EDGAR SALAZAR CALVA
(GASO)
Pcte. 61 Años sexo femenino
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Disnea de grandes esfuerzos que hace ...
SINDROME METABOLICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES MELLITUS 2
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Hemoglobina glicosilada 1 Ac
Urea, creatinina, ac. urico
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TROPONINA, CPK
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ECO DOPP...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICO furosemida
IECA captoprilo
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O ANTAGONISTA RECEPTORBETA carvedilol
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Plaquetas 177
Neutrófilos 60.1
Linfocitos 29.4
M...
Glucosa mg%
209
5pm 105
EKG
RADIOGRAFIA
GRACIAS
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SINDROME METABOLICO e/OTROS, CASO CLINICO SOAP

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SINDROME METABOLICO CASO CLINICO

  1. 1. EDGAR SALAZAR CALVA (GASO)
  2. 2. Pcte. 61 Años sexo femenino Refiere que hace 3 semanas antes de su ingreso presenta: Disnea de grandes esfuerzos que hace 3 días evoluciona a medianos esfuerzos. Se acompaña de disnea paroxística nocturna que la lleva a ortopnea. Nos refiere la paciente hiporexia y malestar general. 12 horas antes de su ingreso la paciente refiere la siguiente sintomatología: Dolor precordial tipo opresivo de moderada intensidad por aproximadamente 30 minutos. Diaforesis APP: •Hipercolesterolemia: hace 2 años •DM2: hace 4 años. •HTA :hace 4 años
  3. 3. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA DE PECHO INESTABLE
  4. 4. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
  5. 5. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA IMC: 28 APP: HIPERCOLESTEROLEMIA DM2 HTA PERIMETRO ABDOMINAL: 115cm
  6. 6. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Empieza el síndrome causando una resistencia a la insulina. Antecede un hiperinsulinemia pospandrial, seguido de hiperinsulinemia en el ayuno y por ultimo hiperglicemia. “En investigaciones hechas en sujetos insulinorresistentes o con diabetes de tipo 2, en los hijos de pacientes de diabetes de tipo 2, y en los ancianos, se identifico un defecto en la fosforilación oxidativa de la mitocondria que permitió la acumulación de triglicéridos y moléculas lipidas similares en el musculo. La acumulación de lípidos en el musculo se vinculo con la resistencia a la insulina”. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Robert H. Eckel. SINDROME METABOLICO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009;cap. 236; pag. 1510
  7. 7. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA La HTA y la dislipidemia a menudo aparecen juntas y se acompañan de resistencia a la insulina, este agrupamiento suele acompañar a la obesidad sobre todo en la distribución abdominal. La resistencia a la insulina se acompaña de un desequilibrio en la producción endotelial de mediadores que regulan la agregación plaquetaria, la coagulación la fibrinólisis y el tono vascular. AL COEXISTIR LOS FACTORES DE RIESGO MENCIONADOS AUMENTAN LOS PELIGROS DE MUERTE POR ENFERMEDAD CORONARIA DEL CORAZON (CHD), ACV, DM, Enf. Cardiovasculares . REF. BIBLIOG: Theodore A. Kotchen. ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub.2009; cap. 241; pg. 1554
  8. 8. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Síndrome clínico por anomalías congénitas o adquiridas, ya sea funcional, estructural o ambas, desarrolla síntomas (disnea, fatiga) y signos (edema y estertores). En países industrializados la arteriopatia coronaria (CAD) se ha tornado la causa predominante en mujeres y varones y explica casi 60 a75% de los casos de insuficiencia cardiaca. La HTA también contribuye al desarrollo de HF en 75%, que incluye a la mayoría de los pacientes con CAD. SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna, respiración de Cheyne Stokes, edema agudo de pulmón. REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag. 1443, 1446
  9. 9. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Síndrome clínico por anomalías congénitas o adquiridas, ya sea funcional, estructural o ambas, desarrolla síntomas (disnea, fatiga) y signos (edema y estertores). En países industrializados la arteriopatia coronaria (CAD) se ha tornado la causa predominante en mujeres y varones y explica casi 60 a75% de los casos de insuficiencia cardiaca. La HTA también contribuye al desarrollo de HF en 75%, que incluye a la mayoría de los pacientes con CAD. SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna, respiración de Cheyne Stokes, edema agudo de pulmón. REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag. 1443, 1446 DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA MALESTAR GENERAL INGURGITACION YUGULAR EDEMA DE MI
  10. 10. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA La paciente refiere Dolor precordial tipo opresivo de moderada intensidad. Diaforesis La prevalencia aproximada con síndrome metabólico en pacientes con enfermedad coronaria es de 50% y la prevalencia con dicha cardiopatía en su forma precoz es de 37% en mujeres = o < de 45 años. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Robert H. Eckel. SINDROME METABOLICO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009;cap. 236; pag. 1510
  11. 11. SINDROME METABOLICO INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS 2 HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA DE PECHO INESTABLE1.3 millones de pacientes con UA/NSTEMI, en comparación con 300 mil aprox. De STEMI aguda. Aproxima.la mitad de UA/NSTEMI son mujeres, mientras que el 75% de STEMI son varones. 1.- surge durante el reposo o ejercicio mín, y dura mas de 10 min. 2.- es intensa y su comienzo reciente, 3.- es in crecendo se confirma dx de NSTEMI por marcadores biológicos cardiacos. REF. BIBLIOG.C. CANNON, E. BRAUNWALD. ANGINA DE PECHO INESTABLE E INFARTO DEL MIOCADIO SIN ELEVACION DE ST. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 238; pag. 1527, a 1532
  12. 12. • BHC Hemoglobina glicosilada 1 Ac Urea, creatinina, ac. urico IONOGRAMA TROPONINA, CPK EKG Rx PA DE TORAX ECO DOPPLER
  13. 13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DIURETICO furosemida IECA captoprilo O ARA II losartan O ANTAGONISTA RECEPTORBETA carvedilol NITRATOS nitroglicerina ANTIPLAQUETARIOS ORALESclopidogrel
  14. 14. HF estudios poblacionales indican que el 30 a 40 % fallecen en menos de un año a partir del diagnostico, mientras el 60 a 70% fallecen en los primeros 5 años por empeoramiento de la HF. Según el NYHA de la paciente (NYHA II) tiene tasa de mortalidad anual del 5 a 10%. REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag. 1444
  15. 15. Na 140 K 4.5 Cl 107 WBC 6.09 RBC 4.67 HGB 12.8 HCT 39.4 MCV 84.4 MCH 27.4 Plaquetas 177 Neutrófilos 60.1 Linfocitos 29.4 Monocitos 7.2 Eosinófilos 2.8 Basofilos 0.5 IONOGRAMA BIOMETRÍA HEMÁTICA Química Sanguínea UREA 58 mg% CREATININA 1.2 mg% PROTEINAS TOTALES 5.0 g% ALBUMINA 3.0 GLOBULINAS 2.0
  16. 16. Glucosa mg% 209 5pm 105
  17. 17. EKG
  18. 18. RADIOGRAFIA
  19. 19. GRACIAS

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