1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOTERAPEUTICO 21 DE MARZO DE 2013
JENNY LÒPEZ
YIRLEY LLINÁS
RESIDENTES DE MEDICINA CRÍTICA Y CUIDADO INTENSIVO
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
CLÌNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOTERAPEUTICO
Ingreso a urgencias 13-03-12
• Hora 07 :37 am
• Procedente Zipaquirá
• Informante : Martha González ( Hija)
• Motivo de consulta
Enfermedad actual:
• Traslado primario ( ambulancia) cuadro clínico de 1 día de evolución de emèsis de
contenido alimentario con posterior hematemesis, asociado astenia, adinamia, dolor
abdominal generalizado, distensión abdominal, última deposición hace 2 días.
Antecedentes personales
• Patológicos : DM – HTA
• Farmacológicos : Janumet (sitagliptina/metformina)– amlodipino 5 mg x1
• QX: Herniorrafía umbilical, prostatectomía,
• Tóxicos: Fumador pesado, consumo de alcohol.
• Traumas: Niega
• Transfusiones: Niega
Exámen Físico
• Regulares condiciones generales, con signos de dificultad respiratoria dado por
taquipnea y deshidratado.
• Sv TA: 119/82 FC 130 FR 25 SAT 85% FIO2 :21%
• CCC: Pupilas isocoricas, normoreactivas, mucosa oral seca, estigmas de sangrado en
boca conjuntivas hipocrómicas
• C/P: Ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos, ruidos respiratorios sin agregados

2. • Abdomen: Distendido, ausencia de ruidos intestinales, timpánico, dolor generalizado a
la palpación.
• Extremidades: eutróficas sin edema, moviliza 4 extremidades, acrocianosis.
• Neurológico: Alerta, orientado en persona y espacio.
Impresión diagnóstica:
• HVDA
• Isquemia mesenterica a descartar
• Fibrilación auricular
• Deshidratación GII
• HTA
• DM
Plan
• SSN bolo de 2000 cc
• Omeprazol 8 mg / IV/H
• S/ CH , gases arteriales, amilasa, troponina, función renal, electrolítos, Rxtórax y
abdomen
• Reserva 2 U GRE
• 08:36
• Choque hipovolémico asociado a hemorragia de vías digestivas altas, no se descarta
isquemia mesentérica vs úlcera péptica perforada
• TA 90/61 FC 140 FR 30
• Paciente con dificultad respiratoria, mal estado general hipotensión que no mejora,
gases arteriales con acidemia metabólica severa requiere intubación orotraqueal y
soporte vasopresor, se inicia transfusión de 2 und GRE, se traslada a salas de cirugía.

3. 10:28 am
• TP 17.8/14
• TPT 27/33.1
• INR 1.3
• 10:04 Valoración por medicina interna
• Paciente en choque hipovolémico, hipoperfundido, no es posible paso catéter.
• Se pasa catéter central previo a procedimiento quirúrgico.
• Se pasa línea arterial radial derecha.
• Se toma glucometria en 295 mg/ dl.
Se inicia infusión de insulina a 2 und/h
Gastroenterología
Diagnósticos
– Esofagitis ulcera severa ( por reflujo ? – isquemia ?)
– Pangastritis erosiva con estigmas de sangrado reciente.
– Íleo
– Sonda enteral
Paraclínicos
• Fibrinógeno : 455
• Hemograma
– GB 2700
– Neut 66.8%
– Linf 24.1 %
– Hgb 17.3
– Hcto 49
– Plaquetas 207 000
– Àcido láctico 7.2
• Amilasa 154

4. • Troponina 0.2
• Calcio 6.9 mg/dl
• Cloro 106.4 mEq/ l
• Mag 1,51 mg/dl
• K 4,4 mEq/ L
• Na 136 mEq / L
• Creat 2.6 mg/dl
• BUN 36,4 mg/dl
• TGP 182.2 UI/L
• TGO 183.9 UI/L
• PCR 8.05 mg/L