1. Diarrea Infecciosa AgudaDiarrea Infecciosa Aguda
Mitos y realidadesMitos y realidades
Dr. Claudio GutiérrezDr. Claudio Gutiérrez
Pediatra InfectologoPediatra Infectologo

2. DefiniciónDefinición
Aumento del contenido liquido, volumen o
frecuencia de las deposiciones, causada por
algún agente infeccioso presente en el tracto
gastrointestinal y con una duración menor a
14dias.
Slipe Guayaquil 2009

3. EtiopatogeniaEtiopatogenia
• Enteroadherencia (Mecanismo citopatico).
• Enteroinvasiva.
• Enterotoxigenica.
• Enterocitotoxica.
ESPGHAN & ESPID
Consenso 2008
JPGN

4. Diarrea Infecciosa AgudaDiarrea Infecciosa Aguda
AcuosaAcuosa DisentericaDisenterica
Secretora Osmótica Invasiva No Invasiva
Rotavirus Otros virus Shigella Clostridium
Virus Norwalk Giardia Yersinia ECEH
V. Cholerae Cryptosporidium ECEI (0157H7)
ECET/ECEA Blastocystis Campylobacter
Shigella Salmonella

5. Diarrea Infecciosa AgudaDiarrea Infecciosa Aguda
Clasificación etiopatogenicaClasificación etiopatogenica
No Inflamatoria Inflamatoria
• Secretoras u osmóticas.
•Microvellosidades intestino delgado
•Evacuaciones liquidas sin moco o
sangre, vomito frecuente.
•No leucocitos ni hematíes en el
directo de heces.
•Etiología Virales, parasitarias, V.
Cholerae.
• Diagnostico examen de heces,
rotazyme, tinciones especiales
( kinyoun).
•No coprocultivo.
• Invasivas y citotoxicas.
•Mucosa intestino grueso.
•Evacuaciones con moco y/o sangre
además pujo y tenesmo.
•Leucocitos y hematíes en el directo
de heces.
•Etología Bacterianas o parasitaria.
•Diagnostico examen de heces con
lugol y sol. Salina.
•Coprocultivo.

6. EtiologíaEtiología
VirusVirus
• Rotavirus
• Adenovirus
• Norwalk
ProtozoariosProtozoarios
• E. Histológica
• G. Lamblia
• Blastocystis Hominis
• Cryptosporidium
Hominis y Parvum
BacteriasBacterias
• E. Coli (ECEP-ECET-ECEA-ECEH-ECEI)
• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter
• Yersinia

7. DiagnosticoDiagnostico
VirusVirus
• Directo de Heces (sol. Salina y Lugol).
• Rotazyme (Inmunoanalisis Enzimático
• R.C.P.
• Vacunas
Rotateq
Rotarix

8. DiagnosticoDiagnostico
ProtozoariosProtozoarios
Giardia LambliaGiardia Lamblia
• Directo y concentrado
seriado.
• Giardia Test
• Enterotest o biopsia
duodenal
CryptosporidiumCryptosporidium
• Directo de Heces con
coloraciones especiales
tipo Kimyoun Giemsa
• Inmunoanalisis
enzimático.
• Anticuerpos marcados
con fluoresceina

9. DiagnosticoDiagnostico
ProtozoariosProtozoarios
Blastocystis HominisBlastocystis Hominis
• Directo seriado heces
con coloraciones
especiales tricromicas o
hematoxilina férrica.
E. HistoliticaE. Histolitica
• Trofozoitos
Hematofagos
• RCP
• Pruebas serológicas
(HAI)
• Electroforesis isoenzimas
• Rectosigmoidoscopia con
biopsia

10. DiagnosticoDiagnostico
BacterianasBacterianas
• Coprocultivos y ABG
• RCP
• Determinación de toxinas.

11. TratamientoTratamiento
Sol. Rehidratación OralSol. Rehidratación Oral
HCOHCO SodioSodio PotasioPotasio BasesBases OsmoOsmo CaloríasCalorías
OMSOMS 20 90 20 30 310 8
UNICEFUNICEF 20 75 20 30 245 8
PedialytePedialyte 20 45 20 30 250 10

12. TratamientoTratamiento
FarmacológicoFarmacológico
AntieméticosAntieméticos
• Ondansetron
(nivel de evidencia IIB).
• Metoclopramida
(nivel de evidencia IIB).
AntiperistálticosAntiperistálticos
• Loperamida
(nivel de evidencia
IIIC)

13. TratamientoTratamiento
FarmacológicoFarmacológico
Fármacos antisecretoresFármacos antisecretores
• Subsalicilato de Bismuto (nivel de evidencia IIIB).
• Racecadotrilo (nivel de evidencia IIB).
BioterapeuticosBioterapeuticos
• Probioticos (nivel de evidencia IA y IB)
MicronutrientesMicronutrientes
• Zinc
• Vitamina A
• Acido Fólico
• Glutamina

14. TratamientoTratamiento
AntiparasitariosAntiparasitarios
• Nitroimidazoles.Nitroimidazoles.
• Benzimidazoles.Benzimidazoles.
• Nitazoxanide.Nitazoxanide.
• Dicloroacetamidas .Dicloroacetamidas .
(etofamida, teclozan, diloxanida).(etofamida, teclozan, diloxanida).
• Otros (Iodoquinol).Otros (Iodoquinol).

15. TratamientoTratamiento
AntimicrobianosAntimicrobianos
No se necesita siempre tratamiento
antibiótico para la diarrea infecciosa aguda de
etiología bacteriana, sino solo para patógenos
específicos o situaciones clínicas bien definidas
(Vb,D).

16. TratamientoTratamiento
AntimicrobianosAntimicrobianos
Los objetivos del tratamiento antimicrobiano
son; aliviar los síntomas clínicos, prevenir las
complicaciones y erradicar los patógenos
intestinales para disminuir la transmisión.

17. TratamientoTratamiento
AntimicrobianosAntimicrobianos
EtiologíaEtiología 1era. Opción1era. Opción AlternativasAlternativas
Shigella Azitromicina
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
TMP/SMX
Cefixima
Campylobacter Azitromicina
Ciprofloxacina
Salmonella
Typhi
Ciprofloxacina
Cloramfenicol
TMP/SMX
Ceftriaxona
Cefixima
Vibrio
Cholerae
Azitromicina
TMP/SMX.
Doxiciclina
Clostridium
Difficile
Metronidazol
Vancomicina
Colestiramina.

18. GRACIAS…GRACIAS…