Caso clínico Paciente femenino 30 años de edad que concurre a la Fundación ECLA para realizar un chequeo de la presión arterial. Refiere hipertensión durante el embarazo, no recuerda el tratamiento. Niega otros antecedentes de jerarquía, a excepción de apendicectomía en la adolescencia. Niega hábito tabáquico y etilismo. Proveniente del Chaco. ABORDAJE PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Examen físico Laboratorio inicial ECG 12 derivaciones

1. ALUMNOS: FONTANA IVAN
MATTALIA MAURO
SEFFINO NICOLAS
TUTOR: DRA. CASADO, MELINA
PASANTÍA MEDICO COMUNITARIA
FUNDACIÓN ECLA
“Chagas”
CASO CLINICO

2. CASO CLÍNICO
Paciente femenino 30 años de edad que
concurre a la Fundación ECLA para realizar
un chequeo de la presión arterial. Refiere
hipertensión durante el embarazo, no
recuerda el tratamiento. Niega otros
antecedentes de jerarquía, a excepción de
apendicectomía en la adolescencia. Niega
hábito tabáquico y etilismo. Proveniente del
Chaco.

3. ABORDAJE PACIENTE
CON HIPERTENSION
ARTERIAL
•Descartar hipertensión secundaria
•Aparición de Factores de Riesgo (DLP; DBT; Ob; ECV; TBQ, OH,
Sedentarismo)
•Tratamientos previos, EA a fármacos
Anamnesis
•TA (I c)
•FC (I b)
•IMC
•Perímetro cintura
•Perímetro cadera
•Examen Físico por aparato
Examen Físico
•Laboratorio completo
•ECG 12 derivaciones (I b)
•OTROS
Exámenes
Complementarios

4. EXAMEN FÍSICO
 Tensión Arterial: 122/81 mmHg en la primer
toma y 120/79 mmHg en la segunda toma.
 Frecuencia cardiaca: 78 lpm regular
 Peso: 76,500 Kg
 Altura: 1,68 m
 Circunferencia de cintura: 109 cm
 Circunferencia de cadera: 102 cm
 IMC: 27kg/m2

5. LABORATORIO INICIAL
 Uricemia: 6.4 mg/dl
 Triglicéridos: 120 mg/dl
 Sodio: 140 meq/l
 Potasio:4.1 meq/l
 Índice albumina/creatinina: mayor a 50 mg/g Cr
(IIa).
 Hemoglobina glicosilada: 5%
 Hematocrito: 48%
 LDL 180 mg/dl
 HDL: 71.1 mg/dl
 Creatinina: 1.9 mg/dl
 Colesterol: 244 mg/dl

6. ECG 12 DERIVACIONES
Ritmo sinusal, FC 95 lpm, QRS angosto, Eje eléctrico + 45°, T negativa
rama asimétrica DIII, resto sp.

7. DATOS GUIA
Foco endémico para
Chagas
Insuficiencia renal EE
MDRD Cl Cr 32,99
ml/min/1.73m2
Malb u +
Dislipemia
Sobrepeso y Obesidad
central
Mujer 30 a

8. ENFERMEDAD DE CHAGAS
 Se eligió como dato guía a la Enfermedad
de Chagas, por que la paciente proviene de
una región endémica como es la provincia
de chaco, presentando un foco positivo no
estudiado.

14. COPIAR EN TEXTO (NO RECORTE)

16. Signo de Romaña

17. Chagoma inoculación

18. CHAGAS CRÓNICO
COPIAR EN TEXTO O SACAR EL ENCABEZADO TABLA 5

19. Debido a que la mayoría de las infecciones agudas por T. cruzi
ocurren en forma asintomática, una gran proporción de las
personas infectadas son diagnosticadas en la fase crónica, por lo
tanto debe sospecharse en cualquier individuo que:
 Resida o haya residido en zonas endémicas en forma habitual
o esporádica, tenga o no antecedentes clínicos compatibles
con enfermedad de Chagas aguda o contacto con el vector.
 Su madre biológica esté infectada por T. cruzi.
 Haya recibido transfusión de sangre y/ hemoderivados.
 Haya sido o sea usuario de drogas inyectables.
 Refiera tener o haber tenido síntomas o signos compatible con
infección por T. cruzi.

