1. R3GY0 FRANCISCO JAVIER FLORES OCAMPO

2. DEFINICION
 Tumores benignos del músculo liso del útero,
ocasionalmente malignizan (≤1%).
 Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta
grandes tumores que ocupan toda la cavidad
abdominal. Están asociados a períodos menstruales
abundantes, síntomas de compresión y
ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos
y progesterona, generalmente tienen regresión en la
menopausia.

3.  se les conoce como
fibroleiomiomatosis,
leiomiomatosis,
fibromiomatosis o
fibromas uterinos
 Estan compuestos por
matriz extracelular
colageno tipo I y II

4. EPIDEMIOLOGIA
 El mioma uterino es la neoplasia benigna ginecológica
más común.
 Presenta una incidencia del 20-30% en la población
femenina en el nivel mundial; en la raza negra un 50%
y en la blanca 25%.
 se presentan con mayor frecuencia entre los 35 y 54
años

5. FACTORES DE RIESGO
 La nuliparidad es un factor de riesgo
para el desarrollo de miomatosis
uterina
 La obesidad y sobrepeso
incrementan el riesgo de desarrollar
miomas por el efecto estrogénico
sostenido.
 Las condiciones que aumentan la
exposición a estrógenos durante la
edad reproductiva; tales como
menarca temprana, menopausia
tardía, tumores ováricos
productores de estrógenos, ingesta
de altas dosis y por tiempo
prolongados de hormonales orales

6. Características histopatológicas
 Su estructura es densa
 Se encuentran bien limitados (pseudocápsula)
 Forman nódulos pequeños o grandes
 Superficie presenta color blanquecino
brillante
 Estructura trabecular en forma de espiras
características
Macroscópicas
Histología
células uniformes de músculo liso con un
patrón en remolino
las mitosis son raras.

7. CLASIFICACION

8. CLASIFICACION

9. Submucoso
Pedunculado
submucoso
intramural
subseroso
Pediculado
subseroso
intraligamentario

10. DEGENERACIÓN GRASA.
CAMBIOS DEGENERATIVOS

11. DEGENERACIÓN HIALINA.

12. DEGENERACIÓN ROJA.

13. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS (HISTORIA
CLÍNICA)
 EXAMEN FÍSICO.
 IMAGENOLOGÍA.

14. DIAGNOSTICO
 El 50% de las miomatosis
uterinas son asintomáticas
 La hemorragía uterina
anormal se presenta en el
21.4% de las pacientes con
miomatosis uterina. Los
síntomas de compresión
dependen de su localización
anatómica y tamaño.
 El 33% de las pacientes
presentan dolor pélvico.

15. DIAGNOSTICO
 El tacto bimanual (recto-
vaginal) tiene una alta
sensibilidad cuando el
mioma mide más de 5
cm.
 La exploración
ginecológica armada
coadyuva a llegar a un
diagnóstico diferencial

16. ESTUDIOS DE GABINETE
 El ultrasonido abdominal o
transvaginal tienen una sensibilidad
hasta del 85% para detectar miomas
de 3 o más centímetros
 Dado que no existe ninguna evidencia
que sustente el uso de la
histerosalpingografía para diagnóstico
de miomatosis uterina no se
recomienda su uso rutinario
 Realizar histeroscopía si los estudios
previos no son concluyentes para
miomatosis uterina y persiste la
sintomatología

17. ESTUDIOS DE GABINETE
 Se recomienda usar la
resonancia magnética, en
casos justificados (casos
con dificultad diagnóstica
o de investigación).
 A toda paciente mayor de
35 años se sugiere realizar
biopsia endometrial para
descartar patología
maligna.

18. HISTEROSCOPIA
• Técnica diagnostica y terapéutica
• Dx de mioma submucoso
– Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad
endometrial
• Principales características es el poder conocer el grado de
penetración en la pared uterina

19. Opciones:
1. Conducta expectante
2. Tratamiento médico
3. Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO

20. Observación, solo en caso de:
 Leiomiomas pequeños y asintomáticos
 Proximidad de menopausia con leiomiomas
pequeños y asintomáticos
 Durante el embarazo
CONDUCTA EXPECTANTE

21. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Los análogos de la hormona
liberadora de gonadotropinas
(GnRh) reducen
significativamente el tamaño de
los miomas de hasta 35 al 60%.
Utilizarlos en las pacientes que
van a ser sometidas a
miomectomía, pero no por más
de 6 meses, por sus efectos
secundarios
 Prescribir la
medroxiprogesterona en
pacientes perimenopáusicas y
exclusivamente para manejo de la
hemorragia.

22. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 El uso de los AINES se
recomienda en pacientes con
sintomatología leve y/o en
espera de tratamiento definitivo.
 La aplicación de dispositivos
endoúterinos de progestágenos
puede ser útil en el manejo de la
hemorragia, con una reducción
del 85% a los 3 meses. Su
indicación es en pacientes con
alto riesgo quirúrgico,
perimenopáusicas o con deseo
de conservar el útero.

