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Evolución de IMA … Infero Lateral
Injuria Subendocárdica Anterior
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IMA Inferior y de VD
 
REPOLARIZACION PRECOZ     Variante  Normal  con elevaciones funcionales del ST   “ Repolarización precoz” .  Este hallazgo benigno de elevación de ST usualmente es más marcado en la precordiales medias – aquí en  V 4 .
INVERSION DE ONDAS T PROFUNDAS
 
INJURIA SUBENDOCARDICA ó Infarto al Miocardio Agudo No  Q”   Cuando hay injuria subendocárdica ,  el vector  ST  está dirigido hacia la capa interna del ventrículo afectado. Por ello se observa depresión del segmento  ST .
Infarto al Miocardio Agudo TRANSMURAL ó Infarto “Q” Cuando la injuria compromete la capa externa, transmural o epicárdica ,  el vector  ST  es dirigido hacia fuera, detectándose elevación del  ST.  En derivaciones opuestas se detecta depresión r ec í proca  o compensatoria.
CAMBIOS  EN  IMA  INFERIOR  : El  Infarto inferior y/o posterior agudo, presenta elevación del segmento  ST en derivaciones DII, DIII y aVF, y va asociado con depresión del ST en derivaciones  V 1   a  V 3 .
CAMBIOS  EN  IMA  AGUDO  ANTEROLATERAL   Elevación del  ST  en precordiales   D I  y  aV L  y en todas las precordiales, pueden ir acompañadas con cambios recíprocos de depresión del ST en  D II,  D III, and aV F .
  BLOQUEO  DE RAMA DERECHA  E  IZQUIERDA V 1  y V 6 N ó te se   los cambios secundarios de la onda T, con: Inversión  en V1 en Bloqueo de Rama Derecha  e inversión en V6 cuando hay Bloqueo de Rama Izquierda.
IMA SEPTAL CON BCRIHH
 
IMA  ANTEROLATERAL  EXTENSO  FASE  HIPERAGUDA   Marcadas elevaciones del  ST , con ondas T prominentes se encuentran  I ,   aVL, V2 a V6. Cambios recíprocos del  ST  con depresión del ST se ven en derivaciones DIII y aVF .   También se observa desviación del eje QRS a la izquierda con ondas R pequeñas o ausentes, sugiriendo la posibilidad de un infarto inferior antiguo.
Peircarditis Aguda
 
Pericarditis: estadíos
 
IMA  INFERIOR  Y  DE  VENTRICULO  DERECHO   Nótese la elevación del ST en las precordiales derechas así como también en derivaciones  D II,  D III,  y  aV F ,  con cambios recíprocos en  I  y  aV L .  La elevación de  ST  en  D III  mayor que en  D II  son compatibles con oclusión proximal  de la arteria coronaria  derecha.
 
IMA  INFERO – POSTERO - LATERAL   Note  las ondas Q prominentes en D II,  D III,  y  aV F ,  con elevación del ST e inversión de las ondas T. También hay inversión de ondas T en  V 3   a  V 6 .  Existen ondas R altas en  V 1   y  V 2 .
INFARTO POSTERIOR
 
  ENFISEMA PULMONAR  Simula un infarto anterior en un varón de  58  años, sin evidencia de enfermedad coronaria. Si se coloca los electrodos precordiales un espacio intercostal más abajo, lucen normales.  (5   V 1 , 5   V 2 ,  etc ).
 
COR  PULMONAR AGUDO POR TEP  Secundario  a embolia pulmonar   simulando un infarto inferior y anterior .  Pseudoinfarto .  S 1 Q 3 T 3 ,  h a y  Q S   en  V 1   con poca progresión de  R  en las derivaciones derechas  T negativas en precordiales derechas y medias   V 1   a  V 4 _ .  Taquicardia sinusal .  Cor pulmonar no presenta ondas Q prominentes en  II  solamente en  III  y  aV f .
 
 
Bloqueo  Completo  de  Rama  Derecha  del Haz de His con  IMA  ANTERIOR
 
Bloqueo Completo de Rama Izquierda del Haz de His con IMA INFERIOR y  Fibrilación Auricular : Nótese la elevación prominente del segmento ST en derivaciones   D II,  D III  y  aV F ,  con cambios recíprocos y depresión del segmento ST en  D I  y  aV L  .  Ausencia de onda P, RR irregular e imagen de QRS ancho con RR´ en V5 y V6.
 
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ST  IF + ST  II, III, aVF CATEGORÍA  ECG  ART. CULP  M 30 d  M 1 a Ant. extenso   ST V 1-6  BR   ADA Prox  19.6%  25.6%    DI,aVL  < septal Anterior  ST V 1-6  ADA prox.  9.2%  12.4% <1a Diagonal  Anteroseptal  ST V 1-4   ADA >1a Diag  6.8%  10.2%  Lateral  ST I aVL V  5-6   Diagonal  6.8%   10.2% Inferior+VD  ST II, III, aVF+  ACD prox  6.4%  8.4%   V3R-V4R  Inferior  ST II-III, aVF  ACD distal  4.5%  6.7%  Posterior   ST V  1-4  R V 1   Circunfleja     ST V 4-7 R   *Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1 Publicado en PortalesMedicos.com
 
