTRE EL
BRAQUIAL ANTERIOR Y EL BICEPS
• RAMAS RECURRENTES DE LA ARTERIA
RADIAL
DEBEN LIGARSE PARA PODER MOVILIZAR EL
BRAQUIORRADIAL, YA QUE ESTAS LIGADURAS
REDUCIRAN EL SANGRADO Y EVITA UNA
CONTRACTURA ISQUEMICA POSTOPERATORIA

MEDIDAS DE AMPLIACION
• PROXIMAL
SE REALIZA UN ABORDAJE ANTEROLATERAL AL HUMERO DISTAL EN EL
PLANO ENTRE EL BRAQUIAL ANTERIOR Y EL TRICEPS, SIEMPRE
RECORDANDO QUE EL n. RADIAL ATRAVIESA POR EL BORDE LATERAL
DEL HUMERO
• DISTAL
SE EXPONE TODA LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL RADIO,
DESARROLLANDO PROXIMALMENTE ENTRE BRAQUIORRADIAL(N.
RADIAL) Y PRONADOR REDONDO (N. MEDIANO) Y DISTALMENTE ENTRE
BRAQUIORRADIAL Y PALMAR MAYOR

ABORDAJE ANTERIOR DE LA FOSA CUBITAL
• VIA QUE MENOS FRECUENTEMENTE SE USA
• PROPORCIONA ACCESO A LAS ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES EN
LA FOSA CUBITAL

INDICACIONES
• REPARACION DE LESIONES DE: N. MEDIANO, ARTERIA BRAQUIAL, N.
RADIAL, TENDON DEL BICEPS
• REINSERCION DEL TENDON DEL BICEPS
• LIBERACION DE RETRACCIONES CAPSULARES
• EXERESIS DE TU

POSICION
• DECUBITO SUPINO y
EXTREMIDAD SOBRE
UNA MESA DE MANO Y
EN POSICION
ANATOMICA
• SE COMIENZA A VACIAR
EL MIEMBRO POR
ELEVACION 3-5min
• SE COLOCA VENDA
SMARCH Y SE INFLA EL
MAGUITO ISQUEMICO

REFERENCIAS
• BRAQUIORRADIAL
ES EL MUSCULO MAS VOLUMINOSO Y DA FORMA AL MARGEN LATERAL
DEL ANTEBRAZO EN SUPINACION
• TENDON BICEPS
ES UNA ESTRUCTURA EN FORMA DE BANDA, TENSA Y FACILMENTE
PALPABLE, QUE DESCIENDE POR LA CARA ANTERIOR DE LA FOSA
CUBITAL

INCISION
• CURVA “EN REGATA”
SOBRE CARA
ANTERIOR
• 5 CM POR ENCIMA
PLIEGUE DE FLEXION
CODO MEDIAL AL
BICEPS
• CURVAR POR
DELANTE DEL CODO
• COMPLETAR A LO
LARGO BORDE
MEDIAL DEL
BRAQUIORRADIAL
PARA ASI EVITAR EL
PLIEGUE DE FLEXION

PLANO INTERNERVIOSO
• DISTALMENTE
BRAQUIORRADIAL
(INERVADO n.RADIAL)
Y PRONADOR
REDONDO
(n.MEDIANO)
• PROXIMALMENTE
BRAQUIORRADIAL Y
BRAQUIAL ANTERIOR
(n.
MUSCULOCUTANEO)

DISECCION SUPERFICIAL
• SEPARAR AMPLIAMENTE
COLGAJOS CUTANEOS
• SECCIONAR FASCIA
PROFUNDA POR TODA LA
INCISION CUTANEA
• LIGAR VENAS QUE
ATRAVIESAN EL CODO
• N ANTEBRAQUIAL
CUTANEO LATERAL
(INERVADO RAMA
SENSITIVA
n.MUSCULOCUTANEO)
DEBE RESPETARSE
• Y SE LOCALIZA EN EL
INTERVALO ENTRE EL
TENDON BICEPS Y EL
BRAQUIAL ANTERIOR

• A COTINUACION IDENTIFICA
APONEUROSIS BICIPITAL Y
CORTARLA CERCA DE SU
INSERCION EN EL TENDON
BICEPS Y RECHAZAR
LATERALMENTE. SIEMPRE
TENIENDO CUIDADO DE NO
LESIONAR LA A. BRAQUIAL
QUE PASA JUSTO POR DEBAJO
APONEUROSIS
• IDENTIFICAR ARTERIA RADIAL
POR TODO EL TENDON BICEPS
HASTA LLEGAR A SU ORIGEN a.
BRAQUIAL
• IDENTIFICAL NERVIO RADIAL
ENTRE EL BRAQUIAL ANTERIOR
Y EL BRAQUIORRADIAL Y ASI
OBTENDRAS MUCHO ÉXITO A
LA HORA DE LA INTERVENCION
Qx.

