Por: Humberto Juárez Rosario
Medico Residente de Cirugía General
Complejo Metropolitano Hospitalario Doctor Arnulfo Arias
Madrid

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1

 Von Winiwarter 1882 –
Colecistoenteroanastomosis
A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1

A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1

Arch Surg. 1990;125(11):1493-1500.
A History of the Bilioenteric Anastomosis Steven A. Ahrendt, MD; Henry A. Pitt, MD
Arch Surg. 1990;1
.

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
A. Vena porta izquierd B. Radical hepatico
izqueirdo C. Sistema colector D. Ligamento
Teres

Mastery of Surgery 2007

 THE BLOOD SUPPLY OF THE BILIARY DUCTAL SYSTEM AND ITS RELEVANCE TO
VASCULOBILIARY INJURIES FOLLOWINGCHOLECYSTECTOMY IVO D. VELLAR Department
of Surgery, University of Melbourne, St Vincent’s Hospital, Fitzroy, Victoria, Australia.
Australia New Zealan Journal of Surgery 2000 69 , 816-820

 En casos de colangitis es preferible realizar
un drenaje percutáneo.
 Colangiografia Percutánea- CPRE –
Colangiorresonancia
 Accesos venosos centrales y arteriales
 Preparación intestinal
 Antibióticos de amplio espectro

 Abordajes:
◦ Línea media
◦ Subcostal
◦ Subcostal Bilateral
◦ Extensión a tórax
( Tong That Tut)

 Identificar un conducto biliar sano proximal
al sitio de obstrucción o lesión
 Buscar el sitio con mejor irrigación
 Preparación del segmento gastrointestinal
 Anastomosis mucosa – mucosa

 Centrales:
◦ Colecistoyeyunostomía
◦ Coledocoduodenostomía
◦ Coledoco-hepatico yeyunostomía
 Hepp-Couinaud
 AbdoMachado
 Operación de Champeau
 Operación de Rodney-Smith
 Resecciones hepaticas mas colangioyeyunostomias

 Perifericas
◦ Operación Soupault-Couinaud
◦ Longmire modificada

 Indicaciones:
◦ Cáncer ampular
◦ Expectativa de vida
◦ Ca de páncreas con obstrucción duodenal (10-20%)
 Contraindicaciones:
◦ Colelitiasis
◦ Colecistitis
◦ Conducto cístico estrecho (R)
◦ Margen menor de 1 cm

 Dilatación del Colédoco (12mm)
 Indicaciones:
◦ Coledocolitiasis recurrente
◦ Colangitis
◦ Estenosis ampular
◦ Estrechez del colédoco intrahepático
◦ Estrechez iatrogénica baja
◦ Estrechez maligna ampular
 Contraindicaciones:
◦ Ulcera duodenal
◦ Pancreatitis

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

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Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000
Liberación del lobulo cuadrado

Surgery of the Liver and Biliary Tract (3rd Edition), Blumgart LH,
Fong Y and WH Jarnigan (Eds.) W.B. Saunders, London, UK (2000

LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

LAS COLANGIOYEYUNOANASTOMOSIS CENTRALES YPERIFÉRICAS EN EL TRATAMIENTO DE
LAS ESTENOSIS ALTAS DE LAS VÍAS BILIARES. Rodriguez F., Vivas L., Revista Venezolana de
Cirugía Vol 60 Nº 3 2007

Hepp-Couinaud Derecha

•Restrospectivo
•N de 63
Complicaciones
Reintervenciones
Tiempo
Casi imposible realizar estudio
prospectivo aleatorizado

Abordaje Hepp-Couinaud
3 estenosis (1) temprana

Estenosis de la anastomosis usando abordaje Hepp-Couinaud fue 0
Blumgart reporta estenosis con la técnica de Hepp – Couinaud hasta de
2. 5%
Las otras técnicas hasta 15 %

48 Pacientes Numero Porcentaje
Asintomáticos por 2
años
47 97
Estrechez 8 16
Colangitis 11 23

 Preparación
 Anatomía
 Técnica
 Seguimiento