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Ecg Ii Isquemia

  • 1. “ ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA II” Dr. MIGUEL REYES ROCHA Médico Asistente de Servicio de Cardiología Clínica del HNERM. Médico Asociado a Clínica Ricardo Palma. Abril 14, 2009
  • 2. Electrocardiografía en Cardiopatía Isquémica. IMA, IMA silente y subendocárdico. Criterios para trombolisis y reperfusión. Disturbios de conducción, diagnóstico y significado clínico. Hallazgos en el electrocardiograma que simulan IM. Criterios diagnósticos Dr. MIGUEL REYES ROCHA Médico Asistente de Servicio de Cardiología Clínica del HNERM. Médico Asociado a Clínica Ricardo Palma. Abril 14, 2009
  • 3.  
  • 4. ELECTROCARDIOGRAMA: ONDAS E INTERVALOS         
  • 5. EVENTOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN OCLUSION Y APERTURA CORONARIA EXPERIMENTAL
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  • 11. EVOLUCION DE LAS ONDAS EN IMA
  • 15. Evolución de IMA … Anterior
  • 16. Evolución de IMA … Infero Lateral
  • 19. IMA Inferior y de VD
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  • 21. REPOLARIZACION PRECOZ   Variante Normal con elevaciones funcionales del ST “ Repolarización precoz” . Este hallazgo benigno de elevación de ST usualmente es más marcado en la precordiales medias – aquí en V 4 .
  • 22. INVERSION DE ONDAS T PROFUNDAS
  • 23.  
  • 24. INJURIA SUBENDOCARDICA ó Infarto al Miocardio Agudo No Q” Cuando hay injuria subendocárdica , el vector ST está dirigido hacia la capa interna del ventrículo afectado. Por ello se observa depresión del segmento ST .
  • 25. Infarto al Miocardio Agudo TRANSMURAL ó Infarto “Q” Cuando la injuria compromete la capa externa, transmural o epicárdica , el vector ST es dirigido hacia fuera, detectándose elevación del ST. En derivaciones opuestas se detecta depresión r ec í proca o compensatoria.
  • 26. CAMBIOS EN IMA INFERIOR : El Infarto inferior y/o posterior agudo, presenta elevación del segmento ST en derivaciones DII, DIII y aVF, y va asociado con depresión del ST en derivaciones V 1 a V 3 .
  • 27. CAMBIOS EN IMA AGUDO ANTEROLATERAL Elevación del ST en precordiales D I y aV L y en todas las precordiales, pueden ir acompañadas con cambios recíprocos de depresión del ST en D II, D III, and aV F .
  • 28.   BLOQUEO DE RAMA DERECHA E IZQUIERDA V 1 y V 6 N ó te se los cambios secundarios de la onda T, con: Inversión en V1 en Bloqueo de Rama Derecha e inversión en V6 cuando hay Bloqueo de Rama Izquierda.
  • 29. IMA SEPTAL CON BCRIHH
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  • 31. IMA ANTEROLATERAL EXTENSO FASE HIPERAGUDA   Marcadas elevaciones del ST , con ondas T prominentes se encuentran I , aVL, V2 a V6. Cambios recíprocos del ST con depresión del ST se ven en derivaciones DIII y aVF . También se observa desviación del eje QRS a la izquierda con ondas R pequeñas o ausentes, sugiriendo la posibilidad de un infarto inferior antiguo.
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  • 36. IMA INFERIOR Y DE VENTRICULO DERECHO Nótese la elevación del ST en las precordiales derechas así como también en derivaciones D II, D III, y aV F , con cambios recíprocos en I y aV L . La elevación de ST en D III mayor que en D II son compatibles con oclusión proximal de la arteria coronaria derecha.
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  • 38. IMA INFERO – POSTERO - LATERAL Note las ondas Q prominentes en D II, D III, y aV F , con elevación del ST e inversión de las ondas T. También hay inversión de ondas T en V 3 a V 6 . Existen ondas R altas en V 1 y V 2 .
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  • 41.   ENFISEMA PULMONAR Simula un infarto anterior en un varón de 58 años, sin evidencia de enfermedad coronaria. Si se coloca los electrodos precordiales un espacio intercostal más abajo, lucen normales. (5 V 1 , 5 V 2 , etc ).
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  • 43. COR PULMONAR AGUDO POR TEP Secundario a embolia pulmonar simulando un infarto inferior y anterior . Pseudoinfarto . S 1 Q 3 T 3 , h a y Q S en V 1 con poca progresión de R en las derivaciones derechas T negativas en precordiales derechas y medias V 1 a V 4 _ . Taquicardia sinusal . Cor pulmonar no presenta ondas Q prominentes en II solamente en III y aV f .
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  • 46. Bloqueo Completo de Rama Derecha del Haz de His con IMA ANTERIOR
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  • 48. Bloqueo Completo de Rama Izquierda del Haz de His con IMA INFERIOR y Fibrilación Auricular : Nótese la elevación prominente del segmento ST en derivaciones D II, D III y aV F , con cambios recíprocos y depresión del segmento ST en D I y aV L . Ausencia de onda P, RR irregular e imagen de QRS ancho con RR´ en V5 y V6.
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  • 50. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA CON IMA ANTEROLATERAL
  • 51. ST IF + ST II, III, aVF CATEGORÍA ECG ART. CULP M 30 d M 1 a Ant. extenso ST V 1-6 BR ADA Prox 19.6% 25.6% DI,aVL < septal Anterior ST V 1-6 ADA prox. 9.2% 12.4% <1a Diagonal Anteroseptal ST V 1-4 ADA >1a Diag 6.8% 10.2% Lateral ST I aVL V 5-6 Diagonal 6.8% 10.2% Inferior+VD ST II, III, aVF+ ACD prox 6.4% 8.4% V3R-V4R Inferior ST II-III, aVF ACD distal 4.5% 6.7% Posterior ST V 1-4 R V 1 Circunfleja ST V 4-7 R *Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1 Publicado en PortalesMedicos.com
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