Informacion veras de colecistectomia y vias biliares

1. COLECISTECTOMIA ABIERTA
CONCEPTO: Es laextirpaciónquirúrgicade lavesículabiliarensutotalidad.
MATERIAL Y EQUIPO:Compresas,gasas,Penrose ¾,guantesde variosnúmeros,frascode formol.
Si se realizaexploraciónde víasbiliaresse tendrálistolosiguiente:SondaenT num.10, 12, 16,
14; jeringade 20 cc, agujas desechables,sondanelatonnúms.24y 26, sondaLevin,sondade
alimentación k732 y k 733, hojasde bisturínum.20, num.22 y crómico,aparatopara
electrocoagulación,aspirador,portaplaca(chasis) abajodel paciente,budineraconsal para
esterilizarel instrumental.
INSTRUMENTAL: Equipode cirugía general,cirugíade vesícula,equipode aseo,jeringaasepto,
tubode aspiración,manivelas,cable de electrocauterioyplacaequipoparaasepsia.
TECNICA QUIRÚGICACOLECISTECTOMIAABIERTA
Paciente bajoefectosde anestesiageneral balanceada,enposiciónsupina.Se realizaasepsiay
antisepsiaempezandoporel epigastrioyamboshipocondriosderechoe izquierdo.Continúacon
el mesogastrioenambosflancos,lasdosfosasiliacas,hastallegarala sínfisispúbica.Colocación
de campos estérilesdejandoexpuestael áreade incisión,parte del mesogastrioyflancoderecho,
colocaciónde tubode aspiraciónconyankawerycable de electrocauterioymanivelasydos
compresasde vientre.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
 Realizaincisiónsubcostal derechade
10 a 12 cm. de longitud.
 Continúaincisiónde tejidocelular
subcutáneo,separandobordes.
 Realizahemostasiae incide
aponeurosis anterior,musculooblicuo
mayor y aponeurosisposterior.
 Se incide peritoneoparietal yse realiza
hemostasia.
 Separabordesde la heridayrechaza
vísceras, identificandohígado.
 Localizavesículay disecael pedúnculo
biliar.
 Liga el cístico con sedalibre 3/0,
referidaenunextremo.
 Liga la arteriacística con sedalibre 2/0
referidaenunextremo.
 Localizaarteriacística posteriorlacual
diseca, ligaycorta.
 Hoja de bisturíNo. 20 montadaen
mangonúmero4.
 Lápizde electrocauterioyseparadores
de farabeu.
 Tijerasmetzenbaumyse cambianlos
separadoresde farabeupor
Richardson.
 TijerasmetzenbaumydospinzasKelly.
 Dos separadoresde Deaversy
compresahúmeda.
REALIZA CAMBIO DE INSTRUMENTAL GENERAL
POR EL DE ESPECIALIDAD.
 Pinzaposter,gasamontaday húmeda.
Tijerasmetzenbaumydisecciónlargas
sindientes.
 Pinzade ángulo,sedalibre 3/0 y tijera
de mayo.
 Pinzade ángulo,sedalibre 2/0 y tijera
de mayo recta.
 Pinzade ángulo,tijerametzenbaumy
sedalibre 2/0.

2.  Se disecalechovesicular
Se procede a realizarincisiónsubcostal derechaaproximadamentede 10 a 12 cm. de longitud,con
hojade bisturíNo.20 montadaen mangodel numero4, continúaincisiónde tejidocelular
subcutáneoconelectrocauterioseparando losbordesconseparadoresfarabeuf,pinzasde kelly
para el ayudante para hacerhemostasiase incide aponeurosisanteriorcontijerasmetzenbaumy
músculooblicuomayoryaponeurosisposterior,se cambianlosseparadoresde farabeuf por
richard son,se hace incisiónenperitoneoparietal contijerasde metzenbaumydospinzaskelly
para hacer hemostasia,se daunacompresahúmedacon dosseparadoresde Deaversanchoy se
separanbordesde la heridayrechaza viseras,se identificahígadode características
macroscópicasnormales.Se encuentranmúltiplesadherenciasde hígadoavesículabiliar.Eneste
momentose cambiael instrumental general porunoespecial,bajando el primeroal sitiode
retornoy el segundoala mesade mayo;localizalavesícula con pinzaspóstercongasa montaday
húmeda disecael pedúnculocontijerade metzenbaumypinzasde disecciónlargas,sindientes.
Se ligael cístico con sedalibre 3-0 referidaporunextremoenpinzasde ángulo;tijerade mayo
recta ligala arteriacística con sedalibre 2-0 referidaconpinzade ángulo,tijerade mayorecta
para cortar puntos,sincomplicaciones,posteriormente se encuentraarteriacísticaposterior,la
cual se disecacon tijerade metzenbaum;se pinzaconángulo,se corta con tijerametzenbaumyse
ligacon sedalibre 2-0, sincomplicaciones se disecalavesículadel lechovesicularcontijera
metzenbaumsincomplicaciones,hastasureseccióntotal. Se dantresgasas enrolladasparahacer
hemostasiadurante 5minutos.Se recibe lavesículayposteriormente se entrega alaenfermera
circulante ;se proporcionajeringaaseptoconsoluciónsalinaylavancavidady verifican
hemostasiacongasasmontadas en pinzasfostersinevidenciade sangrado..se realizaconteode
gasas y compresasjuntoconla circulante.Se le comunicaa losmédicoslacuentacompletayse
procede a cerrar aponeurosisposteriorconviril del 1y aponeurosisanterior .Del mismomodose
afrontatejidocelularsubcutáneoyfinalmente se cierrapiel condermalón3-0subdermico
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3. gracias me fue de mucha ayudaeste trabajo
eresmuybuenaespecialista
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