1. SINCOPE

5. Causa Frecuencia Card í aco 4%-25% Vasodepresión (vasovagal) 8%-37% Hipotensión Ortostática (postural) 4%-10% Miccional 1%-2% Hipoglucemia 2% Desconocida 13%-41% SINCOPE

6. Causas de trastornos Circulatorios (reducción del flujo sanguíneo cerebral) A.- Inadecuados Mecanismos Vasoconstrictores • Vasovagal ( vasodepresor, neurocardiogénico) • Hipotensión postural • Insuficiencia autonómica primaria • Simpatectom í a quirúrgica o farmacológica (p ej, debida a medicaciones antihipertensivas como metildopa e hidralazina) • Enfermedades del sistema nervioso central y periférico, incluyendo a los nervios autonómicos . • por estimulación o hipersensibilidad del seno Carotideo • Hiperbradiquininemia

10. El Embolismo Pulmonar puede pasar desapercibido como causa de síncope, sobretodo en pacientes adultos en el postoperatorio . Síncope relacionado a Embolismo Pulmonar

13. 1.- Síncope Vasovagal : mas comun en adultos jóvenes y solo causa 1%-5% de los síncopes en los ancianos. La influencia del Parasimpático sobre el corazón disminuye en la vejez, lo que puede reducir la susceptibilidad. 2 .- Síncope durante la Micción, Defecación o la Tos : producen una maniobra de Valsalva, que reduce el flujo sanguineo al corazón y/o disparan reflejos cardioinhibitorios o vasodepresores. Síncope Reflejo (i)

16. Trastornos Espec í ficos que Contribuyen a la aparición del Sincope

18. En la HIPERTENSION ARTERIAL: la hipotensión ortostática tiene mucha prevalencia (30%) en el ~30% de adultos con edades >75 años que tienen hipertensión sistólica .

20. Disfunción Autonómica : Pura (antes llamado síndrome de Bradbury-Eggleston), diabetes mellitus, tabes dorsal, amiloidosis, porfiria, alcoholismo, y varias enfermedades de las vias espinales y de las vias eferentes. Enfermedades Cerebrovasculares : el síncope es raro en ausencia de déficits neurológicos focales. Enfermedades Neurológicas

21. La Disautonomia Diabética hipotensión. La diabetes mellitus descompensada causa diuresis osmótica y deshidratación. La Hipoglucemia Enfermedad de Addison Supresión Crónica Suprarrenal por uso de esteroides, o hipopituitarismo. Diabetes insipida y Nefropatías perdedoras de sal depleción de volumen. Endocrinopatias

22. Cambios Morfológicos y Fisiológicos relacionados con el Envejecimiento que predisponen al Síncope

40. Tilt Test en un paciente con Síncope Neurocardiogénico Vasodepresor . En este caso la presión arterial (registro superior) se reduce notablemente desde 150/70 mm Hg a 50/30 mm Hg a los 25 minutos, pero la FC (trazado inferior ) no disminuye. En ese momento, el paciente desarrolla sintomas tipicos

42. Cambios característicos inducidos por el tilt Test en un paciente con Síncope Cardioinhibitorio NeuroCardiogénico. A los 15 minutos de la prueba se advierte el descenso dramático de la PA (trazado superior) desde 150/60 mm Hg a 50/20 mm Hg en un periodo de 1 minuto, mientras que la FC (trazado inferior) disminuyó desde 65 latidos/min a 30 latidos/ min. Entonces el paciente desarrolló los sintomas típicos. Al remover la inclinación se produjo una rápida recuperación.

43. Respuesta presincopal Cardioinhibitoria en el Síncope Neurocardiogénico. El ECG muestra el dramático enlentecimiento de la FC desde 95 lat/min a 40 lat/min justo antes que se produzca el síncope.

46. Hipotensión Ortostática. Paciente con historia de desmayos. Desde el comienzo del tilt test la PA disminuyó de 156/54 mm Hg a 60/40 mm Hg en 30 minutos, asociado con un aumento de la FC desde 85 latidos/minuto a 100 latidos/minuto. A los 30 minutos del tilt test se sintió mareado.

47. Hipersensibilidad de Seno Carotideo Efecto Cardioinhibitorio Este ECG muestra 10 segundos de paro ventricular siguiendo al masaje de seno carotideo. Las 2 flechas muestran el periodo de masaje. La implantación de un marcapaso permanente abolió los sintomas del paciente.