20. DIAGNOSTICO

21. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR T.
CRUZI
 La primera elección es demostrar la presencia
del parásito por métodos parasitológicos directos.
Métodos de concentración
 La seroconversión positiva entre DOS
ANÁLISIS con 30 a 90 días de intervalo
puede también servir como diagnóstico
confirmatorio de fase aguda .(si no puede
realizarse la parasitemia).
 Las IgGs pueden detectarse antes de los 30 días
de ocurrida la infección aguda, alcanzando su
nivel máximo al tercer mes.
 Tienen menor valor en el diagnóstico de fase
aguda en pacientes con tratamientos o
enfermedades que generen inmunosupresión o
inmunodepresión

22. Métodos de
concentración
Gota fresca
Micrométodo con
capilares (Técnica de
microhematocrito)
Micrométodo con
microtubo
Strout
Métodos para
detectar IgG:
Ensayo inmuno-
enzimático (ELISA).
Inmunofluorescencia
indirecta (IFI)
Hemoaglutinación
indirecta (HAI).
Aglutinación con
partículas de gelatina.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
AGUDA POR T. CRUZI

23. DIAGNÓSTICO DE FASE CRÓNICA
Se confirma al demostrar la respuesta
inmunológica del huésped frente al parásito.
Realizar al menos dos
reacciones serológicas
normatizadas de
principios distintos,
que detecten
anticuerpos diferentes.
ELISA
IFI

24. ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN INICIAL DE LA
PERSONA CON INFECCIÓN POR T CRUZI.

25. TRATAMIENTO

26. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO TRIPANOCIDA
• Fase aguda de cualquier naturaleza (se incluye la reactivación en
inmunocomprometidos)
• Fase crónica en niños y adolescentes menores a 19 años.
• Donante vivo reactivo en trasplante de órganos cuando el mismo no es de
urgencia.
• Accidente de laboratorio o quirúrgico con material contaminado con T. cruzi.
Hacer
• Fase crónica, forma sin patología demostrada en pacientes ≥19 años y
menores de 50 años.
• Fase crónica, forma con patología demostrada, con hallazgos de
cardiopatía incipiente, en pacientes ≥19 años y menores de 50 años.
• Quimioprofilaxis secundaria luego de una reactivación en paciente
inmunocomprometido.
Probablemente
hacer:
• Fase crónica en pacientes ≥50 años.
• Fase crónica con cardiopatía avanzada.
Probablemente
no hacer
• Pacientes embarazadas y durante la lactancia.
• Insuficiencia renal o hepática graves.
• Trastornos neurológicos graves de base.
No hacer:

27. DROGAS TRIPANOCIDAS
Benznidazol
Comprimidos
birranurados de 50 y 100
mg
Dosis: Todas las edades:
5-7 mg/kg/día
Dos tomas diarias luego
de las comidas.
Dosis máxima de 400
mg/día
Nifurtimox
Comprimidos birranurados de 120
mg
Dosis:
• Recién nacido y hasta los dos meses de vida: 10-12
mg/kg/día, administrados en dos tomas (cada 12 horas).
• Lactantes, primera y segunda infancia: 10-12
mg/kg/día, administrados en tres tomas (cada 8 horas).
• Adolescentes y adultos: 8 – 10 mg/kg/día (máximo 700
mg en 24 horas), administrados en tres tomas (cada 8
horas).
Las tomas deben administrarse luego de
las comidas
Duración del Tratamiento: 60 Días

28. FASE CRÓNICA
 FASE CRÓNICA, SIN PATOLOGÍA DEMOSTRADA:
 Pacientes asintomáticos y sin alteraciones en el ECG, ecocardiograma o
radiología; que tienen serología reactiva por 2 pruebas diferentes: HAI-ELISA o
HAI–IFI o ELISA-IFI.
 Estos pacientes deben recibir tratamiento tripanocida.
 FASE CRÓNICA, CON PATOLOGÍA DEMOSTRADA:
 Paciente con sintomatología cardíaca y/o digestiva compatible, o con
alteraciones en el ECG, radiología (Rx Tórax, enema baritado, tránsito
intestinal, etc.), ecocardiografía o Holter, compatibles con enfermedad de
Chagas; que tienen serología reactiva.
 El tratamiento tripanocida en las etapas iniciales de la cardiopatía puede
detener o demorar la progresión clínica.

29. RESOLUCION DEL CASO
 Se sugiere a la paciente realizar test serológicos
para Chagas.
 Se deriva a nefrología, al presentar insuficiencia
renal de tiempo indeterminado con
microalbuminuria positiva, para completar estudios
con proteinuria 24 hs, Cl Cr 24 hs, Ecografía renal,
eventual PBR según resultados.
 Se sugieren medidas higienicodietéticas y actividad
física regular para descenso de peso.