El documento resume los principales cambios que ocurren en el embarazo, incluyendo modificaciones del útero, cuello uterino, mama, sistema circulatorio, sistema respiratorio y metabolismo. Identifica la importancia de reconocer estos cambios de manera temprana para garantizar un embarazo saludable.

1. Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Materno Infantil
Dr. Rafael Bello Chacín
Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Dra. Georgina Cárdenas Palmera
Cedula.14824689
Residente 3er año
Dra. Luisa Borrero
Dr.: Jhonny González
Dr. : Alberto J. Rivas. R
San francisco marzo 2023

3.  Dar a conocer los diferentes cambios que ocurren en el embarazo y la
importancia de la identificación precoz de estos

5. MODIFICACIONES GENERALES
MODIFICACIONES LOCALES

7. ÚTERO: Durante la gestación, experimenta una serie de
cambios para cumplir dos funciones principales:
 Ser el órgano de la gestación.
 Ser el órgano del parto.

8. DURANTE EL EMBARAZO
NO GESTANTE
ÚTERO
 Cuerpo
 Forma
 Medida
 Peso
 Capacidad
 Consistencia

9. Tamaño
Primeras semanas piriforme
Semana12 casi esférico
Aumenta rápidamente en longitud →
ovoide.
ÚTERO

10. ÚTERO:
Cuerpo.
Tamaño: El crecimiento uterino
se debe principalmente a 2
hechos fundamentales
1. La hipertrofia muscular.
2. Distensión mecánica
pasiva.

11. Tres capas
CAPA EXTERNA:
• Se arquea sobre
el fondo en forma
de capuchón y se
extiende a los
ligamentos
CAPA MEDIA:
• Fibras musculares
entrelazadas y perforadas en
múltiples direcciones por
vasos sanguíneos.
CAPA INTERNA:
• Con fibras
esfinterianas alrededor
de los orificios de las
trompas y del orificio
cervical interno.
ÚTERO.
Cuerpo.
Disposición de las Fibras
Musculares

12. ÚTERO.
Cuerpo.
Contractilidad: A partir de la semana
20, contracciones de Braxton Hicks.

13. SEGMENTO INFERIOR:
ORIGEN
 Se desarrolla a partir del istmo uterino
 Aparición del signo de Hegar
 3er mes comienza su formación con el desplegamiento de sus paredes

14. FUNCIÓN:
Facilita la acomodación fetal y de la presentación
 ESTRUCTURA: Característica especifica su delgadez se
condiciona por su pobreza muscular falta la capa plexiforme,
Presencia de fibras conjuntivas y elásticas

15. LIMITES:
Limite superior: Establece la separación con el cuerpo del útero
 REPAROS ANATOMICOS
 Área desplegable del peritoneo visceral
 Resalto muscular derivado del distinto espesor de la pared
 La vena coronaria o circular que transcurre en la parte baja del
cuerpo
 La primera rama transversal importante que da la arteria uterina.
Limite inferior: Orificio interno

16. Reblandecimiento, al
tacto ofrece una
sensación aterciopelada
,↑ vascularidad
coloración violacia
acentuada (Signo Chad
wick)
Hipersecreción de las
glandulas cervicales :
Tapón mucoso
Primigestas : OCE
Puntiforme.
Multipara: OCE
Hendidura transversal
Orificio Cervical Externo
NULIPARA MULTIPARA

17. ECTROPION
Se inicia en el primer trimestre
Mas marcado en las primigestas que en la multíparas
Su mecanismo de producción no se conoce con exactitud
CUELLO UTERINO

18. TEORIAS DEL ECTROPION
Hormonas, producidas por la placenta en el embarazo, inducen el
aumento del volumen y de la longitud de la mucosa endocervical.
CUELLO ÚTERINO

19. VASCULARIZACIÓN
 Incremento paralelo a la irrigación del útero
 De 30-40 ml útero ingrávido por minuto
 Puede llegar a 500-700 ml por minuto en útero en gestación a termino

20. TRASNFORMACIÓN DE LA DECIDUA
Son Tres:
Caduca Interuteroplacenteria
Caduca Capsular
Caduca Vera o Parietal
DECIDUA

21. CUERPO LUTEO:
 Función mantener la concepción hasta la 10 semanas
Relaxina →Principal acción biologica es el reblandecimiento del cinturon pelviano
OVARIO

22.  La musculatura de las trompas experimenta una ligera hipertrofia a
la vez que el epitelio de la mucosa tubárica se aplana.
 El istmo se ocluye de forma precoz por un tapón mucoso.
TROMPAS DE FALOPIO

23. Signo de Chadwick: (Mucosa Azul violácia)
Abundante descamación grumosa, blanquecina:
Acidez aumentada (pH 5 a 4)
VAGINA Y PERINE

24.  Aumento de la sinovia, relajación de la sinovial y del aparato ligamentoso
 Aflojamiento de la sínfisis pubiana incluso separación de los cabos de 1-
3mm
 Estimulción endocrina los Estrógenos transforman el aparato ligamentoso
 La Relaxina es la responsable de la separación de los cabos
MODIFICACIONES DE LA PELVIS

25.  Turgentes ,sensibles mas pesadas
 Abundante red venosa la (RED DE HALLER)
 Pigmentación aréolar
 Acentuación de los tubérculos de Montgomery
MODIFICACIONES DE LAS MAMAS

26.  MODIFICCIONES HISTOLOGICAS
 Hiperplasia de los elementos glandulares que afectan los canales
galactóforos
 Neoformación lobulillar que se a completa en el 2do trimestre
 En el interior de la célula del revestimiento epitelial se observa
gotitas de grasa (CALOSTRO)
MODIFICACIONES DE LAS MAMAS

27.  Sobre carga pigmentaria en la
línea blanca ( Línea parda)
 Se debe al aumento de la
secreción de la hormona
MELANOTROPA
 Formación de estrías cutáneas
(Hipogastrio , cadera, mamas) color
rosado o ligeramente azulado.
 Diastasis de rectos anteriores
ALTERACIONES DE LA PARED ABDOMINAL

28.  Primigestas con gestación a termino abdomen
erguido
 Multipara abdomen péndulo
 Modificación del centro de gravedad –actitud
compensatoria
 Incurvación lordotica región lumbosacra –cabeza
y hombro en actitud de hiperextensión ( PORTE
ORGULLOSO)
 Marcha palmípeda
MODIFICACIONES EN LA ESTATICA ABDOMINAL Y LA
MARCHA

29. Pigmentación
Malasma o Cloasma:
Por depósito excesivo de melanina en
epidermis
Sitios: aréolas, pezones, línea alba,
axilas, periné y cara (máscara
gestacional en el 70%)
PIEL

30. Hemangiomas benignos,
Angiomas en araña
Eritema palmar
Hiperestrogenismo dilatación y
proliferación de arteriolas en piel
MODIFICACIONES VASCULARES

32.  Durante los primeros 3 meses época
de actividad del cuerpo amarillo
gravídico la temperatura asciende de
37°2 a 37°3 región axilar
 90 días posterior a la ovulación se
observa un descenso recuperándose
los valores preovulatorios.
TEMPERATURA DE BASE

33.  Durante todo el embarazo debe aumentar de 10-12kg
 Aproximadamente 5300g corresponden al útero y su contenido aumento
obligado en la curva ponderal gravídica.
 Incremento de 1800g -2000g se considera satisfactorio.
AUMENTO DE PESO

34. • METABOLISMO.
– Metabolismo del Agua.
– Metabolismo de Proteínas.
– Metabolismo de los Carbohidratos.
– Metabolismo de los Lípidos.
– Metabolismo de los Electrolitos y Minerales.

36. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
Aumenta poco tiempo después de iniciado
el embarazo ,ultimo trimestre 10
pulsaciones mas por minuto.
PRESIÓN ARTERIAL:
 Tendencia a disminuir sus valores en
especial la diastólica , hipotensión que
se acentúa en el primer semestre
 La hipotensión se explica por la
disminución de la actividad presiva de
la angiotensina II probablemente por un
fenómeno de taquifilaxia
PULSO

37. PRESIÓN VENOSA:
 Miembros superiores limites normales
 La presión en las piernas aumenta en posición supina de modo progresivo
, al termino puede alcanzar cifras de 240mm de agua.
PUEDE DEBERSE A DOS RAZONES
 Sangre hacia la vena cava inferior desde las venas uterinas
 A la obstrucción de esa circulación por el útero grávido
MODIFICACIOES CIRCULATORIA

38. PRESIÓN VENOSA:
 Aparecen varices en miembros inferiores ,vulva , vagina , región pubiana
a final del primer trimestre , multíparas con anterioridad.
 Un tipo de esta patología TELANGIECTASIA VENULARES
SUPERFICIALES-SUBEPIDERMICA O INTRADERMICA
MODIFICACIONES CIRCULATORIA

39. CORAZÓN:
POSICIÓN: En lugar de estar en el 5to espacio intercostal , sube detrás de
la 5ta costilla y aveces asciende hasta el 4to espacio.
 Aumento del 14% del área cardiaca
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

40. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO:
 Arritmia sinusual respiratoria
 Trastornos subjetivos de palpitaciones , disnea
 En gran numero de embarazadas aparece desde el segundo mes un
soplo sistólico de localización variable

41. Electrocardiograma:
Desviación del eje eléctrico a la izquierda
Onda T aplanada
Depresión mínima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Extrasístoles

42. Síndrome de hipotensión supina
10% de las gestantes
30% de caída de la tensión arterial
Bradicardia por reflejo vagal
 de la excreción urinaria y gasto cardiaco

44. • AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO (HIPERVOLEMIA)
• ESTA EXPANSION ES PRODUCTO DE UN INCREMENTO DEL PLASMA
Y LOS ERITROCITOS (450ML)
MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS

45. FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA:
• CUBRIR LAS DEMANDAS DEL UTERO EN CRECIMIENTO
• PROTEGER A LA MADRE Y FETO DE LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA
ALTERACIÓN DEL RETORNO VENOSO
• SALVAGUARDAR A LA MADRE DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA
PERDIDA SANGUINEA VINCULADAS CON EL PARTO.

46. •DISMINUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA (11-12gx100ml)
•DISMINUCIÓN DEL HEMATOCRITO (40-42 %)
•DISMINUCIÓN DEL HEMATIES (3.200.000 mm³)
•LEUCOCITOS AUMENTADO
.- 6000-12.000 EMBARAZO
.- 15.000-20.000 POSTPARTO
• AUMENTO DE LAS PLAQUETAS (350.000-400.000)
MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS

47. Aumento de Factores:
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
No se modifican los Factores:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
↑ casi 50% Fibrinógeno
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
↑ VSG
Tromboxanos A2 ↑ progresivamente
MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS

48. Proteína C reactiva ↓ hasta 1.9U/ml
• [] de antitrombina se mantiene constante
↑ de dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la
presencia de un estado de hipercoagulabilidad
MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS

49. Metabolismo del Hierro
V.N en mujer no grávida: 2 – 2,5 g
Requerimiento de hierro en el embarazo normal: 1000 mg
300mg al feto
200 mg son eliminados
volumen total de eritrocitos: 500mg
2da mitad del embarazo la demanda del hierro (6-7mg/d)

51. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica
Diafragma Elevado 4 cm
Ángulo Subesternal Aumentado de 69º a
103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Rigidez de la pared
torácica
Disminuida
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

52. Cambios en volúmenes producidos en la 2da Mitad del embarazo
Volúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
(VC)
Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual
(VR)
Disminuido 300 ml
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

53. Cambios de capacidades producidos en la 2da Mitad del
embarazo
Capacidades Modificación Cantidad
Capacidad
Inspiratoria de
reserva (VC + VIR)
Aumentada 500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital
(VC + VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad
Pulmonar Total
No Alterada
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

54. La ventilación x minuto y la captación de O2 estan aumentados en un
40%, lo que aumentada la PO2 a 102-108 mmHg.
Conclusion: es un estado de hiperventilación relativa
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

55. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30 18-21
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

57. Cambios anatómicos
Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de
progesterona)
Reflujo vesicoureteral infecciones del TU
Aumento de la presión intravesical
MODIFICACIONES URINARIAS

58. Aumento del volumen renal
Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30 a 50%
MODIFICACIONES URINARIAS

59. • FILTRADO GLOMERULAR:
GLICOSURIA
UREA; CREATININA; ACIDO URICO
EXCRECIÓN DE VITAMINAS HIDROSOLUBLES Y
AMINOACIDOS
MODIFICACIONES URINARIAS

60. Función tubular renal
Incremento de Na en el espacio extracelular fetal y materno.
Aumento del aqua intravascular y extravascular (responsable del 70%
del aumento de peso total en embarazo).
Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por encima de lo normal
(100mg/día) que lleva glucosuria
Excreción selectiva de aminoácidos
MODIFICACIONES URINARIAS

61. ANALISIS DE ORINA:
Glucosuria
Proteinuria
Hematuria

62. PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL:
Urea
Creatinina
VEJIGA:
Hipertrofia e hiperplasia (muscular)
Hiperemia y edema de mucosa
Atonía de vías urinarias altas
MODIFICACIONES URINARIAS

64. Gingivitis
Sialorrea o Ptialismo
Pirosis
Disminución del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
MODIFICACIONES DIGESTIVAS

65. Boca y esofago: Cambios mínimos
Encías: blandas e hiperemicas. Epulis (tej. De granulación)
MODIFICACIONES DIGESTIVAS

66. ESTOMAGO
Ligera disminución de la secreción ácida.
Retardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er
trimestre)
Pirosis
MODIFICACIONES DIGESTIVAS

67. HIGADO
No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas.
Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo
MODIFICACIONES DIGESTIVAS

68. HIGADO
Sin cambios: Disminución:
ALT, AST. Albúmina
Bilirrubinas
Protrombina
Conclusión:
Algunos signos y datos de lab. asociados a enfermedad hepática
pueden presentarse en embarazo normal
MODIFICACIONES DIGESTIVAS

69. Vesícula biliar
Hipoactividad
Vesícula biliar
Colestasis
Prurito
gravídico
Cálculos
biliares
Acción de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Disminuyen
transporte
intraductal de
ácidos biliares

70. INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eruptos, saciedad temprana, regurgitación..
Aumento de la reabsorción de H2O y Na.
Constipación (10-30%)
Hemorroides frecuentes
MODIFICACIONES DIGESTIVAS

72. El éxito inmunitario de la gestación y que el Huevo no sea
considerado como un tejido extraño y, en consecuencia,
expulsado, se debe a la hipótesis de la presencia de factores
séricos maternos que inhiben la función inmunitaria celular.

74. Hipertrofia
Hormonas FSH y LH descendidas
La prolactina se eleva
La ACTH aumentada
La HGH no modificada
HIPÓFISIS:
MODIFICACIONES ENDOCRINAS

75. TIROIDES:
Aumento de tamaño de la glándula
Aumento de algunos de sus elementos:
.- Globulina fijadora de tiroxina (TGB)
.- Tiroxina (T4)
.- Triyodotiroxina (T3)
MODIIFICACIONES ENDOCRINAS

76. Aumento de Cortisol en plasma
Aumento de mineralocorticodes, aldosterona, 11-
desoxicorticosterona, renina y angiotensina
SUPRARRENAL:
MODIFICACIONES ENDOCRINAS

78. SISTEMA NEUROVEGETATIVO:
Sialorrea
Nauseas
 Vómitos
Modificaciones de la motricidad intestinal
Hipotonías de vías urinarias
Alternancia de palidez y rubor
Dermografismo positivo
MODIFICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

79. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Modificaciones de la actividad bioeléctrica cerebral, demostradas por la
Electroencefalografía.
Disritmias.
MODIFICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

80. ESFERA PSIQUICA:
Nauseas y vómitos.
Perversiones alimentarias, gustativas e incluso olfativas.
Somnolencia.
Fatiga.
MODIFICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

81. J. González-Merlo. Obstetricia y Ginecología
Usandizaga & De la Fuente. Obstetricia y Ginecología
F.A. Uranga Imaz. Obstetricia Practica.
Williams Obstetricia