DISECCION PROFUNDA
• UNICAMENTE PARA EXPLORAR
ESTRUCTURAS
NEUROVASCULARES
• SE ACCEDE A LA CAPSULA
ANTERIOR, RETRAES BICEPS Y EL
BRAQUIAL ANTERIOR
MEDIALMENTE Y LATERALMENTE
AL BRAQUIORRADIAL
• SUPINAR COMPLETAMENTE
ANTEBRAZO
• IDENTIFICAR ORIGEN DEL
SUPINADOR EN LA CARA
ANTERIOR RADIO Y SECCIONAR SU
ORIGEN Y LUEGO SE RECHAZA
LATERALMENTE CON MUCHO
CUIDADO (NO USAR SEPARADOR
PORQUE COMPRIMIRIAS EL
NERVIO INTEROSEO POSTERIOR)
• YA A ESTE NIVEL LA CAPSULA
ANTERIOR CODO QUEDA
EXPUESTA Y PUEDE SECCIONARSE
Y EXPONER LA REGION ANTERIOR
DE LA ARTICULACION

PELIGRO
• YA QUE SE EXPONEN ESTRUCTURAS VASCULARES ESTAS A SU VEZ PUEDEN
LESIONARSE SI NO SE TIENE CUIDADO
• EXISTEN 3 PUNTOS CRUCIALES:
• N ANTEBRAQUIAL CUTANEO LATERAL
QUE PUEDE LESIONARSE AL SECCIONAR LA FASCIA PROFUNDA, SE DEBE PRESERVAR
AL LOCALIZARLO
• A RADIAL
SE ENCUENTRA JUSTO POR DEBAJO DE LA APONEUROSIS BICIPITAL, SE DEBE
SECCIONAR CON CUIDADO PARA EVITAR LESIONAR ARTERIA
• N INTEROSEO POSTERIOR
ES SUCEPTIBLE DE LESIONES AL RODEAR EL CUELLO DEL RADIO, PARA NO
LESIONARLO DEBES DESINSERTAR MUSCULO DEL RADIO CON EL ANTEBRAZO EN
SUPINACION

MEDIDAS DE AMPLIACION DEL ABORDAJE
• N. MEDIANO
PROXIMAL: SE PROLONGA LA INCISION PROXIMALMENTE A LO LARGO DEL
BICEPS Y SECCIONAS LA FASCIA SIGUIENDO LA INCISION, ENCONTRARAS
INMEDIATAMENTE A. BRAQUIAL JUSTO DEBAJO FASCIA ENTRE EL BICEPS Y
BRAQUIAL ANTERIOR SUBYACENTE, MIENTRAS n. MEDIANO VA JUNTO A LA
ARTERIA.
DISTAL: SIGUE ESTE NERVIO A MEDIDA QUE DESAPARECE PRONADOR
REDONDO, TRACCIONA EL MUSCULO PARA QUE OBTENGAS UNA ADECUADA
EXPOSICION, SE DEBE TENER MUCHO CUIDADO DE NO SECCIONNAR
NINGUNA RAMA DE ESTE NERVIO QUE SE DIRIGEN AL GRUPO DE MUSCULOS
FLEXORES PRONADORES QUE ESTAN MEDIALMENTE A ESTE NERVIO.

• ARTERIA BRAQUIAL
VA JUNTO AL N. MEDIANO Y SE EXPONE DE LA MISMA MANERA
• ATERIA RADIAL
SOLO SIGUE EL TRAYECTO DISTALMENTE PARA EXPONERLO Y CRUZA LA
SUPERFICIE DEL PRONADOR REDONDO HACIA LA PARTE LATERAL
ANTEBRAZO EL CUAL LLEGA HASTA LA MUÑECA.
MEDIDAS DE AMPLIACION DEL ABORDAJE

ABORDAJE PORTEROLATERAL A LA CABEZA RADIAL
• UTIL PARA TODA CIRUGIA DE CABEZA RADIAL, ASI COMO EXERESIS DE
LA CABEZA Y COLOCACION PROTESIS A ESTE NIVEL.
• NO PUEDE AMPLIARSE LA INCISION POR DEBAJO LIGAMENTO
ANULAR SIN EL RIESGO LESIONAR n. INTEROSEO POSTERIOR.
• POR ESA RAZON SE DEBE EVITAR A TODA COSTA PROLONGAR LA
INCISION HACIA LA PARTE MAS PROXIMAL DIAFISIS RADIAL

POSICION DEL PACIENTE
• DECUBITO SUPINO
• CON EL MIEMBRO
AFECTADO SOBRE EL
TORAX
• PRONE EL ANTEBRAZO
• COMIENCE EL
VACIAMIENTO DE LA
EXTREMIDAD

REFERENCIAS E INCISION
• REFERENCIA EPICONDILO HUMERAL LATERAL
• PARA IDENTIFICAR LA CABEZA DEL RADIO
PALPAR EL EPICONDILO LATERAL DEL HUMERO
DESPLAZAR DEDOS DISTALMENTE 2.5cm HASTA PERCIBIR UNA
DEPRESION
LA CABEZA SE ENCUENTRA EN PROFUNDIDAD DE ESTA
AL PRONOSUPINAR SE PERCIBE EL MOVIMIENTO DE LA CABEZA

INCISION
• LIGERAMENTE CURVADA
• COMENZANDO SOBRE
SUPERFICIE POSTERIOR DEL
EPICONDILO HUMERAL
LATERAL
• CONTINUANDO DISTAL Y
MEDIAL HACIA EL BORDE
POSTERIOR DEL CUBITO A
UNOS 6cm DE LA PUNTA DEL
OLECRANON.
• OTRA MANERA ALTERNATIVA
SERIA:
• INCISION LONGITUDINAL,
5cm SOBRE EL EPICONDILO
LATERAL HUMERAL, ESTA VA
A SEGUIR EL PLIEGUE
CUTANEO HASTA SITUARSE
SOBRE LA CABEZA DEL
RADIAL

PLANO INTERNERVIOSO

DISECCION SUPERFICIAL
• SECCIONAR LA FASCIA
PROFUNDA
• ENCONTRAR EL
INTERVALO ENTRE EL
CUBITAL POSTERIOR Y
EL ANCONEO

• DESINSERTAR PARTE DEL ORIGEN DEL ANCONEO
• SEPARAR EL ANCONEO Y EL CUBITAL POSTERIOR EMPLEANDO
SEPARADORES
DISECCION SUPERFICIAL

DISECCION PROFUNDA
• PRONAR COMPLETAMENTE EL ANTEBRAZ PARA DESPLAZAR EL n. INTEROSEO
POSTERIOR FUERA DEL CAMPO Qx.

• ABRIR
LONGITUDINALMENTE LA
CAPSULA ARTICULAR
• NO ABRIRLA DEMASIADO
ANTERIOR
n. RADIAL DISCURRE POR
DELANTE
• NO PROLONGAR DISECCION
POR DEBAJO DEL
LIGAMENTO ANULAR, NI
RECHAZARLO ANTERIOR O
DISTALMENTE A TENSION
n. INTEROSEO SE ENCUENTRA
EN EL INTERIOR DEL
SUPINADOR
DISECCION PROFUNDA

PELIGROS
• N. INTEROSEO POSTERIOR
NO CORRE PELIGRO SIEMPRE QUE LA DISECCION PERMANEZCA
PROXIMAL AL LIGAMENTO ANULAR.
PRONACION DEL ANTEBRAZO LO MANTIENE LEJOS DEL CAMPO
• N. RADIAL
ESTA A SALVO SIEMPRE QUE LA CAPSULA SE ABRA LATERALMENTE Y
NO ANTERIORMENTE

MEDIDAS DE AMPLIACION
• NO EXISTE MANERA DE AMPLIAR FIABLEMENTE EN NINGUNA
DIRECCION