23. Si el mioma es asintomático tan sólo se
requerirá:
 un examen periódico, generalmente mediante
examen pélvico manual y/o
 ecografía para el control del crecimiento o
cambios significativos en el tamaño del mioma.
CONDUCTA EXPECTANTE

24. Objetivos:
• Aminorar los síntomas derivados de su presencia
• Síntomas menores:
– AINES
– Anticonceptivos orales
• Coadyuvante de la cirugía:
– Reducir tamaño
TRATAMIENTO MEDICO

25. AGONISTAS DE LA GNRH
Hipoestrogenismo
Vol. De miomas 30-60%
Sintomatología
Efecto adverso más
importante, pérdida
de masa ósea
Tras el cese del Tx,
regresión de los
miomas: rapido
crecimiento a las 12
semanas
TRATAMIENTO MEDICO
- mayor efecto a las 12 semanas
- Reducción del torrente sanguíneo local y disminución del tamaño celular

26.  El fundamento es disminuir la
cantidad de estrógenos circulantes en
sangre al bloquear la función del
ovario.
 Dado que estas lesiones son
estrógeno-dependientes su tamaño
tiende a reducirse.
 Sin embargo es frecuente que cuando
la terapia se interrumpe vuelvan a
crecer.
TRATAMIENTO MEDICO

27. Indicaciones
• Se desea preservar la fecundidad.
• Perimenopáusicas : esperan la regresión de los tumores con
la menopausia
• Disminuir el tamaño uterino para facilitar la cirugía
TRATAMIENTO MEDICO

28. • Miomectomía
• Histerectomía
• Tx Laparoscópico ( Miomectomía Laparoscópica)
• Tx Histeroscópico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

29. Tratamiento quirurgico
miomectomia
 La miomectomía es un
procedimiento que se realiza en
las pacientes que desean
conservar el útero o con paridad
insatisfecha.
 La miomectomía se indica sobre
todo en miomas de medianos y
grandes elementos, reservamos la
vía laparoscópica para miomas
subserosos de pequeños
elementos.

30. MIOMECTOMIA
 La miomectomía
vaginal se prefiere en
miomas cervicales
pedículados.
 La miomectomía
histeroscópica puede
considerarse como la
primera línea para el
manejo quirúrgico
conservador en
miomas
intracavitarios
sintomáticos

31. Criterios de la ACOG para realizar miomectomía
• Indicacion: Leiomiomas en pacientes infértiles como
probable factor en la falla para concebir o en
perdidas fetales recurrentes
• Confirmación:
1. Presencia de miomas de suficiente tamaño o
localización especifica como factor probable
2. Ausencia de otra explicación para la falla al concebir
o perdidas fatales recurrentes
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

32. Criterios de la ACOG para realizar miomectomia
• Acciones previas al procedimiento:
1. Evaluación de otras causas masculinas o femeninas
de infertilidad o perdidas fatales recurrentes
2. Evaluación de la cavidad endometrial y en las
trompas, así como por histerosalpingografía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

33. Histerectomía
• Máxima eficacia para mejorar
los síntomas vinculados con
los miomas
• Evita las recurrencias, en
pacientes sin deseo de
fertilidad futura.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

34. Criterios de la ACOG para realizar histerectomía
1. Leiomiomatosis asintomático de tamaño tal que sean palpables
por el abdomen y que preocupen a la paciente
2. Evidencia de sangrado excesivo evidenciado por:
a. Sangrado profuso muy abundante o coágulos o menstruaciones >
8 dias
b. Anemia por perdida crónica de sangre
3. Malestar pélvico causado por los miomas:
a. Agudo o severo
b. Presión crónica, abdominal baja o lumbosacra
c. presión vesical con polaquiuria debido a IVU
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

35. • Acciones previas al procedimiento:
1. Confirmar la ausencia de malignidad cervical
2. Eliminar causas de sangrado anormal
3. Valorar el riesgo quirúrgico por la presencia de
anemia y la necesidad de tratamiento
4. Considerar riesgos médicos y psicológicos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

36. • Contraindicaciones
1. Deseo de conservar fertilidad, en cuyo caso debe
considerarse la miomectomía
2. Miomas asintomático de menor tamaño a una
gestación de 12 semanas, ya sea por US o examen
pélvico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

37. Tratamiento laparoscópico
• Mayor dificultad para conseguir suturas
miometriales seguras.
• Posibilidad de rotura uterina en un embarazo
ulterior.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS

38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS
Tratamiento histeroscópico
• Mujeres con riesgo para la
cirugía, con miomas
sintomáticos y Dx confirmado
por ecografía.
• Miomas pequeños:
intramurales

39. Bibliografía
 Tratado de obstetricia y ginecología de Danforth, 9na edicion. Mc
Graw Hill pp:919-936
 Tratado de ginecología, Edmund R. Novak. 9na edición. Editorial
panamericana pp: 430-443
 Ginecología Ahued Ahued pp: 857-862
 Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción,
Luis Cabero Roura, Editorial Panamericana, Tomo II. pp: 1578-1585
 Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de
Miomatosis Uterina Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica
IMSS-082-08
 Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de
Miomatosis Uterina, México:
 Secretaria de Salud; 2009