3. OBSTRUCCION NASAL.
ALERGIA NASAL.-
existen dos tipos principales :
1) Estacional: (rinitis alérgica estacional)
como fiebre del heno, es alergia
específica al polen de flores y
árboles, afecta a mucosa nasal (pálida
y edematosa), faringe; las conjuntivas
suelen estar hiperémicas.
2) Alergia nasal perenne:
suele ser persistente y cursa con
exacerbaciones frecuentes, por lo
general por alérgenos múltiples.
Causas.
4.
5. OBSTRUCCION NASAL.
Cuadro clínico :
Irritación nasal con prurito
Estornudos paroxisticos
Obstrucción nasal
Copiosa rinorrea acuosa
Irritación
bronquial, faríngea, conjuntiva y
tumefacción palpebral.
Color de la mucosa nasal varía
desde purpúreo pálido hasta
rojo opaco y es sensible a la
palpación.
Secreción mucoide clara
Concomitantemente sinusitis
alérgica (se evidencia por Rx)
Alergia nasal
6. OBSTRUCCION NASAL.
Tx conservador:
Eliminar el alergeno causal.
Control sintomático : descongestionantes, antihistaminicos o
esteroides.
Tx Qx.-
Hipertrofia irreversible (mucosa no responde a vasoconstrictores
locales) en casos crónicos de larga data.
Turbinectomía, diatermia, criocirugía de los cornetes, para aliviar
los síntomas de obstrucción,
Alergia nasal
7. OBSTRUCCION NASAL
RINITIS VASOMOTORA.-
Es reacción de la mucosa nasal por
inestabilidad vasomotora
Existe confusión en torno a su
etiología, tratamiento, porque son
tratados de presunta alergia.
En la rinitis vasomotora existe una
inestabilidad neurovascular
permanente, el sistema nervioso
autónomo responde de manera
exagerada a diversos estímulos.
Causas.
8. OBSTRUCCION NASAL
Factores asociados con inestabilidad vasomotora :
1. Psicológicos :los síntomas se desencadenen por la ansiedad
o la frustración, en particular después de alguna enfermedad.
2. Endocrinos : rinitis del embarazo, uso de anticonceptivos
orales, pacientes hipotiroideos.
3. Drogas :, reserpina, alcaloides del cornezuelo de
centeno, neostigmina y clorpromacina.
Rinitis vasomotora.
9. OBSTRUCCION NASAL
El cuadro clínico :
Muy variable, pero en esencia, son obstrucción nasal y rinorrea
excesiva.
La obstrucción nasal puede ser persistente o fluctuar y alternar
de un lado a otro.
La rinorrea excesiva es a predominio acuoso.
La hipertrofia de los cometes puede faltar, pero la membrana
mucosa es demasiado húmeda.
No es infrecuente que estos pacientes sufran neuralgias faciales
atípicas
El color de los cornetes agrandados cambia entre el rojo oscuro
y el azul.
En los casos de larga data la mucosa nasal se hipertrofia
irreversiblemente, no responde a la vasoconstricción.
Rinitis vasomotora.
10. OBSTRUCCION NASAL
Tratamiento.-.
es dificil de tratar porque la etiología es
multifactorial.
Es necesario eliminar toda causa de
fondo evidente y todos los factores que
podrían exacerbar los Sn.
El Tx suele ser sintomático:
antihistamínicos, descongestivos
sistémicos
Tx Qx .-
Cauterizar los cometes o turbinectomía
en casos de obstrucción severa
Tratar todo problema concomitante
que se pueda corregir con cirugía:
pólipos o desviación del tabique nasal.
Rinitis vasomotora.
11. OBSTRUCCION NASAL
INFECCION CRONICA.-
La rinosinusitis crónica o
recurrente produce obstrucción
nasal persistente por hiperplasia
crónica de la mucosa nasal y a
menudo por pólipos nasales
concomitantes.
Tratamiento : medidas
conservadoras o quirúrgicas que
correspondan en los senos
afectados .
Tratamiento quirúrgico de los
cometes si la mucosa ha
experimentado una alteración
hiperplásica irreversible.
Causas.
Imagen de la fosa nasal izquierda. Se observa
pólipo (1) en la región del meato medio, que
desplaza al cornete medio (2) hacia el
tabique nasal (3).
12. OBSTRUCCION NASAL
RINITIS MEDICAMENTOSA.-
Abuso de gotas o rocíos nasales vasoconstrictores locales
(factor frecuente) complica el cuadro en la obstrucción nasal
por otras causas.
Estos producen una vasoconstricción inmediata de las
arteriolas de la mucosa, con la mejoría pasajera de la vía
aérea nasal, pero después aparece una vasodilatación de
rebote junto con obstrucción nasal.
La mucosa nasal aparece ingurgitada, roja y muy friable.
El Tx es muy difícil, pero se debe tratar de desacostumbrar al
paciente para que abandone el rocío local
aveces mantenerlos con corticosteroides sistémicos o
locales en este período.
Causas.
13. OBSTRUCCION NASAL
IRRITANTES.- (Ocupacionales, ambientales)
La irritación persistente de la mucosa nasal puede acarrear
una rinitis crónica y hasta una rinitis hipertrófica crónica. Las
causas más comunes :
Ocupacionales (polvillo, vapores, harinas, humo y
sustancias químicas)
Ambientales como los contaminantes.
Tratamiento es en su mayor parte preventivo evitar los
irritantes.
Causas.
14. OBSTRUCCION NASAL
• RINITIS HIPERTROFIA CRÓNICA
• Etapa avanzada de la rinitis crónica por cualquier
agente que causo alteraciones hipertróficas
permanentes.
Edema inflamatorio e infiltración celular de la mucosa, hay
pérdida de los cilios del epitelio y tendencia a la metaplasia
pavimentosa.
La mucosa se engruesa (cornete en mora) a/n de cornete
inf.
Además, la fibrosis puede causar obstrucción venosa y
linfática y la formación de pólipos.
Causas.
15. OBSTRUCCION NASAL
• se diagnostica por su aspecto y porque la mucosa
no responde a la vasoconstricción.
• Una vez diagnosticado, es en vano insistir en el
tratamiento conservador, se deben tomar medidas
quirúrgicas para aliviar la obstrucción.
• Después de la operación se reanuda el tratamiento
médico para mantener un control satisfactorio del
factor etiológico de fondo.
Rinitis hipertrófica crónica
16. OBSTRUCCION NASAL
CAUTERIZACIÓN SUPERFICIAL
Se puede realizar bajo anestesia local o general Uso de
agentes químicos como nitrato de plata o físicos como
electrocauterio.
Si se hace bajo anestesia local, lidocaína tópica, en
ocasiones se infiltran los cornetes con el anestésico local y
adrenalina.
Después se pasa la sonda del cauterio a lo largo del cornete
inferior, desde atrás hacia delante.
Tómese la precaución de no cauterizar el tabique ni el
vestíbulo nasal por accidente, porque se originarían
adherencias y fibrosis.
Tratamientos quirúrgicos.
17. OBSTRUCCION NASAL
• Usar un espéculo nasal de plástico junto con un
cauterio aislado para no lesionar el vestíbulo
• Este procedimiento origina una reacción inmediata
caracterizada por cierta tumefacción e irritación de la
mucosa, seguida por retracción a los pocos días.
• La ventaja principal radica en que se hace con facilidad
en el consultorio externo y su principal desventaja es la
costrificación ocasional, que puede ser por demás
irritante para el paciente.
Cauterización superficial.
18. OBSTRUCCION NASAL
• DIATERMIA SUBCUTÁNEA .
• Este procedimiento conviene hacerlo bajo anestesia
general.
• Se introduce la punta afilada del cauterio en el
extremo anterior del cornete inferior y después se lo
lleva por la submucosa a lo largo del comete.
• El procedimiento no acarrea daño superficial, se
reduce a un mínimo la posibilidad de costrificación o
adherencias.
• Esta técnica puede ser de una eficacia extraordinaria
y alivia los síntomas por un plazo de hasta 2 años.
Tratamientos quirúrgicos.
19. OBSTRUCCION NASAL
T URBINECTOMÍA
La reducción quirúrgica de los cornetes, tanto del medio como
del inferior, puede ser parcial o radical.
turbinectomía parcial se recorta la mucosa hipertrófica
irreversible del comete y no se retira hueso.
turbinectomía radical, se elimina todo el comete.
Complicaciones :
Rinitis seca, si se hace una escisión intranasal demasiado
radical, en climas secos, puede ocurrir sequedad excesiva de
la mucosa nasal, y costrificación secundaria molesta.
El tratamiento es preventivo y se debe evitar los procedimientos
intranasales radicales, en los climas secos.
Tratamientos quirúrgicos
20. OBSTRUCCION NASAL
Adherencias intranasales, se traumatizan la pared lateral
y el tabique, existe un gran riesgo de que se formen
adherencias
si se sospecha la posibilidad de que se formen
adherencias, se coloca una férula intranasal que se deja
una semana.
Turbinectomía.
21. OBSTRUCCION NASAL
CRIOCIRUGÍA
La congelación de los cometes nasales con la criosonda ha
dado resultados excelentes.
La criocirugía se puede hacer bajo anestesia local o general.
Sus ventajas principales son destrucción más controlada de
la mucosa nasal.
Ausencia de problemas hemorrágicos y falta de
dolor, porque se congelan las terminaciones nerviosas.
Para proteger el tabique mientras se realiza el
procedimiento, se introduce una lámina siliconada.
Tratamientos quirúrgicos
22.
23. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL
